После удаления катаракты слезятся глаза что делать

Emrullah Tasindi, проф., член правления ESCRS Стамбул, Турция

За последние 10 лет глазная хирургия претерпела значительные изменения, мы практически избавились от старых, лимбальных разрезов. С помощью специальной аппаратуры сегодня мы можем делать очень маленькие разрезы (2,2-1,8 мм), но продолжаем совершенствоваться в этом направлении, учитывая то, что ожидание пациентов и наши требования значительно возросли.

Самые грозные осложнения – это эндофтальмит и кистозный макулярный отек. Неприятные ощущения в глазу после операции – это одна из самых больших проблем в офтальмологии в настоящее время. Чтобы хорошо видеть, наша слезная пленка должна быть стабильной. Все три компонента слезной пленки – водный, слезный и липидный – должны находиться во взаимодействии между собой. Слезная пленка выполняет целый ряд функций: защиты, очищения, противомикробную, питательную, а также одну из самых важных – увлажнение. Если слезная пленка нарушена, это значит, что пациент не может хорошо видеть. Слезная пленка – первая ступень на пути к полноценному зрению. Все компоненты поверхности глаза должны работать согласованно, чтобы обеспечивать его полноценную функцию. Показателями состояния поверхности глаза являются: стабильность слезной пленки, поверхностные мукопротеины, состояние сосудов, в частности гиперемия, плотность бокаловидных клеток конъюнктивы, проницаемость эпителия, чувствительность глаза к боли и касанию, частота и качество моргания. Если какой-либо из компонентов не функционирует полноценно, это можно диагностировать с помощью флюоресцеинового теста на время разрыва слезной пленки. Его нарушение указывает на синдром «сухого глаза».

После хирургии катаракты у многих пациентов имеется ощущение инородного тела и раздражения глаз. Обычно эти симптомы являются следствием синдрома «сухого глаза», который развивается вследствие нарушения целостности нервов роговицы. Синдром «сухого глаза» может являться осложнением после операции по удалению катаракты. Наша цель – добиться максимально возможного улучшения остроты зрения после операции. Уменьшение ощущения инородного тела в глазу, жжения, других неприятных симптомов позволит минимизировать нечеткость зрения, которая возникает вследствие синдрома «сухого глаза».

Также местные офтальмологические лекарственные средства могут высушивать глаз. Когда нарушается состояние поверхности глаза, мы вмешиваемся в согласованную цепь регуляции и инициируем изменения в клетках поверхности глаза. Кроме того, хирургическое вмешательство и сопутствующее лечение увеличивают уровень воспалительных факторов в слезной пленке у пациентов, находящихся в зоне риска. После операции клинически значимая часть пациентов испытывает синдром «сухого глаза» в течение месяца. У 1/3 пациентов эти симптомы продолжаются дольше одного месяца.

Причинами синдрома «сухого глаза» могут быть самые разные факторы, начиная от аллергии, интоксикации и заканчивая хирургическим вмешательством. Существует категория пациентов, которые находятся в зоне повышенного риска. Это пациенты, у которых уже имеются симптомы заболевания; пациенты, которые используют препарат искусственной слезы; пациенты, у которых была блефаропластика; пациенты с блефаритом. В этих случаях мы можем после операции по удалению катаракты ожидать появления синдрома «сухого глаза» или обострения уже существующего заболевания.

Каков же должен быть подход к пациенту с синдромом «сухого глаза»? Мы можем использовать самые различные препараты для лечения: традиционные препараты искусственной слезы, усиленные препараты, местные увлажняющие гели и мази, местные противовоспалительные препараты, механический блок слезы и системное лечение.

После операции пациенты обычно принимают местные стероидные препараты. Добавление местного циклоспорина А в течение короткого периода времени не поможет в таких случаях: чтобы свойства циклоспорина начали проявляться, нужно 1,5 месяца. Таким образом, у нас не остается другого выбора, кроме местных препаратов искусственной слезы, для того чтобы предотвратить признаки и симптомы недостаточности слезной пленки, что приведет к повышению удовлетворенности пациентов.

Если у пациента уже имеется синдром «сухого глаза» или факторы риска его развития, можно применять до операции местный циклоспорин, чтобы уменьшить риск послеоперационных осложнений. Но это лечение необходимо начинать за месяц до начала операции. После операции показано лечение фторхинолоновыми антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами и стероидами. Это необходимо, чтобы предотвратить другие осложнения, такие как кистозный макулярный отек и эндофтальмит.

В последние 5 лет большое внимание уделяется воспалению слезной жидкости. Для того чтобы остановить этот процесс, нужно использовать противовоспалительные препараты. Мы применяем кортикостероиды в послеоперационном периоде, но если у пациента возникают проблемы из-за долгого их использования, для лечения воспалительного синдрома «сухого глаза» подходят лотопригнол и тобонат – единственный эфирный стероид, который дает мало осложнений и не повышает глазное давление.

Также можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, Индоколлир, который останавливает активность циклооксигеназы, позволяя уменьшить послеоперационное воспаление, боль и неприятные ощущения. Кроме того, в интраоперационный период нестероидные противовоспалительные препараты позволяют предотвратить миоз, профилактируют повышение внутриглазного давления, уменьшают возможность развития кистозного макулярного отека.

Тем не менее применение нестероидных противовоспалительных средств, помогая в обеспечении благоприятного исхода операции, по многим параметрам не способствует лечению синдрома «сухого глаза». Предотвратить воспаление на относительно здоровой поверхности глаза – это одно, остановить воспаление при синдроме «сухого глаза» – это другое.

Вернемся к дисфункции слезной жидкости. Нам необходимо остановить раздражение глаза, для этого нужны заменители слезы. Идеальный заменитель слезы должен обладать стабилизирующим эффектом, улучшать увлажненность поверхности глаза и поддерживать влажность. Для этой цели оптимально подходит гиалуроновая кислота. На рынке имеется целый ряд заменителей слезы на основе гиалуроновой кислоты. Препараты торговой марки Артелак в Турции мы используем в основном после хирургии катаракты. Еще один препарат выбора в качестве заменителя слезы – Artelac Nighttime (карбомер и триглицериды) для стабилизации слезной пленки. Карбомер очень хорошо повышает стабильность слезной пленки, вода уменьшает нарушения, которые происходят в ее водном слое, карбомер связывается с муцинами. Следовательно, он действует на все три компонента слезной пленки. Таким образом, мы можем использовать препараты искусственной слезы, циклоспорина местно и стероиды.

Развитие симптомов синдрома «сухого глаза» после операции по удалению катаракты может быть клинически значимым, это существенно влияет на качество жизни пациента. Если синдром «сухого глаза» диагностируется у пациента до операции, это может стать противопоказанием к ней: сначала необходимо его вылечить. Кроме того, синдром «сухого глаза» является самым распространенным нехирургическим осложнением после операции. Хирургическое вмешательство травмирует поверхность глаза и повреждает слезную пленку. Таким образом, синдром «сухого глаза» влияет на исход операции.

Второй по частоте случаев причиной возникновения синдрома «сухого глаза» является операция ЛАЗИК. С 91-го года я провел такие операции более чем 20 тысячам пациентов и самая большая проблема – это синдром «сухого глаза». Он влияет на остроту зрения, нарушает стабильность слезной пленки; у таких пациентов понижена плотность бокаловидных клеток, уменьшена скорость моргания и чувствительность роговицы. Предположительно синдром «сухого глаза» обусловлен деиннервацией глазной поверхности при создании лоскута. Нервы заходят на роговицу в положении на 3 и 9 часах, а в этих местах происходит повреждение во время ЛАЗИК, что снижает чувствительность роговицы. Чаще всего возникновение синдрома «сухого глаза» отмечается сразу после операции. Через 3 месяца частота снижается, через несколько месяцев она снова немного повышается. Иногда это может продолжаться несколько лет. По результатам исследования синдром «сухого глаза» после операции ЛАЗИК является одним из самых распространенных постоперационных осложнений.

Синдром «сухого глаза» вызывает нарушение зрения. Перед операцией необходимо проводить скрининг пациентов и лечение синдрома «сухого глаза». При этом нужно использовать местные стероиды и иммунодепрессант (циклоспорин). Всем пациентам с синдромом «сухого глаза» мы должны определить уровень заболевания, оценить симптомы и клинические признаки и проводить лечение в соответствии с тяжестью состояния. Если у пациента до операции отмечается синдром «сухого глаза», необходимо заниматься его лечением, иначе он становится большой проблемой и для хирургов, и для пациентов.

Прооперированным пациентам всегда назначается плановое послеоперационное лечение — им необходимо выполнять рекомендации врача после операции катаракты глаза.

Реабилитационный период можно разбить на три этапа:

1. Первая неделя после операции.
2. Со второй по четвертую неделю после операции.
3. Со второго месяца до полугода после операции.

Для первого этапа характерно заметное улучшение зрения, но присутствуют проявления дискомфорта, вызванные отеком тканей глазаи:

Ÿ Ощущение зуда и жжения глаз.

Ÿ Сухость глаза.

Ÿ Снижение остроты зрения.

Ÿ Нарушение аккомодации.

Ÿ Подобные проявления обычно не являются осложнениями, не представляют опасности и не требуют применения лекарственных средств. Со временем они исчезают. Тем не менее во время послеоперационного периода после удаления катаракты пациент определенным образом ограничен в своей деятельности, после операции катаракты он должен соблюдать рекомендации хирурга.

На протяжении второго этапа пациент должен быть готов к нестабильной остроте зрения и ограничению зрительной нагрузки. Для просмотра телевизора, чтения, письма, работы за компьютером требуется использование временных очков. Обязательно  следует применять глазные капли, назначенные врачом.

В течение третьего этапа пациент продолжает соблюдать щадящий режим. После проведения ультразвуковой или лазерной операции зрение полностью восстанавливается раньше, чем в других случаях. После этого можно подбирать корректирующую оптику постоянного ношения.

Во время периода реабилитации после удаления катаракты пациент должен регулярно посещать врача для осмотра и контроля сделанных ранее назначений.

Общие рекомендации

Ограничения после операции катаракты носят общий и индивидуальный характер. В первое время пациенту запрещены следующие действия:

Ÿ Подъем и перенос тяжелых предметов. Допустимый вес сразу после операции — три килограмма. Постепенно его можно увеличить до пяти килограммов.

Ÿ Большая зрительная нагрузка. Люди, особенно в пожилом возрасте, всегда спрашивают, когда можно смотреть телевизор после операции катаракты. Просмотр телепередач допускается даже сразу после возвращения из клиники, но в течение небольшого времени — от 15 до 60 минут, и до ощущения усталости глаз, признаком которой является слезотечение. В этом случае надо закрыть глаза и дать им отдохнуть. Читать можно только через неделю и при хорошем освещении.

Ÿ Резкие наклоны и подъемы головы. Важно постоянно держать голову ровно, даже при необходимости поднять какой-либо предмет с пола. Надо присесть на корточки, не меняя положения головы.

Ÿ Пребывание на открытом солнце без головного убора и солнцезащитных очков.

Ÿ Тепловые процедуры. Запрещено посещение пляжа, бани, сауны, принятие ванны или душа со слишком горячей водой. Чрезмерный нагрев области глаз может спровоцировать термическую катаракту и ухудшить общее состояние организма.

Ÿ Любые физические нагрузки, вызывающие приток крови к голове. В первые дни запрещены физические занятия, посещения спортивного и тренажерного зала, прыжки, езда на велосипеде.

Ÿ Появление на улице без очков. Солнцезащитные очки после операции катаракты необходимо носить постоянно, даже при отсутствии солнца. При дискомфорте глаз возможно ношение очков и в квартире.

Ÿ Сон на стороне прооперированного глаза и на животе. В первое время следует спать 8-9 часов в сутки, желательно на спине.

Ÿ Нарушения гигиены глаз. После операции катаракты может слезиться глаз. Важно понимать, что глаз после операции чувствителен к инфекции, и соблюдать осторожность. При удалении слез следует пользоваться только стерильными салфетками и ватными тампонами. Нельзя вытирать глаза носовым платком, рукавом и другим неподходящим образом. Нельзя мыть глаз мылом, а только очищенной водой. Женщинам нельзя пользоваться декоративной косметикой в течение 2-3 месяцев.

Ÿ Активное и пассивное курение.

Ÿ Игнорирование врачебных назначений. Обязательно применять назначенные офтальмологом лекарственные препараты, использовать успокаивающие и заживляющие капли для глаз после операции катаракты.

Перечисленные ограничения после операции катаракты глаза постепенно отменяются по мере заживления ранки и восстановления зрения. Чем старше человек, тем длиннее период реабилитации. Некоторые ограничения могут остаться до конца жизни, особенно при наличии хронических заболеваний.

Питание после операции

Рекомендации по питанию носят общий характер: больному советуют отказаться от спиртных напитков и курения и придерживаться правил здорового питания. В рацион должны входить свежие овощи и фрукты, цитрусовые, ягоды, орехи, крупы, кисломолочные продукты. Необходимо ограничить потребление или на время отказаться от острых и соленых продуктов, животных жиров. Каждый день необходимо пить чистую воду.

Применение глазных капель

Во время реабилитационного периода обязательно применяют глазные капли после операции катаракты с целью скорейшего восстановления.Лекарственные препараты могут быть комплексного воздействия и конкретной направленности. Лекарства назначает лечащий врач, заниматься самолечением после операции по удалению катаракты недопустимо и опасно. Назначают глазные капли следующего вида:

Ÿ Антибактериальные.

Ÿ Противовоспалительные.

Ÿ Обезболивающие.

Ÿ Регенерирующие.

При закапывании глаз во время послеоперационного периода после удаления катаракты следует соблюдать особую осторожность, чтобы не занести инфекцию в ранку. Процедура немного отличается от привычного для пациента применения капель. Своим пациентам я даю следующие советы:

Ÿ Попросить о помощи другого человека, друга или родственника.

Ÿ Он должен вымыть руки и согреть флакон с лекарством в руке до температуры тела.

Ÿ Пациенту необходимо лечь и запрокинуть голову назад. Взгляд при этом должен быть направлен вверх.

Ÿ Помощник должен оттянуть нижнее веко и закапать препарат между веком и глазным яблоком.

Ÿ Запрещено прикасаться к прооперированному глазу флаконом, пипеткой, руками.

Ÿ При назначении нескольких препаратов между их применениями делают перерывы по 5 минут.

Наиболее распространены следующие глазные капли после операции катаракты:

Ÿ Тобрекс — антибиотик широкого спектра действия, способный подавить распространение многих инфекций, в том числе стафилококка и стрептококка.

Ÿ Визидол — противовоспалительное и обезболивающее средство, снижающее риск осложнений после операции катаракты. Применяется с осторожностью при нарушениях свертываемости крови.

Ÿ Торбадекс — комплексное средство, с объединяющим действием антибиотика и глюкокортикостероидов.

Ÿ Хилобак — ранозаживляющий препарат. Дополнительно устраняет сухость и дискомфорт в глазу.

Ÿ Гемаза — раствор для инъекций, способствующий рассасыванию фибриновых сгустков. При применении возможен небольшой отек конъюнктивы.

Ÿ Раствор фурацилина- антисептик, может использоваться   для промывания глаз.

Помимо глазных капель врач может назначить таблетированный препарат Аркоксна или другие нестероидные противовоспалительные средства, если у пациента болит глаз после операции катаракты.

Что делать в случае осложнений

Удаление катаракты, особенно в пожилом возрасте, редко обходится без последствий.

Наиболее частым осложнением является вторичная катаракта. Помутнение при этом затрагивает заднюю капсулу прооперированного глаза и его частой причиной становится разрастание эпителиальных клеток. Провоцирующие факторы  — индивидуальные реакции организма, механические повреждения глаза, внутренние болезни, , вредные привычки. При вторичной катаракте пациент испытывает симптомы, сходные с первичным проявлением патологии, хотя качество зрения почти не ухудшается. Для лечения выполняют лазерную дисцизию задней капсулы, которую иначе называют чисткой хрусталика лазером после удаления катаракты. После ее проведения пациент замечает быстрое улучшение зрения.

Также иногда смещается имплантированная линза. При этом пациенты говорят, что после удаления катаракты зрение не восстановилось. Они ощущают боль в глазу, дискомфорт, жалуются на отек, появляется астигматизм. После отдыха симптомы стихают, а потом возобновляются. В этом случае необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Хрусталик поднимают и надежно фиксируют в правильном положении.

В первые сутки после операции катаракты методом факоэмульсификации у пациентов часто наблюдается отек роговицы. Реабилитация в этом случае состоит применении рассасывающих отек средств, способствующих оттоку жидкости. Лечебные мероприятия проводят только в случае значительного отека, характерного для зрелой и перезрелой катаракты. Как правило, небольшой отек исчезает самостоятельно в течение первых двух недель.

Довольно редко после операции по удалению катаракты появляется риск дистрофии роговицы. Консервативное лечение в этом случае малоэффективно. Иногда в этом случае выполняют  хирургическое вмешательство — операцию кератопластики, то есть трансплантации роговицы. Более современной методикой является уплотнение роговицы ультрафиолетовыми лучами.

После операции катаракты нередко пациент жалуется на красный глаз. Причиной этого явления чаще всего бывает небольшое повреждение кровеносного сосуда при введении антибактериального препарата в конце операции. Такое кровоизлияние не требует лечения и самостоятельно рассасывается за одну-две недели. Тем не менее пациенту следует сообщить об этом врачу так, как существует вероятность более тревожной ситуации. Покраснение может свидетельствовать об аллергической реакции, инфекционном заболевании, вирусном конъюнктивите. Все эти случаи требуют коррекции медикаментозной терапии под наблюдением специалиста.

Пациенты могут жаловаться на боль в глазу после операции. Неприятные ощущения чаще всего вызваны повреждением тканей и не являются опасным явлением. Для снижения болезненности врач назначает капли или таблетки. Однако, если медикаментозное лечение не помогает, к симптомам присоединился отек роговицы, слезотечение и появление гнойных выделений, офтальмолог может предположить эндофтальмит. Это инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной микрофлоры в глазные ткани во время или после операции. Для уточнения диагноза делают анализ слезной жидкости и стекловидного тела, по результатам которого назначают антибактериальное лечение. В особо тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Еще один неприятный для пациентов эффект — появление черных точек после операции катаракты. Существует несколько возможных причин этого явления. Иногда так проявляется повреждение интраокулярнойлинзы. Также плавающие черные точки могут быть связаны с другими заболеваниями и возрастными деформациями глазных структур. Если этот дефект не ухудшает качество зрения, то специального лечения не требуется. Скорее всего, он присутствовал и раньше, но не был заметен из-за катаракты. Следует обратить внимание на движение точек. Если оно совпадает с перемещением взгляда, появляется с некоторой задержкой, то можно говорить о деструктивных изменениях в стекловидном теле. В противном случае черные точки могут сигнализировать о дистрофии сетчатки и даже ее отслойке. В любом случае самым правильным действием является визит к врачу.

Пациентов может испугать ухудшение зрения после операции. Может появиться близорукость или дальнозоркость разной степени, иногда пациенты говорят, что после операции на катаракту глаз не видит. В этом случае проводится офтальмологическое обследование, при низком зрении исключают послеоперационный астигматизм. Причиной его появления может быть плохая подготовка операционных инструментов, сильное натяжение операционных швов, а также повышенное глазное давление. Астигматизм корректируют  специальными очками или контактными линзами.

Применение корректирующей оптики

Если обязательное ношение солнцезащитных очков после операции не вызывает сомнений, то в отношении очков с диоптриями ситуация сложнее. Пациенты часто спрашивают, какими очками им можно пользоваться.

В случае установки мультифокальной линзы корректирующая оптика может не понадобиться. К сожалению, высокая стоимость ограничивает ее имплантацию всем пациентам. Монофокальные линзы обеспечивают хорошее зрение только на одном определенном расстоянии, поэтому людям с нарушениями зрения после операции катаракты будут рекомендованы очки с диоптриями. После операции возможно изменение остроты зрения, но подбирать новую оптику нужно после окончания послеоперационного периода. Это связано с тем, что сразу после операции уровень зрения неустойчив. Острота зрения, четкость предметов постоянно меняются. Часто пациенты жалуются, что после операции катаракты опять ухудшилось зрение. Причиной снижения зрения становится самостоятельный и неправильный подбор очков сразу после операционного вмешательства.

Я рекомендую своим пациентам подождать несколько месяцев, возможно полгода, после чего пройти обследование и подобрать очки. Во время восстановительного периода можно пользоваться временными очками и менять их по мере улучшения зрения.

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 05.06.2019 12:55

Читайте также

• Наиболее эффективные методы профилактики возрастной катаракты
• Как проводится операция катаракта?
• Когда можно мыть голову после операции катаракты? Когда можно водить машину после операции катаракты?
• Основные причины катаракты, о чем она предупреждает
• Как начинается катаракта глаза – основные симптомы и признаки
• Катаракта, что нужно знать о заболевании
• Способы вылечить катаракту без операции у детей и взрослых
• Народные способы лечения катаракты: самые действенные рецепты