После коагуляции сетчатки какую лазерную коррекцию зрения можно делать

Лазерная коррекция — это возможность восстановить остроту зрения. Какие риски существуют и кому может понадобиться дополнительное лечение сетчатки глаза, Medical Note рассказали доктора екатеринбургской клиники «Профессорская Плюс» Александр Богачев, заместитель главврача, врач-офтальмолог, офтальмохирург, ассистент кафедры офтальмологии УГМУ, специалист по эксимерлазерной коррекции зрения и Олег Борзунов, лазерный хирург, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии УГМУ.

Не всегда близорукость можно корректировать очками или линзами, иногда необходима лазерная коррекция зрения.

Что такое лазерная коррекция зрения? Кому показана и как проходит?

— Лазерная коррекция зрения относится к разделу косметических операций, поэтому в большинстве случаев человек сам определяет, хочет он сделать такую операцию или нет. Хотя бывают медицинские показания, в том числе ситуации, когда разница между тем, как видят глаза, очень большая.

Например, на одном глазу близорукость −2, на другом −8 диоптрии. Такую большую разницу невозможно скорректировать очками или линзами.

Бывают профессиональные показания, когда с определенной степенью ухудшения зрения не допускают к выполнению профессиональных обязанностей.

Длится сама операция в среднем 5-7 минут на один глаз. Пациент видит, что с его глазом что-то происходит, может ощущать легкие прикосновения, но не чувствует боли и неприятных ощущений. После операции какое-то время пациент находится в клинике, где оценивается его состояние.

Если все в порядке, его отпускают домой. Когда пациент встает с операционного стола, зрение, как правило, становится лучше, однако, полный период восстановления продолжается в среднем около 2 недель.

Насколько безопасна лазерная коррекция?

— В 99% случаев все проходит успешно. Пациент восстанавливается в течение 2-3 недель после операции, приобретает хорошее зрение, избавляется от очков и линз. Бывают случаи, когда восстановительный период затягивается.

В 1% случаев бывают особенности, осложнения, воспалительные реакции со стороны поверхности глаза, которые могут приводить к ухудшению результата лазерной коррекции. Но даже с учетом этого, опыт показывает, что уменьшение остроты зрения относительно предоперационного не происходит.

Может ли операция не помочь в каких-то случаях?

— Есть случаи регресса операционного эффекта, то есть через какое-то время после операции близорукость может частично вернуться. Такая реакция связана с индивидуальными нестандартными реакциями ткани роговицы на проведенную операцию.

Частота таких реакций составляет около 3-4%. Ниже вероятность у пациентов с близорукостью меньше 5 диоптрий.

Если такая ситуация сложилась, в случае отсутствия противопоказаний клиника предлагает повторную бесплатную операцию.

Через какое-то время после операции близорукость может частично вернуться.

Есть ли противопоказания к лазерной коррекции зрения?

Перечень достаточно большой:

• острые состояния глаза воспалительного характера;
• синдром сухого глаза тяжелой степени;
• обострение хронических заболеваний организма;
• период беременности и период вскармливания (препараты, закапываемые в глаза, могут попасть во время беременности в организм плода, а во время лактации в грудное молоко, кроме того, гормональный фон во время беременности резко меняется, что может препятствовать заживлению после операции);
• относительным противопоказанием является наличие участков «истончения» сетчатки с рисками ее разрыва. Однако проведение лазерной коагуляции сетчатки позволяет решить эту проблему и планировать лазерную коррекцию зрения.

Что такое истончение сетчатки и чем это опасно?

— Близорукость или миопия — это заболевание глаза, которое часто сопровождается рядом изменений. Как правило, это происходит при увеличении оптической оси глаза (при «осевой миопии»).

В детском или подростковом возрасте глаз вырастает чуть больше, чем ему нужно, удлиняется. Это сопровождается не только снижением зрительных функций, но и растяжением оболочек глаза, что приводит к соответствующим изменениям.

В частности, сетчатая оболочка, или сетчатка, которой мы, собственно говоря, видим, сильно растягивается, преимущественно на периферии.

Человек, у которого имеется такое состояние, никак этого не ощущает, зачастую этого не видно, на зрение влияния не оказывает. Но участки истончения несут в себе риск возникновения разрыва. Разрыв — состояние достаточно серьезное.

Самый неблагоприятный вариант — когда в месте разрыва начинается отслоение сетчатки. Это серьезное осложнение, которое зачастую требует хирургического лечения, не всегда с положительным прогнозом.

Основная часть тех, кто приходит на коррекцию зрения, это пациенты с близорукостью второй и третьей степени. При обследовании у большинства из них выявляется проблема с периферией сетчатки и для того, чтоб минимизировать риски операции лазерной коррекции зрения, делается лазерная коагуляция сетчатки, то есть укрепление сетчатки.

Через 7-10 дней после укрепления сетчатки можно делать коррекцию.

Лазерная коррекция проводится после укрепления сетчатки глаза.

Как происходит лазерная коагуляция сетчатки?

— Пациент приходит на первичный осмотр, где проводится стандартное обследование, осмотр на широкий зрачок, и определяется, показано или не показано укрепление сетчатки. Если укрепление показано, то определяется дата самой лазерной коагуляции, либо, если есть возможность, делается сразу.

Сама процедура проходит следующим образом: закапываются капли, расширяющие зрачок, некоторое время пациент ожидает в холле, затем закапываются капли анестетика, затем пациент усаживается к аппарату. Все происходит сидя, в сознании, на глаза устанавливается специальная линза, которую держит доктор. После окончания операции эта линза снимается.

Дальше из неприятных факторов яркий свет, яркие вспышки. Слезы текут ручьем, хочется моргать, но линза не дает этого делать. Это не больно, только неприятно из-за линзы и света.

Продолжительность процедуры в среднем 5 минут на один глаз. После нее несколько минут видно плохо из-за яркого света, чего не стоит пугаться. На последующие пять дней назначаются профилактические противовоспалительные капли.

На трудоспособности и качестве жизни операция не сказывается. Больничный лист не выдается. Из клиники пациент уходит с расширенными зрачками.

Единственное, не рекомендуется в ближайшие пару дней посещать бассейны, бани, сауны, а дальше все можно делать в обычном режиме. В первые пять дней рекомендуется пользоваться очками вместо контактных линз, поскольку от последних в глазу может возникнуть ощущение инородного тела.

Если угрожающих состояний нет, тогда после манипуляции в плановом порядке назначается диспансерное наблюдение через полгода-год. Если угрожающие состояния видны (например, разрыв), то через 10 дней необходимо появиться на повторном приеме для того, чтобы оценить состояние.

В 85-90% случаев манипуляция не требует повторений и делается один раз на всю жизнь. Но если все-таки изменения на периферии прогрессируют, то операция делается повторно. Как правило, это происходит через большой временной интервал.

В каких еще случаях может понадобиться лазерная коагуляция сетчатки?

— При истончении на периферии сетчатки глаза вызвать разрыв может физическая нагрузка, травма, как непосредственно глаза, так и просто падение. Нередко это бывает у спортсменов.

Один из факторов риска — родовая деятельность, непосредственно потуги, потому что повышается давление в брюшной полости, в грудной клетке и опосредованно в глазу. Это может спровоцировать разрыв в том месте, где есть истончение сетчатки. Поэтому вопрос лазерной коагуляции сетчатки актуален для беременных женщин.

Ограничения для родов со стороны офтальмолога могут даваться именно не по степени близорукости, а по состоянию сетчатки, которую должен смотреть квалифицированный доктор, специализирующийся на заболеваниях сетчатки.

Пациентка во время беременности два раза приходит к офтальмологу. Это происходит на сроках 8-10 недель, и в диапазоне 25-30 недель. Два осмотра нужно потому, что иногда изменения в глазу могут прогрессировать на фоне беременности.

Если с сетчаткой все нормально — никаких противопоказаний нет. Если изменения в сетчатке очень сильно выражены, то естественно нужно исключить потужной период. Третий вариант, который бывает достаточно часто: изменения есть, достаточно выражены, но ситуация поправима путем выполнения периферической профилактической лазерной коагуляции.

Выполнив эту процедуру, можно снять ограничения для самостоятельных родов со стороны органа зрения. Рекомендуется этот вопрос решать до срока в 28 недель беременности, в крайнем случае до 30. Позднее этого уже делать нельзя.

Заключение офтальмолога носит рекомендательный характер. Решение относительно родов принимает лечащий врач и сама пациентка.

Беременной женщине необходимо дважды посетить офтальмолога.

Есть ли противопоказания к лазерной коагуляции?

— Если глаз больше 25 мм и близорукость второй степени, а особенно если эти два фактора сочетаются — это основной фактор риска возникновения периферических дистрофий сетчатки.

Противопоказания могут быть также следующие: активный воспалительный процесс, который может усугубиться, некомпенсированное внутриглазное давление, непрозрачная роговица, непрозрачный хрусталик, когда технически выполнение неосуществимо.

Если у пациента эпилепсия — обязательно заключение лечащего врача-эпилептолога о возможности выполнения лазеркоагуляции.

Вернемся к лазерной коррекции зрения. С какого возраста можно делать такую операцию?

— Все индивидуально. В основном с 18 лет, так как до этого возраста глаз формируется, растет и все может поменяться. Лазерную коррекцию можно делать только на фоне стабильной близорукости.

Бывают другие ситуации, например, 16-летние молодые люди со стабильной близорукостью, которые из-за проблем со зрением не могут поступить в военное учебное заведение. Таких пациентов мы тоже берем на коррекцию.

Верхний возрастной порог также строго не ограничен. В среднем, до 55 лет. По медицинским показаниям иногда проводим лазерную коррекцию зрения пациентов в возрасте до 65-67 лет.

Сколько стоит лазерная коррекция зрения?

— Зависит от степени близорукости, наличия сопутствующего астигматизма и других осложняющих факторов. Разброс цен на операцию на один глаз — от 16 тысяч до 35 тысяч рублей, но в среднем составляет 24 тысячи рублей.

Насколько долговечен результат?

— Ситуация с близорукостью такая, что если она была стабильна до операции, то будет стабильна и после, если человек сохраняет свой привычный образ жизни. В таком случае эффект от операции остается на всю жизнь. Повторных операций не требуется.

Как проходит период восстановления после операции?

— Восстановительный период в стандартных случаях длится 2-2,5 недели. Первые четыре дня беспокоят неприятные ощущения в глазах, слезотечение. Если нужно, пациенту дается больничный лист на этот срок.

После лазерной коррекции нежелательно планировать беременность в течение 2-3 месяцев.

Какие могли быть дать советы пациентам?

— Главный совет — беречь свои глаза, а если есть проблемы — регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Также хотелось бы отметить, что технологии лазерной коррекции зрения в клинике «Профессорская Плюс» доверяют сами врачи-офтальмологи, которые оперируются здесь и рекомендуют клинику своим близким, друзьям и знакомым. Это наглядный показатель качества оказываемой услуги.

Читайте также:

Вернуть зрение: витреоретинальная хирургия и ее особенности