После катаракты глаза слезятся

Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?

Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?

Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта — интраокулярной линзы — простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.

Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина — особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.

После катаракты глаза слезятся

Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте — единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.

Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?

Замена хрусталика при катаракте считается хорошо отлаженной процедурой. Но даже при проведении этой высокотехнологичной операции возможны осложнения. Одним из них является разрыв стенки капсулы, внутри которой прежде располагался помутневший хрусталик глаза, и выпадение его раздробленных частиц в область стекловидного тела. Это осложнение часто влечет за собой развитие глаукомы и поражение сетчатки. Исправить ситуацию может помочь проведение повторной операции. Обычно окулисты наблюдают за пациентом в течение 2-3 недель. После этого хирургическим способом происходит удаление засоренного стекловидного тела.

кровоизлияние

Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы — самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.
Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой — белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.

Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика

Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.

Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:

радужка;
цилиарное тело;
хориоидеа.

Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.

Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок — сужаться и деформироваться.

Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:

антибактериальную;
противовоспалительную;
противовирусную.

Виды осложнений, которые можно лечить консервативно

Гифема — негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».

Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».

глазное давление

К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:

воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза;
недостаточно хорошо смытые гелеобразные суспензии, применяемые при операции;
смещение искусственного хрусталика ближе к радужке и его давление на зрачок;
попадание влаги в прооперированный глаз в течение недели после операции;
воздействие слишком яркого освещения на радужную оболочку глаза.

Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Послеоперационный астигматизм — еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.
Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.

Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?

После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.

отслойка сетчатки

Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:

лазерной коагуляции — лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
витрэктомии — хирургической операции, применяющейся при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
экстрасклерального пломбирования — метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.

Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:

резкая боль в глазах;
отечность в области век;
существенное снижение зрения;
покраснение склеры.

госпитализация

При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.

Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?

Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:

размытостью очертаний изображения;
ослабленной цветопередачей предметов;
возникновением «мушек» перед глазами.

Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый — хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ — очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.
Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела — самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.
Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.

Как избежать осложнений после замены хрусталика?

После катаракты глаза слезятся

Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.

Не следует резко наклонять голову.
Спать лучше на том боку, где находится здоровый глаз.
Следить за тем, чтобы во время гигиенических процедур в прооперированный глаз не попадала вода.
Избегать зрительных нагрузок. Меньше читать, смотреть телевизор, работать за компьютером.
Принимать витамины, употреблять больше фруктов и овощей.
Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
Не поднимать тяжести, вес которых более 10 кг.
Отказаться от управления автомобилем.

При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.

Источник

Прооперированным пациентам всегда назначается плановое послеоперационное лечение — им необходимо выполнять рекомендации врача после операции катаракты глаза.

Реабилитационный период можно разбить на три этапа:

Первая неделя после операции.
Со второй по четвертую неделю после операции.
Со второго месяца до полугода после операции.

Для первого этапа характерно заметное улучшение зрения, но присутствуют проявления дискомфорта, вызванные отеком тканей глазаи:

Ощущение зуда и жжения глаз.

Сухость глаза.

Снижение остроты зрения.

Нарушение аккомодации.

Подобные проявления обычно не являются осложнениями, не представляют опасности и не требуют применения лекарственных средств. Со временем они исчезают. Тем не менее во время послеоперационного периода после удаления катаракты пациент определенным образом ограничен в своей деятельности, после операции катаракты он должен соблюдать рекомендации хирурга.

На протяжении второго этапа пациент должен быть готов к нестабильной остроте зрения и ограничению зрительной нагрузки. Для просмотра телевизора, чтения, письма, работы за компьютером требуется использование временных очков. Обязательно следует применять глазные капли, назначенные врачом.

В течение третьего этапа пациент продолжает соблюдать щадящий режим. После проведения ультразвуковой или лазерной операции зрение полностью восстанавливается раньше, чем в других случаях. После этого можно подбирать корректирующую оптику постоянного ношения.

Во время периода реабилитации после удаления катаракты пациент должен регулярно посещать врача для осмотра и контроля сделанных ранее назначений.

Общие рекомендации

Ограничения после операции катаракты носят общий и индивидуальный характер. В первое время пациенту запрещены следующие действия:

Подъем и перенос тяжелых предметов. Допустимый вес сразу после операции — три килограмма. Постепенно его можно увеличить до пяти килограммов.

Большая зрительная нагрузка. Люди, особенно в пожилом возрасте, всегда спрашивают, когда можно смотреть телевизор после операции катаракты. Просмотр телепередач допускается даже сразу после возвращения из клиники, но в течение небольшого времени — от 15 до 60 минут, и до ощущения усталости глаз, признаком которой является слезотечение. В этом случае надо закрыть глаза и дать им отдохнуть. Читать можно только через неделю и при хорошем освещении.

Резкие наклоны и подъемы головы. Важно постоянно держать голову ровно, даже при необходимости поднять какой-либо предмет с пола. Надо присесть на корточки, не меняя положения головы.

Пребывание на открытом солнце без головного убора и солнцезащитных очков.

Тепловые процедуры. Запрещено посещение пляжа, бани, сауны, принятие ванны или душа со слишком горячей водой. Чрезмерный нагрев области глаз может спровоцировать термическую катаракту и ухудшить общее состояние организма.

Любые физические нагрузки, вызывающие приток крови к голове. В первые дни запрещены физические занятия, посещения спортивного и тренажерного зала, прыжки, езда на велосипеде.

Появление на улице без очков. Солнцезащитные очки после операции катаракты необходимо носить постоянно, даже при отсутствии солнца. При дискомфорте глаз возможно ношение очков и в квартире.

Сон на стороне прооперированного глаза и на животе. В первое время следует спать 8-9 часов в сутки, желательно на спине.

Нарушения гигиены глаз. После операции катаракты может слезиться глаз. Важно понимать, что глаз после операции чувствителен к инфекции, и соблюдать осторожность. При удалении слез следует пользоваться только стерильными салфетками и ватными тампонами. Нельзя вытирать глаза носовым платком, рукавом и другим неподходящим образом. Нельзя мыть глаз мылом, а только очищенной водой. Женщинам нельзя пользоваться декоративной косметикой в течение 2-3 месяцев.

Активное и пассивное курение.

Игнорирование врачебных назначений. Обязательно применять назначенные офтальмологом лекарственные препараты, использовать успокаивающие и заживляющие капли для глаз после операции катаракты.

Перечисленные ограничения после операции катаракты глаза постепенно отменяются по мере заживления ранки и восстановления зрения. Чем старше человек, тем длиннее период реабилитации. Некоторые ограничения могут остаться до конца жизни, особенно при наличии хронических заболеваний.

Питание после операции

Рекомендации по питанию носят общий характер: больному советуют отказаться от спиртных напитков и курения и придерживаться правил здорового питания. В рацион должны входить свежие овощи и фрукты, цитрусовые, ягоды, орехи, крупы, кисломолочные продукты. Необходимо ограничить потребление или на время отказаться от острых и соленых продуктов, животных жиров. Каждый день необходимо пить чистую воду.

Применение глазных капель

Во время реабилитационного периода обязательно применяют глазные капли после операции катаракты с целью скорейшего восстановления.Лекарственные препараты могут быть комплексного воздействия и конкретной направленности. Лекарства назначает лечащий врач, заниматься самолечением после операции по удалению катаракты недопустимо и опасно. Назначают глазные капли следующего вида:

Антибактериальные.

Противовоспалительные.

Обезболивающие.

Регенерирующие.

При закапывании глаз во время послеоперационного периода после удаления катаракты следует соблюдать особую осторожность, чтобы не занести инфекцию в ранку. Процедура немного отличается от привычного для пациента применения капель. Своим пациентам я даю следующие советы:

Попросить о помощи другого человека, друга или родственника.

Он должен вымыть руки и согреть флакон с лекарством в руке до температуры тела.

Пациенту необходимо лечь и запрокинуть голову назад. Взгляд при этом должен быть направлен вверх.

Помощник должен оттянуть нижнее веко и закапать препарат между веком и глазным яблоком.

Запрещено прикасаться к прооперированному глазу флаконом, пипеткой, руками.

При назначении нескольких препаратов между их применениями делают перерывы по 5 минут.

Наиболее распространены следующие глазные капли после операции катаракты:

Тобрекс — антибиотик широкого спектра действия, способный подавить распространение многих инфекций, в том числе стафилококка и стрептококка.

Визидол — противовоспалительное и обезболивающее средство, снижающее риск осложнений после операции катаракты. Применяется с осторожностью при нарушениях свертываемости крови.

Торбадекс — комплексное средство, с объединяющим действием антибиотика и глюкокортикостероидов.

Хилобак — ранозаживляющий препарат. Дополнительно устраняет сухость и дискомфорт в глазу.

Гемаза — раствор для инъекций, способствующий рассасыванию фибриновых сгустков. При применении возможен небольшой отек конъюнктивы.

Раствор фурацилина- антисептик, может использоваться для промывания глаз.

Помимо глазных капель врач может назначить таблетированный препарат Аркоксна или другие нестероидные противовоспалительные средства, если у пациента болит глаз после операции катаракты.

Что делать в случае осложнений

Удаление катаракты, особенно в пожилом возрасте, редко обходится без последствий.

Наиболее частым осложнением является вторичная катаракта. Помутнение при этом затрагивает заднюю капсулу прооперированного глаза и его частой причиной становится разрастание эпителиальных клеток. Провоцирующие факторы — индивидуальные реакции организма, механические повреждения глаза, внутренние болезни, , вредные привычки. При вторичной катаракте пациент испытывает симптомы, сходные с первичным проявлением патологии, хотя качество зрения почти не ухудшается. Для лечения выполняют лазерную дисцизию задней капсулы, которую иначе называют чисткой хрусталика лазером после удаления катаракты. После ее проведения пациент замечает быстрое улучшение зрения.

Также иногда смещается имплантированная линза. При этом пациенты говорят, что после удаления катаракты зрение не восстановилось. Они ощущают боль в глазу, дискомфорт, жалуются на отек, появляется астигматизм. После отдыха симптомы стихают, а потом возобновляются. В этом случае необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Хрусталик поднимают и надежно фиксируют в правильном положении.

В первые сутки после операции катаракты методом факоэмульсификации у пациентов часто наблюдается отек роговицы. Реабилитация в этом случае состоит применении рассасывающих отек средств, способствующих оттоку жидкости. Лечебные мероприятия проводят только в случае значительного отека, характерного для зрелой и перезрелой катаракты. Как правило, небольшой отек исчезает самостоятельно в течение первых двух недель.

Довольно редко после операции по удалению катаракты появляется риск дистрофии роговицы. Консервативное лечение в этом случае малоэффективно. Иногда в этом случае выполняют хирургическое вмешательство — операцию кератопластики, то есть трансплантации роговицы. Более современной методикой является уплотнение роговицы ультрафиолетовыми лучами.

После операции катаракты нередко пациент жалуется на красный глаз. Причиной этого явления чаще всего бывает небольшое повреждение кровеносного сосуда при введении антибактериального препарата в конце операции. Такое кровоизлияние не требует лечения и самостоятельно рассасывается за одну-две недели. Тем не менее пациенту следует сообщить об этом врачу так, как существует вероятность более тревожной ситуации. Покраснение может свидетельствовать об аллергической реакции, инфекционном заболевании, вирусном конъюнктивите. Все эти случаи требуют коррекции медикаментозной терапии под наблюдением специалиста.

Пациенты могут жаловаться на боль в глазу после операции. Неприятные ощущения чаще всего вызваны повреждением тканей и не являются опасным явлением. Для снижения болезненности врач назначает капли или таблетки. Однако, если медикаментозное лечение не помогает, к симптомам присоединился отек роговицы, слезотечение и появление гнойных выделений, офтальмолог может предположить эндофтальмит. Это инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной микрофлоры в глазные ткани во время или после операции. Для уточнения диагноза делают анализ слезной жидкости и стекловидного тела, по результатам которого назначают антибактериальное лечение. В особо тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Еще один неприятный для пациентов эффект — появление черных точек после операции катаракты. Существует несколько возможных причин этого явления. Иногда так проявляется повреждение интраокулярнойлинзы. Также плавающие черные точки могут быть связаны с другими заболеваниями и возрастными деформациями глазных структур. Если этот дефект не ухудшает качество зрения, то специального лечения не требуется. Скорее всего, он присутствовал и раньше, но не был заметен из-за катаракты. Следует обратить внимание на движение точек. Если оно совпадает с перемещением взгляда, появляется с некоторой задержкой, то можно говорить о деструктивных изменениях в стекловидном теле. В противном случае черные точки могут сигнализировать о дистрофии сетчатки и даже ее отслойке. В любом случае самым правильным действием является визит к врачу.

Пациентов может испугать ухудшение зрения после операции. Может появиться близорукость или дальнозоркость разной степени, иногда пациенты говорят, что после операции на катаракту глаз не видит. В этом случае проводится офтальмологическое обследование, при низком зрении исключают послеоперационный астигматизм. Причиной его появления может быть плохая подготовка операционных инструментов, сильное натяжение операционных швов, а также повышенное глазное давление. Астигматизм корректируют специальными очками или контактными линзами.

Применение корректирующей оптики

Если обязательное ношение солнцезащитных очков после операции не вызывает сомнений, то в отношении очков с диоптриями ситуация сложнее. Пациенты часто спрашивают, какими очками им можно пользоваться.

В случае установки мультифокальной линзы корректирующая оптика может не понадобиться. К сожалению, высокая стоимость ограничивает ее имплантацию всем пациентам. Монофокальные линзы обеспечивают хорошее зрение только на одном определенном расстоянии, поэтому людям с нарушениями зрения после операции катаракты будут рекомендованы очки с диоптриями. После операции возможно изменение остроты зрения, но подбирать новую оптику нужно после окончания послеоперационного периода. Это связано с тем, что сразу после операции уровень зрения неустойчив. Острота зрения, четкость предметов постоянно меняются. Часто пациенты жалуются, что после операции катаракты опять ухудшилось зрение. Причиной снижения зрения становится самостоятельный и неправильный подбор очков сразу после операционного вмешательства.

Я рекомендую своим пациентам подождать несколько месяцев, возможно полгода, после чего пройти обследование и подобрать очки. Во время восстановительного периода можно пользоваться временными очками и менять их по мере улучшения зрения.

Рекомендации врача после операции катаракты глаза Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 05.06.2019 12:55