Посадка линзы на роговице
Поговорим о «посадке» контактных линз на глазу
Часто пациенты спустя некоторое время после того, как установили контактные линзы, начинают жаловаться на ухудшение зрения, ощущение того, что линза «плавает» в глазу. С чем это связано? В основном, с неправильным подбором контактных линз. Если быть точнее, то с несоответствием базовой кривизны контактной линзы с параметрами роговицы глаза.
Посадка контактной линзы на глазу определяет степень комфорта для пользователя, поэтому очень важно правильно подобрать линзы по всем показателям. Ведь если, например, купить туфли меньшего размера, то мозоли обеспечены, а если обувь будет на пару-тройку размеров больше, то просто будет спадать с ноги. Так же и с контактными линзами: если их радиус будет больше или меньше, чем радиус роговицы, то такие контактные линзы определенно будут вызывать дискомфорт у пользователя.
Виды посадок контактных линз бывают разными
Посадка контактной линзы может быть нормальной, плоской или крутой. То, какой именно она будет, зависит от радиуса кривизны роговицы, ее диаметра и соответствующих показателей контактной линзы.
В случае плоской посадки (когда радиус линзы больше самой роговицы) пациент отмечает нестабильность зрения, а также дискомфорт, избыточную подвижность линзы, иногда ее децентрацию.
Крутая посадка характеризуется полным отсутствием или незначительной подвижностью линзы. Это вызывает выраженное ощущение дискомфорта, ухудшение остроты зрения, которое часто связано с отеком роговицы. Определить точность подбора сможет только специалист по контактной коррекции зрения с помощью щелевой лампы и при визуальном осмотре пациента.
Конечно, часто бывают случаи, когда контактные линзы сразу после подбора «сидят» идеально, однако спустя некоторое время посадка сильно изменяется по разным причинам. Поэтому в интересах пациента посещать специалиста по контактной коррекции зрения не один раз для подбора и покупки контактных линз. Рекомендуется проходить также контрольные осмотры через 1-2 недели после того, как линзы были подобраны и надеты пациентом.
В любом случае, при плоской посадке пациент сам не уйдет от врача из-за чувства дискомфорта, а с крутой посадкой уже врач не вправе отпускать пациента!
Правильность посадки контактной линзы может определить только врач!
Итак, мы пришли к тому, что подбор контактных линз все-таки должен осуществляться специалистом по контактной коррекции зрения, а не самостоятельно пациентами. Самоподбор контактных линз не приветствуется по многим причинам. В частности, из-за большой вероятности несоответствия параметров линзы размерам роговицы глаза. И если при возможной плоской посадке осложнения минимальны, то в случае крутой посадки контактной линзы на глазу последствия могут быть очень серьезными. В таких случаях развивается гипоксия роговицы, которая в свою очередь приведет к развитию инфекционных заболеваний глаза, таких как, например, кератит.
Для того чтобы правильно подобрать контактные линзы и обеспечить их нормальную посадку на глазах, врачу необходимо в первую очередь измерить параметры роговицы глаза с помощью специального прибора – рефрактокератометра. Полученные таким путем данные послужат врачу отправной точкой для определения основных параметров контактных линз (базовой кривизны и диаметра), наиболее подходящих для пациента. Если эти параметры не учитывать при подборе контактных линз, то они могут иметь либо слишком плоскую, либо слишком крутую посадку на глазу.
Кроме того, врач может предложить примерить пробные линзы с подходящими пациенту параметрами, чтобы с помощью щелевой лампы установить правильность посадки контактной линзы на глазу, ее подвижность.
Еще одним способом определения посадки контактных линз является закапывание в глаза специального средства – флуоресцеина, с помощью которого при ультрафиолетовом свете врач оценивает распределение препарата под линзой.
Нюансы правильной посадки
Помимо дискомфорта, который определенно возникает у пациента при неправильной посадке контактных линз, есть еще несколько моментов, которые необходимо учитывать при подборе линз.
Например, у контактных линз из гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов разная подвижность на глазу, хотя в норме этот показатель колеблется в пределах от 0,5 до 1,5 мм.
Силикон-гидрогелевые и гидрогелевые контактные линзы могут иметь разную – плоскую или крутую – посадку при одинаковой базовой кривизне. Но если, например, при крутой посадке проблема гипоксии роговицы в линзах из силикон-гидрогеля сведена к минимуму за счет высокой кислородной проницаемости, то в аналогичном случае с гидрогелевыми линзами следует соблюдать осторожность, поскольку уровень пропускания кислорода у них значительно меньше.
Хотелось бы отметить и такой аспект: в подлинзовом пространстве слезообмен должен происходить в нормальном режиме, без каких бы то ни было затруднений (это важно для удаления слезой из-под контактных линз продуктов метаболизма роговицы, а также для обеспечения ее кислородом). Этому процессу может помешать крутая посадка контактных линз. Понятно, что если двуокись кислорода, молочная кислота, отмершие клетки эпителия не будут удаляться естественным путем с внутренней поверхности контактных линз, когда они надеты на глаза, это чревато осложнениями.
Базовая кривизна контактных линз
Конечно, в большинстве своем производители выпускают контактные линзы с одним радиусом кривизны, что немного ограничивает возможности выбора как врача-контактолога, так и пациента. Может случиться такое, что по основным параметрам линза будет прекрасно подходить пациенту, не вызывая аллергии, сухости глаз или ощущения инородного тела. Но радиус кривизны будет намного больше или меньше необходимого пользователю, что, соответственно, скажется на посадке контактных линз. Конечно, для того, чтобы избежать таких случаев, и существуют кабинеты контактной коррекции зрения, где специалисты подбирают наиболее оптимальный вариант, исходя из индивидуальных параметров пациента.
Ряд ведущих производителей выпускает контактные линзы с двумя и более параметрами базовой кривизны для максимального удобства и точности подбора. Вот некоторые из них:
· компания Johnson& Johnson выпускает контактные линзы с несколькими радиусами кривизны Acuvue 2 (базовая кривизна 8.3, и 8.7); Acuvue Advance (8.3 и 8.7); 1-Day Acuvue TruEye (8.5 и 9.0);
· компания Bausch + Lomb: контактные линзы Optima FW (базовая кривизна в трех вариантах – 8.4, 8.7 и 9.0); Pure Vision (8.3 и 8.6); цветные контактные линзы Softlens Natural Colors (8.4 и 8.8);
· компания CIBA Vision: контактные линзы Focus Night&Day (8.4 и 8.6); Focus SoftColors Monthly (радиус кривизны 8.6 и 8.9); Precision UV (8.4 и 8.7).
Как видно из списка, наиболее распространенная базовая кривизна контактной линзы 8.6 (на упаковке это параметр обозначается латинскими буквами BC и цифровым обозначением радиуса кривизны конкретной линзы). Но даже наличие нескольких разных радиусов базовой кривизны контактной линзы не гарантирует точности при самостоятельном подборе.
Вообще, рынок сегодня предлагает контактные линзы с широким диапазоном этого параметра: от 7.3 до 9.1. Конечно, идеальным вариантом будут контактные линзы индивидуального изготовления, которые максимально точно будут соответствовать всем параметрам пациента. Но в России этот сегмент пока охвачен не в полном объеме, и одной из компаний, занимающихся изготовлением индивидуальных контактных линз, является фирма «Конкор».
Увлажняющие или смазывающие глазные капли, растворы для дезинфекции и хранения, контейнеры с ионами серебра или с платиновыми дисками… Все это помогает сохранить здоровье глаз и свести к минимуму дискомфорт при использовании контактных линз, который возникает в некоторых случаях. Однако все-таки первый шаг на пути к комфорту и четкому зрению – правильно подобранные врачом по всем параметрам контактные линзы с идеальной посадкой на глазах пациента.
Автор: Виноградова Ольга, Якунин Максим
Макс
Здравствуйте. Иногда очень сильно чешутся глаза, а еще правый глаз краснеет вокруг зрачка как будто лопаются капиляры. В чем может быть причина?
Марина
Добрый день должна ли линза по диаметру выходить за размер зрачка? На глазу прям видно что линза больше чем сам зрачок
Мария
Здравствуйте. Недавно проверив зрение и посоветовавшись с врачем решила купить линзы, и сразу же появился дискомфорт во внутренней стороне левого глаза, думала изза того что сильно почесала глаз перед примеркой, но нет на следующий день ощущения не улучшились, по почте мне магазин отправил другую пару линз, с правым глазом так же все хорошо, а с левым когда смотрю в право не то чтобы некомфортно или больно, но ощущаю будто чтото движется немного во внутренней части глаза, в любом случает отличается от ощущений правого. Подскажите пожалуйста с чем это может быть связано. Диаметр линз 14.2 левый -1.75 правый -2
Диляра
Линза чувствуется на нижнем веке. Это нормально?
Нэля
Глаза начинают уставать от линз через 3-4 часа носки. Капли помогают не на долго. Может это связано с тем как линзы сидят на глазу?
Ирина
Очень интересно, спасибо.
Игорь
А без врача можно определить как линза сидит на глазе.
Источник
Посадка контактных линз на глазу – если более точно на роговице глаза, является самым важным показателем правильно подобранных контактных линз. Неправильной посадка линз, когда линзы плохо сидят на глазу, может стать причиной проблем со зрением и здоровьем глаз.
Именно по посадке линзы на глазах, а не по ее размерам можно сказать подходят ли вам данные контактные линзы и будет ли ношение этих линз безопасным и комфортным.
Какой будет посадка контактной линзы на роговице с одной стороны зависит от параметров линзы – ее размера и материала из которого она изготовлена, с другой стороны важен размер роговицы и некоторые анатомические особенности глаза, например плотность верхнего века.
Форма и размер роговицы у каждого человека индивидуальны. Как нет двух абсолютно одинаковых людей, так и не бывает двух одинаковых роговиц. Более того, даже у одного человека форма и размер роговиц правого и левого глаза могут отличаться.
Для определения размера роговицы в оптиках применяют метод кератометрии. Однако это исследование не полностью достоверно, так как размер роговицы измеряется только в ее центральной части, на периферии роговицы параметры могут существенно отличается. Поэтому судить о посадке линзы только по данным кератометрии нельзя.
Более точно размер роговицы можно измерить с помощью кератотопографа, но это обследование доступно только в специализированных клиниках.
На самом же деле для выбора параметров мягкой контактной линзы не требуется такое сложное и точное исследование параметров роговицы глаза. Связано это с тем, что для мягких контактных линз специально разрабатывают универсальный, стандартный размер базовой кривизны, который подходит для большинства средних роговиц. То есть, если по данным кератометрии размер вашей роговицы 8,7, это не означает что нужно выбирать контактные линзы только с размером базовой кривизны 8,7.
Нужно смотреть посадку данных линз на роговице глаза, именно это будет самым главным параметром выбора контактной линзы определенного размера!
Иногда бывают случаи когда для правого и левого глаза выбирают линзы разного размера базовой кривизны, только на основании посадки линзы на роговице.
Какие бывают виды посадки линзы на роговице глаза?
Правильная посадка линзы
Мягкая контактная линза покрывает на роговицу, края линзы на 1,5 мм заходят на склеру (область лимба), благодаря этому края линзы не нарушают кровообращение в сосудах окружающих роговицу. При смещении линзы вверх через нижнее веко линза свободно возвращается на свое место (пуш-ап тест). Смещение линзы при моргании 1,5 мм. Прозрачный ободок линзы в области лимба глаза ровный, симметричный.
Плоская посадка или свободная посадка линзы
Признаки плоской свободной посадки – контактная линза слишком подвижна, легко смещается более чем на 2 мм при моргании и децентрируется, не симметрично сидит на роговице, иногда большая часть линзы может располагаться под верхним веком, а нижний край линзы заходит на роговицу или наоборот контактная линза больше провисает вниз. В любом случае при этом ухудшается четкость зрения, теряется резкость изображения.
В чем опасность свободной посадки линзы?
Помимо дискомфорта связанного с постоянной децентрацией линзы и потерей резкости зрения, основной вред свободной посадки линз – это постоянное травмирование слизистой оболочки верхнего века краем линзы.
Крутая посадка или плотная посадка контактной линзы
Контактная линза при плотной крутой посадке плотно сидит на роговице слабо смещается или вовсе не двигается при попытке сместить ее через нижнее веко. При крутой посадке края контактной линзы, как правило, очень близко расположены к роговице за счет этого нарушается кровообращение в сосудах питающих роговицу. Если во время ношения линз после их снятия образуется вдавление (каемка) в зоне лимба, это является признаком крутой плотной посадки линзы. Крутая посадка линз субъективно более комфортна чем плоская посадка, но опасность крутой посадки намного больше.
Нарушение кровообращения в зоне лимба, нарушение тока слезы под линзой приводит к возникновению гипоксических повреждений роговицы с развитием вначале эпителиопатии роговицы, а затем эрозии.
Таким образом выбор контактных линз с правильными параметрами основан не на выборе контактной линзы с базовой кривизной абсолютно соответствующей кривизне вашей роговицы (по данным кератометрии), а на оценке правильности ее посадки на роговице.
Оценить посадку контактной линзы может только врач или оптометрист при подборе линз!
Врач-офтальмолог Наталья Гусакова
Возможно вам будет интересно:
Как подобрать размер контактных линз?
Сферический и асферический дизайн контактных линз
Проблемы при ношении контактных линз
Источник
Так могут выглядеть последствия осложнённого акантамёбного кератита — когда вы заносите в глаз вместе с линзой амёб, живущих в обычной воде
Примерно до 2006–2008 года существовало широко распространённое среди врачей мнение, что контактные линзы безопаснее, чем лазерная коррекция зрения. В целом такая точка зрения вполне имела право на жизнь: обычный LASIK давал до 6% осложнений, что, по современным меркам, считается уже практически варварством.
Однако доктора Вилльям Маттерс, Фредерик Фраундфельдер и Ларри Рич провели исследование, сравнивая риск использования контактных линз и риски лазерной коррекции.
Если коротко — мягкие линзы опаснее в долговременной перспективе, причём всё, что не однодневное, опасно примерно в 6 раз больше. Детали ниже.
Довольно непросто сравнить непосредственно лазерную коррекцию и ношение контактных линз: сложно взять, скажем, 10 тысяч пациентов и заставить их носить на одном глазу линзу, а второй прооперировать. И подождать 30 лет. Естественно, такой подход довольно проблематичен, и поэтому Маттерс, Фраундфельдер и Рич подошли к вопросу иначе.
Инфекции
Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) — это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором — и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.
Из клинической практики мы знаем, что чуть менее 5% бактериальных кератитов приводят к существенным проблемам со зрением. Под термином «существенные проблемы» понимаются ситуации, когда, например, когда у пациента существенно снизилось зрение или ему нужна трансплантация роговицы.
Дальше — есть исследование доктора Чанга о том, что на 10 тысяч носителей линз 3,5 человека получают воспаление роговицы в случае ношения однодневных линз, и 20 человек (на 10 тысяч) — если использовались линзы длительного ношения.
Следующий логический шаг — экстраполяция данных по этим случаям на 30 лет. Вопрос в том, линейная ли зависимость. Для этого докторами было проведено дополнительное исследование, плюс подняты архивы — выяснилось, что риск бактериального кератита по мере ношения линзы пациентами изменяется незначительно (глаз не вырабатывает дополнительные защитные механизмы, направленные на защиту от бактерий, поступающих под линзы).
Таким образом, риск существенных осложнений исследователи приняли за 1% (1 случай на 100 человек) при ношении однодневных мягких контактных линз в 30-летней перспективе. Риск ухудшения качества жизни — 5% в 30-летней перспективе (в общем случае это ухудшение, когда пациент видит на 2 строчки меньше в таблице).
Лазерная коррекция
Здесь аналогичные риски посчитать проще. Опираясь на исследование доктора Чанга (1 случай кератита на 800 пациентов, из этих случаев 25% влияют на качество жизни пациента, то есть являются частично необратимыми), это 1/3200. Далее авторы исследования оперируют данными Хаммонда (32 068 пациентов, 10-летний срез) и данными своего Портлендского института (18 тысяч операций, ни одного случая в 10-летней перспективе). Итоговый результат примерно такой, как у Чанга.
Стоит обратить внимание, что по лазерной коррекции нет такого опыта, как по линзам: 30-летняя практика есть только по ФРК, а рассматривался более «молодой» LASIK, поэтому в какой-то степени авторы несколько необоснованно экстраполируют. Тем не менее, даже с учётом погрешностей риски кератита в случае ношения линз явно выше.
Напомню, что флэп-методы (как рассмотренный LASIK) формируют в роговице разрез по широкой дуге — около 340 градусов, минимум 15 миллиметров. Затем этот рез закрывается сверху обычным эпителием. Метод ReLEx SMILE существенно менее инвазивен — размер реза обычно 2,5–3 мм, и, соответственно, риски должны быть в теории меньше (практических исследований пока нет).
Другие риски
Напомню суммарные риски осложнений лазерной коррекции: LASIK — до 6%, femtoLASIK — до 2%, ReLEx SMILE — 0,5–1% (в зависимости от поколения лазера). Подробнее о рисках есть вот здесь.
Что опаснее всего при ношении линзы?
На первом месте заносимые инфекции. На втором — перенашивание линз и последующие гипоксические изменения. Даже самые кислородопроницаемые мягкие линзы имеют ограничение на время ношения. Чаще всего это 8 часов (откройте инструкцию к своим и проверьте, это важно). Часто недообследованный пациент надевает их утром в 8 часов, а затем снимает около 22 часов вечера. Практический результат — нехватка кислорода, рост сосудов из лимбальной непрозрачной зоны (а в роговице сосудов обычно нет и не должно быть) и проникновение их в роговицу. С последующими неприятными изменениями, которые при долгом злоупотреблении линзами становятся необратимыми.
Ещё одна причина перенашивания линз — это горе-аптекари. Я уже неоднократно встречала пациентов, которые носят двухнедельные линзы неделю, оставляя их на ночь. Потому что в аптеке сказали, что можно носить две недели, снимая на ночь (ну или неделю постоянно). Запомните: это, пожалуй, самое опасное, что вы можете сделать с помощью линз. Проверяйте инструкцию, внимательно читайте, каков максимальный срок блокировки доступа кислорода к глазу и нарушения осмотических процессов в роговице, то есть срок ношения линзы.
Всё остальное — это, скорее, страшилки или недостатки старых моделей линз. Возможны следующие риски:
- Эрозия роговицы, то есть повреждение глаза в результате трения об линзу и одновременного нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, либо результат ношения линзы больше положенного (особенно у тех, кто только начинает носить линзы и считает, что рекомендация про 4 часа в первые недели — это перестраховка), либо результат длительного ношения однодневных линз. Основной симптом — «затуманивание» зрения. На начальных стадиях лечится очень просто, через 2 дня место повреждения покрывается эпителием. Но если запустить — может образоваться язва или другие стойкие явления. Мутнеет в глазах — надо сразу снять линзы и немного подождать. Не проходит — бегом к офтальмологу, скорость обращения тут решает многое.
- Банальные аллергии, чаще всего — на раствор, в котором чистятся или хранятся линзы. Как правило, в перспективе ничего серьёзного, через 7–10 дней всё нормализуется. Есть и сложные токсические реакции в ответ на растворы, но они встречаются крайне редко. Корниоциларное раздражение более вероятно: в симптомах зуд и жжение при ношении линзы и ощущение, что она осталась в глазу после снятия (это токсическое поражение).
- Гигантский папиллярный конъюнктивит. В 1998 году риски оценивались от 1,8% до 15% в зависимости от типов линз, с тех пор исследований не было (теоретически риски сильно уменьшились из-за кислородопропускающих линз однодневного ношения). Эта зараза может выжидать активной фазы от 3 недель до 4 лет, потом на верхнем веке появляется характерное уплотнение, в глаз начинает попадать слизь. Если вовремя поймать — дело кончится неприятными, но не очень болезненными промываниями. Пропустить — появятся множественные осложнения, в частности, вся эта «радость» может вызвать глубокий кератит. Очень легко диагностировать конъюнктивит на ранних стадиях по дискомфорту при ношении линз, но редкий пациент доходит до врача при этом.
- Кератиты разного генеза. Кроме уже описанного бактериального, на линзах или на руках можно занести грибок или вирусы. Осложнения — язвы роговицы с острой болью, светобоязнью. Особенно интересен акантамёбный кератит — это микроорганизмы, живущие в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить этот тип кератита (один из самых вероятных для носителей линз) — с высокой вероятностью будут помутнения роговицы.
- Длительное ношение линз вызывает истончение роговицы (кератоциты теряют способность к синтезу новой ткани). Это может произойти даже при правильном ношении линз через 3–5 лет после использования.
- В случае реакции на гипоксию (недостаток кислорода) проявляется основное осложнение — образование новых сосудов. Пациент ничего не чувствует, но первые изменения видны при диагностике почти сразу. Третья стадия — ткань с сосудами врастает между боуменовой мембраной и эпителием, это (вместе с другими сопутствующими изменениями внутри глаза) достаточно серьёзно сказывается на зрении.
С момента публикации основных отечественных исследований появилось как минимум два поколения однодневных контактных линз с хорошей заявленной проницаемостью для кислорода, поэтому в теории риски должны уменьшиться. Однако основные факторы (внесение инфекции, сдавливание глаза, нарушение циркуляции и т. п.) остаются.
Практика
- Контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Есть смысл задуматься о смене типа линз на однодневные. Ну или вообще об их необходимости.
- Всегда мойте или дезинфицируйте руки при надевании и снятии линз. Если вы не можете сделать это гарантированно чистыми руками — лучше не делайте. Обратите внимание: в инструкции к вашим линзам, скорее всего, есть фраза про то, что нужно носить с собой очки на такой случай (и она там неслучайно).
- Очень внимательно относитесь к очистке линз длительного ношения и срокам их использования. Не носите линзы с царапинами или надрывами, это резко увеличивает риск поверхностного кератита.
- Сухость в глазах после снятия линзы — это признак отёка. Если есть такое — лучше ближайшие две недели не носить линз, и подумайте о том, чтобы их заменить на очки или сделать коррекцию.
- Очки в целом безопаснее линз. Носите их, когда можете. Не можете жить без линз — задумайтесь о жёстких ночных линзах, они в сравнении с однодневными более безопасны (но очки ещё безопаснее). Про подобные линзы и их особенности расскажу детально чуть позже.
Источник
