Поражение роговицы при конъюнктивите
ГЛАВА 8. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ
Содержание главы
■ Воспалительные заболевания
■ Бактериальные конъюнктивиты
■ Хламидийные конъюнктивиты
■ Вирусные конъюнктивиты
■ Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты
Среди заболеваний конъюнктивы наибольшее значение имеют конъюнктивиты.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы. На долю конъюнктивитов приходится примерно 1/3 всех случаев заболеваний глаз.
Классификация
По течению конъюнктивиты подразделяют на острые и хронические. По этиологии выделяют следующие виды конъюнктивитов:
• бактериальные (неспецифический, дифтерийный, гонококковый и др.);
• хламидийные (трахому и паратрахому);
• вирусные (герпетический, аденовирусный и т.д.);
• грибковые;
• аллергические и аутоиммунные (весенний катар, поллиноз, лекарственный конъюнктивит, пузырчатка конъюнктивы и пр.).
Клиническая картина. Больные
предъявляют жалобы на зуд и жжение в глазу, слезотечение, светобоязнь,
ощущение инородного тела и выделения из конъюнктивальной полости. При
осмотре отмечают отек (рис. 8.1) и нарушение прозрачности конъюнктивы,
конъюнктивальную инъекцию глазного яблока, а также наличие отделяемого
из конъюнктивальной полости.
Принципы лечения. Обычно
лечение проводят в амбулаторных условиях. Для предотвращения
распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены.
Накладывать повязку
запрещено, так как
под повязкой увеличивается возможность развития кератита. Для
механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости 2-3 раза
в сутки ее промывают растворами антисептиков (например, 0,02%
раствором нитрофурала). В основе лечения лежит этиологический принцип:
при бактериальных конъюнктивитах в конъюнктивальную полость закапывают
антибактериальные глазные капли 3-6 раз в сутки, при аллергических —
растворы глюкокортикоидов и т.д. Мазевые формы лучше использовать в
ночное время суток.
Исходы и осложнения. При
рациональной терапии наступает полное выздоровление. Возможно
поражение век, слезных органов и роговицы, а также образование рубцов
конъюнктивы и развитие синдрома «сухого глаза».
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Острый неспецифический конъюнктивит
Заболевание
наиболее часто вызывают различные виды стафилококков или
стрептококков. Возникает остро с поражения обоих глаз: появляются
выраженная конъюнктивальная инъекция, отек переходной складки и
обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. При
всех бактериальных конъюнктивитах процесс может переходить на роговицу с
развитием поверхностного краевого кератита. Лечение местное: применяют антибактериальные капли (20% раствор сульфацетамида) и мази (1% эритромициновую или тетрациклиновую).
Хронический неспецифический конъюнктивит
Заболевание
связано с активацией сапрофитов в конъюнктивальной полости при
патологии слезных органов и век, неправильном лечении острого
конъюнктивита. Больные жалуются наощущение зуда, жжения и инородного
тела, повышенное зрительное утомление, которые усиливаются к вечеру, а
также небольшое количество слизис-
Рис. 8.1. Отек конъюнктивы. Острый неспецифический конъюнктивит
того
отделяемого по утрам. При осмотре обнаруживают легкую конъюнктивальную
инъекцию и небольшой отек конъюнктивы в области переходных складок. Лечение основано на устранении местных и общих этиологических факторов.
Пневмококковый конъюнктивит
Возбудитель
— пневмококк, заражение происходит контактно-бытовым путем.
Инкубационный период составляет 2-3 сут. Заболевание возникает остро с
поражения обоих глаз: развиваются инъекция и отек переходных складок,
появляются нежные белесовато-серые пленки на конъюнктиве век и
переходных складок. Пленки легко удаляются с обнажением рыхлой ткани
конъюнктивы. Лечение сходно с терапией острых неспецифических
конъюнктивитов. Всем лицам, находившимся в контакте с заболевшим, в
течение 2-3 дней закапывают 20% раствор сульфацетамида.
Дифтерийный конъюнктивит
Возбудитель
— палочка дифтерии Клебса-Леффлера. Для дифтерийного конъюнктивита
характерны выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки
невозможно, удается только слегка открыть глазную щель, из которой
выделяется мутная с хлопьями жидкость. Конъюнктива век, переходных
складок и глазного яблока покрыта грязно-серыми, плотно спаянными с
подлежащей тканью пленками (рис. 8.2). При попытке их удаления
конъюнктива кровоточит. Через 7-10 дней пленки начинают отпадать,
обнажая некротизированные участки конъюнктивы. После этого процесс
посте- пенно затихает с образованием рубцов конъюнктивы. Системная
терапия включает применение противодифтерийной сыворотки
и
пенициллинов (парентерально или внутрь). При выраженных симптомах
интоксикации применяют дезинтоксикационную терапию. Местная терапия
включает промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков и
закапывание в нее каждые 2-3 ч раствора пенициллина 10 000-20 000 ЕД в 1
мл.
Рис. 8.2. Дифтерийный конъюнктивит
Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)
Возбудитель
— гонококк. Выделяют гонобленнорею новорожденных (заражение происходит
при прохождении через родовые пути матери, воспалительный процесс
развивается на 2-3 сут после рожде- ния), детей (контактно-бытовой путь
заражения от больных взрослых) и взрослых (занос инфекции из половых
органов). У новорожденных в процесс вовлекаются оба глаза. В развитии
заболевания различают 3 периода:
1. Период инфильтрации продолжается
2-4 дня. Развиваются выраженный отек, гиперемия и уплотнение век.
Конъюнктива отечная, рыхлая, легко кровоточит; из конъюнктивальной
полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев.
2. Период пиореи: отек
век уменьшается, веки становятся на ощупь мягкие, тестоватой
консистенции. Из конъюнктивальной полости выделяется большое количество
пенистого сливко- образного гнойного отделяемого (рис. 8.3).
Постепенно явления воспаления исчезают.
3. Период гиперпапиллярной инфильтрации характеризуется гиперемией и сосочковой гипертрофией конъюнктивы.
Для
механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее
промывают растворами антисептиков. В конъюнктиваль- ную полость
закапывают раствор пенициллина или фторхинолонов (0,3% раствор
ципрофлоксацина). У взрослых проводят системную антибактериальную
терапию (пенициллинами, цефалоспоринами или фторхинолонами). Всем
новорожденным обязательно проводят профилактику гонобленореи: в
конъюнктивальную полость закапывают по 1 капле в каждый глаз однократно
1% раствор нитрата серебра или троекратно с интервалом в 10 мин 20%
раствор сульфацетамида.
Рис. 8.3. Гонококковый конъюнктивит (период пиореи)
Острый эпидемический конъюнктивит
Возбудитель
— гемофильная палочка Коха-Уикса. Путь заражения контактный,
переносчиками являются мухи. Инкубационный период составляет 1-2 дня.
Заболевание начинается с выраженного отека и гиперемии конъюнктивы
глазного яблока и нижней пере-
ходной
складки, в ней образуются петехиальные кровоизлияния. В первый день
обнаруживают скудное слизистое отделяемое, которое склеивает ресницы
так, что больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится
обильным гнойным, присоединяются симптомы общей интоксикации. Лечение местное:
применяют различные антибактериальные капли (20% раствор
сульфацетамида) и мази (1% эритромициновую или тетрациклиновую).
ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Трахома
Возбудитель — Chlamydia trachomatis серотипов
A, B и C. Заражение происходит контактно-бытовым путем от человека с
трахомой первых трех стадий. Восприимчивость к инфекции приближается к
100%. Инкубационный период — 7-14 дней. Заболевание характеризуется
хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют четыре
стадии трахомы.
1. Стадия прогрессирующего воспаления (начальная). Характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы вишнево-багрового цвета, ее
инфильтрацией,
гипертрофией сосочков и образованием фолликулов (рис. 8.4). Процесс
начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на
конъюнктиву верхнего века. Уже на первой стадии возможно развитие
фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на
роговицу.
2. Стадия развитого процесса (активная трахома). Появляются
крупные студенистые фолликулы, нарастает инфильтрации и папиллярная
гиперплазия конъюнктивы верхнего века (рис. 8.5). Отдельные фолликулы
подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. Для этой стадии
Рис. 8.4. Трахома (I стадия)
Рис. 8.5. Трахома (II стадия)
Рис. 8.6. Трахоматозный паннус
Рис. 8.7. Трахома (III стадия)
Рис. 8.8. Трахома (IV стадия)
характерно появление трахоматозного паннуса — поверхностного кератита с врастанием сосудов в роговицу (рис. 8.6).
3. Рубцующаяся трахома. Явле-
ния воспаления стихают, могут сохраняться единичные фолликулы (рис.
8.7). Преобладают процессы рубцевания, что приводит к развитию
характерных ослож- нений.
4. Клинически излеченная трахома (рубцовая трахома).
Конъюнктива белесоватого цвета, покрыта множественными рубцами; признаки воспаления отсутствуют (рис. 8.8).
Для
местного лечения 4- 5 раз в сутки применяют различные
антибактериальные мази: 1% эритромициновую или тетрациклиновую.
Проводят экспрессию фолликулов, а на II-III
стадияхзаболеванияконъюнктивальную полость промывают растворами
антисептиков и для профилактики развития симблефарона проводят массаж
сводов конъюнктивы стеклянной палочкой. Системная терапия включает
применение
тетрациклинов или фторхинолонов, а также интерферонов или индукторов их образования.
Вследствие
рубцовых процессов возникают осложнения трахомы: трихиаз, мадароз,
заворот века, симблефарон (сращение конъюнктивы век и глазного яблока),
паренхиматозный ксероз (высыхание роговицы, приводящее к ее помутнению
и слепоте). Все эти изменения требуют дополнительного лечения, чаще
всего хирургического.
ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Герпетический конъюнктивит
Возбудитель
— вирус простого герпеса. Заболевание возникает чаще всего у детей,
характеризуется длительным вялым течением и односторонней локализацией.
При всех формах герпетического конъ- юнктивита возможно появление
характерных высыпаний на коже век и крыльев носа.
•
Катаральная форма проявляется гиперемией и отеком конъюнктивы,
небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из
конъюнктивальной полости.
• Фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов на фоне вышеперечисленных симптомов.
•
Везикулярно-язвенная форма заболевания протекает с образованием
рецидивирующих язв или эрозий на конъюнктиве и крае века, прикрытых
нежными пленками.
Лечение местное:
в конъюнктивальную полость закапывают 6-8 раз в сутки 0,1% раствор
идоксуридина. Закапывания сочетают с закладыванием за веки 2-3 раза в
день 3% мази ацикловира. Одновременно каждые 2 ч применяют капли
офтальмоферона или интерфероногенов.
Аденовирусный конъюнктивит
Возбудитель
— аденовирусы серотипов 3, 5 и 7, заражение происходит
воздушно-капельным или контактным путем. Инкубационный период
составляет 7-8 дней. Заболевание начинается с выраженного назофа-
рингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения
температуры присоединяются симптомы конъюнктивита сначала на одном
глазу, а затем через 2-3 дня — на другом (заболевание ранее называли
фарингоконъюнктивальной лихорадкой), происходит увеличение регионарных
лимфатических узлов. В среднем заболевание продолжается в течение 5-7
дней. Различают следующие формы заболевания:
•
Катаральная форма характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы
век и переходных складок, небольшим количеством слизистого отделяемого
из конъюнктивальной полости.
• Фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов, преимущественно в области переходных складок.
•
Пленчатая форма протекает с образованием нежных сероватобелых
пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются влажным ватным тампоном.
Лечение местное:
в конъюнктивальную полость закапывают препараты офтальмоферона или
интерфероногенов. Профилактику присоединения вторичной инфекции
проводят растворами антисептиков (например, 0,05% раствором
пиклоксидина).
Эпидемический кератоконъюнктивит
Возбудитель
— аденовирусы серотипа 8, путь заражения контактный. Инкубационный
период составляет 4-8 дней. Заболевание начинается остро, симптомы
конъюнктивита появляются сначала на одном глазу, а затем и на другом.
Отмечают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
При осмотре выявляют гиперемию и отек конъюнктивы век и переходных
складок, небольшое количество слизистого отделяемого из
конъюнктивальной полости, а также мелкие прозрачные фолликулы на
конъюнктиве нижних переходных складок. Чувствительность роговицы
снижена, а через неделю на ней появляются множественные точечные
субэпителиальные инфильтраты. Кератоконъюнктивит продолжается от 2 нед
до 2 мес. Лечение сходно с терапией аденовирусного конъюнктивита.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Весенний катар
Этиология
заболевания окончательно не установлена. В основе патогенеза лежит
аллергическая реакция замедленного типа. Предполагают, что заболевание
связано с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам.
Заболевание дебютирует в раннем детском возрасте (4-5 лет), чаще у
мальчиков, и продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний
период. В период полового
• созревания
наблюдается полный регресс симптомов заболевания. Конъюнктивальная
форма. На утолщенной молочного цвета конъюнктиве верхнего века
появляются сосочковые разрастания, отчего она приобретает вид «булыжной
мостовой» (рис. 8.9).
Рис. 8.9. Весенний катар (конъюнктивальная форма)
•
Лимбальная форма проявляется разрастанием прелимбальной ткани,
которая образует валик вокруг лимба с неровной поверхностью желто-серого
или розово-серого цвета.
• Смешанная форма характеризуется одновременным поражением тарзальной конъюнктивы и зоны лимба.
Для
уменьшения воздействия ультрафиолетовых лучей целесообразно уменьшать
время нахождения на солнце и использовать солнцезащитные очки. В
конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки закапывают капли, а на ночь
закладывают мази с глюкокортикоидами.
Лекарственный конъюнктивит
Наиболее
часто аллергические реакции возникают при применении местных
антибактериальных препаратов и анестетиков. Лекарственный конъюнктивит
может протекать как по типу гиперчувствительности немедленного, так и
замедленного типа. Выделяют следующие формы лекарственного
конъюнктивита: острый аллергический конъюнктивит, сосочковая гипертрофия
конъюнктивы, гиперемия конъюнктивы век, фолликулярный конъюнктивит. Во
всех случаях необходимо отменить лекарственный препарат, который
вызвал аллергическую реакцию. Наиболее эффективно местное применение
глюкокортикоидов, в дополнение к которым назначают антигистаминные и
сосудосуживающие препараты.
Источник
Вирусный конъюнктивит – высококонтагиозное острое инфекционное поражение конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусами. Его симптомами являются чувство раздражения в глазу, светобоязнь и водянистое отделяемое. Диагноз ставится на основании клинической картины, в некоторых случаях рекомендовано выращивание вирусных культур и иммуноферментный анализ. Данное заболевание имеет склонность к самоизлечению, однако в тяжелых случаях показано применение местных глюкокортикоидов.
Более половины случаев воспалительной патологии глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные заболевания протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.
Аденовирус серотипов Ad 5, 8, 11, 13, 19 и 37 обычно вызывает эпидемический кератоконъюнктивит, который может вызывать тяжелый конъюнктивит. Фарингоконъюнктивальная лихорадка обычно является результатом воздействия аденовирусов серотипов 3, 5 и 7. В Африке и Азии регистрируют вспышки острого геморрагического конъюнктивита – редкого типа конъюнктивита, вызываемого энтеровирусом 70-го типа.
Аденовирусные конъюнктивиты
Аденовирусы вызывают две клинические формы заболевания: аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) и эпидемический кератоконъюнктивит (протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы).
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Возбудитель – аденовирусы серотипов 3, 5, 7. Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период составляет 7–8 дней.
Клиническая картина. Острое вирусное заболевание, не относящееся к категории эпидемических. Заболевают в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. Поражению глаз предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей с появлением фарингита, ринита, трахеита, бронхита, иногда – отита, с повышением температуры тела до 38–39°. На фоне общих клинических проявлений, обычно на 2–4-й дни заболевания, возникает одно- или двусторонний конъюнктивит. При этом конъюнктива век гиперемирована и умеренно инфильтрирована, в области нижней переходной складки появляются мелкие фолликулы, точечные кровоизлияния, иногда – плёнчатые сероватые налёты. Отделяемое из конъюнктивальной полости – серозно-слизистое. У половины больных обнаруживают регионарную аденопатию околоушных лимфатических узлов. В ряде случаев одновременно с конъюнктивой в патологический процесс вовлекается и роговица. Появляются точечные эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. Вся клиническая симптоматика продолжается не более 2 нед. Явления кератита исчезают бесследно.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Возбудитель – аденовирусы серотипа 8. Заболевание является преимущественно госпитальной инфекцией, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источник инфекции – больной эпидемическим кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным, реже – воздушно- капельным путём. Длительность инкубационного периода – 4-7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней. Заболевание длится до 2 месяцев, по окончании остается иммунитет.
Клиническая картина. Начало заболевания острое, поражаются оба глаза с интервалом 1-5 дней. Развитию конъюнктивита предшествуют симптомы общего недомогания. Происходит двустороннее увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. В клинической картине отмечается отёк век, резкая гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходной складки, выявляются мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. В тяжёлых случаях формируются мембраны и псевдомембраны на конъюнктиве. Через 5-9 дней от начала заболевания на роговице появляются точечные субэпителиальные (монетовидные) инфильтраты, приводящие к снижению зрения. Инфильтраты в роговице могут сохраняться от нескольких месяцев до года.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Возбудитель – энтеровирус-70. Относится к группе РНК-содержащих пикорнавирусов. Инкубационный период – 12-48 ч. Длительность заболевания 8-12 дней, заканчивается выздоровлением.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро с сильной рези в глазах и светобоязни. При осмотре: отёк век, хемоз и инфильтрация конъюнктивы, отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Типичны кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под неё, появляющиеся в первые часы заболевания и исчезающие через несколько дней, а в отдельных случаях – через 2 нед. Кровоизлияния имеют различные размеры и форму: от петехий и отдельных мазков до обширных, занимающих всю площадь конъюнктивы и склеры. Вторым патогномоничным признаком является появление на конъюнктиве мелких белых или желтоватых пятен (закупоривающие выводные протоки слизистых или добавочных слёзных желёз некротизированные клетки). Чувствительность роговицы снижена, иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут исчезнуть через несколько дней. Клиническая картина дополняется увеличением и болезненностью предушных лимфатических узлов.
Герпетический конъюнктивит
Возбудители – вирусы простого герпеса. Заболеваниечаще возникает у детей, характеризуется длительным и вялым течением, склонностью к рецидивам.
Клиническая картина. Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы. Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и везикулёзно-язвенную.
- Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое.
- Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки.
- Более выразительна клиническая картина везикулёзно-язвенного герпетического конъюнктивита. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.
Конъюнктивиты при ветряной оспе, кори, краснухе
Поражение глаз происходит на фоне общего вирусного заболевания. Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путём. Чаще заболевают дети.
Ветряная оспа. Возбудитель – вирус герпеса типа III (вирус Varicella – Herpes zoster). На фоне резкого повышения температуры и пятнисто-везикулёзной кожной сыпи на лице и на веках появляется светобоязнь и слезотечение, гиперемия конъюнктивы и пузырьковые высыпания на конъюнктиве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков. Отделяемое в конъюнктивальной полости умеренное, слизистое, впоследствии с элементами гноя. Присоединяющийся кератит носит поверхностный точечный характер. Процесс в целом является доброкачественным.
Коревой конъюнктивит. Вызывают парамиксовирусы (вирус кори рода Morbillivirus), которые воздушно-капельным путём проникают в лимфоидную ткань носоглоточного кольца. На фоне катара верхних дыхательных путей, повышения температуры тела, на слизистой оболочке щёк, конъюнктиве век появляются белые пятна, окружённые красным ободком – пятна Бельского–Филатова–Коплика (участки дегенерации и некроза эпителия) – предвестники мелкопапулёзной сыпи на коже. Клиническая картина конъюнктивита, иногда протекающего с резкой светобоязнью, блефароспазмом и отёком век, дополняется эпителиальным кератитом с наличием эрозий роговицы. При адекватной терапии прогноз благоприятный.
Краснуха. Вызывается вирусом семейства Togaviridae. На фоне общих клинических проявлений (катар верхних дыхательных путей, генерализованная и болезненная лимфоаденопатия, небольшой подъём температуры, мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен) возникает катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит. Исход заболевания благоприятный. Исключение составляют женщины в первые месяцы беременности (возможно инфицирование плода и возникновение у ребёнка пороков развития и врождённой патологии органа зрения).
Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозного моллюска
Возбудитель относится к дерматотропным поксвирусам. Поражаются различные участки кожи, в том числе кожа лица и век. Передаётся контактно-бытовым путём. Клиническая картина. На коже появляются одиночные или множественные узелки величиной от булавочной головки до горошины. Узелки плотные, с перламутровым блеском, безболезненные с углублением в центре и микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяется масса белого цвета, состоящая из перерождённых клеточных элементов. Присоединяются симптомы блефарита и фолликулярного конъюнктивита.
Лечение. Проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных элементов с последующим тушированием 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного. После устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита проходят бесследно без дальнейшего лечения.
Диагностика
Использование методов лабораторной диагностики имеет большое значение для подтверждения этиопатогенеза вирусных заболеваний глаз, дифференциации активной и хронической фаз инфекции, а также выбора наиболее эффективного метода лечения. Лабораторная диагностика вирусных заболеваний глаз основана на использовании прямых и непрямых методов исследований материала, полученного путем соскобов с поверхности роговицы и конъюнктивы, а также содержимого передней камеры.
Прямые методы диагностики клинического материала
Прямые методы позволяют обнаружить вирус, вирусный антиген или вирусную нуклеиновую кислоту непосредственно в клиническом материале, то есть являются наиболее быстрыми (2-24 ч). Однако из-за ряда особенностей вирусов прямые методы имеют свои ограничения (возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов). Поэтому они часто требуют подтверждения непрямыми методами.
- Электронная микроскопия. Электронная микроскопия была предложена как быстрый диагностический метод для обнаружения вирусов без их типирования. Этот метод рекомендуется для диагностики герпетических заболеваний глаз. Вариантом электронной микроскопии является иммунная электронная микроскопия, при которой применяются специфические антитела к вирусам.
- Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Это метод наиболее быстрой диагностики и основан на использовании антител, связанных с флюорохромом. При обработке препарата флюорохромом акридиновым-оранжевым ДНК вируса светится ярко-зеленым цветом, а РНК — рубиново-красным.
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные методы определения вирусных антигенов в принципе сходны с РИФ, но основываются на метке антител ферментами. Выявляемость герпетического антигена в слезной жидкости больных при проведении ИФА достигает 100%.
- Радиоиммунный анализ (РИА). Метод основан на метке антител радиоизотопами по чувствительности и специфичности равен ИФА.
- Молекулярные методы. Классическим методом выявления вирусного генома считался высокоспецифичный метод гибридизации нуклеиновых кислот, в настоящее время все шире используется выделение геномов вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Разработан вариант количественной ПЦР, позволяющий определять число копий ДНК. С помощью данного метода можно обнаружить ДНК вируса в слезной жидкости, камерной влаге, стекловидном теле и в тканях глаза, в частности в роговице.
- Цитологические методы в настоящее время имеют ограниченное диагностическое значение, но еще по-прежнему применяются. Исследование соскоба с поверхности роговицы имеет диагностическое значение при поверхностных формах герпетического кератита и при метагерпетическом поражении. Обнаружение вируса простого герпеса при глубоких кератитах встречается крайне редко.
- Метод Иммуноблота (Westernblot и Line-blot, последний отличается от Westernblot нанесением на мембрану диагностически значимых белков) — тест, позволяющий раздельно определять IgM, IgG к отдельным антигенам (белкам возбудителей оппортунистических инфекций), следить в динамике за сменой белков в сыворотке крови и (или) слезной жидкости. Этот метод можно использовать в диагностике ЦМВ-инфекции, ВЭБ-инфекции, ВПГ-инфекции, хламидийной инфекции, токсоплазмоза.
Экспресс-диагностика проводится с помощью RPS Аденодетектора на основе качественного анализа аденовирусных антигенов — гексон-протеинов в слезной жидкости. Действие RPS Аденодетектора базируется на принципе латеральной проточной иммунохроматографии. Избирательность: все известные серотипы аденовируса. Для анализа требуется до 10 мкл слезной жидкости. Продолжительность анализа — 10 минут. Чувствительность теста составляет 89%, его специфичность — 94% . Исследование возможно в кабинете офтальмолога без лабораторного оборудования.
Непрямые методы диагностики клинического материала
Выделение вирусов — один из самых старых и трудоемких методов диагностики. Для успешного выделения вирусов клинический материал должен быть взят в наиболее ранние сроки, что с практической точки зрения бывает невозможно. Серологическая диагностика, основанная на реакции «антиген — антитело», может быть использована для определения как тех, так и других. Исследуются парные сыворотки крови, собранные с интервалом в две-три недели. Положительной реакция считается, по крайней мере, при четырехкратном нарастании титра антител. Серологические методы имеют диагностическое значение при первичном герпесе и для диагностики рецидивирующего герпеса.
Моноклональные антитела. Высокоспецифичный и чувствительный метод определения вирусных антигенов, возникший с развитием генно-инженерных исследований.
Лечение
- Закладывают за нижнее веко антиметаболиты 2–3 раза в день: 0,25% оксолиновая мазь, или мазь флореналя глазная 0,5%, или 0,5% теброфеновая мазь. Впрочем, эти ЛС обладают довольно низкой эффективностью.
- Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8-10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки или интерфероногенов (полудан), аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки
- После стихания острого воспаления в течение 5–7 дней закапывают растворы ГКС 1-2 раза в день – 0,1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.
- Можно использовать комбинированные ЛС – глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: неомицин + дексаметазон + полимиксин B
- При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию. Также готовят ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0), разводить лучше в ½ флакона Тауфона.
- Дополнительно используют инстилляции 2–3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток (Опатанол, Лекролин, Кромгексал)
- Для профилактики присоединения бактериальной инфекции применяют р-ры антибиотиков широкого спектра или комбинированные препараты (Вигамокс, Тобрадекс)
При герпетическом конъюнктивите общую схему лечения сочетают с закладыванием за веки 2–3 раза в день 3% мази, содержащей ацикловир.
Источник
