Поражение роговицы при коньюктивите
ГЛАВА 8. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ
Содержание главы
■ Воспалительные заболевания
■ Бактериальные конъюнктивиты
■ Хламидийные конъюнктивиты
■ Вирусные конъюнктивиты
■ Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты
Среди заболеваний конъюнктивы наибольшее значение имеют конъюнктивиты.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы. На долю конъюнктивитов приходится примерно 1/3 всех случаев заболеваний глаз.
Классификация
По течению конъюнктивиты подразделяют на острые и хронические. По этиологии выделяют следующие виды конъюнктивитов:
• бактериальные (неспецифический, дифтерийный, гонококковый и др.);
• хламидийные (трахому и паратрахому);
• вирусные (герпетический, аденовирусный и т.д.);
• грибковые;
• аллергические и аутоиммунные (весенний катар, поллиноз, лекарственный конъюнктивит, пузырчатка конъюнктивы и пр.).
Клиническая картина. Больные
предъявляют жалобы на зуд и жжение в глазу, слезотечение, светобоязнь,
ощущение инородного тела и выделения из конъюнктивальной полости. При
осмотре отмечают отек (рис. 8.1) и нарушение прозрачности конъюнктивы,
конъюнктивальную инъекцию глазного яблока, а также наличие отделяемого
из конъюнктивальной полости.
Принципы лечения. Обычно
лечение проводят в амбулаторных условиях. Для предотвращения
распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены.
Накладывать повязку
запрещено, так как
под повязкой увеличивается возможность развития кератита. Для
механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости 2-3 раза
в сутки ее промывают растворами антисептиков (например, 0,02%
раствором нитрофурала). В основе лечения лежит этиологический принцип:
при бактериальных конъюнктивитах в конъюнктивальную полость закапывают
антибактериальные глазные капли 3-6 раз в сутки, при аллергических —
растворы глюкокортикоидов и т.д. Мазевые формы лучше использовать в
ночное время суток.
Исходы и осложнения. При
рациональной терапии наступает полное выздоровление. Возможно
поражение век, слезных органов и роговицы, а также образование рубцов
конъюнктивы и развитие синдрома «сухого глаза».
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Острый неспецифический конъюнктивит
Заболевание
наиболее часто вызывают различные виды стафилококков или
стрептококков. Возникает остро с поражения обоих глаз: появляются
выраженная конъюнктивальная инъекция, отек переходной складки и
обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. При
всех бактериальных конъюнктивитах процесс может переходить на роговицу с
развитием поверхностного краевого кератита. Лечение местное: применяют антибактериальные капли (20% раствор сульфацетамида) и мази (1% эритромициновую или тетрациклиновую).
Хронический неспецифический конъюнктивит
Заболевание
связано с активацией сапрофитов в конъюнктивальной полости при
патологии слезных органов и век, неправильном лечении острого
конъюнктивита. Больные жалуются наощущение зуда, жжения и инородного
тела, повышенное зрительное утомление, которые усиливаются к вечеру, а
также небольшое количество слизис-
Рис. 8.1. Отек конъюнктивы. Острый неспецифический конъюнктивит
того
отделяемого по утрам. При осмотре обнаруживают легкую конъюнктивальную
инъекцию и небольшой отек конъюнктивы в области переходных складок. Лечение основано на устранении местных и общих этиологических факторов.
Пневмококковый конъюнктивит
Возбудитель
— пневмококк, заражение происходит контактно-бытовым путем.
Инкубационный период составляет 2-3 сут. Заболевание возникает остро с
поражения обоих глаз: развиваются инъекция и отек переходных складок,
появляются нежные белесовато-серые пленки на конъюнктиве век и
переходных складок. Пленки легко удаляются с обнажением рыхлой ткани
конъюнктивы. Лечение сходно с терапией острых неспецифических
конъюнктивитов. Всем лицам, находившимся в контакте с заболевшим, в
течение 2-3 дней закапывают 20% раствор сульфацетамида.
Дифтерийный конъюнктивит
Возбудитель
— палочка дифтерии Клебса-Леффлера. Для дифтерийного конъюнктивита
характерны выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки
невозможно, удается только слегка открыть глазную щель, из которой
выделяется мутная с хлопьями жидкость. Конъюнктива век, переходных
складок и глазного яблока покрыта грязно-серыми, плотно спаянными с
подлежащей тканью пленками (рис. 8.2). При попытке их удаления
конъюнктива кровоточит. Через 7-10 дней пленки начинают отпадать,
обнажая некротизированные участки конъюнктивы. После этого процесс
посте- пенно затихает с образованием рубцов конъюнктивы. Системная
терапия включает применение противодифтерийной сыворотки
и
пенициллинов (парентерально или внутрь). При выраженных симптомах
интоксикации применяют дезинтоксикационную терапию. Местная терапия
включает промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков и
закапывание в нее каждые 2-3 ч раствора пенициллина 10 000-20 000 ЕД в 1
мл.
Рис. 8.2. Дифтерийный конъюнктивит
Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)
Возбудитель
— гонококк. Выделяют гонобленнорею новорожденных (заражение происходит
при прохождении через родовые пути матери, воспалительный процесс
развивается на 2-3 сут после рожде- ния), детей (контактно-бытовой путь
заражения от больных взрослых) и взрослых (занос инфекции из половых
органов). У новорожденных в процесс вовлекаются оба глаза. В развитии
заболевания различают 3 периода:
1. Период инфильтрации продолжается
2-4 дня. Развиваются выраженный отек, гиперемия и уплотнение век.
Конъюнктива отечная, рыхлая, легко кровоточит; из конъюнктивальной
полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев.
2. Период пиореи: отек
век уменьшается, веки становятся на ощупь мягкие, тестоватой
консистенции. Из конъюнктивальной полости выделяется большое количество
пенистого сливко- образного гнойного отделяемого (рис. 8.3).
Постепенно явления воспаления исчезают.
3. Период гиперпапиллярной инфильтрации характеризуется гиперемией и сосочковой гипертрофией конъюнктивы.
Для
механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее
промывают растворами антисептиков. В конъюнктиваль- ную полость
закапывают раствор пенициллина или фторхинолонов (0,3% раствор
ципрофлоксацина). У взрослых проводят системную антибактериальную
терапию (пенициллинами, цефалоспоринами или фторхинолонами). Всем
новорожденным обязательно проводят профилактику гонобленореи: в
конъюнктивальную полость закапывают по 1 капле в каждый глаз однократно
1% раствор нитрата серебра или троекратно с интервалом в 10 мин 20%
раствор сульфацетамида.
Рис. 8.3. Гонококковый конъюнктивит (период пиореи)
Острый эпидемический конъюнктивит
Возбудитель
— гемофильная палочка Коха-Уикса. Путь заражения контактный,
переносчиками являются мухи. Инкубационный период составляет 1-2 дня.
Заболевание начинается с выраженного отека и гиперемии конъюнктивы
глазного яблока и нижней пере-
ходной
складки, в ней образуются петехиальные кровоизлияния. В первый день
обнаруживают скудное слизистое отделяемое, которое склеивает ресницы
так, что больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится
обильным гнойным, присоединяются симптомы общей интоксикации. Лечение местное:
применяют различные антибактериальные капли (20% раствор
сульфацетамида) и мази (1% эритромициновую или тетрациклиновую).
ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Трахома
Возбудитель — Chlamydia trachomatis серотипов
A, B и C. Заражение происходит контактно-бытовым путем от человека с
трахомой первых трех стадий. Восприимчивость к инфекции приближается к
100%. Инкубационный период — 7-14 дней. Заболевание характеризуется
хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют четыре
стадии трахомы.
1. Стадия прогрессирующего воспаления (начальная). Характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы вишнево-багрового цвета, ее
инфильтрацией,
гипертрофией сосочков и образованием фолликулов (рис. 8.4). Процесс
начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на
конъюнктиву верхнего века. Уже на первой стадии возможно развитие
фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на
роговицу.
2. Стадия развитого процесса (активная трахома). Появляются
крупные студенистые фолликулы, нарастает инфильтрации и папиллярная
гиперплазия конъюнктивы верхнего века (рис. 8.5). Отдельные фолликулы
подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. Для этой стадии
Рис. 8.4. Трахома (I стадия)
Рис. 8.5. Трахома (II стадия)
Рис. 8.6. Трахоматозный паннус
Рис. 8.7. Трахома (III стадия)
Рис. 8.8. Трахома (IV стадия)
характерно появление трахоматозного паннуса — поверхностного кератита с врастанием сосудов в роговицу (рис. 8.6).
3. Рубцующаяся трахома. Явле-
ния воспаления стихают, могут сохраняться единичные фолликулы (рис.
8.7). Преобладают процессы рубцевания, что приводит к развитию
характерных ослож- нений.
4. Клинически излеченная трахома (рубцовая трахома).
Конъюнктива белесоватого цвета, покрыта множественными рубцами; признаки воспаления отсутствуют (рис. 8.8).
Для
местного лечения 4- 5 раз в сутки применяют различные
антибактериальные мази: 1% эритромициновую или тетрациклиновую.
Проводят экспрессию фолликулов, а на II-III
стадияхзаболеванияконъюнктивальную полость промывают растворами
антисептиков и для профилактики развития симблефарона проводят массаж
сводов конъюнктивы стеклянной палочкой. Системная терапия включает
применение
тетрациклинов или фторхинолонов, а также интерферонов или индукторов их образования.
Вследствие
рубцовых процессов возникают осложнения трахомы: трихиаз, мадароз,
заворот века, симблефарон (сращение конъюнктивы век и глазного яблока),
паренхиматозный ксероз (высыхание роговицы, приводящее к ее помутнению
и слепоте). Все эти изменения требуют дополнительного лечения, чаще
всего хирургического.
ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Герпетический конъюнктивит
Возбудитель
— вирус простого герпеса. Заболевание возникает чаще всего у детей,
характеризуется длительным вялым течением и односторонней локализацией.
При всех формах герпетического конъ- юнктивита возможно появление
характерных высыпаний на коже век и крыльев носа.
•
Катаральная форма проявляется гиперемией и отеком конъюнктивы,
небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из
конъюнктивальной полости.
• Фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов на фоне вышеперечисленных симптомов.
•
Везикулярно-язвенная форма заболевания протекает с образованием
рецидивирующих язв или эрозий на конъюнктиве и крае века, прикрытых
нежными пленками.
Лечение местное:
в конъюнктивальную полость закапывают 6-8 раз в сутки 0,1% раствор
идоксуридина. Закапывания сочетают с закладыванием за веки 2-3 раза в
день 3% мази ацикловира. Одновременно каждые 2 ч применяют капли
офтальмоферона или интерфероногенов.
Аденовирусный конъюнктивит
Возбудитель
— аденовирусы серотипов 3, 5 и 7, заражение происходит
воздушно-капельным или контактным путем. Инкубационный период
составляет 7-8 дней. Заболевание начинается с выраженного назофа-
рингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения
температуры присоединяются симптомы конъюнктивита сначала на одном
глазу, а затем через 2-3 дня — на другом (заболевание ранее называли
фарингоконъюнктивальной лихорадкой), происходит увеличение регионарных
лимфатических узлов. В среднем заболевание продолжается в течение 5-7
дней. Различают следующие формы заболевания:
•
Катаральная форма характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы
век и переходных складок, небольшим количеством слизистого отделяемого
из конъюнктивальной полости.
• Фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов, преимущественно в области переходных складок.
•
Пленчатая форма протекает с образованием нежных сероватобелых
пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются влажным ватным тампоном.
Лечение местное:
в конъюнктивальную полость закапывают препараты офтальмоферона или
интерфероногенов. Профилактику присоединения вторичной инфекции
проводят растворами антисептиков (например, 0,05% раствором
пиклоксидина).
Эпидемический кератоконъюнктивит
Возбудитель
— аденовирусы серотипа 8, путь заражения контактный. Инкубационный
период составляет 4-8 дней. Заболевание начинается остро, симптомы
конъюнктивита появляются сначала на одном глазу, а затем и на другом.
Отмечают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
При осмотре выявляют гиперемию и отек конъюнктивы век и переходных
складок, небольшое количество слизистого отделяемого из
конъюнктивальной полости, а также мелкие прозрачные фолликулы на
конъюнктиве нижних переходных складок. Чувствительность роговицы
снижена, а через неделю на ней появляются множественные точечные
субэпителиальные инфильтраты. Кератоконъюнктивит продолжается от 2 нед
до 2 мес. Лечение сходно с терапией аденовирусного конъюнктивита.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Весенний катар
Этиология
заболевания окончательно не установлена. В основе патогенеза лежит
аллергическая реакция замедленного типа. Предполагают, что заболевание
связано с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам.
Заболевание дебютирует в раннем детском возрасте (4-5 лет), чаще у
мальчиков, и продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний
период. В период полового
• созревания
наблюдается полный регресс симптомов заболевания. Конъюнктивальная
форма. На утолщенной молочного цвета конъюнктиве верхнего века
появляются сосочковые разрастания, отчего она приобретает вид «булыжной
мостовой» (рис. 8.9).
Рис. 8.9. Весенний катар (конъюнктивальная форма)
•
Лимбальная форма проявляется разрастанием прелимбальной ткани,
которая образует валик вокруг лимба с неровной поверхностью желто-серого
или розово-серого цвета.
• Смешанная форма характеризуется одновременным поражением тарзальной конъюнктивы и зоны лимба.
Для
уменьшения воздействия ультрафиолетовых лучей целесообразно уменьшать
время нахождения на солнце и использовать солнцезащитные очки. В
конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки закапывают капли, а на ночь
закладывают мази с глюкокортикоидами.
Лекарственный конъюнктивит
Наиболее
часто аллергические реакции возникают при применении местных
антибактериальных препаратов и анестетиков. Лекарственный конъюнктивит
может протекать как по типу гиперчувствительности немедленного, так и
замедленного типа. Выделяют следующие формы лекарственного
конъюнктивита: острый аллергический конъюнктивит, сосочковая гипертрофия
конъюнктивы, гиперемия конъюнктивы век, фолликулярный конъюнктивит. Во
всех случаях необходимо отменить лекарственный препарат, который
вызвал аллергическую реакцию. Наиболее эффективно местное применение
глюкокортикоидов, в дополнение к которым назначают антигистаминные и
сосудосуживающие препараты.
Источник
Кератоконъюнктивит – воспалительный процесс в глазу, затрагивающий сразу и конъюнктиву, и роговицу. Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний, поскольку конъюнктива чувствительна к большинству экзогенных и эндогенных раздражителей. Примечательно, что некоторые виды кератоконъюнктивита могут быть заразны.
Причины и разновидности кератоконъюнктивитов
Причины и возбудители кератоконъюнктивита разнообразны. Воспаление может быть обусловлено активностью грибков, бактерий, вирусов и паразитарных инфекций. В отдельных случаях состояние является симптомом аллергического заболевания.
Кератоконъюнктивит иногда развивается при длительном приеме кортикостероидов, избытке витаминов, воздействии инородного тела на конъюнктиву или роговицу. Одна из самых распространенных причин – неправильное использование контактных линз, их недостаточное очищение.
Нередко кератоконъюнктивит указывает на другое заболевание. Чаще всего это грипп, краснуха, красная волчанка, ревматоидный артрит или синдром Шегрена. Провоцирующими факторами воспаления могут стать гельминтоз, аллергия на продукты, несоблюдение правил гигиены и вшивость.
Виды кератоконъюнктивитов:
- Герпетический. Воспаление появляется в результате активности вируса герпеса. Имеет симптомы герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
- Сероводородный. Появляется при длительном воздействии сероводорода на глаза. Как правило, форма воспаления острая или хроническая, имеются выраженные симптомы конъюнктивита в сочетании с поверхностным кератитом.
- Туберкулезно-аллергический (скрофулезный, фликтенулезный). Является специфической реакцией на бактерии туберкулеза. При осмотре в глазу обнаруживают фликтены.
- Эпидемический. Воспаление развивается при попадании болезнетворных микроорганизмов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Это, пожалуй, самый опасный вид кератоконъюнктивита, поскольку он является заразным.
- Аденовирусный. Заболевание обусловлено активностью аденовируса в организме. Этот вид также заразен.
- Сухой. Характеризуется возникновением нитей из дегенерированных клеток эпителия. Нити могут достигать 5 мм и свободно свисать с роговицы. Прогрессирование сухого кератита происходит на фоне гипофункции слезных желез и высыхания роговицы.
- Кератоконъюнктивит Тайджесона. Обусловлен аллергической реакцией или активностью вирусов. Проявляется точечным заражением, которое на начальном этапе воспаления заметно только при специальном освещении.
- Атопический. Хроническое воспаление, для которого характерны обострения в холодное время года. Во время осмотра врач выявляет белесые бляшки на поверхности глазного яблока.
- Хламидийный. Воспаление развивается при наличии в организме большого количества хламидий, нередко бывает симптомом мочеполовой болезни. Попадание хламидий на роговицу может произойти в процессе орального секса.
- Весенний. Хроническое состояние, которое обостряется весной, реже осенью. Во время диагностики на слизистой обнаруживаются белесые бляшки.
Симптоматика кератоконъюнктивитов
Для острого инфекционного кератоконъюнктивита характерно поражение сначала одного глаза и постепенное перемещение воспаления на другой. Симптомы могут отличаться у каждого пациента в зависимости от разновидности поражения. Состояние бывает острым и хроническим.
Общие симптомы кератоконъюнктивита:
- зуд;
- жжение;
- покраснение роговицы и конъюнктивиты;
- рыхлая структура конъюнктивы;
- обильное слезотечение;
- светобоязнь;
- ощущение инородного тела в глазу;
- слизисто-гнойные выделения;
- отечность;
- кровоизлияния в конъюнктиву.
Иногда при воспалении формируются разные патологические элементы (фолликулы, сосочки). Сначала воспаление локализуется только в конъюнктиве, а через 5-15 дней переходит на роговицу.
Когда причиной воспаления стали хламидии, к перечисленным симптомам добавляются периферические субэпителиальные инфильтраты. При эпидемическом кератоконъюнктивите врач видит помутнение роговицы монетовидной формы. Весенняя и атопическая формы провоцируют возникновение белесых бляшек вдоль лимба.
Аллергический кератоконъюнктивит вызывает сильное жжение и слезотечение. При сухом воспалении почти всегда имеется синдром сухого глаза и нитчатый кератит.
Диагностика воспаления конъюнктивы и роговицы
При возникновении любого из симптомов кератоконъюнктивита необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку некоторые формы заболевания могут быть заразными. Офтальмолог должен провести осмотр, проанализировать жалобы и анамнез, а также имеющиеся симптомы. По показаниям пациента могут направить на дополнительную консультацию эндокринолога, фтизиатра или терапевта.
Методы диагностики кератоконъюнктивита:
- визометрия (определение остроты зрения);
- биомикроскопия (изучение структур глаза);
- флюоресцеиновая проба;
- периметрия (определение полей зрения);
- рентген грудной клетки;
- общий анализ крови и мочи;
- тест на RW крови.
Очень важно во время обследования исключить блефароконъюнктивит, вирусный и аденовирусный конъюнктивит, а также кератит. Блефароконъюнктивит является разновидностью конъюнктивита, которая сочетается с воспалением век (блефарит).
Вирусный конъюнктивит считается самым распространенным офтальмологических заболеванием, он поражает конъюнктиву глаза. Кератит затрагивает только роговицу, обычно состояние имеет вирусную или бактериальную природу. Часто кератит возникает после травмы глаза. Аденовирусный кератит – острая инфекция слизистой глазного яблока. Заболевания является заразным, поэтому требует немедленного лечения.
Особенности лечения кератоконъюнктивита
Терапия кератоконъюнктивита будет зависеть от причины воспаления. Любые препараты можно использовать только после подтверждения диагноза и выявления возбудителя. Для ослабления симптомов можно задействовать капли и мази местного действия. Они дают кратковременный эффект, но устраняют покраснение, жжение и зуд. Некоторых из них способны уничтожать патогены в роговице и конъюнктиве.
Если воспаление прогрессирует из-за воздействия бактерий, необходимо включить в терапию антибактериальные препараты. От вирусов помогу противовирусные средства, а от грибков – противогрибковые. Нужно помнить о том, что бесконтрольное применение лекарственных препаратов может привести к усугублению симптомов кератоконъюнктивита.
Если причиной прогрессирования воспаления является инородное тело, прибегают к хирургическому вмешательству. В редких случаях консервативная терапия кератоконъюнктивита оказывается абсолютно неэффективной. Офтальмолог может предложить пациенту трансплантацию роговицы.
Основные лекарства от кератоконъюнктивита
Перед применением любого препарата нужно проконсультироваться с врачом. Следует помнить о том, что у каждого лекарства имеются противопоказания.
Офтальмоферон – противовоспалительное, противовирусное и иммуномодулирующее средство. При остром кератоконъюнктивите назначают по 1-2 капли по 6-8 раз в сутки в пораженный глаз. По мере выздоровления дозу уменьшают по 2-3 закапываний в день. Лечение можно продолжать до полного выздоровления.
Тобрамицин или Тобрекс является антибиотиком широкого спектра действия. Его причисляют к группе аминогликозидов. При воспалении конъюнктивы и роговицы допустимо 6-8 закапываний в сутки по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок. При затихании симптомов дозу понижают до 4-5 закапываний.
Ципрофлоксацин – противомикробный препарат из фторхинолонового ряда. Легкие и умеренные воспаления лечат путем закапываний 1-2 капель каждые 4 часа, а тяжелые – каждые 2 часа по 2 капли. По мере выздоровления интенсивность и дозировку уменьшают.
При возникновении бактериальной язвы Ципрофлоксацин рекомендован по капле каждые 15 минут на протяжении 6 часов, а затем по капле каждые полчаса во время бодрствования. Во второй день лечения закапывают по капле каждый час дня, в 3-14 дни по капле каждые 4 часа (днем).
Сохранение прекорнеальной пленки позволяет защитить роговицу от метаплазии. Для этих целей подходит Трисоль, Лакрисин, раствор гидрокарбоната натрия (2%). Также следует уменьшить отток слезы из конъюнктивального мешка путем коагуляции или блокады силиконовыми заглушками.
Для профилактики вторичного инфицирования рекомендован раствор левомицетина (0,25%) или сульфацила натрия (30%). Сохранение зрительной функции возможно только в том случае, если начать лечение на первой или второй стадии воспаления, желательно до развития нитчатого кератита.
Методы лечения разных видов кератоконъюнктивита
Аллергический
Аллергический кератоконъюнктивит следует лечить быстро, поскольку очень скоро могут возникнуть осложнения. Чаще всего аллергическое воспаление глаз проявляется весной и летом, когда имеется большое количество аллергенов. Первым делом следует устранить раздражитель или ограничить контакт с ним. Требуется прием антигистаминных препаратов и витаминов для укрепления общего иммунитета.
Герпетический
Необходимо назначение противовоспалительных и противовирусных средств, глазных и противогерпетических мазей (Бонафтон, Виролекс, Зовиракс, Ацикловир). Перорально Валтрекс от герпеса, иммуномодулятор Циклоферон или Полиоксидоний. Глазные антибактериальные капли Тобрекс с антибиотиками или закладывание за нижнее веко тетрациклиновой, эритромициновой мази.
Аденовирусный
При неосложненном кератоконъюнктивите назначают капли Полудан, Реаферон или Пирогенал. В зависимости от осложнений возможен прием противоаллергических и противогерпетических препаратов. Глюкокортикостероиды способны устранить признаки воспаления, но они бессильны против аденовируса, который быстро превращает заболевание к хроническое (Тобрадекс, Дексаметазон, Софрадекс).
Эпидемический
Требуется назначение противовирусных препаратов широкого спектра действия. Для этих целей подходят интерфероны и индукторы интерферона (Локферон, Офтальмоферон). При остром воспалении терапию дополняют антиаллергическими каплями (Аллергофтал, Сперсаллерг) и пероральными антигистаминами. Подострая форма требует закапывания Лекролина или Аламида.
При возникновении пленки или высыпаний на роговице нужны кортикостероиды (Офтан-Дексаметазон, Дексапос, Максидекс). Во время рецидива проводят иммунокоррегирующую терапию (Тактивип). После эпидемического кератоконъюнктивита могут отмечаться неприятные ощущения и снижение слезоточивости, которые устраняют Ликвифилмом и Полиглюкином.
Сухой кератоконъюнктивит
Лечение заключается в устранении симптомов. Офтальмолог назначает витамины, искусственные слезы, Лакрисин и вазелиновое масло. Сухой кератоконъюнктивит требуется применения увлажняющих капель. Они помогают восстановить естественную пленку глазного яблока. Наилучшими в этой группе являются Актовегин и Тауфон.
Хламидийный
Вылечит эту форму кератоконъюнктивита можно только при помощи антибиотиков (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны). Рекомендованы инстилляции антибактериальных (Офлоксацин, раствор ципрофлоксацина) и противовоспалительных капель (Индометацин, раствор дексаметазона), аппликации тетрациклиновой или эритромициновой мази. Требуется также системное лечение хламидиоза.
Туберкулезно-аллергический
Терапия должна быть комплексной, при совместной работе офтальмолога и фтизиатра. В первую очередь назначают инстилляции стероидов (Дексазон, Гидрокортизон). Для осуществления десенсибилизации показаны закапывания Дексаметазона, Преднизолона (1%), раствора хлорида кальция (3%) и димедрола (2%).
Роговичные дефекты устраняют при помощи кератопластики. Если воспаление затрагивает радужку, требуется прием мидриатиков. Для предотвращения вторичного инфицирования назначают антибиотики, сульфаниламиды и бактерицидные средства. При наличии внеглазных очагов туберкулеза следует принимать специфические туберкулостатические препараты.
Профилактика кератоконъюнктивита
В большинстве случаев прогноз воспаления роговицы и конъюнктивы неблагоприятный. Только при своевременном выявлении воспаления и полноценном лечении удается избежать осложнений (рубцевание слизистой, переход в хроническую форму, отит, бактериальное поражение, ухудшение зрения).
Поскольку причины кератоконъюнктивита разнообразны, лучшей мерой профилактики будет общее укрепление организма, соблюдение правил гигиены и своевременное лечение любых заболеваний. Очень важно контролировать аллергические реакции и бороться с гельминтозом.
Кератоконъюнктивит – тяжелое и опасное состояние, которое нередко заканчивается сильным ухудшением зрительной функции. Чтобы сохранить зрение и возможность вести активный образ жизни, необходимо следить за состоянием глаз и вовремя реагировать на любые изменения.
Источник