Показания для лазерного лечения глаукомы

Лечение глаукомы при помощи лазера осуществляется в том случае, если консервативная терапия уже является бесполезной, а риск необратимого ухудшения зрительных функций из-за постоянных обострений патологии повышается. Решение о назначении лазерной операции принимает врач после комплексного обследования пациента.

Что такое глаукома?

Глаукома — это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, к которому приводит повышенное внутриглазное давление. Эта болезнь провоцирует сильное снижение остроты зрения. При этом патология очень быстро прогрессирует. Если не заниматься ее лечением, человек может ослепнуть.

В передней части глазного яблока находится небольшая полость между роговой оболочкой и хрусталиком. Эта полость называется передней камерой. В ней циркулирует прозрачная жидкость, которая питает ткани глаза. Если эта жидкость отходит от передней камеры очень медленно и начинает накапливаться, давление в глазу повышается. Впоследствии постоянные  скачки внутриглазного давления могут привести к сильному повреждению зрительного нерва и иных глазных структур. Зрительный нерв выполняет одну из важнейших функций в процессе зрения. Любые патологии, затрагивающие эту часть глаза, сопровождаются снижением зрительных способностей.

Симптоматика глаукомы

Глаукома протекает в разных формах (в зависимости от вызвавших ее причин), каждая из которых имеет свою симптоматику. Открытоугольная глаукома развивается практически бессимптомно. Болезнь на этой стадии обнаружить очень сложно, так как пациента почти ничего не беспокоит и он не обращается к офтальмологу. Когда болезнь переходит на следующие стадии, человек начинает замечать ее симптомы.

Сначала пропадает периферическое зрение, оно становится «туннельным» (как через подзорную трубу). Происходит это постепенно, поэтому больной часто не придает этому значения, объясняя ухудшение бокового восприятия обыкновенной усталостью. Из-за этого болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к снижению зрения в условиях плохого освещения, появляются радужные круги перед глазами, головные боли. Скачки внутриглазного давления сопровождаются болью в органах зрения и в области лба, общим недомоганием, тошнотой и рвотой. В какой бы форме не протекала глаукома, она всегда вызывает падение остроты зрения. В случае, если Вы заметите хотя бы один из вышеперечисленных признаков, обязательно обратитесь к окулисту.

Диагностика глаукомы

Данную патологию для ее эффективного лечения нужно выявить на ранней стадии. Сделать это сложно, так как именно на начальном этапе болезнь не имеет четко выраженной симптоматики. Причинами глаукомы выступают такие факторы, как табакокурение, механические травмы глаза, в том числе ожоги, генетическая предрасположенность, близорукость. Если Вы входите в группу риска, то необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год (для измерения давления и проверки общего состояния глаз. Также глаукома часто поражает органы зрения людей старше 35 лет. По достижении этого возраста человеку желательно измерять внутриглазное давление минимум один раз в год. В возрасте старше 55 лет окулисты советуют измерять давление жидкости внутри глаза не менее двух раз в год.

Для диагностики глаукомы используется несколько методов:

• периметрия, позволяющая проверить поля зрения;
• офтальмоскопия и биомикроскопия, которые дают возможность исследовать глазное дно;
• УЗИ зрительных органов;
• гониоскопия (визуальный осмотр передней камеры глаза);
• измерение внутриглазного давления.

Данные методы обследования помогают не только выявить патологию, но и определить ее форму и стадию.

Способы лечения глаукомы

Заболевание лечится глазными каплями, гелями, таблетками (консервативная терапия). Также можно прибегнуть к лазерной операции. Основная цель любой терапии — остановить прогрессирование болезни и предотвратить потерю зрения, так как зачастую она является необратимой.

Рассмотрим подробнее лазерное лечение глаукомы.

Кому показана лазерная операция на глаза при глаукоме?

Показания к лазерной процедуре при глаукоме:

• первая и вторая стадия открытоугольной и закрытоугольной (острой) глаукомы;
• невозможность снизить внутриглазное давление и устранить другие симптомы глаукомы с помощью консервативной терапии;
• аллергические реакции на глазные капли, используемые для понижения давления в глазу;
• когда пациент не может регулярно принимать капли и таблетки;
• в качестве профилактики поражения второго органа зрения, на котором нет глаукомы.

Операция может быть противопоказана при диабетической ретинопатии, отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке. Также лазерная процедура не применяется, если передняя камера глаза имеет очень маленький размер.

Пациент проходит перед операцией обследование, и в каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимает врач. Он выбирает и вид лазерной операции на глаукому. Всего их два: трабекулопластика и иридэктомия.

Особенности трабекулопластики

Суть операции заключается в следующем: врач лазерным лучом наносит на трубекулярную диафрагму глаза около 40-60 точечных микроскопических ожогов. Трабекулярная диафрагма — это составная часть дренажной системы органа зрения, через которую происходит отток глазной жидкости из передней камеры. Врач определяет, сколько ожогов (отверстий) нужно сделать в ходе операции, наблюдая за снижением внутриглазного давления.

Перед процедурой больному устанавливается местная анестезия и гониолинза, которая обеспечивает отражение лазера и защиту тканей глаза. Есть два типа трабекулопластики, которые различаются по виду используемого в операции лазера: селективный и аргонный.
Селективная лазерная операция является более щадящей. Врач воздействует на клетки глаза избирательно, что приводит к меньшему травмированию роговицы. Такую процедуру можно применять не один раз.

Аргон-лазерная методика отличается большим воздействием на глаз. Лазер, применяемый в этой операции, более мощный. После лазерного воздействия потребуется больше времени для восстановления. Эту процедуру не назначают более одного раза. После нее может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани. Трабекулопластика длится порядка 30 минут. После лазерной операции хирург назначает курс терапии, включающий в себя антибактериальные капли, витамины, антиглаукоматозные лекарства и препараты для снижения выработки жидкости внутри глаза.

Послеоперационный период

В первые четыре часа после трабекулопластики может резко подскочить внутриглазное давление, но оно быстро стабилизируется. Также сразу после операции глаз может стать очень чувствительным к свету. Это явление носит временный характер. В течение нескольких дней лучше выходить на улицу в солнцезащитных очках. На протяжении месяца прооперированный должен тщательно следить за гигиеной глаз. Тереть их нельзя ни в коем случае, так как можно повредить роговицу или занести инфекцию в глаз.
Могут быть и побочные эффекты / осложнения. Они проявляются в виде:

• излишнего формирования рубцовой ткани в районе передней камеры;
• снижения остроты зрения и его затуманенности;
• болезненных ощущений в глазах;
  
• образований между радужкой и роговицей спаек, из-за чего придется делать другую операцию;
• инфекционных и воспалительных глазных заболеваний (кератит, блефарит, конъюнктивит);
• аллергии, проявляющейся в покраснении склеры, раздражении, зуде, жжении в глазах (аллергическая реакция может возникнуть на компоненты анестезии).

Любой из этих симптомов должен вызвать тревогу и стать поводом к визиту в поликлинику. Трабекулопластика очень эффективна при лечении глаукомы, она препятствует дальнейшему ее прогрессированию и редко сопровождается осложнениями. Однако у метода есть и минус — через несколько лет примерно в 50% случаях вновь возникают приступы повышенного внутриглазного давления. Дальнейшее лечение глаукомы может быть продолжено только хирургическими методами.

Лазерная иридэктомия

Она помогает установить нормальное сообщение между передней и задней камерами глаза, нормализуя этим циркуляцию внутриглазной жидкости. Операция проходит следующим образом: пациенту закапывают в глаза миотики — капли для сужения зрачка — и анестезирующие капли. После этого на глаз устанавливается гониолинза для фокусировки лазерного луча. Далее врач прожигает отверстие в радужной оболочке, обеспечивающее отток внутриглазной жидкости. Иридэктомия помогает при тяжелой форме глаукомы с частыми приступами повышения давления в глазу.

Данная лазерная операция имеет ряд преимуществ:

• амбулаторное лечение;
• давление в глазу снижается моментально;
• использование только местных анестезирующих препаратов;
• образование естественного оттока жидкости в глазу;
• относительно низкая стоимость.

Трабекулопластика делается также в амбулаторных условиях, однако иридэктомия превосходит эту методику большей эффективностью.

Восстановление после иридэктомии

В послеоперационный период пациенту рекомендуется принимать противовоспалительные лекарства (одну неделю после процедуры или до исчезновения болевого синдрома), использовать средства против отеков глаз, чаще посещать окулиста для измерения внутриглазного давления.

Что нельзя делать после операции?

Чтобы избежать осложнений, прооперированному после иридэктомии категорически запрещается:

• чтение, использование гаджетов и пр.;
• тереть, чесать глаза и веки (можно травмировать роговицу или занести инфекцию);
• спать, лежа на стороне глаза, который подвергся лазерному лечению;
• мыть голову (первые 2-3 дня после процедуры);
• посещать бассейн, баню, сауну;
• заниматься спортом (речь идет не об утренней зарядке или легкой пробежке, а об усиленных тренировках, включая силовые);
• есть продукты, провоцирующие застой жидкости в организме (вяленое, соленое, маринованное).

Врач пропишет Вам режим, который необходимо неукоснительно соблюдать. Так Вы избавите себя от неприятных последствий. Они бывают следующими:

• сращение роговичных тканей в отверстиях, созданных с помощью лазера;
• слишком большое искусственное отверстие может привести к ухудшению зрения;
• резкий скачок давления в глазу;
• отсутствие желаемого результата (в этом случае применяются другие методы лечения).

Не используйте глазные капли без рецепта специалиста и не занимайтесь самолечением, если начнут проявляться побочные эффекты. При возникновении какого-либо дискомфорта не тяните с визитом к офтальмологу.

Глаукома — это заболевание прогрессирующего характера.

Характеризуется повышенным внутриглазным давлением и со временем приводит к необратимой слепоте, если его не контролировать.

Глаукома проявляется ухудшением зрения, снижением темновой адаптации, покраснением и болями в глазу и голове, затуманиванием зрения. Операция при глаукоме позволяет на долгий срок снизить ВГД, но не вылечивает патологию полностью.

Показания к лазерному лечению глаукомы

Терапия проводится только с согласия пациента и лечащего доктора, который дает направление после прохождения полного обследования. Основными показаниями к выполнению хирургического вмешательства с целью снижения внутриглазного давлению являются:

• сужение периферического поля зрения;
• ухудшение остроты;
• высокое ВГД, не поддающееся контролю препаратами;
• аллергия на гипотензивные лекарственные средства.

Лазерное лечение не проводится при инфекционных, воспалительных и грибковых заболеваниях. Ее не выполнят пациенту с простудой, гриппом или повышенной температурой.

Виды лазерной терапии

Основные виды лечения:

• АЛТ. Наиболее распространенным видом лазерной хирургии, выполняемой при открытоугольной глаукоме, является аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). Цель операции — помочь жидкости стекать, уменьшая внутриглазное давление, которое может вызвать повреждение зрительного нерва и потерю зрения. Стоимость — до 55000 руб.
• Циклофотокоагуляция рекомендуется пациентам с рефрактерной глаукомой для снижения секреции водянистой влаги и снижения ВГД путем лазеризации секреторного эпителия цилиарного тела. Проводится пациентам, имеющим стойкое повышенное глазное давление. Процедура амбулаторная. Цена высокая ввиду использования нового усовершенствованного оборудования.
• Селективный метод менее травматичен для глаза, чем аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). СЛТ — безопасная и эффективная процедура с минимумом осложнений. Проводится пациентам для снижения внутриглазного давления. Называется селективной, потому что лазер, который используется во время процедуры, имеет минимальное поглощение тепловой энергии и поглощается только выбранной пигментированной тканью в глазу. Преимущества — воздействует только на конкретные пигментированные клетки, стимулирует механизм организма для усиления оттока жидкости, снижает ВГД на 30%, занимает несколько минут и выполняется амбулаторно. Стоимость — 43–90 тысяч руб.
• Во время лазерной периферической иридотомии лазер делает 1 или 2 небольших отверстия через радужку (цветную часть глаза). Это дает жидкость, которая обычно циркулирует в глазу альтернативный путь к углу, где жидкость стекает из глаза. Процедура выполняется в течение нескольких минут амбулаторно в хирургическом центре. Цена — от 1500 руб.

Плюсы и минусы

Лазерное лечение успешное, с минимальной травматизацией и минимумом послеоперационных осложнений. Пациенты могут повторно провести манипуляцию. Все техники заключаются в создании искусственного туннеля для оттока жидкости, его истончения или расширения. Терапия позволяет стабилизировать ВГД и отказаться от постоянного применения лекарств.

Рекомендуем почитать: Глаукома и компьютер

К минусам процедур относят:

• развитие воспаления;
• повреждение хрусталика;
• срастания в месте воздействия импульса;
• нестабильность эффекта.

Как проводится операция

Аргон-лазерная трабекулопластика

Как подготовится к процедуре:

• не наносить макияж;
• следовать инструкциям врача (не употреблять разжижающие кровь лекарства, не курить, не употреблять алкоголь или никотин за 2–3 суток до процедуры);
• заранее спланировать поездку домой.

Операция выполняется в кабинете офтальмолога. Перед процедурой врач обезболит глаз пациента. Доктор широко раскроет орган зрения больного, пациент увидит несколько коротких вспышек света и почувствует некоторый дискомфорт.

Лазерный луч направляется на дренажный канал глаза или трабекулярную сетку, он раскрывает его, помогая жидкости стекать. Таким образом, внутриглазное давление резко снижается.

Процедура занимает менее 10 минут, и вернуться домой можно в день операции. В конце операции хирург вводит медикаментозные глазные капли для предотвращения первоначального повышения внутриглазного давления.

Циклофотокоагуляция

Современный способ лечения глаукомы неинвазивный. Данный способ дает надежду восстановить зрение пациентам, которым не помогли другие техники.

Способ проведения ЦФК:

1. В глаза закапывают анестетик.
2. Вставляют расширитель век, чтобы пациент не моргал во время операции.
3. Лазерный диод диаметром в доли миллиметра направляется в цилиарное тело, которое подвергается коагуляции. Во время манипуляции капилляры замыкаются. Благодаря этому действию давление уменьшается, потому что цилиарное тело выделяет меньше жидкости.

Процедура занимает 20–30 минут и требует использования капель для уменьшения послеоперационного воспаления. У большинства пациентов послеоперационная боль минимальна. Часто циклофотокоагуляция сочетается с инъекцией болеутоляющего средства (хлорпромазина) за глазным яблоком.

Поскольку разрезы не выполняются, послеоперационных ограничений нет. Пациенту накладывают повязку на глаз, с которой вынужден ходить первые сутки.

ЦФК повторяют, если ВГД не нормализовалось после первой процедуры.

Селективная лазерная трабекулопластика

Этапы проведения процедуры:

1. В глаз закапывают анестезирующее средство несколько раз.
2. Зрительный орган широко раскрывается, через специальный микроскоп подается лазерное излучение, импульсы которого направляются в нужные точки дренажной системы.

ВГД сразу не снижается. Действие операции начинается через 2–3 дня. В это время рекомендуется продолжать использовать глазные капли. После процедуры потребуется регулярное обследование у офтальмолога.

Периферическая иридотомия

Процедура выполняется сидя перед щелевой лампой, как при осмотре глаз. Временная контактная линза помещается на несколько минут в зрительный орган, чтобы помочь сфокусировать лазерный луч. Используют анестезирующие капли. Процесс занимает до 10 минут. Во время процедуры пациент ничего не чувствует, некоторые описывают незначительные болезненные ощущения.

Лазер формирует отверстие в периферической зоне радужки, угол передней камеры расширяется, и отток жидкости через трабекулу улучшается. После удаления линзы зрение размытое около часа.

Рекомендуем почитать: Лечение глаукомы дома

Отзывы пациентов

Лариса: Не могу не согласится, что лазерная операция — единственный альтернативный вариант. Долго использовала глазные капли, но ВГД продолжало повышаться. После прочищения протоков, по которым оттекает жидкость все пришло в норму. Если понадобится, снова буду соглашаться на операцию.

Ольга: Глаукому обнаружили недавно, назначили капли. Но предупредили, что болезнь остановить невозможно, поможет только операция. Читают отзывы про лазерное лечение, планирую сделать в ближайший год.

Карина: Диагноз — сахарный диабет, обследование у окулиста прохожу каждые полгода, потому что зрение сильно падает. Так государственный офтальмолог пропустил у меня глаукому. Болезнь обнаружилась на второй стадии, когда обратилась к частному окулисту. Операцию провели, отток восстановили. Боюсь, придется снова проводить, но это лучше, чем постоянно капать капли.

Полезное видео