Подозрение на глаукому код

Глаукома (H40)

Исключены:

абсолютная глаукома (H44.5)
врожденная глаукома (Q15.0)
травматическая глаукома при родовой травме (P15.3)

Глаукома (первичная) (остаточная стадия):

капсулярная с ложным отслоением хрусталика
хроническая простая
с низким давлением
пигментная

Закрытоугольная глаукома (первичная) (остаточная стадия):

острая
хроническая
перемежающаяся

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Глаукома это хроническое заболевание

  Международный протокол лечения глаукомы

  Живица и глаукома

  Консервативные методы лечения глаукомы

  Где сделать операцию глаукома

  Терминальная глаукома код мкб

Подозрение на глаукому — что делать когда ставят такой диагноз

Диагноз глаукомы нельзя поставить только на основании повышения уровня внутриглазного давления. При этом заболевании также изменяются границы поля зрения и повреждаются волокна зрительного нерва. Однако, подобные изменения могут возникать и при нормальном уровне давления внутри глаза. Подозрение на глаукомы является не клиническим диагнозом, он выставляется лишь на период диагностического обследования. В результате него врач определяет состояние как офтальмогипертензию или преглаукому.

Если подозревается глаукома, то необходимо выявить наличие или отсутствие типичных органических изменений структур глаза (оптическая нейропатия, атрофия диска зрительного нерва, его экскавация), нарушений гидродинамики глаза.

У пациентов старше сорока лет (старше 35 лет при отягощенной наследственности) могут возникать:

Затуманивание зрения и дискомфорт в глазах;
Повышение уровня внутриглазного давления (или различие в двух глазах, превышающее 5 мм рт.ст.);
Появление ранних характерных изменений поля зрения (центральные скотомы, скотомы в зоне Бьеррума);
Трансформация диска зрительного нерва;
Увеличение экскавации диска зрительного нерва более 0,5 диаметров диска (в верхних и нижних отделах);
Асимметрия экскавации диска зрительного нерва при сравнении парных глаз;
Наличие кровоизлияний в краевой области диска зрительного нерва;
Типичные гониоскопические и биомикроскопические изменения;
Атрофия стромального вещества радужки, пигментного края зрачка, псевдоэксфолиация, асимметрия парных глаз;
Выраженная пигментация трабекулярной сети;
Угол передней камеры узкий или клиновидный;
Образование гониосинехий.

Среди факторов риска развития глаукомы следует перечислить:

Отягощенная наследственность;
Возраст более 65 лет;
Диаметр роговицы в центральной зоне менее 520 мкм;
Снижение общей чувствительности, центральные скотомы, пятна в зоне Бьерума, увеличение размера слепого пятна.

Также в ходе обследования важно обращать внимание на наличие артериальной гипертонии, близорукости, заболеваний сердца или сосудов, мигрени (и других спастических состояний), системной гипотонии, диабета.

Среди признаков, которые помогают поставить врачу диагноз офтальмогипертензии, выделяют:

Постоянное повышение давления внутри глаза более 25 мм рт.ст. (истинный показатель более 21 мм рт.ст.), при этом данные получены в разные дни и в разное время суток;
Симметричная офтальмогипертензия (разница между глазами не превышает 2-3 мм рт.ст.);
Открытый угол передней камеры глаза;
Отсутствие признаков оптической нейропатии (изменение поля зрения, поражение диска зрительного нерва);
Отсутствие факторов риска глаукомы, которые могут спровоцировать развитие заболевания, включая травматическую рецессию переднего угла, подвывих хрусталика и т.д.

В ходе диагностического обследования врач должен подтвердить диагноз офтальмогипертензи и установить причины ее развития. Также нужно исключить развитие вторичной и первичной глаукомы. К доброкачественной офтальмогипертензии относят любое повышение уровня внутриглазного давления.

При офтальмогипертензии угол передней камеры глаза всегда открыт, также отсутствуют изменения границ поля зрения, волокон зрительного нерва. это обязательно условие не только при первичном осмотре, но и при динамическом наблюдении.

Если у пациентов с офтальмогипертензией имеются факторы риска развития глаукомы, то за ними следует наблюдать особенно тщательно.

Подобные факторы включают:

Уровень внутриглазного давления более 28 мм рт.ст.;
Отягощенная наследственность;
Тонкая роговица (менее 520 мкм в центральной зоне);
Возраст более 65 лет;
Наличие скотом в типичных зонах;
Отношение Э/Д более 0,5 по вертикали;
колебание давления внутри глаза в течение суток более 5 мм рт.ст.

Если регулярно наблюдать за пациентами, то у некоторых из них можно выявить ранние признаки глаукомы. Консультация невролога и эндокринолога потребуется при наличии диэнцефального синдрома, заболеваний щитовидной железы, патологического климактерического синдрома. Если имеется стероидная гипертензия, то снижают дозу или полностью отменяют этот лекарственный препарат.

При офтальмогипертензии нужно провести следующее обследование:

Тонометрия выполняется при каждом посещении офтальмолога.
Тонография помогает определить факт гипесекреции, отсуствие нарушения оттока жидкости. Проводится однократно.
Суточная тонометрия выполняется на протяжении 3-5 дней.
Нагрузочные пробу помогают дифференцировать внутриглазную гипертензию и глаукому.
Компьютерная периметрия показана при первичном обследовании, а затем 1-2 раза в год. Помогает в дифдиагностике офтальмогипертензии и глаукомы. Для исследования центрально поля зрения можно также использовать кампиметрию.
Кератопахиметрия уточняет данные тонометрии. Если роговица тонкая, то результат корректируют в сторону понижения. Обычно значение 26-28 мм рт.ст. является вариантом нормы.

Повторные обследования проводят по индивидуальной схеме, но не реже 1-2 раз в год. Если имеется незначительное повышение давления внутри глаза (эссенциальная или симптоматическая гипертензия), то частота обследования составляет 1 раз в полгода. При стабильном течении заболевания, кратность осмотров снижается до 1 раза в год. Если имеются факторы риска, то нужно обследоваться один раз в три месяца.

При диагностике глаукомы одним из ведущих методов обследования является периметрия (наиболее информативна компьютерная статическая периметрия). Также важно значение имеют кератопахиметрия и изучение гидродинамики глаза, методы визуализации глазного дна.

У пациента с глаукомой важно выявить типичные признаки открытоугольного процесса. При этом нарушается гидродинамика, появляются признаки оптической нейропатии, изменения поля зрения. Все это дает основание поставить ту или иную форму глаукомы, стадию процесса, его компенсацию.

Обследовать пациентов с глаукомой нужно в плановом порядке, быстро и комплексно.

При открытоугольной глаукоме 2-3 стадии нет необходимости выполнять большое количество дополнительных методик. Связано это с наличием выраженных признаков далеко зашедшего патологического процесса.

Если имеется первая стадия открытоугольной глаукомы, то требуется дообследование с использованием специализированного оборудования. Это необходимо для окончательной верификации диагноза (дифдиагностики с офтальмогипертензией).эти пациенты с подозрением на глаукому нуждаются также в проведении статической компьютерной периметрии, исследовании самого глубокого внутреннего слоя сетчатки и головки зрительного нерва.

Использованные источники: glaucomacentr.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Где сделать операцию глаукома

  Глаукома как с ней бороться народными средствами

  Глазной диск и глаукома

  Мадопар и глаукома

Подозрение на глаукому код мкб

МКБ-10

пы.сы. для всех: на последнюю ссылку мы опираться не можем. По ссылке представлена ICD-10-CM (clinical modification) — америкосский вариант мкб10. Нам до неё далеко.

Можем опираться вот на это:

h30.0 – подозрение на глаукому

h30.03 – глаукома не выявлена

h30.1 – открытоугольная глаукома

h30.13 – далекозашедшая (III)

h34.5 – терминальная глаукома

h30.3. Глаукома вторичная посттравматическая

h30.4. Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза

h30.5. Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

h30.6. Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств

h30.0 Подозрение на глаукому

Другие диагнозы в разделе МКБ 10

h30.1 Первичная открытоугольная глаукома
h30.2 Первичная закрытоугольная глаукома
h30.3 Глаукома вторичная посттравматическая
h30.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
h30.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной.

BRINZOLAMIDE (БРИНЗОЛАМИД)

Закапывают в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 2 раза/сут.

Со стороны органа зрения: часто — затуманивание зрения; возможны блефарит, кератит, дерматит, сухость глаз, гиперемия, ощущение инородного тела в глазу, выделения из глаз, дискомфорт, боль, зуд глаз; возможны конъюнктивит, кератоконъюнктивит, кератопатия, начальные симптомы блефарита (слипание век или корочки на краях век), слезотечение, диплопия, астенопия.

Со стороны пищеварительной системы: часто — горький, кислый вкус во рту, сухость во рту, диспепсия, тошнота, диарея; редко — гепатонекроз.

Аллергические реакции: крапивница; редко — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: головная боль, боли в области почек, алопеция, головокружение.

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме

h30.0 Подозрение на глаукому

h30.1 Первичная открытоугольная глаукома

h30.2 Первичная закрытоугольная глаукома

h30.3 Глаукома вторичная посттравматическая

h30.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза

h32.0 Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

Использованные источники: zrenie-glaz.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Каким медом лечить глаукому

  Как протекает приступ глаукомы

  Диссертация по глаукоме

Глаукома

Исключены:

абсолютная глаукома (H44.5)
врожденная глаукома (Q15.0)
травматическая глаукома при родовой травме (P15.3)

Подозрение на глаукому

Первичная открытоугольная глаукома

Глаукома (первичная) (остаточная стадия):

капсулярная с ложным отслоением хрусталика
хроническая простая
с низким давлением
пигментная

Первичная закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома (первичная) (остаточная стадия):

острая
хроническая
перемежающаяся

Глаукома вторичная посттравматическая

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств

Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Глаукома лазерная иридотомия

  Глаукома это наследственное заболевание

  Глаукома стресс

  Каковы врожденные аномалии радужки ассоциированные с врожденной глаукомой

  Глаукома как с ней бороться народными средствами

Подозрение на глаукому

Рубрика МКБ-10: H40.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Обнаружение повышенного уровня ВГД (внутриглазное давление) при отсутствии характерных изменений в ДЗН (диск зрительного нерва) и состоянии поля зрения зачастую не позволяет выставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН (глаукомная оптическая нейропатия) может возникать и при так называемом нормальном офтальмотонусе. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия». Диагноз «подозрение на глаукому» не клинический и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

Этиология и патогенез [ править ]

Факторами риска развития глаукомы при этом являются:

— возраст старше 65 лет;

— тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

— отношение Э / Д по вертикали больше 0,5;

— снижение общей светочувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна или изменение показателя MD >0,04 дБ в год при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска: артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, миопии, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонности к эпизодам ночной артериальной гипотонии.

Диагностические критерии офтальмогипертензии

Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям не только при первом исследовании, но и при длительном, в течение нескольких лет наблюдений за пациентом:

— уровень ВГД (Pt) постоянно выше 25 мм рт.ст.;

— уровень ВГД симметричен или при асимметрии офтальмотонуса на парных глазах не более 2-3 мм рт.ст.;

— открытый УПК (угол передней камеры);

— отсутствие признаков ГОН: характерных изменений в ДЗН, СНВС (слой нервных волокон сетчатки) и/или отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы.

Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или нескольких признаков, которые рассматриваются как основные факторы риска. К таким факторам относятся:

— возраст старше 65 лет;

— уровень ВГД (Pt) выше 28 мм рт.ст.;

— суточные колебания уровня ВГД ≥5 мм рт.ст.;

— тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

— отношение Э / Д (экскавации к диаметру ДЗН) по вертикали больше 0,5;

— наличие скотом в поле зрения.

При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у соответствующего специалиста (эндокринолога, невропатолога). В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку глюкокортикостероидов или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

Клинические проявления [ править ]

Подозрение на глаукому: Диагностика [ править ]

При подозрении на глаукому целью диагностики является выявление у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития ГОН (глаукомная оптическая нейропатия), сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 мес.

Зачастую такой срок не является достаточным в силу ряда объективных и субъективных причин. В таком случае обследование может быть продолжено до установления признаков заболевания.

Подозрение на глаукому может быть выставлено при наличии нескольких из нижеперечисленных признаков у пациента старше 40 лет (или старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

• жалоб пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;

• установлении уровня ВГД (внутриглазное давление) выше толерантного либо наличии асимметрии офтальмотонуса на парных глазах от 3 мм рт.ст. и выше;

• обнаружении характерных для глаукомы биомикроскопических и гониоскопических изменений:

— атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы ее зрачкового края, выраженная асимметрия этих показателей, элементы псевдоэксфолиаций;

— клювовидный или узкий УПК (угол передней камеры), наличие гониосинехий;

— интенсивная пигментация трабекулярного аппарата;

• определении изменений в ДЗН (диск зрительного нерва), которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы:

— расширение экскавации ДЗН и истончение НРП (нейроретинальный поясок), особенно в верхних и нижних отделах диска;

— асимметрия экскавации на парных глазах;

— наличие кровозлияний в ДЗН и СНВС (слой нервных волокон сетчатки);

• определении изменений в поле зрения, подозрительных в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения и/или зоне Бьеррума и др.).

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

— фундус-контроль (ретинотомография, поляриметрия, когерентная томография);

— исследование толщины роговицы.

Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении — при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

Суточная тонометрия проводится в условиях поликлиники и/ или стационара в течение 3-5 дней.

Тонография проводится в случае симптоматической или эссенциальной двусторонней гипертензии однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока ВГЖ на обоих глазах.

Нагрузочные пробы для исследования регуляции уровня ВГД информативны в дифференциальной диагностике офтальмогипертензии и глаукомы.

Фундус-контроль (ретинотомография, поляриметрия, когерентная томография) проводятся при первичной консультации офтальмолога. В дальнейшем применяются по необходимости повторно не реже 1-2 раза в год.

Компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога. В дальнейшем применяется по необходимости повторно не реже 1-2 раза в год. В учреждениях, не оснащенных компьютерными периметрами, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.

Исследование толщины роговицы позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрический уровень ВГД (Pt) 26-28 мм рт.ст. на таких глазах во многих случаях может расцениваться как вариант нормы. Пациенты с ЦТР менее 520 мкм нуждаются в коррекции тонометрических показателей в сторону повышения (подобное можно отнести и к пациентам с миопией выше 6 Д).

Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения уровня ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы. При симптоматических и эссенциальных гипертензиях с невысоким уровнем ВГД рекомендуется проводить обследование 1 раз в 6 мес, а при длительном, свыше 1 года, стабильном течении — 1 раз в год. Пациенты с установленными факторами риска требуют проведения обследований не реже 1 раза в 3 мес.

Использованные источники: wikimed.pro

Источник