Подготовка к операции близорукость

Близорукость, астигматизм, дальнозоркость — эти серьезные патологии значительно снижают качество жизни людей с подобными проблемами. Избавиться от них — мечта многих, тем более что лазерные операции становятся все более эффективными. Всем ли подходит лазерная коррекция? С какой близорукостью ее можно делать, а с какой нет?

Лазерная операция — эффективный способ исправления зрения

С развитием технологий контактной коррекции все больше людей исправляют близорукость и другие нарушения зрения линзами.

Это удобно, просто и комфортно, но все же имеются и существенные недостатки. Зрение без линз остается слабым, также при ношении контактных офтальмологических изделий присутствует ряд неприятных симптомов, особенно сильно они ощущаются людьми с чувствительными глазами.
Лазерная коррекция зрения (а это именно коррекция, а не лечение) позволяет на долгие годы забыть о нарушениях рефракции. Эффект после оперативного вмешательства длительный, а из немногочисленных осложнений преобладает только синдром «сухого глаза», который и так присутствует у многих людей с близорукостью. Поэтому операция является самым эффективным способом избавления от миопии, гиперметропии и позволяет вернуть нормальную остроту зрения. Только вот всем ли она подходит?

С какой близорукостью показана лазерная коррекция зрения?

Люди, страдающие даже небольшой близорукостью с самого детства, знают, насколько плохое зрение мешает в повседневной жизни.

Без очков или контактных линз невозможно найти необходимую вещь, лекарство, особенно, если степень близорукости высокая. Такие люди больше всего заинтересованы в коррекции лазерной, но именно в этой группе пациентов большой процент тех, у кого есть противопоказания. Это происходит потому, что высокая степень миопии зачастую сопровождается другими патологиями в виде тонкой роговицы, кератоконуса, дистрофии сетчатки. С какой близорукостью можно рассчитывать на лазерную коррекцию, кому показана такая операция?

Показания к лазерной коррекции зрения:

• дальнозоркость до +6D, астигматизм до ±3D;
• близорукость до минус 13-15 диоптрий;
• анизометропия — разная острота зрения левого и правого глаза;
• непереносимость очковой коррекции, выраженная астенопия при ношении очков;
• чувствительность глаз, невозможность носить контактные линзы;
• невозможность выполнения профессиональных обязанностей (служба в армии, работа спасателем и т.д.).

Перед операцией пациенту необходимо пройти полное офтальмологическое обследование. Это поможет полностью исключить наличие скрытых патологий, препятствующих проведению оперативного вмешательства.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Противопоказания к операции условно делятся на временные, которые можно устранить, вылечить и т.д., и абсолютные — при таких противопоказаниях проводить лазерную коррекцию или невозможно, или не имеет смысла, так как эффективность вмешательства будет невысокой.

Лазерная коррекция — противопоказания:

• дистрофия сетчатки — у людей со средней и высокой степенью близорукости зачастую отмечаются изменения сетчатки, некоторые дегенерации можно устранить путем процедуры лазерной коагуляции;
• высокая степень близорукости — к сожалению, если близорукость выше -15, то операция лазерной коррекции будет малоэффективной, человеку все равно придется носить очки;
• офтальмологические патологии такие, как катаракта, глаукома, нистагм, кератоконус;
• системные и хронические заболевания;
• беременность и период лактации — это временное противопоказание, через полгода после прекращения лактации, операция возможна;
• тонкая роговица, не позволяющая выполнить коррекцию.

Офтальмологи рекомендуют делать операцию после 18-20 лет, даже если близорукость небольшая, так как глазное яблоко человека еще продолжает формироваться. Также для того, чтобы проведение лазерной коррекции зрения было возможным, зрение должно быть стабильным, то есть близорукость не должна прогрессировать в течение пары лет.

Лазерная коррекция — в чем суть операции?

Во время лазерной коррекции зрения создается новый профиль роговицы, которая будет обладать другими оптическими свойствами. Параметры профиля и глубина воздействия на роговицу рассчитываются заранее, а процесс оперативного вмешательства контролируется компьютерной программой, поэтому ошибки исключены. Новые лазерные методики предполагают использование фемтосекундного лазера и эксимерного. Первый вид лазера необходим для создания лоскута округлой формы, а второй непосредственно воздействует на более глубокие слои роговицы, испаряя клетки, в результате чего создается поверхность с заданными оптическими характеристиками. После этого лоскут возвращается на место без наложения швов.

Лазерная коррекция — особенности основных методик

Острота зрения после проведения операции зависит от исходных данных. Многие пациенты после нее видят даже больше, чем на 100%, но обычно острота зрения после операции равна той, что была у пациента в очках или контактных линзах. Поэтому качество зрения не зависит от метода проведения операции. Методика оперативного вмешательства рекомендуется профильными специалистами с учетом особенностей имеющихся у пациента патологий зрения.

Лазерная коррекция — основные методики:

• SMILE — самый современный и максимально щадящий метод лазерной коррекции зрения, не предполагающий формирование лоскута, так как лазер действует внутри роговицы, меняя ее кривизну, не повреждая поверхность.
• LASIK — классическая лоскутная операция, при который новый профиль роговицы делают лазером на глубине 120 микрон, зрение восстанавливается на следующий день.
• FemtoLASIK — используется два вида лазера, лоскут формируется фемтолазером, а новый профиль роговицы эксимерным, цель такого метода лазерной коррекции зрения в том, чтобы избежать воздействия на верхние слои роговицы, где располагается множество нервных окончаний.
• ФРК — данная методика используется с 1985 года, сейчас применяется исключительно по показаниям, например, когда другие виды операций невозможны;
• LASEK — этот метод лазерной коррекции зрения является модификацией ФРК, эффективен при средней степени близорукости, лазер воздействует на поверхностные слои роговицы, после операции нужно носить защитную линзу.

Стоит заметить, что не все клиники располагают необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом для проведения операций по новым, прогрессивным методикам, таким, как SMILE, FemtoLASIK. Пока в отечественных клиниках больше делают лазерную коррекцию зрения по методике LASIK.

Осложнения после операции

Количество осложнений после оперативного вмешательства невелико, но они все же есть. Зачастую появившиеся осложнения стали возможны из-за неполной диагностики, в ходе которой специалисты пропустили определенную патологию. Наименьший процент осложнений сейчас у новой методики SMILE — около 1%. На метод LASIK приходится до 6% осложнений, а на FemtoLASIK около 2%.

Какие осложнения могут быть после лазерной коррекции зрения:

• Синдром «сухого глаза» — некоторое время люди, решившиеся на операцию, могут испытывать неприятную симптоматику в виде сухости и жжения глаз, через пару месяцев такие симптомы проходят.

• Кератоконус — дистрофическое изменение роговицы, она деформируется и приобретает вид конуса, осложнение обычно связано с нарушением техники оперативного вмешательства (лоскут слишком толстый) или с не диагностированной до вмешательства патологией.
• Отслойка лоскута — такое осложнение обычно связано с травмами глаза, сильной нагрузкой, например, во время занятий контактными видами спорта, в случае с методикой SMILE лоскута нет вообще, поэтому и риски отслоения отсутствуют.
• Гало-эффекты — человек ощущает дискомфорт от источников света, так как видит ореолы вокруг них, это связано с особенностями роговицы, если она плоская в центре, или с ошибками специалистов при расчетах величины зоны коррекции.

Небольшие осложнения после операции редки и могут быть исправлены повторной коррекцией. Эффективность лазерной коррекции зрения высокая, операция позволяет вновь обрести мобильность и свободу от очков и контактных линз. Поэтому не нужно бояться делать лазерную коррекцию, так как плюсов, несомненно, больше, чем минусов.

Как корректируют миопию высокой степени

Одним из самых эффективных способов решения проблемы такого нарушения зрения, как миопия высокой степени, является имплантация факичных линз. Этот метод применяется при близорукости до минус 20 диоптрий. Если лазерную операцию проводить нецелесообразно, пациенту делают имплантацию искусственного хрусталика с необходимыми параметрами оптической силы.

Преимущество методики в том, что она позволяет решить многие офтальмологические проблемы: избавить от катаракты, скорректировать астигматизм, близорукость, дальнозоркость, пресбиопию.

Производители интраокулярных линз предлагают широкий выбор искусственных хрусталиков, которые можно имплантировать через микроразрез, поэтому наложение швов не потребуется. Уже через несколько дней после того, как пациенту сделают коррекцию зрения, когда его мозг и глаза адаптируются к новым условиям, человек сможет с комфортом проводить время за чтением, просмотром передач, не пользуясь очками или контактными линзами.
 

Близорукость — распространённое заболевание глаз, оно наблюдается у людей разных возрастов и сфер деятельности. Чаще всего оно корректируется очками и контактными линзами. Избавиться от недуга можно с помощью хирургического вмешательства. Рассмотрим существующие типы операций.

Что такое близорукость?

Чтобы понимать, как проходит операция, необходимо знать, что происходит со зрением при возникновении близорукости (миопии) и как она проявляется. 

Пациенты с такой зрительной патологией размыто видят объекты, расположенные на дальних расстояниях, при этом хорошо различают предметы вблизи. Такое нарушение связано с неправильным развитием глазного яблока и изменением его формы — оно имеет увеличенную переднезаднюю ось. В связи с этим световые лучи фокусируются не на сетчатку глаза (как в нормальных условиях), а перед ней — головной мозг получает искаженную картинку.

Миопия бывает как врожденной, так и приобретенной. Определить врожденную патологию на первых этапах жизни младенца невозможно. Лишь через некоторое время, когда малыш начинает передвигаться, родители могут наблюдать проблемы с его координацией. Появляется необходимость обратиться к врачу, который сможет поставить диагноз. 

Важно знать, что операции на глаза по исправлению близорукости не проводятся в детском возрасте, поскольку зрительная система ребенка продолжает свое формирование. Поэтому остановить прогрессирование заболевания можно только терапевтическими методами: ношением очков или контактных линз, физиотерапией, сбалансированным питанием и приемом витаминов.

Приобретенная близорукость возникает по разным причинам. Как правило, это связано с большими нагрузками на глаза из-за регулярной непрерывной работы за компьютером, длительного просмотра телевизора, использования гаджетов, чтения, в особенности при плохом освещении и пр. Чаще всего миопии подвержены дети школьного возраста и люди, чья работа проходит в офисе за документами и другими видами деятельности, вызывающими напряжение глаз.   

Степени близорукости

Как упоминалось выше, ключевое проявление миопии — размытое видение объектов, находящихся вдали. Однако степень размытости может быть разной, что напрямую зависит от тяжести патологии.
Так, специалисты различают три степени близорукости: слабую, среднюю и высокую.

Слабая характеризуется удлинением глазного яблока от 1 до 1,5 мм, зрение падает до -3 диоптрий. Человек отлично видит вблизи, при этом плохо различает объекты, которые находятся на расстоянии, удаленном на 6-8 метров от него. Возникает потребность в коррекции зрения. В данном случае ему назначаются очки или контактные линзы. Однако если человек захочет сделать операцию по устранению близорукости, она будет высокоэффективной и позволит полностью восстановить зрение.

При средней степени миопии переднезадняя ось глазного яблока удлиняется на 3-3,5 мм, поэтому зрение снижается от -3 до -6 диоптрий. У пациента ухудшается ориентация в пространстве, а мелкие предметы могут выглядеть размытыми на расстоянии вытянутой руки. Возраст 25-35 лет наиболее распространен для проявления близорукости глаз. Так как люди в данной возрастной категории чаще всего ведут активный образ жизни, у них появляется острая необходимость в операции. Очки сковывают движения и уменьшают угол обзора, а контактные линзы требуют соблюдения норм гигиены и правил по уходу.

Однако операция на глаза при близорукости наиболее необходима людям с высокой степенью заболевания. У пациентов с таким недугом происходит значительное вытягивание глазного яблока, при котором истончаются сосуды сетчатки и глазного дна, а зрение падает до показателей от -6 диоптрий. Такая патология серьезно снижает качество жизни человека, при сильном отклонении оптического показателя зрительной способности от нормы (например, до -20 диоптрий) даже хирургическое вмешательство на исправление близорукости не всегда помогает решить проблему.

Показания и противопоказания для операции при близорукости

Операция при близорукости необходима в том случае, если у пациента происходит прогрессирование заболевания. А также при значительном дискомфорте во время рассмотрения объектов окружающего мира и дезориентации в пространстве без корректирующих зрение средств. В каждом из этих случаев человеку назначаются различные по методике проведения операции.

Однако осуществлять хирургическое вмешательство можно не всем, существует ряд противопоказаний. К ним относятся:

• Возраст меньше 18 лет (в некоторых случаях бывают исключения);
• Период беременности и лактации;
• Острые и хронические инфекционные заболевания;
• Аутоиммунные нарушения;
• Инфекционные болезни;
• Нарушения эндокринной системы;
• Сахарный диабет;
• Снижение зрительной способности более 1 диоптрии в год;
• Воспалительные процессы в органах зрения;
• Такие заболевания глаз, как дистрофия или отслойка сетчатка, глаукома, катаракта.

Некоторые из ограничений являются временными, поэтому после устранения имеющейся проблемы операция, устраняющая близорукость, становится возможной. Помимо этого, существуют индивидуальные случаи (при наличии лишь некоторых противопоказаний из вышеуказанного перечня), когда специалист решает делать такую операцию.

Какие типы операций на глаза бывают?

При выявлении у пациента близорукости в зависимости от индивидуальных особенностей ему могут назначить различные по типу операции глаз. Наиболее оптимальным методом устранения дефектов зрения является лазерная операция. Она проходит довольно быстро, безболезненно и не требует длительного времени для реабилитации.

Самые часто применяемые на практике лазерные операции по устранению близорукости — фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный кератомилез (LASIK).

Однако в особых случаях проявления миопии и сопутствующих ей заболеваний делают на глаза операции следующих типов:

• Склеропластика;
• Радиальная кератотомия;
• Удаление и замена хрусталика глаза.

Делают операцию на глаза при близорукости только после комплексного обследования не только зрительного аппарата, но и организма в целом. После получения результатов анализов при отсутствии противопоказаний врач может выбрать метод проведения процедуры.

Лазерная коррекция миопии: как делают операцию?

Лазерная операция — самая распространенная процедура при слабой и средней степени тяжести рефракционного нарушения. Она проходит под воздействием высокоточного прибора (лазера), что позволяет изменить форму роговицы глаз. Благодаря этому стабилизируется преломление световых лучей в зрительной системе (они попадают на сетчатку). Нередко после удаления верхнего слоя роговичной оболочки к пациентам возвращается стопроцентное зрение.

Лазерные операции считаются косметическими, поскольку они высокоэффективны, протекают быстро, безболезненно и не являются травматичными.

ФРК

Метод фоторефракционной кератэктомии подразумевает работу офтальмолога исключительно с поверхностью роговицы. В процессе проведения операции с помощью луча лазера удаляется часть слоя роговичной ткани, что позволяет изменить кривизну глазного яблока (уменьшить его длину). Перед тем как приступить к процедуре, специалисты проводят особые компьютерные измерения (индивидуально для каждого пациента), поэтому луч лазера в точности попадает в назначенную зону и производит удаление лишних тканей.
Такая операция на глаза при близорукости проходит под местной анестезией — человеку закапывают глаза особыми обезболивающими средствами. Также зрительные органы фиксируются расширителем, чтобы исключить моргание. Процесс проведения процедуры занимает от 10 до 15 минут.
Важно знать, что ФРК показана людям с такими степенями близорукости, как слабая и средняя, то есть с оптическим показателем зрения до -6 диоптрий.

LASIK

Лазерный кератомилез для исправления такой патологии, как близорукость, технически проводится практически так же, как и ФРК. Данный тип операции считается очень эффективным и позволяет устранять проблемы зрения даже при тяжелых формах заболевания. Отличие LASIK от ФРК в том, что воздействие лазерного луча производится не на внешнем, а на среднем слое роговицы. Во время операции для удаления лишних тканей специалист вырезает микроскопический клапан в верхнем слое и отгибает его. После окончания процедуры уже через пару часов пациент может отправляться домой.

Удаление и замена хрусталика

Замена хрусталика (двояковыпуклой естественной линзы) назначается при близорукости в редких случаях. К примеру, когда человеку противопоказана лазерное хирургическое вмешательство или показатели зрения превышают -15 диоптрий.

При проведении операции на глаза (как при LASIK) офтальмолог делает прокол и обеспечивает доступ к хрусталику. После чего от измельчает естественную линзу и извлекает получившуюся массу. Следующий этап — имплантация искусственного хрусталика, который будет обеспечивать человеку хорошее зрение. Продолжительность процедуры составляет 20-40 минут.

Склеропластика

При выявлении у пациента прогрессирующей миопии офтальмологи назначают микрохирургическую операцию — склеропластику. Основная задача данной процедуры — укрепить склеру глаз и замедлить ухудшение зрения. Такое хирургическое вмешательство чаще всего проводят детям.

В процессе процедуры врач вводит особый материал за заднюю стенку глаза, что в дальнейшем предотвращает увеличение его переднезадней оси и способствуют улучшению кровоснабжения. Важно понимать, что процедура не улучшает зрение, а лишь приостанавливает его ухудшение.

Радиальная передняя кератотомия

Данная процедура предназначена для исправления слабой и средней степеней миопии, сочетающейся с астигматизмом. Она по алгоритму проведения похожа на ФРК, однако специалист во время операции использует не лазерный прибор, а специальный скальпель. Предварительно он наносит на глаз разметки, а затем делает микронадрезы на поверхности роговицы, изменяя ее кривизну. Период реабилитации после радикальной передней кератотомии проходит дольше, чем после ФРК, поскольку она подразумевает механические травмы глаз.