Почему в роговице нет сосудов

Что такое неоваскуляризация роговицы?

В нормальном состоянии роговица глаза прозрачна и имеет абсолютно гладкую поверхность. При такой патологии, как неоваскуляризация, в тканях ее оболочки происходят изменения: появляются новообразованные сосуды. В статье рассмотрим, чем опасно такое состояние, а также разберемся, поддается ли оно лечению.

Неоваскуляризация роговицы — что это такое?

Неоваскуляризация роговицы (или неоангиогенез) — это патологическое состояние глаз, с которым довольно часто имеют дело офтальмологи. При этой патологии происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь роговой оболочки, которая в нормальном состоянии имеет прозрачную структуру и гладкую поверхность.

Согласно статистике, в мире примерно 40 миллионов больных нуждаются в пересадке роговицы по причине осложнившегося неоангеонеза. Заболевание опасно тем, что в 20-25 процентах случаев оно приводит к полной слепоте.

Неоваскуляризацией в равной степени страдают мужчины и женщины. Причин возникновения болезни может быть много. В их числе:

  • Травмы глаз. Это могут быть ожоги, проникающие ранения или неудачные хирургические вмешательства, вследствие которых образуются рубцовые дефекты, приводящие к разрастанию сосудов.

  • Изменения дегенеративно-дистрофического характера. Подразумеваются эрозии, а также язвенные дефекты в рецидивирующей стадии. Неоангиогенез появляется из-за утолщения слоев роговой оболочки и отсутствия нормальной трофики, как следствие.

  • Хронический кератит. Данная болезнь также служит частой причиной появления новообразованных сосудов в области роговицы глаза. Из-за длительного лечения, характерного для кератита и кератоконъюнктивита, происходит кислородное голодание, а в результате — неоваскуляризация.

  • Длительное ношение контактной оптики. При использовании линз крайне не рекомендовано превышать допустимые сроки эксплуатации изделий. В противном случае может наступать гипоксия роговицы, которая впоследствии приводит к соответствующим осложнениям.

Почему в роговице нет сосудов

В офтальмологии разделяют три основные формы неоваскуляризации:

  • Поверхностная (когда сосуды в неизменном виде внедряются в роговицу с области лимба);

  • Глубокая (сосуды прорастают в толщу роговой оболочки из периферии к центру, серьезно повреждаются и средние, и глубокие слои стромы);

  • Смешанная (патологический процесс затрагивает всю площадь оболочки).

Нередко при неоваскуляризации происходят кровоизлияния в области передней камеры органов зрения. На последних этапах поражения может наступить существенное снижение четкости зрения.

Какие симптомы укажут на неоваскуляризацию роговой оболочки?

Неоваскуляризация роговицы, лечение которой не происходит своевременно, может привести к полной слепоте. На начальных стадиях развития заболевание практически не влияет на рефракцию (зрение, если и снижается, то незначительно, что фактически неощутимо). Однако визуально определить разрастание в роговице кровеносных сосудов можно по верному симптому: начинает снижаться прозрачность ее поверхности.

Почему в роговице нет сосудов

В разные временные интервалы могут появляться темные пятна перед глазами и пелена. При этом пациенты часто отмечают чрезмерную быструю утомляемость, нарушение бинокулярного зрения, головные боли, провоцируемые перенапряжением из-за постоянных помех перед глазами.

По мере прогрессирования патологии больной ощущает сужение зрительных полей, а также трудности с пространственным восприятием.

Часто пациенты с неоваскуляризацией для скрытия видимых дефектов начинают пользоваться цветными контактными линзами, полностью покрывающими роговицу и придающими ей нормальный вид. Однако желание скрыть эстетические неточности только усугубляет ситуацию, поскольку показатели кислородо- и влагопроницаемости у такой оптики понижены, а значит, роговая оболочка, которая и без того подвержена гипоксии, еще больше страдает от недостатка трофики. Это способствует прогрессированию неоангиогенеза.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, препараты

Основная задача, которую преследует лечащий врач, выявивший неоваскуляризацию роговой оболочки у пациента на ранней стадии, — снизить выраженность клинического проявления болезни и исключить ее дальнейшее прогрессирование. Классическая консервативная терапия подразумевает инстилляцию глюкокортикостероидов в роговицу и других препаратов.

Почему в роговице нет сосудов

В остальных случаях лечение сводится к хирургическим методам. В зависимости от особенностей протекания болезни, назначается:

  • Сквозная кератопластика. Этот способ эффективен, если неоангиогенез поразил отдельный участок роговицы, который в ходе операции удаляется и заменяется донорским материалом.

  • Лазерная коагуляция. Такая методика доказала свою эффективность в случаях, если заболевание поверхностное.

  • Кератопротезирование. Способ лечения применяется на поздних стадиях неоваскуляризации, на которых появляется сосудистое бельмо на глазу.

  • Фотодинамическая терапия. Такой метод предполагает светоиндуцированную химиотерапию.

Неоваскуляризация не угрожает жизни больного, но, в зависимости от степени поражения глаз, прогнозы относительно зрительных функций могут быть самыми разными. При условии своевременной диагностики и корректно назначенного лечения можно добиться полного восстановления остроты зрения.

Соблюдение правил техники безопасности в рамках рабочего процесса на производстве, правильное ношение контактных линз — все это поможет избежать рисков заболеть неоваскуляризацией роговицы. Также важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год (данный совет особенно актуален для людей, которые регулярно пользуются контактной оптикой). Это поможет контролировать состояние глаз и диагностировать заболевания на ранних стадиях. Специфических мер профилактики данной патологии не существует.

Читайте также:  Прорастание сосудов в роговицу от линз

На сайте Очков.Нет можно выгодно купить средства контактной коррекции от самых популярных брендов. Советуем обратить внимание на продукцию Acuvue, Air Optix, Biofinity и пр.

Источник

Неоваскуляризация роговицы

Неоваскуляризация роговицы – это заболевание, при котором кровеносные сосуды лимба прорастают в строму роговой оболочки. Клинически патология проявляется снижением остроты зрения вплоть до слепоты, визуализацией сосудов в форме «красных веточек» на поверхности роговицы, нарушением бинокулярного зрения. Для постановки диагноза применяется биомикроскопия глаза, визометрия, кератометрия, УЗИ глаза. Хирургическая тактика сводится к проведению кератопластики, кератопротезирования, лазерной коагуляции или фотодинамической терапии. Консервативное лечение базируется на инстилляциях глюкокортикостероидов в полость конъюнктивы, их подконъюнктивальном и парабульбарном введении.

Общие сведения

Неоангиогенез роговой оболочки – широко распространенная патология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, около 40 млн. пациентов во всем мире нуждаются в пересадке роговицы в связи с развитием осложнений этого заболевания. Доказано, что в норме только 0,01% эндотелиоцитов находится на стадии деления. В состоянии хронической гипоксии этот показатель возрастает в десятки раз. У 14,5% больных наблюдается стойкое снижение зрительных функций. Риск развития слепоты составляет около 20-25%. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространений не отмечается.

Неоваскуляризация роговицы

Неоваскуляризация роговицы

Причины неоваскуляризации роговицы

Выделяют множество факторов, приводящих к данному заболеванию. Все они имеют единый механизм развития, поскольку усиленный ангиогенез – это компенсаторная реакция тканей на дефицит кислорода. Основные причины неоваскуляризации:

  • Травматические повреждения. Вследствие травм (ранений, ожогов глаз) или хирургических вмешательств в области роговой оболочки, орбитальной конъюнктивы и лимба образуются рубцовые дефекты, которые приводят к глубокой неоваскуляризации.
  • Хронический кератит. Длительное течение воспалительных процессов (кератит, кератоконъюнктивит) становится причиной гипоксии оболочек глаза и провоцирует неоангиогенез.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения. Множественные язвенные дефекты и рецидивирующие эрозии стимулируют сосудистую пролиферацию из-за утолщения роговой оболочки и недостаточного поступления кислорода в глубокие слои.
  • Длительное ношение контактных линз. Заболевание развивается из-за механической преграды на пути поступления кислорода. При высоком риске или первых симптомах патологии пациенту рекомендуют использовать линзы с высокой кислородной проницаемостью и чередовать их с ношением очков.

Патогенез

В норме роговица – это оболочка глазного яблока, лишенная кровеносных сосудов. Ее кровоснабжение и трофику обеспечивает сосудистая сеть, расположенная в области лимба. Пусковой фактор развития заболевания – региональная гипоксия, при которой в роговицу поступает недостаточное количество кислорода. Это приводит к усиленной секреции оксида азота, что проявляется расширением и повышением проницаемости сосудов на границе склеры и роговой оболочки. Протеолитическая деградация базальной мембраны и активация плазминогена способствуют пролиферации эндотелиальных клеток. Усиленное образование эндотелиоцитов, мобилизация перицитов и клеток гладкой мускулатуры лежат в основе неоваскуляризации роговицы.

Классификация

С клинической точки зрения офтальмологи выделяют следующие формы неоваскуляризации роговицы:

  • Поверхностная. Сосуды с области лимба в неизмененном виде переходят на роговицу.
  • Глубокая. Сосуды, направляясь от периферических отделов к центральным, врастают в толщу роговицы. Поражаются средние и глубокие слои стромы. Склеральные и эписклеральные сосуды имеют вид параллельно идущих ниточек.
  • Смешанная. Процесс неоваскуляризации затрагивает всю толщу оболочки.

Симптомы неоваскуляризации роговицы

Усиленный ангиогенез приводит к разрастанию сосудов на поверхности роговой оболочки, что влечет за собой снижение ее прозрачности. На начальных стадиях заболевания острота зрения снижается незначительно. Если процесс неоваскуляризации достигает центральной зоны, больной полностью теряет зрение. Сужение зрительных полей сопровождается нарушением пространственного восприятия. Возможно возникновение фотопсий и метаморфопсий. Пациенты с неоваскуляризацией роговицы предъявляет жалобы на появление темных пятен или «пелены» перед глазами, отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы.

При одностороннем процессе нарушается бинокулярное зрение. Адаптация к монокулярному зрению при поражении оптической части затруднена у больных зрелого возраста. Из-за постоянного дискомфорта, вызванного помехами перед глазами, возникает головная боль. Многие пациенты используют цветные линзы, чтобы уменьшить выраженность визуальных изменений, это еще больше усугубляет клиническую симптоматику. Длительное течение заболевания приводит к изменению радиуса кривизны роговицы, ее утолщению, что становится причиной увеличения индекса преломления и искажения зрения.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение неоваскуляризации роговицы – тотальное сосудистое помутнение. Помимо изменения нормального цвета глаз, бельмо приводит к слепоте. Пациенты с данной патологией входят в группу риска развития воспалительных и инфекционных заболеваний (кератоконъюнктивит, кератит). Патологическая неоваскуляризация часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза. Редко интенсивный ангиогенез выступает причиной гемофтальма. На поздних стадиях развивается полимегатизм, при котором наблюдается необратимое изменение размеров эндотелиоцитов.

Диагностика

С целью постановки диагноза проводят наружный осмотр и комплекс офтальмологических исследований. Визуально определяется прорастание сосудов в виде «красных ниточек». Офтальмологическое обследование предусматривает:

  • Визометрию. Измерение остроты зрения – базовый метод диагностики. В зависимости от степени разрастания сосудов острота зрения варьирует от незначительного снижения зрительных функций до их полной утраты.
  • Биомикроскопию глаза. Методика позволяет изучить степень прозрачности оптических сред глаза, выявить признаки воспалительных и дистрофических изменений. При поверхностной форме определяется ток крови в новообразованных сосудах.
  • Кератометрию. Исследование дает возможность изучить структуру роговой оболочки, определить, насколько изменился радиус ее кривизны.
  • УЗИ глаза. Цель проведения ультразвукового исследования в В-режиме – выявить вторичные изменения, связанные с прогрессированием неоваскуляризации.
Читайте также:  Помутнение роговицы у собаки

Лечение неоваскуляризации роговицы

На ранних стадиях устранение этиологического фактора исключает прогрессирование заболевания или снижает выраженность клинических проявлений. Новообразованные артериолы запустевают и приобретают вид едва заметных «сосудов-привидений». Консервативная терапия сводится к инстилляциям глюкокортикостероидов в конъюнктивальную полость или к парабульбарному и подконъюнктивальному введению. Хирургическое лечение применяется при далеко зашедших формах и включает:

  • Сквозную кератопластику. Методика используется при врастании сосудов в роговую оболочку на ограниченном участке. После удаления измененного участка роговицы на его место подшивают донорский материал.
  • Кератопротезирование. Это – метод выбора в лечении пациентов с глубокой формой неоваскуляризации или с осложненным течением патологии из-за возникновения тотального сосудистого бельма. Кератопротез устанавливают только спустя 3 месяца после имплантации опорной пластинки.
  • Лазерную коагуляцию неососудов. Проводится поэтапная коагуляция эндотелиальных каналов и капилляров от центральной части к периферии. Методика более эффективна при поверхностном варианте заболевания. В позднем послеоперационном периоде возможна реканализация сосудов.
  • Фотодинамическую терапию. Метод базируется на светоиндуцированной химиотерапии. Фотосенсибилизатор селективно накапливается в тканях с повышенной пролиферативной активностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при неоваскуляризации роговицы благоприятный, прогноз в отношении зрительных функций зависит от степени прорастания сосудов. В большинстве случае своевременное лечение обеспечивает полное восстановление остроты зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает соблюдение техники безопасности в условиях производства, контролирование длительности ношения контактных линз в течение суток. Пациенту, который носит линзы, необходимо обращаться за консультацией к специалисту не реже одного раза в год и выбирать линзы с высоким коэффициентом пропускания кислорода.

Источник

27.10.2014, 09:43

 

Частый гость

Регистрация: 07.11.2013

Адрес: РФ

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 65

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

чем грозит прорастание сосудов в роговицу

Я уже около 10 лет ношу линзы и меня очень волнуют возможные побочные эффекты, в частности, прорастание сосудов в роговицу. Я нигде не смогла найти чем это грозит. Может быть прозрачность роговицы нарушится? Или прорастание сосудов просто является показателем того, что глазу не хватает кислорода? Если продолжать носить линзы не смотря на прорастание сосудов, к чему это в конце концов приведет?

 

27.10.2014, 22:27

 

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,994 раз(а)

Репутация: 88155837

Вам доктор сказал что «есть прорастание сосудов» или Вы просто начитались?
Независимо от ответа — при правильном ношении и подборе линз, это практически обратимое состояние. Проблемы в том, что часто люди не соблюдают правила полностью. И желательно линзы совмещать с очками.

 

27.10.2014, 23:23

 

Новичок

Регистрация: 16.10.2014

Адрес: Украина

Сообщений: 10

Сказал(а) спасибо: 2

Поблагодарили 2 раз(а)

Репутация: 30

При прорастании сосудов в роговицу нельзя делать лазерную коррекцию.
Правда, можно поносить очки какое-то время, подождать, пока кровенаполняемость сосудов уменьшится и они «сойдут на нет».

 

27.10.2014, 23:24

 

Частый гость

Регистрация: 07.11.2013

Адрес: РФ

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 65

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

Я просто начиталась, хотя у меня уже давно кроме остроты зрения на профосмотрах ничего и не смотрели. Физически глаза никак не беспокоят, зрение -7,5. Но этот вопрос меня очень волнует в том плане, что я ни в коем случае не хочу в будущем отказываться от линз. К чему же приведет прорастание сосудов, если это никак не лечить? Просто у меня мысли от «ничего страшного, в ближайшие 40 лет ничего не случится» до » можно потерять зрение». Какой вариант ближе к истине? Уверена, что этот ответ очень многим интересен.

 

27.10.2014, 23:33

 

Новичок

Регистрация: 16.10.2014

Адрес: Украина

Сообщений: 10

Сказал(а) спасибо: 2

Поблагодарили 2 раз(а)

Репутация: 30

«Пациент замечает снижение зрения, в том случае, если зона новообразованных сосудов закрывает центральную часть роговицы. «

Вот такое ещё нашла в интернете.

 

28.10.2014, 09:11

 

Частый гость

Регистрация: 07.11.2013

Адрес: РФ

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 65

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

Да, я тоже читала эту фразу в интернете, она там практически единственная. Наверно, раз нет обсуждений, значит последствия незаметны или настолько редки, что даже до интернета не добрались. И наши врачи на форуме в своей практике ничего страшного не наблюдали раз не пишут об этом.

 

28.10.2014, 10:32

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 28.07.2013

Адрес: ***

Сообщений: 3,114

Сказал(а) спасибо: 5,471

Поблагодарили 1,538 раз(а)

Репутация: 691321

Видела трижды прорастание сосудов почти до зрачковой зоны. Один раз у пациентки с язвой роговицы, вызванной ношением контактных линз (цветные линзы по полгода и сон в них), второй случай — пациентка носила одну жёсткую линзу 20 лет, на ночь снимала, но ей это не помогло. Третья пациентка — девушка с психическим заболеванием, которой родители забыли снять линзу перед госпитализацией на месяц (линза Оптима) и она в ней весь месяц и ходила. В последнем случае хотелось очень посмотреть на доктора, который ей линзу подбирал.
Моё мнение — до такого состояния глаза доводить нельзя. Если есть проявления гипоксии — смените тип линз или носите их реже и меньше в течение дня. Но сначала на приём к контактологу.

 

28.10.2014, 15:18

 

Частый гость

Регистрация: 07.11.2013

Адрес: РФ

Сообщений: 41

Сказал(а) спасибо: 65

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

ice-loo, спасибо за эту информацию!

 

29.10.2014, 19:14

 

Новичок

Регистрация: 29.10.2014

Адрес: Свердловская область

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 1 раз

Репутация: 20

Прободная язва роговицы OU, после непрерывного ношения 2х недельных МКЛ в течении 4 суток. Такое было на моей памяти. Это похуже прорастания сосудов.

 

29.10.2014, 19:39

 

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,994 раз(а)

Репутация: 88155837

Цитата:

Сообщение от GlebBD

Прободная язва роговицы OU, после непрерывного ношения 2х недельных МКЛ в течении 4 суток.

Я бы это исправил на
«Прободная язва роговицы OU — ПОСЛЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ — ПОСЛЕ НЕАДЕКВАТНОГО ОТНОШЕНИЯ к ЗДОРОВЬЮ — после непрерывного ношения 2х недельных МКЛ в течении 4 суток ПОСЛЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ПОНИМАНИЯ и ОБЪЯСНЕНИЯ РЕЖИМОВ НОШЕНИЯ — ПОСЛЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ПОДБОРА.»

Хотя гарантирую — это вымысел.

Комментарии

 

29.10.2014, 19:40

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 21.12.2010

Адрес: Германия

Сообщений: 12,389

Сказал(а) спасибо: 703

Поблагодарили 5,333 раз(а)

Репутация: 157004417

Ну, это ведь исключительный случай, грязные руки, вода или ещё что.. они же неделю в целом непрерывно носятся безопасно.

 

29.10.2014, 19:57

 

Новичок

Регистрация: 29.10.2014

Адрес: Свердловская область

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 1 раз

Репутация: 20

Это не вымысем 100% факт, только опечатка у меня не обоих глаз а одного, пациент из области лечения не получал, естественно пока гром не грянул. Был случай прободение роговицы обоих глаз после кератоконъюнктивита, как ни странно тоже из деревни, но тут его вины не было, вовремя не направили дождальсь в деревне перфорации. 2 дня назад был случай пришел мужик на осмотр для МСЭ по общему заболеванию, говорит левый глаз не видит год, оказалось vis 0, Pt 40 мм, застойная инъекция, тотальная экскавация ДЗН, надеялся сделать как нибудь операцию Можно сделать вывод об отношении к своему здоровью у населения.Сообщение добавлено в 18:57

Цитата:

Сообщение от Ophthalmist

Ну, это ведь исключительный случай, грязные руки, вода или ещё что.. они же неделю в целом непрерывно носятся безопасно.

раз на раз не приходится ,был пациент, парень молодой, по месяцу не снимая носил, и ниче.

 

29.10.2014, 20:51

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 17.12.2010

Адрес: Украина

Сообщений: 2,292

Сказал(а) спасибо: 467

Поблагодарили 974 раз(а)

Репутация: 56776559

Цитата:

Сообщение от Ophthalmist

они же неделю в целом непрерывно носятся безопасно.

смотря какие линзы.
Avis, это случается не вдруг, чтобы не допустить такого, пользуйтесь силикон-гидрогелевыми линзами (подобранными у врача) и соблюдайте все правила по уходу за ними.

 

30.10.2014, 03:03

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 21.12.2010

Адрес: Германия

Сообщений: 12,389

Сказал(а) спасибо: 703

Поблагодарили 5,333 раз(а)

Репутация: 157004417

Так там про оазисы писали, я тоже о них

 

Источник