Почему глаукому называют зеленая вода

Несмотря на определенно романтическое название, глаукома, известная еще с V века до нашей эры, и поныне остается очень грозным заболеванием. Она — лидер среди глазных болезней по слепоте и инвалидизации людей не только преклонного, но и весьма социально активного возраста. Во всем мире наблюдается тенденция к омоложению и увеличению количества случаев этого заболевания. А Министерством здравоохранения был издан приказ, предписывающий врачам обязательно измерять внутриглазное давление каждому пациенту старше сорока лет, обратившемуся для профилактического осмотра. Однако повышенное внутриглазное давление сегодня нельзя считать единственным фактором риска для глаукомы.

Оказывается, существует глаукома нормального и даже пониженного давления. При этом не менее грозная и опасная в плане последствий. «Ухватив» глаукому на ранней стадии и начав правильное лечение, зрение можно удержать. На поздней стадии болезни восстановить его практически нереально. Как не упустить момент, расскажет главный врач «Центра диагностики зрения» Елена Владимировна МАЛИЕВА.

— Елена Владимировна, давайте сразу: почему при глаукоме человек слепнет?

— Обычно глаукому связывают с повышением внутриглазного давления. Такое давление легко измерить. Старый добрый способ измерения «по Маклакову» предполагает постановку на глаз грузиков весом в десять граммов и потом оценку отпечатков этих грузиков на бумаге. По специальным таблицам, применяя расчетные формулы, врач может вычислить истинное внутриглазное давление. Сегодня существуют менее трудоемкие и более точные методы измерения с помощью пневмотонометра, который сделает это за пару секунд с помощью потока воздуха. Если давление оказалось высоким — риск глаукомы велик, но если оно нормальное или даже пониженное — риск тоже существует.

Последние научные исследования показали, что принципиальное значение в развитии глаукомы имеет не само внутриглазное давление, а разница между ним и давлением, существующим в оболочках зрительного нерва. Ведь зрительный нерв — продолжение головного мозга. У них одинаковые оболочки и одинаковая циркулирующая жидкость. В глаз волокна зрительного нерва попадают через специальную решетчатую пластинку, находящуюся на его заднем полюсе. При высоком внутриглазном давлении жидкость глаза начинает давить на эту пластинку, ущемляя между ее отверстиями волокна зрительного нерва и нарушая в них аксоно-плазматический ток. Волокна зрительного нерва начинают медленно погибать. Если погибает зрительный нерв, потеря зрения невосполнима.

— Человек может заметить неладное на той стадии, когда нерв только начинает погибать?

— Это трудно заметить, ведь первым страдает периферическое зрение. Обычно начинает выпадать поле зрения с носовой стороны. А так как в этом месте поля зрения обоих глаз накладываются, то пациент может довольно долго не замечать, что что-то произошло.

Первыми заметными симптомами может быть затуманивание, появление радужных кругов при взгляде на источник света, слезотечение (даже без провоцирующего фактора — ветра, мороза). Если обратиться к врачу на этой стадии, зрению еще можно будет помочь с помощью лекарств, не прибегая к операции.

Иногда возникает острый приступ глаукомы — глаз становится алым, очень болезненным, зрачок приобретает грушевидную форму. Это очень грозные симптомы. Счет времени тогда идет на часы, а то и минуты. Если срочно не обратиться за офтальмологической помощью, может погибнуть диск зрительного нерва. Глаз ослепнет.

— Из-за чего же все-таки повышается внутриглазное давление?

— Причин может быть множество, как, соответственно, и форм глаукомы. Нередко срабатывает наследственный фактор. Еще одна причина — заболевания сосудов различной этиологии (атеросклероз, артериальная гипер- или гипотония, сахарный диабет и др.). Часто глаукома имеет «внутриглазную» природу и является следствием нарушений в «дренажной системе» глаза. Ведь жидкость в глазу постоянно обновляется — она фильтруется в глаз из крови и, после выполнения своих функций, уходит в венозную систему через так называемый шлеммов канал и трабекулярную сеть, находящиеся в области угла передней камеры глаза. Иногда, например, при катаракте, хрусталик набухает и сужает угол передней камеры глаза, тем самым перекрывает пути оттока жидкости. Это факогенная глаукома. Иногда пути оттока внутриглазной жидкости могут быть забиты пигментом, и тогда мы говорим о пигментной глаукоме. Форм заболевания может быть множество. Определять ее будет врач. Задача же пациента -прийти к врачу как можно раньше.

— Если стандартом диагностики глаукомы считается определение внутриглазного давления, и при этом мы говорим, что давление может быть и нормальным, то как тогда диагностировать ?

— В последнее время возможности диагностики существенно улучшились. И сегодня мы можем говорить о золотом стандарте диагностики глаукомы, включающем в себя триаду исследований. Во-первых — измерение внутриглазного давления. Об этом мы уже говорили выше. Во-вторых — определение поля зрения. В этом помогут специальные аппараты — компьютерные периметры. Они помогут точно определить, нет ли выпадений поля зрения с носовой стороны, нет ли так называемых скотом — разбросанных по полю зрения участков выпадения зрения. Человек их обычно не замечает, так как мозг имеет свойство дорисовывать в воображении недостающие элементы общей картинки, а аппарат «поймает» даже начальные изменения.

И, наконец, рассмотреть сам зрительный нерв, а также состояние дренажных путей глаза можно сегодня с помощью оптического когерентного томографа сетчатки и зрительного нерва. Этот аппарат позволяет получить трехмерное изображение гистологического среза сетчатки и зрительного нерва, увидеть любые новообразования, опухоли, пигментные невусы, отек сетчатки, отек или атрофию зрительного нерва, в том числе и глаукоматозную атрофию. С помощью томографии можно диагностировать глаукому даже тогда, когда еще и поле зрения сохранено, и в случае нормального глазного давления. По малейшим изменениям толщины нервных волокон диска зрительного нерва мы можем заподозрить глаукому и взять такого пациента под наблюдение в среднем на пять-семь лет раньше.

— Правда ли, что глаукома практически не лечится?

— Неправда. Особенно в последнее время появилось много новых средств для консервативного лечения, а также новые методики оперативных вмешательств. Другое дело, что форм глаукомы может быть множество, а арсенал средств борьбы напрямую зависит от формы и от стадии заболевания. При начальной стадии могут помочь специальные капли. Врач определит, какие вам нужнее. Есть средства, снижающие внутриглазное давление. Есть такие, которые помогают улучшить отток глазной жидкости по трабекулярной системе глаза, а есть те, что уменьшают секрецию внутриглазной влаги. Есть еще препараты, улучшающие увеосклеральный отток. И «классика жанра» — препараты, сужающие зрачок (пилокарпин).

Иногда консервативное лечение признается неэффективным, и улучшить ситуацию можно только хирургическим путем. Если дренажная система в трабе-кулярном аппарате забита пигментом (при пигментной и открытоугольной глаукоме), его можно «выбить» оттуда с помощью лазера.

При закрытоугольной глаукоме мы лазером делаем дырочки в радужной оболочке, чтобы жидкость из заднего отрезка глаза могла поступать в угол передней камеры, где находятся пути ее оттока. Если несмотря на все предпринятые меры (постоянное применение капель или лазерное лечение), состояние больного продолжает ухудшаться -снижается острота зрения, сужаются границы поля зрения, прогрессирует атрофия зрительного нерва, врач может принять решение о проведении хирургической операции. В основе операции лежит вскрытие глазного яблока в зоне дренажной системы и формирование нового канала оттока жидкости под конъюнктиву.

Правда, иногда уже само вскрытие глазного яблока может привести к ухудшению зрения. Это одно из нежелательных, но возможных последствий такой операции. В последнее время в мире получили широкое распространение так называемые непроникающие хирургические вмешательства, которые позволяют существенно снизить риск послеоперационных осложнений. В любом случае выбор лечения остается за врачом. А всем читателям, включая молодых и здоровых, я бы посоветовала хотя бы раз в год посетить офтальмолога на предмет измерения внутриглазного давления, полей зрения и исследования состояния зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии).

Глаукома и поныне остается одним из самых загадочных и трудно лечимых заболеваний. И «ухватить» ее на самой первой стадии — лучшая возможность продлить себе удовольствие видеть этот мир.

Беседу вела Оксана ДУДАР

В эту субботу все тюменцы могут проверить внутриглазное давление

Двенадцатого марта в областном офтальмологическом диспансере и территориальных поликлиниках состоится день профилактики глаукомы. Любой желающий с 8.30 до 14.00 может пройти обследование на глаукому – измерить внутриглазное давление по полису ОМС без предварительной записи. Подобное скрининговое обследование позволит своевременно выявить и начать лечение болезни.

Что же это за недуг, и почему так важно вовремя обследоваться? Глаукома – это хроническое заболевание органа зрения, для которого характерно повышение внутриглазного давления (ВГД). В переводе с греческого «глаукома» означает цвет морской воды, лазурный, что связано с видимым дефектом – расширенным и неподвижным зрачком, который во время приступа глаукомы приобретает зеленоватую окраску. Болезнь еще называют «зеленая вода», или «зеленая катаракта». Глаукома объединяет большую группу заболеваний, вызванных разными причинами и имеющих различное течение. Но при отсутствии лечения исход этих непохожих заболеваний один – атрофия зрительного нерва и слепота. Сегодня нет единого мнения: что же все-таки приводит к развитию глаукомы.

Глаукома – это вторая по распространенности причина слепоты после сахарного диабета. Она может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается в 1,5% случаев, а у лиц старше 75 лет – более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Существуют факторы риска, которые повышают риск развития глаукомы. Это возраст старше 40 лет, наследственная предрасположенность – наличие глаукомы у ближайших родственников; близорукость или дальнозоркость выше 4-х диоптрий; операции, травмы глаза; сахарный диабет; длительный прием стероидных препаратов. Развитию глаукомы способствуют болезни сосудистой системы: артериальная гипертензия и, наоборот, гипотония, вегето-сосудистая дистония, мигрень, атеросклероз, черепно-мозговая травма. Кроме того, риску подвергаются люди, работающие в горячих цехах, с мелкими предметами на близком расстоянии, с токсическими веществами, вибрацией.

Повышение внутриглазного давления при глаукоме является наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва, но не единственной, приводящей к патологическим изменениям. Тем не менее определение динамики внутриглазного давления до сих пор – основной критерий, потому что это проявление глаукомы довольно просто выявить, и оно позволяет легко контролировать развитие заболевания.

Благодаря оттоку и притоку жидкости здоровый глаз имеет определенные показатели давления – 18-22 мм рт. ст. При глаукоме в больном глазу нарушается циркуляция: жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, страдает кровоснабжение глаза. В результате в кору головного мозга не поступают сигналы. Поначалу человек замечает, что стал хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. И может наступить слепота. Эти изменения необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа. На повышенное внутриглазное давление могут указывать следующие симптомы: затуманивание зрения, появление сетки перед глазами; радужных кругов при взгляде на источник света, например, на горящую лампочку; чувство дискомфорта в глазу; ощущение тяжести и напряжения; незначительная резь в глазу; чувство увлажнения глаза; ухудшение способности видеть в сумерках; незначительные боли вокруг глаз.

Существует несколько форм глаукомы: закрытоугольная, открытоугольная, врожденная и возникающая в результате какого-либо заболевания органа зрения или общего заболевания. При закрытоугольной жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза: нет доступа к естественной дренажной системе глаза. В случае открытоугольной глаукомы этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы.

Для закрытоугольной глаукомы характерны боль и выраженные зрительные нарушения – это периодические затуманивания зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализуется в надбровье, височной области, половине головы. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ – резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота. Практически незаметно протекает открытоугольная глаукома. Так как поле зрения сужается постепенно – процесс может продолжаться несколько лет, человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп.

Глаукома – серьезное заболевание, имеющее тяжелые последствия и приводящее к инвалидности, но ее раннее выявление позволит их уменьшить. Поэтому специалисты рекомендуют всем, начиная с 40 лет, регулярно ежегодно измерять внутриглазное давление. Начните заботиться о здоровье прямо сейчас!