Плотность эндотелиальных клеток роговицы

23.03.2020
0
Главная › Роговица › Плотность эндотелиальных клеток роговицы

глазПередняя часть глазного яблока представлена роговицей. Существует множество заболеваний и состояний, которые меняют ее клеточный состав.

Чтобы их выявить, применяют эндотелиальную микроскопию роговицы глаза.

Это неинвазивная процедура, осуществляемая с помощью микроскопа последнего поколения. Главным его преимуществом является точность и отсутствие соприкосновения окуляра с поверхностными структурами глаз. На основе полученных данных можно поставить достоверный диагноз и начать лечение.

Показания к обследованию

Эндотелиальная микроскопия проводится не всегда, только по показаниям. Для этого у пациента должна появиться клиническая симптоматика:

  • помутнение, отек роговицы;
  • появление рубцов на роговице;
  • снижение остроты зрения;
  • изменение толщины роговицы;
  • нарушение рефракционной способности глаз, что приводит к миопии или близорукости.

Методику применяют для определения следующих заболеваний:

  • воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит);
  • глаукома – повышение внутриглазного давления за счет притока секретируемой жидкости в камеры глаз;
  • дистрофия поверхностных структур глаз;
  • кератит – воспаление роговицы.

Процедуру рекомендовано проводить перед осуществлением хирургического вмешательства, чтобы выявить состояние поверхностных структур органов зрения. Если роговица истончена, клетки находятся далеко друг от друга, это прямое противопоказание к проведению хирургического вмешательства.

Методика также показана перед проведением трансплантации роговицы. При этом донор и реципиент должны совпадать по клеточному материалу пересаживаемой ткани.

Эндотелиальная микроскопия роговицы глазаПроцедуру проводят для мониторинга за состоянием тканей после проведения хирургического вмешательства. С помощью микроскопии выявляется степень приживления клеток, качество роговицы после разреза.

Противопоказания

Процедура не относится к инвазивным. Она не причиняет боль, проводится очень быстро, поэтому ее можно применять даже к категориям пациентов, у которых наблюдается повышенная чувствительность глазных яблок. Время выполнения – несколько минут. Методика выполняется для людей разных возрастов, она возможна как для младенцев, так и для пожилых людей.

Единственное противопоказание к проведению процедуре – наличие лежачего больного. Аппарат действует только для людей в сидячем положении.

Данные могут быть некорректными или вовсе не выполнимыми при следующих состояниях:

  • сильное помутнение, рубцевание роговицы;
  • сильный отек роговицы.

Процедура полностью невыполнима, когда не определяются даже границы клеток, что образуется вследствие сильнейшего помутнения и изменения структуры эндотелия.

Что показывает эндотелиальная микроскопия

С помощью методики можно рассмотреть различные параметры поверхностного слоя роговицы:

  • плотность прилегания клеток друг к другу;
  • разница в размерах ближайших идентичных клеток;
  • количество клеток правильной и неправильной формы;
  • определение темных зон, которые проявляются после воспалительных состояний, после операционных вмешательств.

Методика позволяет изучить все эти показатели при жизни. То есть для проведения микроскопии не требуется извлечения кусочка ткани.

Как происходит обследование

Процедура проводится в несколько этапов:

  1. глаза и кожные поверхности должны быть чистыми, поэтому перед процедурой рекомендуется промыть эти области проточной водой или с помощью антисептических средств;
  2. человек садится перед микроскопом, на его глаза наводят окуляр;
  3. глаза должны быть открытыми в течение нескольких секунд, за это время происходит фотографирование различных зон роговицы.

Специфической подготовки к проведению процедуры не требуется.

Расшифровка результатов

врачВрач-лаборант выдает бланк, на котором записаны различные показатели строения роговицы. Его необходимо отнести к лечащему врачу, чтобы он произвел расшифровку, рассказал, нормальны ли результаты, назначил лечение. На бланке исследования будут обозначены следующие результаты:

  • плотность клеток эндотелия на 1мм2;
  • коэффициент полимегатизма клеток;
  • плеоморфизм (размер, строение, форма клеток, которая отличается или идентична нормальным клеточным элементам роговицы);
  • отсутствие просматривания эндотелия (темные зоны).

С помощью эндотелиальной микроскопии роговицы выявляются параметры, не доступные для определения невооруженным взглядом. До настоящего момента такие данные определялись только при биопсии, которая осуществлялась не при жизни, а после смерти пациента. С помощью методики можно подготовиться к операционному вмешательству, следить за состоянием пациента после его проведения.

Полезное видео

Плотность эндотелиальных клеток роговицы

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Читайте также:  Жировики на роговице глаза

Что еще почитать

Источник

Новинка!

Современное исследование глаз – эндотелиальная микроскопия роговицы – оценка состояния эндотелия роговицы глаз с применением микроскопа последнего поколения TOMEY EM4000 и цифровой обработкой данных.

Эндотелиальная микроскопия – это количественная и качественная оценка эндотелия – внутреннего слоя клеток роговицы (прозрачной выпуклой передней части глазного яблока). Для этого используют автомтизированный бесконтактный отражательный микроскоп последнего поколения TOMEY EM4000 и современный метод цифровой обработки данных.

Преимущества микроскопа TOMEY EM4000

  • Бесконтактные измерения;
  • Автофокусирование;
  • Быстрое и точное измерение – несколько секунд на обследование одного глаза;
    190-кратное оптическое увеличение;
  • Встроенная бесконтактная пахиметрия (измерение толщины роговицы);
  • Доступно измерение 13 зон роговицы – центральной, 6 парацентральных и 6 периферийных.

Что определяет аппаратура, встроенная в микроскоп?

  • плотность клеток эндотелия (количество клеток/мм²); у большинства людей с нормальной роговицей плотность клеток эндотелия как минимум 2000 кл/мм² и разница между двумя глазами менее 300 кл/мм²;
  • полимегатизм клеток (разница в размерах отдельных клеток) – этот показатель CV (коэффициент вариаций, норма=0,22-0,31); при CV больше 0,40 функция эндотелия все еще будет адекватная, но эндотелий подвержен более высокому риску повреждений при проведении интраокулярных операций, при появлении глаукомы, диабета или увеита, или если используются контактные линзы;
  • плеоморфизм клеток (морфология – оценка количества гексагональных клеток в процентах); идеальный эндотелий роговицы должен был бы полностью состоять из гексагональных (шестиугольной формы) клеток. Человеческая роговица в норме должна содержать ~60% гексагональных клеток;
  • автоматически определяет “темные” зоны; Темные точки в эндотелии появляются как в случае первичной эндотелиопатии, так и вторично – после интраокулярных операций, после воспаления глаз, глаукомы, применения контактных линз.

Когда рекомендуют делать эндотелиальную микроскопию?

  • Точная диагностика эндотелия может помочь определить не только причину изменений, но и планировать лечение часто встречающихся заболеваний глаз – глаукому, увеит, эндотелиальную дистрофию Фукса. Эти заболевания могут вызвать изменения в структуре и функциональности эндотелия, что в результате может вызвать отек роговицы и ухудшение зрения. Использование контактных линз и интраокулярные операциимогут вызывать изменения эндотелия и способствовать появлению отека в роговице;
  • Если запланирована операция катаракты;
  • Если у эндотелия пониженные качественные показатели, то хирург может планировать операцию катаракты таким образом, чтобы по возможности меньше травмировать роговицу во время операции. Перед операцией можно оценить риск возникновения отека роговицы и информировать пациента об этих рисках;
  • После операции – для оценки изменения состояния роговицы;
  • В рефракционной хирургии. При низкой плотности клеток эндотелия не рекомендуется коррекция зрения методом имплантирования интраокулярных линз (например, Artisan или ICL). После проведенной операции желательно следить за плотностью клеток, чтобы убедиться, что не происходит хроническое снижение плотности клеток, которое требует соответствующего лечения;
  • После операций по трансплантации роговицы. Регулярный контроль за состоянием эндотелия после трансплантации роговицы важный момент мониторинга трансплантированных тканей. Внезапное снижение плотности клеток после операции по трансплантации роговицы (кератопластики) может свидетельствовать о воспалительной реакции или о реакции иммунологического отторжения / апоптозе, который надо незамедлительно лечить. Плотность клеток после трансплантации также служит как прогностический показатель долговременной выживаемости трансплантата;
  • В хирургии глаукомы. После операции глаукомы, особенно с имплантацией фильтрующего элемента, также может произойти декомпенсация роговицы. Клетки эндотелия могут быть повреждены как от самого контакта импланта с роговицей, так и в результате иммунной реакции.

Полезная информация или когда можно/нельзя проводить эндотелиальную микроскопию с помощью TOMEY EM4000

  • Для проведения измерений нет возрастного ограничения. Это можно делать даже маленьким детям;
  • Оборудование проводит измерение очень быстро и безболезненно. Во время процесса нет никакого неприятного ощущения, не требуется длительно оставаться в каком-то вынужденном положении. Во время обследования пациент сидит у аппарата и опирается подбородком на специальную полочку;
  • Аппарат стационарный, поэтому невозможно выполнить измерение лежачим пациентам;
  • Измерение может не получиться если имеется большой отек роговицы или обширное рубцевание с помутнением роговицы, а также, если повреждение эндотелия настолько значительное, что границы клеток вообще невозможно определить.

endotelija mikroskops

Источник

19.09.2014, 23:18

  

Новичок

 

Регистрация: 01.07.2014

Адрес: Россия

Сообщений: 15

Сказал(а) спасибо: 11

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

ПЭК(плотность эндотелиальных клеток роговицы)-норма или нет?

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Подскажите, пожалуйста, с таким вопросом. В августе провели конфоскан OD.
Результат ниже:
Врач сказала, что плотность эндотелиальных клеток маловата для моего возраста(25 лет)… Чем это может грозить правому глазу и о чём это свидетельствует?
Спасибо.

 

20.09.2014, 10:34

  

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,992 раз(а)

Репутация: 88155817

С какой целью проводили это исследование? Заболевания глаз или травмы, операции были? Общих заболеваний, жалоб по самочувствию или глазам нет?

полминуты поиска в интернете —

Цитата:

При рождении плотность эндотелиальных клеток колеблется от 3500 до 4000 кл/мм2, во взрослом состоянии плотность их снижается до 2500 – 1400 кл/мм2. При концентрации эндотелиальных клеток до 1000 на 1 мм2 роговица человека сохраняется свою прозрачность, а при 400-700 кл/мм2 сохранение эндотелиального пласта возможно, однако трофика роговицы страдает, что приводит к ее помутнению.

Совсем лениво, да?

 

20.09.2014, 11:09

  

Новичок

 

Регистрация: 01.07.2014

Адрес: Россия

Сообщений: 15

Сказал(а) спасибо: 11

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Благодарю за ответ. Просто хотелось услышать мнение специалистов. В интернете порой недостоверная информация бывает.
С какой целью проводили — не знаю.
В 2012м была проведена лаз.коррекция зрения на оба глаза. На данный момент OS=неправильная светопроекция, глаз уменьшен в размере,васкуляризированное бельмо(был хрон.кератоувеит с изъязвлением).
OD=0.04 н/к, ЧАЗН.Страшно потерять оставшееся зрение.

 

22.09.2014, 09:36

  

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,992 раз(а)

Репутация: 88155817

Всегда втаких случаях не помешает пойти в другую клинику за «вторым мнением» — возможно, необходимо какое-то лечение. С чего бы это За 2 года

Цитата:

Сообщение от EyeProff

OS=неправильная светопроекция, глаз уменьшен в размере,васкуляризированное бельмо(был хрон.кератоувеит с изъязвлением).
OD=0.04 н/к, ЧАЗН.Страшно потерять оставшееся зрение.

выписку осмотра последнюю можете выложить?

 

23.09.2014, 13:38

  

Новичок

 

Регистрация: 01.07.2014

Адрес: Россия

Сообщений: 15

Сказал(а) спасибо: 11

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Ситуация с левым гораздо тяжелее, всё закончилось для него очень быстро…Спустя 2 месяца после лазерной коррекции развился кератоувеит неясной этиологии с изъязвлением, лечение не помогало и ситуация приняла хронический рецидивирующий характер. Перенесла след.операции – ФТК, 3 покрытия роговицы амнионом, 2 конъюнктивопластики по Кунту (2я с сшиванием век), 2 пересадки роговицы (1я-СКП, 2я-глубокая послойная), аллолимбальная трансплантация роговицы (аллоплантом). Перенесла 2 перфорации роговицы, вследствие чего развилась субатрофия глаза и атрофия зрит.нерва.
На правом ЧАЗН (был ретробульбарный неврит OU) — операций никаких не было, только лаз.коррекция зрения 2 года назад. У меня очень сильный ССГ на ОД, как-то даже эпителий слетал. Он может быть причиной снижения плотности энд.клеток?

 

23.09.2014, 14:09

  

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,992 раз(а)

Репутация: 88155817

Может быть причиной то, что вызвало это все, включая операцию. Только повторяю в данный момент у Вас в средних пределах нормы. Хватит шатаний по клиникам, максимум контроль бесконтактными методами. Обязательно ОКТ зрительного нерва, сетчатки и роговицы.

Что из лекарств сейчас используете? Псориаз, иммунные заболевания есть?

 

23.09.2014, 14:34

  

Новичок

 

Регистрация: 01.07.2014

Адрес: Россия

Сообщений: 15

Сказал(а) спасибо: 11

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

ОКТ сетчатки, зрит.нерва и роговицы — это касается правого?
Мне проводили эти исследования. Результат OD: Снижение слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне в носовом квадранте, дезагрегация пигментного эпителия сетчатки. Также проводили КЧСМ — результат стабильный 21-23. ЗВП на вспышку — латентность удлинена, конфигурация Р100 нарушена. Признаки нарушения проведения по зрительным путям. На OS не дифференцируется.
Я открывала здесь тему по поводу пентакама правого глаза, вот только не знаю, ссылка вставится или нет….там есть снимки:
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=13485
Сдавала кровь на иммунологию — снижены показатели IgA и IgG
Также в клинике проводили иммунологическое исследование глаз. Результат: К антигенам роговицы и сетчатки обнаружены антитела, так же к антигенам роговицы, хрусталика и сетчатки выявлен клеточный ответ. В слезе повышен уровень IgG/
Псориаза нет. Часто болею — герпес на губе, ангины, простуды.
На данный момент капаю Баларпан в оба глаза и Косопт иногда в левый (иногда повышается ВГД).

 

23.09.2014, 19:50

  

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,992 раз(а)

Репутация: 88155817

Цитата:

Сообщение от EyeProff

Косопт иногда в левый (иногда повышается ВГД).

иногда не капают… или капают или нет. Как узнаете, когда капать, когда нет? И лучше мягкий препарат (монотерапия) длительно, если обычно давление в норме на таком глазу. Спросите врача о варианте…

Далее относительно правого — нужны не записи врача, а сканы самого исследования с цифрами, причем нужны они будут в будущем.. Попросите сделать распечатку или копию, если у Вас еще их нет. Еще поля зрения на нормальном компьютерном периметре.

 

23.09.2014, 20:02

  

Новичок

 

Регистрация: 01.07.2014

Адрес: Россия

Сообщений: 15

Сказал(а) спасибо: 11

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Мне Косопт всегда назначали, т.к. ставили вторичную глаукому. Давление мерю пальпаторно и мерю хорошо, разбираюсь, могу даже примерно цифры назвать. ВГД стабильно либо верхняя граница нормы, либо выше нормы. Когда уже появляется боль, капаю капли.Сообщение добавлено в 19:02

Врач так мне и сказала, «Как чувствуешь, что ВГД поднялось, капай Косопт»

 

23.09.2014, 20:05

  

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,992 раз(а)

Репутация: 88155817

жесть…

Цитата:

Сообщение от EyeProff

Давление мерю пальпаторно и мерю хорошо, разбираюсь, могу даже примерно цифры назвать.

с чем Вы сравниваете? Можете попросить родственников выложить видеосъемку на Ютубе или Яндекс-видео такого процесса так, чтобы Вас нельзя было опознать (крупно снимая область глаза с пальчиками). И просто фото глаз крупно? Где Вы живете? Где есть конфосканы, но нет понимания о глаукоме и невритах? Просто интересно, хоть регион назовите.. или Вы фейк обучательный?

Обновление: не надо писать где живете, я уже понял (по записям наблюдения из второй темы). В МНТК им. Федорова были — в Чебоксарах, или в НИИ глазных болезней в Уфе Вы консультировались?

 

23.09.2014, 20:10

  

Новичок

 

Регистрация: 01.07.2014

Адрес: Россия

Сообщений: 15

Сказал(а) спасибо: 11

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Сообщение добавлено в 19:10

Косопт я капаю в левый глаз. А сравниваю с правым, где ВГД в норме.

 

23.09.2014, 20:17

  

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,992 раз(а)

Репутация: 88155817

Цитата:

Сообщение от EyeProff

А сравниваю с правым, где ВГД в норме.

Кто Вам сказал что в норме? При измененной толщине роговицы этот вопрос даже врачи не всегда точно могут решить.
Инвалидность у Вас оформлена?

 

23.09.2014, 20:38

  

Новичок

 

Регистрация: 01.07.2014

Адрес: Россия

Сообщений: 15

Сказал(а) спасибо: 11

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Да, я инвалид 2й группы.
Но я ведь не на роговицу «давлю», а область выше роговицы( взгляд опущен в пол и аккуратно, через веки, как бы проминаю склеру…). Не мне Вам объяснять, вы же специалист.Сообщение добавлено в 19:38

В любом случае, спасибо за помощь! Поняла, что насчёт конфоскана беспокоиться не стоит, а по поводу гипотензивных капель я уточню.

 

23.09.2014, 21:44

  

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,992 раз(а)

Репутация: 88155817

Цитата:

Сообщение от EyeProff

Но я ведь не на роговицу «давлю», а область выше роговицы( взгляд опущен в пол и аккуратно, через веки, как бы проминаю склеру

каким пальцем? И что на счет консультаций в тех двух учреждениях, что я Вам написал?

 

Источник

Предыдущая статья
Воспаление глаза при ячмене
Следующая статья
Рассосать кровоизлияние в сетчатке