Пломбирование склеры при отслойке сетчатки цена
Эписклеральное пломбирование сетчатки является методом лечения ее отслойки. Он заключается в выполнении на поверхности склеры определенных хирургических манипуляций с целью максимального сближения участков отслоения с пигментным эпителием сетчатой оболочки.
Ход операции
До операции хирург определяет точную локализацию отслойки и ее размеры, после чего изготавливается пломба по известным параметрам. В современной офтальмологии главным материалом, из которого выкраивают эписклеральные пломбы, стала эластичная силиконовая губка – биосовместимый, удобный в применении материал.
Операции эписклерального пломбирования принято разделять на радиальные, секторальные и циркулярные, которые выполняют при различных типах отслойки сетчатки и локализации разрывов. Тип операции определяется на стадии планирования при осмотре пациента.
В начале оперативного вмешательства, после проведения анестезии, конъюнктива разрезается и в области разрыва, на склеру накладывается, фиксируемая швами пломба. В некоторых случаях может потребоваться введение воздуха в внутрь глаза для его расширения. После локализации участка разрыва, выполняют коагуляию его зоны.
Если хирургически манипуляции либо отслойка сетчатки привели к скоплению жидкости, на завершающем этапе операции производится ее дренирование. Оно заключается в отводе влаги через специальный прокол. На последнем этапе операции по разрезу конъюнктивы накладываются швы с использованием материала мерсилен.
Послеоперационный период
Универсальными рекомендациями на период после операции эписклерального пломбирования является: режим, гигиена, ношение повязки, применение глазных капель и регулярное прохождение офтальмологических осмотров. Уточнять детали периода реабилитации, лучше у лечащего врача.
- Послеоперационный режим для каждого пациента индивидуален, в зависимости от объема и сложности проведенного вмешательства. Как правило, сюда входит: определенное положение головы во время сна, ограничение двигательной активности, воздержание от бани и сауны, контроль за физическими нагрузками и поднятием тяжестей.
- Рекомендации в плане гигиены, включают правила умывания, мытья головы (запрокинув назад) и принятия душа, для исключения попадания воды в оперированный глаз. А также, указания как поступить, если это все же случилось (промывание раствором левомицетина водного 0.25% либо раствором фурацилина водного 0.02%).
- Ношение повязки в первые дни после операции по пломбированию сетчатки обязательно. Это защитит глаз от воздействия интенсивного света и проникновения в операционную рану пыли. Повязку обязательно менять ежедневно. Для ее изготовления подойдет сложенная в несколько слоев стерильная марля.
- Применение глазных капель способствует быстрейшему заживлению раневой поверхности и предупреждает развитие инфекций. Обычно, пациентам рекомендуется приобрести дезинфицирующие растворы («Флоксал», «Тобрекс»), а также растворы с противовоспалительным действием («Наклоф», «Индоколлир») в форме глазных капель.
- Посещение лечащего врача должно быть регулярным согласно составленного графика.
Эффективность эписклерального пломбирования
Операция эписклерального пломбирования, в большинстве случаев не может восстановить остроту зрения полностью. Максимальный его уровень напрямую связан с «возрастом» отслойки, а также степенью вовлечения в патологический процесс центральных отделов сетчатой оболочки и макулы.
После наложения пломбы на зону разрыва сетчатки, улучшение зрения пациента происходит достаточно длительно и постепенно, занимая обычно 2-3 месяцев, а в сложных случаях, процесс способен растянуться до полугода. Пожилые пациенты и люди с близорукостью могут ожидать выздоровления и более продолжительный срок.
Риски и осложнения операции
После эписклерального пломбирования сетчатки возможно возникновение определенных осложнений, которые подразделяются на: осложнения раннего и позднего послеоперационного периода, а также неудачи проведенной операции.
В раннем послеоперационном периоде возможны следующие риски:
- Воспаление операционной раны и окружающих тканей вследствие проникновения инфекции;
- Отслоение сосудистой оболочки;
- Отсутствие баланса глазодвигательных мышц;
- Рост уровня ВГД;
- Растяжение мышцы верхнего века и его опущение.
Поздний послеоперационный период может осложниться:
- Инфицирование имплантата, вследствие его обнажения;
- Формирование мембран, микрокист, областей дегенерации в зоне макулы;
- Возникновение близорукости;
- Развитие травматической катаракты.
К неудачам проведенной операции эписклерального пломбирования, специалисты относят:
- Непрочное прилегание участка отслойки сетчатки;
- Отслойка сетчатки повторно.
Стоимость операции
Цена на операцию эписклерального пломбирования складывается из нескольких решающих факторов: сложности вмешательства, дополнительных процедур, проводимых в процессе вмешательства и квалификации хирурга, выполняющего операцию.
Источник
Ход операции Эффективность Реабилитация Наши преимущества Цена
Эписклеральное пломбирование сегодня распространено весьма широко вследствие простоты, безопасности, а также высокой эффективности техники операции. При выполнении ее, в качестве пломбирующего материала принято использовать мелкоячеистую силиконовую губку. Пломбу подшивают к глазному яблоку снаружи и вдавливают стенку глаза, приближая сосудистую оболочку вплотную к отслоенной сетчатке, что блокирует разрыв последней на валу вдавления. После разрыв сетчатки может дополнительно отграничиваться посредством криопексии либо лазерокоагуляции.
В зависимости от площади вдавления и местоположения пломб, эписклеральное пломбирование бывает локальным (радиальным, секторальным) или круговым. При отслойке сетчатки эписклеральная операция выполняется как самостоятельный метод хирургии или совместно с эндовитреальным вмешательством.
Радиальное пломбирование склеры выполняется в случаях единичных разрывов сетчатки со свежей локальной перифокальной ее отслойкой.
Секторальное пломбирование склеры назначают при нескольких, расположенных поблизости разрывах или при гигантских разрывах сетчатки с отрывами от зубчатой линии, когда вал вдавления должен иметь большую выраженность и протяженность.
Круговое пломбирование склеры или циркляж рекомендуют в особо тяжелых случаях, например при единичном разрыве сетчатки, но обширными зонами периферической ее дегенерации или множественными разрывами сетчатки с вовлечением нескольких квадрантов. В случаях отслойки сетчатой оболочки с выраженными тракциями на сетчатку стекловидного тела, вкупе с обширными зонами периферической дистрофии и не выявленными ранее ретинальными разрывами, проводят циркляж силиконовой лентой либо круговое пломбирование склеры с помощью силиконового пористого жгута.
Ход операции
До операции определяется место отслойки, после чего изготавливается необходимого размера пломба. Сегодня основным материалом для пломб служит мягкая силиконовая губка, являющаяся эластичным и удобным в применении материалом. В ходе операции (под капельной анестезией или наркозом) конъюнктиву разрезают и на склеру накладывают пломбу, которую затем фиксируют швами. При необходимости проводят дренирование скопившейся жидкости, с удалением её через специальное отверстие. Некоторые случаи оперативного вмешательства требуют введение в полость глазного яблока специального расширяющегося газа либо воздуха. Последним этапом операции является наложением на конъюнктиву стягивающих швов.
Эффективность
После проведения операции по наложению пломбы восстановление зрения происходит постепенно, и длиться, как правило 2-3 месяца. Иногда данный процесс растягивается до полугода, что обусловлено пожилым возрастом больных или наличием близорукости.
Экстрасклеральное пломбирование, как правило, не дает возможности полного восстановления зрения. Максимальный его уровень зависит от срока отслойки и степени вовлеченности в процесс центральных отделов сетчатой оболочки, ответственных за остроту зрения.
Реабилитация
После оперативного вмешательства необходимо соблюдать все рекомендации, лечащего врача. Ознакомиться с примерным планом и особенностями ведения периода реабилитации можно в соответствующей памятке.
Наши преимущества
В нашей клинике работают лучшие отечественные специалисты, имеющие многолетний опыт успешного лечения различных заболеваний глаз и имеется все необходимое современное оборудование ведущих мировых производителей для диагностики и лечения глаз. Мы готовы оказывать профессиональную офтальмологическую помощь семь дней в неделю, с 9 до 21 часов.
Цена пломбирования склеры
Стоимость пломбирования склеры в «Московской Глазной Клинике» составляет 90 000 рублей (за один глаз). При этом 13% от потраченной суммы Вы можете вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом (узнать подробнее, как это сделать).
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Источник
Отслоение сетчатки — тяжелое глазное заболевание, характеризующееся отделением сетчатой оболочки от сосудистой оболочки глаза, что может сопровождаться не только выраженным снижением остроты зрения, но и развитием необратимой слепоты и инвалидизации пациента.
Поэтому отслоение сетчатки требует немедленного хирургического лечения. Своевременно проведенное в ранние сроки после начала отслоения сетчатки оперативное лечение позволяет полностью вернуть остроту зрения. Однако современные хирургические технологии и методы позволяют проводить лечение отслоения сетчатки даже в очень запущенных случаях с получением в итоге высокого функционального результата.
Группы риска
Отслоение сетчатки может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается у трудоспособных людей в возрасте 25-65 лет. Особенно внимательными надо быть пациентам с предрасполагающими факторами: миопия средней и высокой степени, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки по типу «решетчатой» и «след улитки», после оперативного лечения катаракты, травмы и проникающие ранения глазного яблока, хронический вялотекущий увеит и внутриглазные новообразования, сахарный диабет. При малейшем подозрении на отслоение сетчатки таким пациентам показана срочная консультация офтальмолога.
Специалист нашей клиники с помощью современного высокоточного оборудования проведет все необходимое обследование и назначит соответствующее лечение в зависимости от вида, стадии, распространенности отслоения сетчатки глаза.
Лазерное и хирургическое лечение отслоения сетчатки.
В настоящее время наша клиника обладает богатым арсеналом методов хирургического лечения отслоения сетчатки. Каждый из них имеет свои показания к применению, преимущества и недостатки. Целью оперативного лечения отслоения сетчатки является сближение отслоенной сетчатой оболочки к подлежащей хориоидеи (сосудистая оболочка) и создание плотной хориоретинальной спайки для предотвращения рецидива отслоения сетчатки.
При свежем локальном отслоении сетчатки с единичными ретинальными разрывами хороший результат дают пневморетинопексия, криоретинопексия, склеральное баллонирование как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Каждый из этих методов оперативного лечения впоследствии может быть дополнен лазерной коагуляцией сетчатки.
В более выраженных случаях отслоения сетчатки с множественными периферическими разрывами, большой площадью отслоения предпочтительно выполнение оперативного лечения методом операция пломбирования склеры. Эписклеральное пломбирование интраоперационно может сочетаться с пневморетинопексией, криоретинопексией, а в послеоперационном периоде – лазерным лечением сетчатки.
В тяжелых случаях отслоения сетчатки глаза при развитии патологических изменений в стекловидном теле и на поверхности отслоенной сетчатки, заведомой неэффективности других методов лечения показано проведение эндовитреального оперативного вмешательства – витрэктомия.
Лечение в нашей клинике
Оперативное лечение при отслоении сетчатки подбирается индивидуально, что зависит от давности заболевания, объема отслойки, количества и локализации разрывов, состояния стекловидного тела и центральной зоны сетчатки. В каждом конкретном случае лечение может быть выполнено в один этап или несколько. Лечение отслоения сетчатки в нашей клиники проводится на офтальмохирургическом комбайне CONSTELLATION® Vision System производства компании Alcon (США) с использованием современных микроинвазивных технологий, что исключает вскрытие глазного яблока и наложение швов. Благодаря чему возможно выполнять хирургическое лечение отслоения сетчатки абсолютно безболезненно в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке без госпитализации пациента в стационар.
Стоимость лечения
Стоимость хирургического лечения отслоения сетчатки зависит от вида, объема и количества этапов операции, квалификации оперирующего офтальмохирурга и используемого хирургического оборудования. Каждый вариант операции различается категорией сложности выполняемого хирургического вмешательства, что также сказывается на итоговой стоимости лечения. Поэтому диапазон цен при лечении отслоения сетчатки находится в довольно широких пределах — от 39 до 120 тыс. рублей.
Подробнее о ценах на лечение при отслоении сетчатки на странице или Вы можете позвонить в нашу клинику по многоканальному номеру телефона +7 (499) 344-0104.
Обратите внимание! В нашей клинике осуществляется программа социальной поддержки льготной граждан Российской Федерации. Подробнее о программе Вы можете ознакомиться здесь.
Отзывы после лечения
К сожалению, отзывы после хирургического лечения отслоения сетчатки весьма неоднородны. Негативные отзывы обусловлены в первую очередь неудовлетворительным для пациента функциональным результатом, то есть низкой послеоперационной остротой зрения, восстановление которой напрямую связано с давностью заболевания, размерами отслоения сетчатки, вовлеченностью в процесс центральной зоны сетчатки.
В то время как хирург в каждом конкретном случае отдает предпочтение тому методу хирургического вмешательства, который, на его взгляд, с наибольшей вероятностью приведет к анатомическому прилежанию сетчатки в исходе оперативного лечения и соответственно восстановлению утраченного в результате отслоения сетчатки зрения.
Если Вы были ранее прооперированы по поводу отслоения сетчатки глаза, мы будем весьма признательны, если Вы поделитесь своим опытом лечения отслоения сетчатки на странице Отзывы. Возможно, именно Ваш отзыв позволит другим пациентам принять решение о необходимости оперативного лечения.
Источник
Экстрасклеральное пломбирование – это хирургический метод лечения заболеваний внутренней оболочки глазного яблока. Тактика оперативного вмешательства сводится к механическому сдавливанию сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры. Выделяют три техники проведения операции: радиальную, секторальную и циркулярную (циркляж). Экстрасклеральное пломбирование показано при отслойке и разрывах сетчатки, а также при тракции стекловидного тела на внутреннюю оболочку глаза. В послеоперационном периоде отмечается риск развития таких осложнений, как витреоретинальная пролиферация, макулярный фиброз, атрофия хориоидеи и сетчатки, отторжение силиконовой пломбы. В результате проведения экстрасклерального пломбирования ожидается восстановление зрительных функций.
Экстрасклеральное пломбирование – это хирургический метод лечения заболеваний внутренней оболочки глазного яблока. Тактика оперативного вмешательства сводится к механическому сдавливанию сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры. Выделяют три техники проведения операции: радиальную, секторальную и циркулярную (циркляж). Экстрасклеральное пломбирование показано при отслойке и разрывах сетчатки, а также при тракции стекловидного тела на внутреннюю оболочку глаза. В послеоперационном периоде отмечается риск развития таких осложнений, как витреоретинальная пролиферация, макулярный фиброз, атрофия хориоидеи и сетчатки, отторжение силиконовой пломбы. В результате проведения экстрасклерального пломбирования ожидается восстановление зрительных функций.
Экстрасклеральное пломбирование – это рутинный метод лечения в сфере витреоретинальной хирургии, применяемый с 1950 года. Циркулярный способ предложил испанский офтальмолог Арруга одновременно с бельгийским ученым Шепенсом в 1958 году. Экстрасклеральное пломбирование является альтернативой пневморетинопексии и витрэктомии у пациентов с неосложненной формой регматогенной отслойки сетчатки, однако офтальмохирурги часто комбинируют методики у больных с осложненным течением заболевания. По индивидуальным показаниям возможно дополнительное интравитреальное введение газа для внутренней тампонады разрыва.
Преимущество экстрасклерального пломбирования перед витрэктомией заключается в том, что данная методика относится к числу органосберегающих и не предусматривает дополнительной коррекции в послеоперационном периоде. Хирургическое вмешательство часто используется в практической офтальмологии в силу простоты выполнения. Для экстрасклерального пломбирования не требуется дорогостоящее оборудование, в то же время, операцию проводит только специально подготовленная команда офтальмохирургов. Метод лечения имеет ограничения у пациентов с нарушением прозрачности оптических сред глаза.
Показания и противопоказания
Экстрасклеральное пломбирование – это одна из основных методик лечения отслойки внутренней оболочки глазного яблока. Секторальный вариант оперативного вмешательства показан при расположении разрывов на небольшом расстоянии, гигантских повреждениях и при отрыве сетчатки от зубчатой линии. Циркулярное экстрасклеральное пломбирование используется при наличии обширного участка дегенерации внутренней оболочки глазного яблока. Данный метод витреоретинальной хирургии обладает высокой эффективностью при множественных повреждениях с локализацией в нескольких квадрантах.
Экстрасклеральное пломбирование применяется при тракции стекловидного тела на сетчатку травматического, дегенеративно-дистрофического или воспалительного происхождения. У пациентов с артифакией первым этапом операции является витрэктомия. В случае сохранного собственного хрусталика и противопоказаниях к пневморетинопексии витреоретинальная тактика остается резервом. Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при гемофтальме или помутнении стекловидного тела. Методика имеет ограничения к применению у пациентов с эктазией или дистрофическими изменениями склеры.
Подготовка к операции
Перед проведением экстрасклерального пломбирования показана биомикроскопия глаза и визометрия. Рекомендована бесконтактная тонометрия. На этапе подготовки и в ходе операции производится бинокулярная офтальмоскопия. Вспомогательные методы исследования – УЗД в В-режиме и оптическая когерентная томография глаза. В предоперационном периоде необходима консультация анестезиолога с целью выбора оптимальной тактики обезболивания. Экстрасклеральное пломбирование можно проводить под регионарной анестезией или под наркозом. К общему обезболиванию прибегают в случае вторичной отслойки сетчатки или по индивидуальным показаниям.
Методика проведения
Для осуществления процедуры необходима мелкоячеистая силиконовая губка. Перед радиальным экстрасклеральным пломбированием выполняется разрез бульбарной конъюнктивы. Для этого всю поверхность сетчатки условно разделяют на 4 квадранта. Отступив на 3-4 мм от места сочленения роговой оболочки и склеры, разрезают конъюнктиву в квадранте, в котором был диагностирован патологический процесс. При помощи специальных швов-деражалок фиксируют глазодвигательные мышцы.
Методом непрямой офтальмоскопии в ходе экстрасклерального пломбирования проецируют разрыв с внутренней оболочки глазного яблока на соединительнотканную оболочку. При визуализации области повреждения офтальмологическим пинцетом медленно надавливают в зоне его проекции на склере. Офтальмоскопическое изображение разрыва выглядит, как небольшое серое образование. Следующий этап экстрасклерального пломбирования – маркировка повреждения с дальнейшим проведением крио- или диатермокоагуляции. Специальную пломбу фиксируют матрасными швами к склере.
Особенность секторального типа экстрасклерального пломбирования заключается в концентричном расположении пломбы по отношению к экватору глаза. В том участке, где сетчатка не покрывает разрыв, в коагуляции нет потребности. Если при экстрасклеральном пломбировании необходимо коагулировать зону под глазодвигательными мышцами, то их отодвигают тенотомическим крючком.
Перед проведением циркулярной разновидности хирургического вмешательства выполняется лимбальная перитомия бульбарной соединительной оболочки. При этом конъюнктиву отделяют совместно с теноновой капсулой и отодвигают назад. После визуализации глазодвигательных мышц производят их фиксацию. Следующий этап циркулярного экстрасклерального пломбирования – наложение матрасных швов. При этом достаточно одного шва в каждом из условных квадрантов. Дополнительное наложение швов рекомендовано только при выраженном истончении склеры. Циркляжная пломба устанавливается под шовным материалом и прямыми мышцами. Вне зависимости от варианта проведения экстрасклерального пломбирования завершающим этапом операции является дренирование субретинальной жидкости.
После экстрасклерального пломбирования
Непосредственно после завершения оперативного вмешательства проводят субконъюнктивальную инъекцию антибактериальных средств и глюкокортикостероидов. На протяжении 5-7 дней после экстрасклерального пломбирования показан короткий курс антибактериальной терапии. В раннем послеоперационном периоде ежедневно измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. При первых признаках глазной гипертензии осуществляют инстилляции гипотензивных капель. Нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты назначают по индивидуальным показаниям. Швы снимает офтальмолог через 3-4 дня после экстрасклерального пломбирования.
Осложнения
При коагуляции пигментного эпителия возрастает риск выхода эпителиоцитов в стекловидное тело. Оседание клеток на внутренней оболочке глазного яблока и гиалоидной мембране приводит к витреоретинальной пролиферации. При экстрасклеральном пломбировании в случае гипокоагуляции не происходит достаточной хориоретинальной адгезии. Гиперкоагуляция осложняется атрофией хориоидеи и сетчатки. Реже экстрасклеральное пломбирование сопровождается витреоретинальной тракцией или перфорацией оболочек глазного яблока при наложении швов. При повреждении сосудов хориоидеи кровотечение приводит к гемофтальму или кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. При недостаточном дренировании субретинальной жидкости существует высокий риск развития послеоперационной офтальмогипертензии.
Стоимость экстрасклерального пломбирования в Москве
Стоимость операции зависит от типа расходного материала, характеристики оборудования для офтальмоскопии и особенностей анестезиологического обеспечения. Оперативное вмешательство под регионарной анестезией обходится дешевле, чем под наркозом. После общего обезболивания необходимо пребывание в дневном стационаре. Цена экстрасклерального пломбирования в Москве также включает в себя предоперационное обследование и подготовку. Дополнительно следует оплатить все необходимые медикаменты, которые будут назначены в послеоперационном периоде.
Источник
