Первая пятница декабря глаукома

Дмн Куроедов А.В.

«…это не конец. И это даже не начало конца.

Но, возможно, это конец начала»

У. Черчилль

Каждый раз, садясь за написание отчета о прошедшем мероприятии (конгрессе, форуме, семинаре и др.), я думаю: как сделать так, чтобы информация, которую я в очередной раз осмысливаю, стала понятной и нашим читателям. На этот раз все оказалось значительно проще. На выручку пришли коллеги из группы молодых ученых «Научный авангард», которые, каждый по-своему, передали атмосферу, царившую во время проведения ежегодного заседания Российского глаукомного общества (РГО).

Каждый российский офтальмолог знает, что в первую пятницу декабря вот уже десятый год подряд проходит конгресс «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия». Конгресс можно сравнить с бурно развивающимся организмом. Ежегодный форум, который проводится под эгидой РГО, Межрегиональной ассоциации врачей-офтальмологов, МУНКЦ им. П.В. Мандрыка и РНИМУ им. Н.И. Пирогова, в этом году стал рекордным по числу зарегистрированных участников и представленных докладов. Почти 1100 врачей из 118 городов России, стран СНГ и дальнего зарубежья стали свидетелями грандиозного действия, развернувшегося «на подмостках» отеля Холидей Инн Сокольники. Почему так происходит? Все очень просто: в научную программу заложена концепция дискуссии, конкурентного диалога выступающих, а у слушателей появляется возможность анализа, выбора аргументов, высказанных с разных сторон. И аудитория отвечает взаимным вниманием, активно участвуя в обсуждении. Зачастую именно ответы на вопросы являются самым интересным этапом. Конгресс этого года впервые проходил два дня. Симпозиумы, разделенные по «группам интересов», одновременно проводились в пяти залах – в первый день и двух залах – во второй, что позволило каждому участнику индивидуально выбирать для себя наиболее актуальные темы.

Предваряя научную программу, докладом открытия стало сообщение Президента РГО проф. Е.А. Егорова (Москва), который подробно остановился на целях и задачах общества. Действительно, кто, если не мы сами, будет содействовать поддержке и разработке федеральных и региональных программ развития глаукоматологии, повышению квалификации офтальмологов и глаукоматологов, проводить многоцентровые научные исследования в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения глаукомы, защищать права и законные интересы наших членов и больных глаукомой? После этого Евгений Алексеевич доложил о деятельности РГО за прошедший период, рассказав о научно-информационной деятельности общества. В течение года при содействии РГО проходят несколько мероприятий, среди них Российский и межнациональный экспертные советы по глаукоме, а также проект для молодых ученых «Научный авангард». Кульминацией выступления стало вручение двух медалей «Академик А.П. Нестеров», специально утвержденных РГО в этом году. Первая награда была торжественно вручена семье академика (ее получила академик РАМН Алевтина Федоровна Бровкина), вторую передали кафедре офтальмологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Это очень символичный шаг, сочетающий дань уважения знаменитому ученому и прекрасный стимул для ныне работающих последователей. Не зря говорят: без прошлого нет настоящего и будущего, нельзя забывать наших учителей. На открытии также выступили академик РАМН С.Э. Аветисов, член-корр. РАМН В.Б. Симоненко (оба – Москва), проф. В.В. Волков и проф. Э.В. Бойко (оба – Санкт-Петербург). Оргкомитет Конгресса тоже не остался в стороне, «разбавив» официальную часть открытия монологами в стиле «Шерлок Холмс и доктор Ватсон».

Научная программа этого года была отмечена разносторонне подобранным контентом семинаров (всего за два дня их состоялось 25). Наряду с «классическими», принятыми в таких случаях сообщениями о патогенезе глаукомы и докладами, посвященными проблемам диагностики, рациональной терапии и хирургическому лечению, были представлены совсем новые направления. Например, состоялся симпозиум «Занимательные страницы истории глаукоматологии». Доклады на исторические темы на конгрессе вообще были представлены впервые. Нововведением прошедшего мероприятия стало и заседание «Юридические аспекты офтальмологической практики», что, согласитесь, также является весьма актуальной темой.

Успехи фармацевтических компаний в создании высокоэффективных препаратов для снижения уровня внутриглазного давления привели к неоправданному, на наш взгляд, снижению количества выполняемых антиглаукомных операций. Именно поэтому следует отметить, что в рамках конгресса состоялись сразу 4 (четыре) семинара, посвященных хирургии глаукомы. Сложно выделить наиболее удачный, но один из них заслуживает более подробного описания. На заседании «Проникать или не проникать? Вот в чем вопрос…» докладчиков разделили на сторонников проникающей хирургии (красный угол) и сторонников непроникающей хирургии (синий угол). Общепризнанно, что основным методом лечения глаукомы был и есть хирургический метод, а консервативный – это лишь временный метод лечения. «Борцы» из красного угла, «смельчаки», выступали за проникающую хирургию, сообщив о преимуществах и сделав акцент на эффективности проникающей хирургии. «Борцы» из синего угла, «скептики», сделали ставки на безопасность непроникающей хирургии. Как отметил рефери данного поединка, «ударов ниже пояса» не было, а участники пришли к консенсусу. Хотя… Споры были как между выступающими, так и на «галерке». Каждый отстаивал свой метод лечения, основываясь на результатах собственной и мировой статистики.

Полезным, на наш взгляд, стал семинар, посвященный лазерному лечению глаукомы, где коллега из Великобритании сумел наконец-то объяснить роль селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) и ее значение в сравнении с терапией с применением препаратов простагландинового ряда. В то же время, следует отметить, что многие из опрошенных коллег имеют очень поверхностные знания о лазерной хирургии глаукомы и, конечно, не видят никакой разницы между аргонлазерной трабекулопластикой (АЛТ) и СЛТ. Отрывочные сведения о непродолжительности эффекта лазерных вмешательств и их высокой стоимости складываются в представление о лазерной хирургии как средстве «выкачивания денег» из пациентов.

Не менее интересными стали т.н. «узкие» направления в глаукоматологии, например, псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) и псевдоэксфолиативная глаукома. На нем подробно освещались вопросы эпидемиологии и нейропротекции, обсуждался системный характер ПЭС, связь синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера, сенсоневральной глухоты и сахарного диабета. Кураторы этого семинара пообещали в новом году обеспечить нас продолжением данной тематики.

Организаторы не обошли вниманием и смежные направления офтальмологии. Так, весьма полезной оказалась дискуссия об имплантации мультифокальных интраокулярных линз пациентам с глаукомой, а также обсуждений проблем возрастной макулярной дистрофии. В настоящее время не до конца решены вопросы целесообразности имплантации таких линз даже пациентам с изолированной катарактой из-за большого количества побочных явлений, а здесь поднимался вопрос об имплантации таких хрусталиков пациентам с глаукомой и другими сопутствующими заболеваниями, в том числе тяжелыми соматическими. И во многих случаях это действительно необходимо, хотя, конечно, необходимо проводить тщательный отбор и множество дополнительных обследований таким пациентам. Скажу по секрету, мне лично не удалось попасть в эти залы – докторов там набилось под завязку…

Я думаю, что главным остатком мероприятия должны быть те практические советы, которые каждый присутствующий выносит для себя из массы прослушанных докладов. Лично для меня таким сухим остатком стали рекомендации по фармакологическому обеспечению операции и месте фармакологии в офтальмохирургии, характеристика изменений переднего отрезка глаза и диска зрительного нерва у больных глаукомой и возможность «прикоснуться» к современным методам диагностики и динамического наблюдения за пациентами с глаукомой. Доклады, представленные на т.н. «диагностическом» семинаре и посвященные дополнительному направлению в диагностике глаукомы, несомненно актуальны. Многие практические врачи либо не знают о возможностях данных методик, либо переоценивают их значение. Дополнительная информация, такая как оценка состояния макулярного слоя ганглиозных клеток в диагностике начальной глаукомы, часто не принимается во внимание. Представленные возможности спектральной когерентной оптической томографии в диагностике глаукомы вызвали большой интерес. Конечно, это связано с возрастающей доступностью данной методики в России. Вместе с тем, следует обратить внимание и на то, что высокая чувствительность метода, как правило, снижает его специфичность, так как слишком много факторов влияют на показатели сверхчувствительных приборов.

Не могу обойти стороной и два состоявшихся заседания группы «Научный авангард». По своей главной идее, составу участников, спектру и масштабности исследований, оперативности сбора, анализа и подачи информации – от разработки концепции, научного плана, дизайна исследования, сбора информации на громаднейшей территории стран СНГ, использования «облачных» сервисов – до публикации материала, регистрации информационного продукта, подготовки и подачи материала в форме единой презентации авторами из разных государств, выступающими единой слаженной командой, – все это позволяет считать ее уникальным проектом. В рамках прошедших дискуссий следует выделить сделанное сообщение о факторах риска развития и прогрессирования глаукомы и информацию об эффективности синусотрабекулэктомии, объединившее коллективный труд 25 молодых врачей из России и СНГ.

Прочитал, что написано выше. Понял, что смог рассказать только о небольшой части того, что было сделано. Конечно, это нужно было видеть. Судя по всему, наш потенциал велик. За находящимися на первом плане выступлениями стоят рождающиеся в ходе прослушивания и обсуждения идеи, новые знакомства, намечаются большие проекты. Окунувшись однажды в эту атмосферу, хочется вернуться сюда опять.

В этом году мероприятие собрало более 1600 участников, что почти на 300 человек больше, чем в прошлом. В Москву приехали врачи не только со всей России и СНГ, но и из других стран, в том числе звезды офтальмологии из Японии и Китая. Медики объединены общим желанием: найти новые способы борьбы с изощренным врагом, который доводит до слепоты тысячи людей во всем мире, — глаукомой.

Сегодня РГО — одно из самых эффективных объединений медиков, работу которого высоко оценивают в мире. Оно входит в пятерку лучших мировых глаукомных сообществ; его представители есть во Всемирной глаукомной ассоциации и Европейском глаукомном обществе. РГО ведет ежедневную неустанную работу во имя пациентов, и главным событием, которое оно проводит, является конгресс с международным участием, ежегодно проходящий в первую пятницу декабря.

Как всегда, инициаторы конгресса подошли к его организации не только по-военному четко (это один из немногих российских конгрессов, где соблюдается тайминг), но и творчески. Каждый год оргкомитет во главе с идейными вдохновителями мероприятия, процессорами Евгением Егоровым, Валерием Еричевым и Александром Куроедовым, снимает авторский ролик к открытию. На сей раз его выполнили по мотивам культового фильма и назвали «Семнадцать мгновений зимы». С помощью различных аллегорий ролик рассказал, как врачи пытаются разоблачить глобальную концепцию нападения глаукомного врага, который хочет погрузить мир во тьму, и изыскивают новые способы его уничтожения. Однако пока цели достигнуть не удалось: врачи ведут ожесточенные бои, используют все новые и новые методы ранней диагностики и лечения (например, бесконсервантные аналоги простагландинов, лазерные методики, когерентные томографы и пр.), но враг маскируется и пока не поддается полному излечению.

«Глаукома оказалась удивительной болячкой человека — мы уже десятки лет с ней бьемся. Уже разработан искусственный интеллект, появились цифровые технологии — и, казалось бы, мы должны победить глаукому. Но мы все больше углубляемся в ее изучение, а о полной победе пока речи не идет», — говорит академик Мошетова.

По словам президента РГО Евгения Егорова, диагноз «глаукома» стоит у 1,3 миллиона россиян, и еще примерно столько же о нем не подозревают — ведь болезнь может десятилетиями не давать о себе знать. Сегодня это ведущая причина слепоты в мире и одна из самых важных патологий в офтальмологии, которая дает наибольшее количество инвалидности по зрению. И хотя радикального способа излечения болезни пока не придумали, в руках врачей есть немало инструментов, позволяющих управлять течением заболевания и сохранять зрение долгие годы.

«Выбор лечения у нас сегодня прекрасный, — заявил вице-президент РГО, профессор Валерий Еричев. — Мы нисколько не уступаем по возможностям терапии зарубежным коллегам: все препараты с доказанной гипотензивной эффективностью есть на нашем рынке. Новый тренд — применение препаратов без консервантов, которые не воздействуют на передний отдел глаза. Мы все шире используем передовое консервативное лечение, благодаря чему роста хирургической активности у глаукомных больных не происходит. Но врачи должны выбирать наиболее безопасные и наиболее эффективные препараты для лечения, чтобы не навредить пациенту».

На конгрессе врачи смогли узнать о последних новинках в области терапии и диагностики заболевания. В этом году с лекциями и докладами выступили светила офтальмологии из России и еще 27 стран мира. Но специалисты не перестают подчеркивать, что эффективность лечения напрямую зависит от ранней диагностики, с которой, увы, пока не очень хорошо. Пока у нас, увы, глаукому в 60–80% случаев диагностируют на заключительных стадиях, когда помочь человеку уже практически нельзя: до слепоты остался один шаг, то есть она наступит через 1,5–5 лет. «Необходимо усилить работу на уровне первичного звена. Не знаю, можно ли вернуть глаукомные кабинеты, но диспансерные группы наблюдения нужны»,— считает Лариса Мошетова.

Ранняя диагностика совсем не сложная: каждый человек должен помнить о том, что минимум раз в год нужно посещать офтальмолога, а после 40 лет проводить измерение глазного давления. А потому тема информирования общества крайне важна. В связи с этим РГО и Союз журналистов Москвы, который возглавляет главный редактор «МК» Павел Гусев, подписали меморандум о сотрудничестве, что позволит наиболее полно информировать общество.

По традиции Российское глаукомное общество ежегодно присуждает награду за наибольший вклад в развитие офтальмологии — серебряную медаль имени основателя РГО академика Нестерова. В этом году награда досталась талантливому врачу из Санкт-Петербурга, профессору Владимиру Бржескому.