Периметрия периферическое зрение глаукома
Современное развитие офтальмологи позволяет врачам справиться с самыми серьезными заболеваниями глаз. Важно отметить, что наука не стоит на месте, а занимается поиском и внедрением в практическую медицину терапевтических, диагностических и микрохирургических инноваций.
Компьютерная периметрия по праву считается одним из заметных технологических прорывов в диагностике заболеваний глаз, потому что эта методика позволяет быстро и без вреда для зрения и здоровья определить границы периферического поля зрения. Это очень важно для уточнения характера, выраженности и локализации аномалии органов оптической системы.
Показания
Пациентам назначают проведение компьютерной периметрии в том случае, если имеется подозрение на некоторые заболевания глаз, включая:
- Повышение внутриглазного давления и глаукому;
- Воспаление диска зрительного нерва;
- Поражение сетчатки и ее отслойку;
- Сосудистые аномалии глазного дна;
- Онкологические заболевания с поражением глаза;
- Органическую патологию органов центральной нервной системы (гипертония, геморрагический инсульт, опухолевые процессы, рассеянный скероз).
Подготовка к исследованию
Перед проведением компьютерной периметрии не требуется какой-либо специфической подготовки. Некоторые особенности могут исказить результаты исследования, поэтому их следует учитывать при интерпретации данных. К ним относят:
- Высокую переносицу;
- Птоз века любой этиологии;
- Инфекции и воспаление в орбитальной зоне;
- Выраженные аномалии рефракции.
Ход проведения процедуры
Сам пациент является основным чувствительным датчиком, который помогает в проведении компьютерной периметрии. Он размещается около специального окуляра и фиксирует взор в светящейся центральной точке. Руку он кладет на джойстик. В поле вокруг этой точки-мишени в хаотичном порядке и с разными временными интервалами появляются сигналы света. Пациент, увидев эту вспышку, сразу должен нажать кнопку. После этого компьютер обрабатывает данные и сопоставляет полученный сигнал с локализацией световой метки.
Каждый глаз исследуется по отдельности, то есть процедура повторяется дважды. Продолжительность исследования не превышает 20 минут. Во время диагностики на глаз не оказывается никаких внешних воздействий, поэтому риск осложнений и побочных эффектов отсутствует. Пациент должен быть очень внимательным и соблюдать все инструкции.
Результат компьютерной обработки может быть выведен на экран или распечатан в виде подробной карты поля зрения. Эта информация для офтальмолога очень полезная и ценная.
Противопоказания
Противопоказаний к выполнению компьютерной периметрии нет единственная проблема связана с особенностями психического статуса пациента. В связи с этим диагностику не выполняют людям в алкогольном и наркотическом опьянении, а также при серьезных психических заболеваниях.
Стоимость компьютерной периметрии глаза
- Цена компьютерной периметрии (программа «Глаукома Тест») в нашем офтальмологическом центре на периметре «Периком» составляет 1 500 рублей.
- Полный скрининг полей зрения обойдется в 1 700 рублей.
- Стоимость обычной периметрии (не компьютерной) — 1 000 рублей.
Видео нашего специалиста об исследовании
Источник
Центральное зрение может сохраняться долго, но боковое пропадает.
Для глаукомы характерно затуманивание окружающего, восприятие «через дымку». При взгляде на источник света видны цветные радужные разводы, круги вокруг него; периодически могут возникать сильные, даже нестерпимые боли в глазах, в области надбровья и висков.
При глаукоме долгое время остается хорошим центральное зрение (это то, что мы видим при направлении взора на выбранный объект), но при отсутствии должного лечения постепенно сужаются поля зрения – периферическое зрение, то есть постепенно пропадает боковое зрение (в норме это зрение позволяет понимать, что располагается вокруг выбранного взором объекта).
Именно для глаукомы характерно так называемое трубчатое (туннельное) зрение, когда глаз может видеть только фиксированный взглядом объект как будто через подзорную трубу (рисунок 1, кадр 2).
Рисунок 1 Этапы формирования трубчатого зрения у больного глаукомой
Как самому проверить свое поле зрения?
Ориентировочная оценка состояния полей зрения
Наружную границу поля зрения правого глаза ориентировочно можно определить так.
Человек сидит и смотрит на какую-либо точку, расположенную прямо на уровне глаз. Левой рукой закрывает левый глаз, правую руку вытягивает вперед, большой палец ее совмещает с точкой, которую фиксирует правый глаз. Затем вытянутую правую руку, не сгибая, отводит в сторону виска. Правый глаз продолжает фиксацию точки, расположенной прямо. Боковым зрением правого глаза следит за положением большого пальца правой руки.
Далее человек замечает момент исчезновения пальца из бокового поля зрения. Если правая рука в этот момент расположена под прямым углом (90°) к направлению взгляда, то наружная граница поля зрения в норме. Если этот угол меньше, то наружная граница поля зрения сужена.
Внутренняя (носовая) граница поля зрения чаще всего может нарушаться при глаукоме.
Для проверки этой границы поля зрения правого глаза исходное положение то же. Вытянутую правую руку, не сгибая, отводят в сторону носа. Боковым зрением следят за положением большого пальца правой руки и отмечают момент его исчезновения из поля зрения.
Затем движение руки останавливают и правый глаз переводят в сторону носа. Если при этом большой палец правой руки «исчезает» за переносицей и если виден его кончик, то внутренняя граница поля зрения нормальная. Если палец, вышедший из-за переносицы, видно хорошо и на большом отдалении от нее, это значит, что внутренняя граница поля зрения сужена.
Более простой способ проверки внутренней границы поля зрения правого глаза
Левый глаз закрывают указательным пальцем правой руки через веко. Четыре пальца ладони левой руки, сложенные вместе, подносят к переносице. При прямом положении правого глаза боковым зрением пытаются рассмотреть пальцы на переносице.
Если не видно ни одного пальца, это значит, что внутреннее поле зрение правого глаза выпадает не менее чем на 40°. Если пальцы на переносице видны, то, загибая их поочередно, выясняют, какое минимальное количество пальцев выпадает. Ориентировочно величину выпадения поля зрения определяют из расчета: один палец равен 10°.
Компьютерная периметрия
Современным методом оценки сужения полей зрения (и не только) стала компьютерная периметрия как достаточно простой метод, используемый в большинстве лечебных учреждений в офтальмологических кабинетах. При глаукоме его использование обязательно.
Под полем зрения понимается тот пробел, который может видеть один или два глаза одновременно.
Для проведения диагностики используют специальное оборудование – в вогнутую сферу с подставкой. Испытуемому нужно зафиксировать подбородок на этой подставке и сосредоточить взгляд на точке в центре сферы. К центру сферы движется точка, которую в определенный момент должен зафиксировать взгляд пациента.
Суть исследования заключается в регистрации показателя, когда глаз пациента зафиксировал (заметил) движущейся на периферии предмет. Момент, когда этот предмет видит глаз и называется границей поля зрения. Данное обследование проводится монокулярно (для одного глаза).
Фиксируются внутренние поля, расположенные со стороны носа, и наружные (со стороны виска) для каждого глаза. В результате диагностики рисуют карту полей зрения, а затем проводится ее расшифровка. В норме показатели будут близки к следующим.
Стандартное инструментальное исследование с помощью в вогнутой сферы сегодня можно заменит более точным и быстрым обследованием с помощью компьютера.
Данную диагностику рекомендуют при подозрении на симуляцию нарушений зрения или же при аггравации (склонности к преувеличению симптомов).
Существует несколько оценочных тестов в рамках этого исследования. Они дают возможность оценить состояние сетчатки глаза с разных сторон.
- Кинетическая периметрия. Судя по названию, понятно, что отслеживается передвижение некоего предмета (обычно черной точки) по полю затемненного экрана по определенной траектории. Пациент следит за ее перемещением и в тот момент, когда точка перестает быть видимой, дает сигнал через пульт, который держит в руке. Очерченные таким образом границы поля зрения дают достоверную информацию не только о состоянии глаз, но и о функционировании головного мозга.
- Статическая периметрия. Пациент наблюдает за неподвижным объектом. Объект появляется в самых разных точках на границах полей зрения. При этом яркость объекта постоянно меняется. Этот подход позволяет оценить порог чувствительности глаза, что имеет профилактическое значение. В том числе статическая периметрия позволяет выявить ранние стадии глаукомы.
Так как это компьютерная диагностика, то именно машина определяет, когда именно глаз человека сфокусировался на неподвижном объекте. Так он может засвидетельствовать порог чувствительности глаза. - Тест Амспера. Это очень простая диагностика для выявления патологии макулы, то есть нарушений, которые могут быть в пределах пятна, называемого желтым. Пациенту предлагается сосредоточиться на объекте, который расположен в центре решетки. В отсутствие патологий рисунок будет просматриваться без искажения. Если же отдельные участки изображения видны нечетко, выпадают целиком либо видны в виде пятен, то это говорит о том, что в сетчатке по центру есть патология. Благодаря тесту Амспера можно выявить, какое состояние у центральной части сетчатки, а также каково поле зрения. Главное суметь зафиксировать зрение на одном объекте по центру рисунка, на котором изображена решетка.
- Кампиметрия определяет, в каком состоянии зрительная функция. Пациент должен смотреть на белый объект, двигающийся внутри черного квадрата по заданной траектории.
Аппарат должен фиксировать все места, где точка пропадает, а также те, на которых она потом появляется. Размеры у квадрата метр на метр. Располагается он в одном метре от глаз пациента.
Для отслеживания показаний используется специальная таблица. Так можно определиться с тем, на какой стадии заболевания находится сетчатка. Результаты отображаются на специальной карте зон, на которой видно, как работает сетчатка (ее фоторецепторы).
О состоянии зрения судят по конфигурации контуров зрения. Рассматривая и анализируя карту, судят о наличии выпадений и слепых зон, превышающих физиологическую норму зрения человека. Так, например, в норме у человека имеется слепое пятно (скотома) в зоне зрительного нерва.
Скотом может быть несколько (они называются «положительными», «отрицательными», «абсолютными», «относительными»). Диагноз ставят на основании того, насколько количество и форма скотом превышают норму.
Примеры полей зрения
Периметрия в норме (верхний рисунок)
Периметрия при глаукоме (нижний рисунок)
Источник
Периметрией глаза называют офтальмологическое измерение поля зрения. Для диагностики используют инструмент периметр, экран которого внешне напоминает полусферу. Существуют периметры, в которых используются экраны (места предъявления стимулов) другой формы:
- — по Гольдману (экран, повторяющий форму роговицы, отличающуюся от полусферы);
- — дуга;
- — плоские экраны (кампиметры).
Время проведения периметрии зависит от программы обследования, и может занимать от 1 до 2 минут (скрининговые программы исследования ЦПЗ) до 30 — 40 минут (пороговое исследования полного поля). Назначается периметрия для диагностики патологий зрительного пути, от роговицы до заднего отдела мозга, а также при глаукоме, травме глаза или воспалении зрительного нерва и других заболеваниях зрительного анализатора.
Противопоказанием к проведению диагностики выступает психические расстройства и алкогольное опьянение. На достоверность результатов периметрии воздействует усталость глаз пациента и плохая освещенность.
Что такое периметрия глаза
Для проведения процедуры с помощью периметров требуется затемненное помещение или, в крайнем случае, помещение с неярким рассеянным освещением. Перед пациентом размещают фиксационный тест-объект на котором
человек должен сконцентрировать свой взгляд. При специфических видах периметрии диагностика проводится с помощью цветных стимуляторов различной яркости для определения у пациента восприимчивости к цвету и свету.
Достоверность результатов диагностики зависит от факторов:
- функциональности сетчатки;
- разреза глаз;
- анатомической формы носа;
- уровня усталости пациента;
- глубины орбиты;
- освещенности в диагностическом помещении;
- длительности проведения процедуры;
- размера тест-объекта;
- усталости органов зрения;
- возраста пациента;
- недостаточной продолжительности исследования;
- качество фиксации взора пациента;
- его реакция на стимулы.
Периметрия глаза необходима для диагностирования заболеваний сетчатки или зрительного нерва. Диагностика проводится при помощи специального инструмента — периметра.
Точные результаты исследования дает периметрия при помощи компьютерных программ. Однако, применяется и ручное оборудование, например кампиметр. Периметрия проводится как для каждого глаза индивидуально, так и для двух органов одновременно.
Процедура характеризуется этапами:
1. Пациент располагается в удобном положении, сидя на стуле.
2. Опирается подбородком на специальную подставку.
3. Офтальмолог регулирует высоту глаз пациента путем подъема и опускания подставки.
4. Перед пациентом размещаются тест-объект.
5. Врач промеряет поля зрения.
Продолжительность офтальмологического измерения составляет 10 минут. Уменьшение времени проведения исследования необходимо для снижения усталости пациента вследствие проведения процедуры.
Показания и противопоказания
Диагностика позволяет предупредить нарушения в работе зрительных органов. Заболевания, которые выступают показанием к проведению диагностики:
- воспаление зрительного нерва;
- выявление кровоизлияний в сетчатке;
- злокачественные новообразования;
- отслоение сетчатки;
- установить пороговое цветовосприятие;
- выявление последствий хронической внутриглазной гипертензии;
- глаукома;
- травмы сетчатки.
На основе данных исследования можно определить эффективность терапии или необходимость в корректировке курса терапии. Противопоказанием к проведению диагностики выступает алкогольное опьянение и психические расстройства. В зависимости от показаний к проведению диагностики назначаются разные виды периметрии.
Виды периметрии
Согласно методике выполнения различают виды исследования:
Статическая периметрия
Статическая периметрия позволяет диагностировать:
- порог чувствительности органов зрения к картинке;
- нарушения в функциональности зрительного нерва;
- причины потери периферического зрения;
- травмы мозга;
- выявить патологии сетчатки на ранних этапах развития;
- скотомы.
Измерение поля зрения при статической периметрии глаза проводится с помощью неподвижного тест-объекта. Для осуществления манипуляций применяется компьютерное оборудование. После исследования данные группируются согласно обследованным участкам поля зрения.
Проводится манипуляция согласно этапам:
1. Пациент садится на стул.
2. Голову необходимо держать в неподвижном положении.
3. Перед глазами появляется слабо очерченное пятно.
4. Увеличивается контрастность тест-объекта пока пациент его не увидит.
5. Перемещается пятно по границам визуального поля.
Статическая периметрия диагностирует дефекты в поле зрения. При помощи исследования нельзя определить чувствительность к световому и цветовому восприятию глаз. Для контроля результатов исследования офтальмолог может дополнительно назначить кампиметрию или компьютерную периметрию.
Компьютерная периметрия
Выполняется периметрия при помощи компьютерного периметра. Программа запоминает промежуточные данные, что позволяет проанализировать эффективность лечения или прогрессирования патологии. Диагностика выдает наиболее точные результаты в сравнении с другими видами периметрии.
Проводится исследование согласно этапам:
1. Пациент присаживается за стол с компьютерной программой.
2. На мониторе всплывает тест-объект.
3. Пациенту необходимо сосредоточить взгляд на фигурах.
4. Появляется несколько хаотичных стимулов, которые расплываются по экрану.
5. При фиксации взгляда на одном из объектов, пациенту необходимо нажать на кнопку.
Для получения достоверных результатов необходимо проведение процедуры несколько раз. Иногда применяются различные тест-объекты по цвету или контрастности. Побочных эффектов после манипуляции нет, поэтому ограничений на количество проведенных диагностик нет. При компьютерной периметрии необходимо соблюдать длительность процедуры. Так как глаза пациента утомляются и ухудшаются результаты исследования.
Кинетическая периметрия
Кинетическая периметрия глаза позволяет обследовать пациентов с интеллектуальным отставанием. Диагностика показана и для людей, которые испытывают трудности с компьютерной процедурой. Для проведения исследования применяются тест-объекты с различной контрастностью.
Проходит манипуляция согласно этапам:
1. Пациент присаживается на стул.
2. В поле зрения вводят тест-объект одного размера и яркости.
3. Пятно начинает перемещаться по горизонтальной или вертикальной оси.
4. Пациент сигнализирует, как только сконцентрирует взгляд на тест-объекте.
5. Меняется яркость или размер пятна, и повторяется процедура заново.
Для получения достоверных результатов необходимо проводить манипуляцию с разных сторон поля зрения.
Показано проведение процедуры в случае:
- невозможности проведения статической периметрии;
- сложности концентрирования взгляда на одной точки;
- интеллектуальной неполноценности пациента;
- нейроофтамологических патологиях;
- при заболеваниях наносящих ущерб периферийному зрению.
При кинетической периметрии объект может перемещаться как плавно, так и динамично. Для диагностики применяются различные по яркости и цвету тест-объекты.
Пороговая периметрия
Показанием для прохождения пороговой периметрии выступает прогрессирующая глаукома. Исследование также позволяет диагностировать последствия глаукомы с хроническим протеканием.
Проходит диагностика поэтапно:
1. Пациент удобно располагается в стуле.
2. 4 тест-объекта появляются в поле зрения. Точки располагаются в центре 4 квадрант.
3. Изменяется контрастность пятна на 1-2 или 4 дБ.
4. Для получения объективных данных необходимо проанализировать точки с разницей в 1 шаг.
Недостатком пороговой периметрии выступает продолжительность исследования, которая составляет от 10 до 20 минут. Для оценки эффективности лечения необходимо проведение повторного порогового исследования после прохождения курса терапии. Проводится дополнительная периметрия со стимулами, которые контрастнее на 2 дБ.
Норма периметрии
Нормой периметрии выступает показатели поля зрения, которые характерны для человека со здоровыми глазами.
Нормальные показатели периметрии составляют:
- на белый оттенок: 90° в височную сторону, 60° назально и вверх, 70° вниз;
- синий: кнаружи – 70°, кнутри – 50°, кверху – 50°, книзу – 0°;
- красный: кнаружи – 50°, кнутри – 50°, кверху – 40°, книзу – 40°;
- зеленый: кнаружи – 30°, кнутри – 50°, кверху – 30°, книзу – 30°.
Отклонения от диапазона нормальных величин свидетельствует о наличии заболеваний органов зрения. Для расшифровки результатов исследования рекомендована консультация офтальмолога.
Расшифровка результатов
Графически поле зрения выглядит в форме холма. Такая ассоциация позволяет детально объяснить пациенту наличие проблемных участков и их размещение. Патологии приводят к ухудшению не только периферического зрения, но и к полному падению четкости картинки. Результаты исследования заносят в специально оформленный бланк.
Все данные полученные в ходе диагностики нуждаются в последующей расшифровке:
- наличие у пациента выпадений больше нормы свидетельствует о патологическом состоянии зрительных органов;
- скотомы в поле говорят о глаукоме;
- сужение периферического зрения сигнализирует о заболеваниях глаз, которые необходимо дополнительно исследовать.
Отхождение полученных данных периметрии от нормы не всегда свидетельствует о наличии патологии глаз. На достоверность методики воздействует усталость пациента, плохая освещенность помещения или сложности с фиксацией взгляда на стимуляторах.
Диагностика определяет цветовые нарушения в сетчатке или ее невосприимчивость к яркому свету. Дополнительно периметрия позволяет диагностировать нарушения в зрительно аппарате, которые развиваются впоследствии глаукомы. Для уточнения диагноза возможно назначение нескольких видов периметрии.
Источник
