Периферический дефокус на сетчатке
Сегодня современной теорией развития и прогрессирования близорукости является теория периферического дефокуса. На основании её предлагаются новые высокоэффективные методы лечения прогрессирующей миопии:
- Перифокальные очки;
- Бифокальные мягкие контактные линзы;
- Ортокератология.
Для лучшего понимания теории в начале необходимо познакомится с понятиями фокуса, дефокуса и т.п. Напомним, что глаз — это сложная оптическая система с преломляющей способностью ≈ 60,0Д, из которых ≈40,0 Д приходятся на роговицу и ≈20,0 Д на хрусталик. То есть, по-простому говоря, у нас внутри глаза находятся две достаточно сильные линзы – роговица и хрусталик. Для ощущения хорошего зрения свет от окружающих предметов должен сфокусироваться (сконцентрироваться) на сетчатке. И чем качественнее создастся этот образ, чем точнее лучи пересекутся на сетчатке, тем лучше будет зрение.
В офтальмологии различают три состояния фокусировки (называется клиническая рефракция). Виды рефракции глаза:
- Эмметропическая – фокус (место схождения, пересечения всех световых лучей оптической системы глаза) находится на сетчатке;
- Гиперметропический дефокус – фокус находится за сетчаткой;
- Миопический дефокус – фокус находится перед сетчаткой.
Соответственно в первом случае зрение будет хорошее, во втором и третьем случае на сетчатке формируется нечеткое изображение (пятно светорассеяния) и зрение будет снижено.
По современным данным оказывается, что в сетчатке находятся зоны регулирования роста глазного яблока, которые воспринимают состояние дефокуса и дают сигнал на рост – торможение роста глазного яблока. И, как оказывается, эти зоны находятся не в центральной – самой главной зоне сетчатки (называется макула), которой мы воспринимаем четкость изображения, его детали, а в парамакулярной зоне, которая находиться на некотором удалении от макулы. Таким образом, если в парамакулярной зоне имеется гиперметропический дефокус (четкое изображение за сетчаткой), то глазное яблоко стремиться к росту. Если в парамакулярной зоне создается миопический дефокус (изображение находиться перед сетчаткой), то рост глазного яблока останавливается, и прогрессирующая близорукость стабилизируется. Напомним, что при близорукости происходит патологический рост глазного яблока. В норме рост глазного яблока прекращается в 6-7 лет.
При коррекции зрения обычными очковыми или контактными линзами преломление света в парацентральной зоне происходит слабее, присутствует гиперметропический дефокус, что способствует прогрессированию близорукости.
В современных методах коррекции (перифокальные очки, бифокальные контактные линзы) в парацентральной зоне сила линзы (рефракция) увеличена на 2,0-4,0 Д., т.е. на сетчатке создается периферический миопический дефокус.
Пользуясь такими линзами, мы этого не чувствуем, поскольку для резкости требуется зона диаметром 3 мм в области зрачка. Но сетчатка этот дефокус воспринимает, и создаются условия для торможения прогрессирующей близорукости. При ортокератологии эффект увеличения рефракции в парацентральной зоне создается на роговице глазного яблока. Более подробно с этим вы можете познакомиться в соответствующих разделах нашего сайта.
Источник
— Не могли бы Вы более подробно расшифровать термин «миопический периферический дефокус»?
— Действительно, в последнее время мы много обсуждаем этот вопрос. Постараюсь объяснить для всех понятными математическими терминами. Начну с того, что такое «относительный периферический дефокус». Это — алгебраическая разница между значениями рефракции на периферии сетчатки и в ее центре. Соответственно, относительный периферический миопический дефокус формируется в условиях, когда на периферии рефракция сильнее относительно центра. Все просто… Как появился этот термин? Впервые об этом сообщил Erth III с соавторами, который в эксперименте на мартышках показал, что в опытах с депривацией или индуцированием гиперметропического периферического дефокуса происходит формирование миопии и ее прогрессия. Аналогичные данные получили и другие исследователи в опытах на животных. В результате подобных экспериментальных работ ученые пришли к выводу о наличии местных механизмов регуляции роста глаза (можно сказать и рефрактогенеза).
Именно согласно этой гипотезе, периферический дефокус гиперметропического типа ускоряет развитие миопии, а миопического, наоборот, — тормозит ее развитие. Главную роль в регулировании роста глаза сегодня специалисты отводят именно периферии сетчатки.
Вроде бы решение проблемы миопии на поверхности. Но не все так однозначно. Интерес к миопическому периферическому дефокусу обострился, когда выяснилось, что применение ортокератологических (ночных) линз стабилизирует прогрессирующую миопию.
В качестве одного из возможных механизмов стабилизации рассматривается индуцированный ортолинзами относительный периферический миопический дефокус. И это действительно работает.
В МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца под руководством профессора Е.П. Тарутта в течение десяти лет наблюдали за пациентами с прогрессирующей миопией, которые пользовались ортолинзами. На основе анализа проведенных исследований, терапевтический эффект ортолинз был выявлен в 80%!
Несмотря на то что вопрос об участии периферического миопического дефокуса в стабилизации миопии не является 100% доказуем, а рядом исследователей даже отрицается, работы в этом направлении продолжаются. Производители контактных линз рапортуют об успешном применении бифокальных и мультифокальных контатных линз с центром для дали, а производители очковых линз сообщают об эффективном применении перифокального дизайна (Essilor) или циркулярного дизайна типа D.I.S.K. (Hoya).
— Значит, на сегодняшний день нет метода, который гарантированно остановит рост глаза, верно?
— Отсутствие полного понимания этиопатогенеза развития и прогрессирования миопии в настоящий момент не позволяет найти тот единственный способ, который гарантированно остановит рост глаза. Существующие на сегодня методы контроля пока не имеют достаточной доказательной базы, подтверждающие их 100% эффективность. К примеру, эффективность ортокератологического воздействия в России составляет 80,2%, а в среднем по миру на основе метаанализа всего лишь 45%. Примерно такая же картина наблюдается и при других методах контроля миопии. Интересную картину можно наблюдать по результатам применения низких доз атропина с целью стабилизации элонгации глазного яблока. Среднюю эффективность показывают 74%, это высокие цифры, однако в развитых странах эта методика практически не применяется. Кратко резюмируя вышесказанное, пока мы можем гарантированно подтвердить лишь то, что недокоррекция близорукости оказывает отрицательный эффект с точки зрения контроля миопии.
— Что изменилось за последние годы в методах контроля миопии? Ждать ли нам «революции»?
— Наверное, самым важным в последние годы является подтверждение стабилизирующего эффекта ортокератологического воздействия. Второе, но не менее важное, это постепенный и устойчивый рост количества подборов очков с полной коррекцией.
Революция, говорите?! Революция уже близко, близко! Это — мягкие контактные линзы с наведенным периферическим миопическим дефокусом. В качестве примера можно привести мультфокальные линзы с центром для дали и бифокальные линзы для контроля миопии, так называемые «дефокусные линзы». Хочется отметить, что последние были разработаны в России, в нашей Академии. Дефокусные линзы производятся как серийно (OKVision Prima Bio), так и индивидуально (OKVision IDCL), исходя из параметров глаза пациента.
— Другими словами, в Ваших линзах искусственным образом на периферии сетчатки формируется близорукость, для того чтобы глаз перестал расти?
— В принципе верно. Зона положительной аддидации в бифокальных линзах вызывает достаточный миопический дефокус на периферии в области 10-15 градусов от макулы. По факту мы получаем четкое изображение в макуле и индуцируем миопию на периферии, что влияет на on-off равновесие между центральными и периферическими отделами сетчатки. Реализация этого эффекта осуществляется посредством амакриновых клеток, 90% которых находится на периферии сетчатки. При суммировании потока визуальной информации от центральных и периферических рецепторов последние, доминируя, влияют на рост глаза, усиливая (гиперметропический дефокус) или уменьшая (миопический дефокус) его. Увеличение миопического дефокуса на периферии стимулирует высвобождение дофамина, что, в свою очередь, увеличивает синтез протеогликанов и укрепляет структуру склеры, вызывая замедление роста глаза. Это очень упрощенный механизм реализации эффекта наведенного миопического периферического дефокуса, вернее то, как мы сегодня его трактуем.
— Получается, что ортокератология и мягкие контактные линзы с наведенным миопическим периферическим дефокусом конкуренты?
— И да, и нет. Важно, что механизм реализации торможения близорукости и при ортовоздействии, и при применении бифокальных линз осуществляется в том числе и за счет наведенного миопического периферического дефокуса. Однако едва ли это один единственный механизм.
Про конкуренцию. Дети, использующие ортолинзы, получают возможность видеть днем без средств коррекции за счет модификации поверхности роговицы. Это дает им возможность вести активный образ жизни, заниматься спортом, больше находиться на воздухе и т.д. Поэтому с точки зрения «зрительной свободы» ортолинзы имеют преимущество. Бифокальные мягкие контактные линзы предназначены для дневного ношения, так как их эффект реализуется только в том случае, если линза находится на глазу. У бифокальных МКЛ есть свои плюсы: величина миопического периферического дефокуса не зависит от силы линзы (у ортолинз зависит), следовательно, мы ожидаем одинаковый эффект при любой степени миопии; линзы никак не влияют на профиль эпителия роговицы, так как эффект реализуется благодаря уникальному дизайну передней поверхности линзы. Важно и то, что эта линза плановой замены, что значительно снижает риск возникновения осложнений.
В целом же можно сказать, что оба продукта действительно работают в одной нише и конкурируют между собой — это с точки зрения бизнеса. А с точки зрения пациентов, наличие альтернативы и возможности выбирать — это существенный плюс.
— С какого возраста Вы рекомендуете ношение линз, или их назначение не зависит от возраста?
— Про возраст. Если миопия манифестирует в 6 лет, значит и назначать надо в 6, а если в 18, то назначать можно и в 18 лет.
Думаю, что коллеги согласятся, что чем раньше мы будем воздействовать любыми способами на прогресс миопии, тем больше вероятность, что в итоге степень миопии будет меньше и риск возникновения осложнений в будущем тоже. Так что не в возрасте дело.
— Ваш рассказ вселяет оптимизм, и все же, с какими сложностями Вы лично и Ваши коллеги офтальмологи могут столкнуться при назначении линз?
— Безусловно, мы отдаем себе отчет в том, что у автора методики всегда результаты лучше. И утверждать, что наш дизайн линзы — панацея от миопии было бы, по меньшей мере, нелепо. Это только один из многочисленных методов профилактики прогрессирования.
На наш взгляд, каждый офтальмолог должен разрабатывать комплекс мероприятий, например, оптические методы воздействия (ортокоррекция, бифокальные или мультифокальные МКЛ, перифокальные очки), плюс аппаратное лечение, плюс медикаментозное лечение, плюс гигиена зрения.
И так для каждого пациента с учетом показаний и противопоказаний, индивидуальной переносимости и др.
Про сложности: адаптация пациентов к затуманиванию зрения при пользовании МКЛ по периферии. При всей очевидности и прогнозируемости данной ситуации в единичных случаях даже при наличии показаний к назначению бифокальных МКЛ мы не рекомендуем их пациентам, так как велик шанс неадаптации. Высокие факторы риска: величина зрачка больше среднего в сочетании с возрастом старше 15 лет и полная коррекция сферическими мягким контактными линзами. Хочу обратить внимание на то, что все перечисленное не является противопоказанием к назначению линз. Если на прием пришел такой пациент, то врач уже понимает, что с адаптацией возможны сложности. И ориентирует родителей и самого ребенка на более длительный период адаптации (5-7 дней). Адаптировался — чудесно, нет — нужно искать другой способ. Отлично себя чувствуют в линзах на первом же приеме юные пациенты, которые раньше не пользовались никакой коррекцией или носили очки.
— Как узнать, что линза эффективна, как это поймут родители?
— Как это ни парадоксально, это продолжение ответа на предыдущий вопрос. Наличие размытого изображения по периферии, о котором нам сообщает пациент после аппликации линзы, подтверждает формирование достаточного миопического периферического дефокуса. Однако это только подтверждение, что дефокус есть, и то субъективное. А эффективность воздействия оценивается по следующим критериям: динамика изменений ПЗО глаза, объективная рефракция, показатели аккомодации: объем абсолютной, запас относительной аккомодации, задержка аккомодационного ответа. С этой целью нами разработан протокол ведения пациента, в котором мы фиксируем изменения выше перечисленных показателей и анализируем их каждые полгода. А потом обсуждаем полученные результаты с родителями.
Страницы: 1 2 3
Источник
Резюме.
Периферическому дефокусу отводится значительная роль в формировании рефракции. Очковые линзы «Perifocal — М» позволяют дифференцированно произвести коррекцию центральной и периферической рефракции глаза по горизонтальному меридиану. Цель исследования. Изучить влияние очков с линзой «Perifocal — М» на аберрации волнового фронта, периферическую рефракцию и течение миопии у детей. Материал и методы. Проведено клиническое проспективное параллельное когортное открытое исследование, в котором участвовало 75 детей в возрасте 9-14 лет с прогрессирующей миопией от -1,0 до -6,0 дптр. Срок наблюдения составил 6-18 мес. Пациентам рандомизированно были назначены очки «Perifocal — М» или монофокальные очки. Результаты и обсуждение. Очки «Perifocal – M» формируют в глазу относительный периферический миопический дефокус или значительно уменьшают периферический гиперметропический дефокус, а также индуцируют положительную сферическую аберрацию, в то время как монофокальные очки формируют отрицательную. Через 6 месяцев ношения очков «Perifocal — М» по сравнению с контролем отмечено уменьшение роста глаза на 0,05 мм, уменьшение сдвига рефракции в сторону усиления: манифестной — на 0,19 дптр, циклополегической на 0,11 дптр. Через 12-18 месяцев ношения очков «Perifocal — М» по сравнению с контролем отмечено уменьшение роста глаза на 0,07 мм, уменьшение сдвига рефракции в сторону усиления: манифестной — на 0,3 дптр, циклоплегической на 0,27 дптр. Не выявлено случаев декомпенсации гетерофории при пользовании очками «Perifocal — М». Заключение. Очки «Perifocal – M» способствуют торможению прогрессирования близорукости по сравнению с контрольной группой.
Ключевые слова: рефракция у детей, периферическая рефракции, относительный периферический дефокус, прогрессирование миопии, коррекция миопии.
Key words: refraction of children, peripheral refraction, relative peripheral defocus, myopia progression, myopia correction.
В последние годы в формировании рефракции значительная роль отводится периферическому дефокусу. Под последним понимается относительное ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центра фовеа к периферическим отделам сетчатки. В первом случае говорят об относительной периферической гиперметропии, или гиперметропическом дефокусе, во втором о миопическом периферическом дефокусе. В целом ряде экспериментальных работ было показано, что гиперметропический дефокус на периферии сетчатки стимулирует рост глаза и формирование осевой миопии, а миопический напротив, тормозит рефрактогенез [1,2]. Результаты клинических исследований также свидетельствуют о стимулирующей удлинение глаза роли гиперметропического дефокуса [3], о связи миопии с периферической гиперметропией [4].
Немало работ посвящено изучению периферической рефракции при различных видах коррекции. Сообщается, что обычные single vision очки увеличивают периферический гиперметропический дефокус по сравнению с некорригированными миопическими глазами [5]; что обычные сферический контактные линзы создают миопический дефокус на периферии, в отличие от очков [6]; что эти линзы, напротив, формируют гиперметропический дефокус, а относительную миопию на периферии создают мультифокальные контактные линзы [7].
Интерес к изучению периферической рефракции в последние годы поддерживается результатами клинических наблюдений за детьми пользующимися ортокератологическими контактными линзами. Именно здесь отмечаемое всеми торможение прогрессирования миопии и роста ПЗО более всего удается связать со значительным постоянно действующим индуцированным миопическим периферическим дефокусом [8,9]. Этот эффект обеспечивается изменением топографии роговицы под действием ОК-линз. Центральная часть роговицы уплощается, а парацентральная и периферическая приобретает большую «крутизну» и преломляющую силу. Это приводит к формированию положительной сферической аберрации и, вследствие более сильного периферического преломления — относительного миопического дефокуса на периферии.
По аналогии с мультифокальными контактными и ортокератологическими линзами разрабатываются очковые линзы специального дизайна [10] или призванные создать относительную миопию на периферии [11].
Такие линзы несколько лет назад были созданы и проведены на рынок России. Очковые линзы «Perifocal — М» имеют особый дизайн, с прогрессией рефракции (аддидацией) по горизонтали в обе стороны относительно оптического центра, стабильную рефракцию в геометрическом центре, рефракция вдоль вертикального меридиана имеет сопоставимые величины с рефракцией в геометрическом центре. Линза «Perifocal — М» позволяет дифференцированно произвести коррекцию центральной и периферической рефракции глаза по горизонтальному меридиану.
Физико-математические расчеты при моделировании дизайна оптической поверхности линзы «Perifocal — М» осуществлены ведущим специалистом в области создания дизайна поверхностей оптических устройств и средств коррекции зрения, профессором мадридского университета Хосе Алонсо (University Complutense of Madrid, Мадрид, Испания). Уникальные свойства линзы «Perifocal — М» дают возможность впервые на практике выявить эффективность различной по силе коррекции носовой и височной относительной периферической гиперметропии для контроля прогрессирования близорукости у детей.
Цель исследования. Изучить влияние очков с линзой «Perifocal — М» на аберрации волнового фронта, периферическую рефракцию, и течение миопии у детей.
Материал и методы. Проведено клиническое проспективное параллельное когортное открытое исследование, в котором участвовало 75 детей в возрасте 9-14 лет с прогрессирующей миопией от -1,0 до -6,0 дптр и астигматизмом не более 1,0 дптр, не требующим оптической коррекции, с наилучшей корригированной остротой зрения 0,8 и более, бинокулярным характером зрения. Срок наблюдения составил 6-18 мес. Пациентам основной группы (60 детей) были назначены очки «Perifocal — М» для постоянного ношения. Пациенты контрольной группы носили монофокальные очки. Коррекцию назначали на 0,5 дптр слабее объективно выявленной циклоплегической рефракции.
Обследование всех детей проводили до назначения очков, через 6 месяцев и через 12-18 месяцев от начала ношения очков. Обследование включало: визометрию без коррекции и с наилучшей субъективной коррекцией, определение характера зрения, авторефрактометрию до и после циклоплегии (цикломед 1% — 2 раза), биомикроскопию, офтальмоскопию, исследование аккомодации (определение запасов относительной аккомодации, объективного аккомодационного ответа, измеренного авторефрактометром открытого поля Grand Seiko WR-5100K, абсолютной аккомодации), исследование мышечного равновесия (фории), исследование соотношения аккомодативной конвергенции и аккомодации (АК/А) градиентным методом по Von Noorden, объективное исследование периферической рефракции в точках 15° и 30° в носовом (N15 и N30) и височном (T15 и Т30) меридиане без коррекции и в новых очках с использованием авторефкератометра открытого поля Grand Seiko WR-5100K (Япония), ультразвуковую эхобиометрию — A/B Scan System Model 837 фирмы «Allergan Humphrey» (США); аберрометрию – ОРDScan (Nidek, Япония).
Результаты и обсуждение.
Адаптация.
Очки с линзами «Perifocal — М» назначали для постоянного ношения. Все пациенты адаптировались к линзам легко. Сроки и легкость адаптации не зависели от дизайна линз «Perifocal — М» и не отличались от адаптации к любым новым очкам. Максимальный срок адаптации составил 7 дней. Случаев отказа от ношения очков «Perifocal — М», связанных с затрудненной адаптацией, не было.
Влияние очков «Perifocal -М» на периферическую рефракцию глаза.
Очки «Perifocal – M» формируют миопический или уменьшают гиперметропический относительный периферический дефокус в миопических глазах. Результаты исследования периферической рефракции для всех типов линз «Perifocal – M», полученные на аппарате Grand Seiko WR – 5100K без коррекции и в очках «Perifocal – M», показали, что без коррекции гиперметропический дефокус встречается: в 61,5% глаз в T15° и Т30°; в 46% глаз в N15°; в 100% глаз в N30°. Без коррекции гиперметропический дефокус составил в среднем: +0,11±0,11 дптр в T15° и уже +0,72±0,28 дптр в Т30°; +0,02±0,1 дптр в N15° и уже +1,53±0,2 дптр в N30°.
В очках «Perifocal – M» в зоне 15° формировался миопический дефокус, который составил в среднем -0,03±0,1 дптр в T15° и -0,35±0,16 дптр в N15°. В зоне 30° гиперметропический дефокус уменьшался в среднем на 0,1±0,35 дптр в Т30° и на 0,34±0,07 дптр в N30° (Рис. 1).
Таким образом, очки с линзами специального дизайна с горизонтальной прогрессией «Perifocal – M» формируют в глазу относительный периферический миопический дефокус или значительно уменьшают периферический гиперметропический дефокус.
Влияние очков «Perifocal –М» на аберрации глаза.
В нашем исследовании по данным аберрометрии без коррекции в 50% обследованных глаз с миопией сферическая аберрация высшего порядка имела отрицательный знак. Отрицательной сферической аберрации отводят неблагоприятную роль в прогрессировании миопии, поскольку она создает гиперметропический периферический дефокус. Среднее значение сферической аберрации высшего порядка в обследованной группе было положительным и составило 0,003±0,01 мкм.
Проведение аберрометрии в монофокальных очках показало увеличение отрицательной сферической аберрации. Она обнаружилась уже в 75% глаз и ее среднее значение составило -0,06±0,01 мкм (р<0,01). Наряду с закономерным, за счет уменьшения дефокуса, снижением общего уровня аберраций (Total RMS) с 4,19±0,5 мкм без коррекции до 2,9±0,2 мкм в монофокальных очках (р<0,05), отмечалась тенденция к увеличению аберраций высшего порядка (RMS – HO) с 0,282±0,03 мкм до 0,36±0,04 мкм при коррекции миопии монофокльными очками (р>0,05).
В очках «Perifocal — М» за счет более полной коррекции центральной рефракции снижение общего уровня аберраций было еще более выраженным, чем в монофокальных очках. Его величина в очках «Perifocal — М» составила 1,66±0,3 мкм по сравнению с 4,19± 0,5 до коррекции (р<0,01). Сферическая аберрация низшего порядка имела тенденцию к повышению с 0,35±0,05 мкм до 0,42±0,1 мкм (р>0,05). Кома и трефойл недостоверно увеличились: с 0,15±0,02 мкм до 0,23±0,09 мкм и с 0,17±0,02 мкм до 0,27±0,09 мкм, соответственно (р>0,05).
Сферическая аберрация высшего порядка в глазах, где она имела без коррекции отрицательное значение, уменьшилась или даже перешла в положительную. Среднее значение, сферической аберрации (НО-sph) составило 0,022±0,04 мкм, то есть отмечалась тенденция к увеличению положительной сферической аберрации в 7 раз по сравнению с некорригированными глазами (р>0,05), разница недостоверна. Как уже отмечалось, положительная сферическая аберрация формирует миопический периферический дефокус, которому отводят решающую роль в торможении прогрессирования близорукости. Основным предназначением очков «Perifocal — М» является именно формирование такого дефокуса за счет особого дизайна этой линзы. Проведенные исследования подтвердили достижение этой цели: очки «Perifocal» индуцируют положительную сферическую аберрацию, в то время как монофокальные очковые линзы формируют отрицательную (табл.1).
Влияние очков «Perifocal — М» на динамику рефракции глаза и величины ПЗО
Динамика центральной рефракции и величины ПЗО была отслежена у 60 пациентов, использовавших очки «Perifocal — М» в течение 6 месяцев, у 51 пациента в течение 12-18 месяцев (табл. 1,2). Динамика рефракции у всех пациентов контрольной группы была отслежена в течение 12-18 месяцев с промежуточным контролем в 6 месяцев.
Манифестная субъективная рефракция через 6 месяцев использования очков «Perifocal — М» усилилась в среднем на 0,09±0,04 дптр (изменялась от 0 до -1,0 дптр), через 12-18 месяцев усилилась на 0,28±0,04 дптр (изменялась от 0 до -1,5 дптр). Сдвиг манифестной субъективной рефракции в сторону ее усиления был достоверно меньшим, чем в контрольной группе. В контрольной группе манифестная субъективная рефракция через 6 месяцев усилилась в среднем на 0,23±0,04 дптр, через 12-18 месяцев — на 0,55± 0,03 дптр (р<0,01).
Манифестная объективная рефракция, измеренная авторефрактометром, через 6 месяцев усилилась в среднем на 0,15±0,04 дптр, через 12-18 месяцев на 0,28±0,04 дптр. В контрольной группе манифестная объективная рефракция через 6 месяцев усилилась в среднем на 0,25±0,04 дптр, через 12-18 месяцев на 0,55±0,03 дптр. Разница между основными и контрольной группами была достоверна для каждого из периодов наблюдения (р<0,01).
Циклоплегическая объективная рефракция через 6 месяцев использования очков ««Perifocal — М» изменилась от +0,25 дптр до -1,25 дптр. Средний сдвиг циклоплегической объективной рефракции составил +0,02±0,01 дптр. Стабилизацию циклоплегической рефракции наблюдали в 16,7% случаев (20 глаз), ослабление циклоплегической рефракции наблюдали в 40% случаев (48 глаз), в 41,6% случаев (50 глаз) манифестная рефракция усилилась на 0,25-0,75 дптр (в среднем на -0,29±0,04дптр), у одного ребенка (1,7%) наблюдалось двустороннее усиление циклоплегической рефракции на -1,25 дптр.
Через 12-18 месяцев использования очков «Perifocal — М» циклоплегическая объективная рефракция усилилась в среднем на -0,28±0,04 дптр. Стабилизацию циклоплегической рефракции наблюдали в 39,2 % случаев (40 глаз), ослабление циклоплегической рефракции наблюдали в 9,8 % случаев (10 глаз), в 51 % случаев (52 глаза) циклоплегическая рефракция усилилась в среднем на -0,4±0,03 дптр.
Сдвиг объективной циклоплегической рефракции в сторону ее усиления был достоверно меньшим у детей носивших очки «Perifocal — М», чем в контрольной группе. В контрольной группе циклоплегическая объективная рефракция через 6 месяцев усилилась в среднем на -0,13±0,04 дптр (p<0,01) через 12-18 месяцев на -0,55±0,03дптр (p<0,01).
Величина ПЗО через 6 месяцев использования очков «Perifocal — М» увеличилась в среднем на 0,03±
0,02 мм
, через 1 год на 0,08±
0,02 мм
. В контрольной группе увеличение ПЗО было в два раза больше: через 6 месяцев ПЗО увеличилось на 0,08±
0,02 мм
, через 12-18 — на 0,15±
0,03 мм
(табл. 3). Разница была достоверной для каждого из периодов наблюдения (p<0,05).
Влияние очков «Perifocal -М» на остроту зрения, аккомодацию, форию.
При назначении очков «Perifocal – М» сферический компонент в очках назначали на 0,5 дптр слабее объективно выявленной циклоплегической рефракции. При назначении такой коррекции бинокулярная острота зрения в очках «Perifocal – М» колебалась от 0,9 до 1,0 и составила в среднем 0,95±0,04.
Бинокулярная острота зрения в очках «Perifocal – М» через 6 месяцев оставалась стабильно высокой и составила в среднем 0,94±0,04. Через 12-18 месяцев бинокулярная острота зрения в очках «Perifocal – М» составила 0,84±0,04.
В контрольной группе бинокулярная острота зрения в очках в начале исследования составила 0,88±0,04, через 6 месяцев — 0,78±0,04, через 12-18 месяцев – 0,67±0,04.
ЗОА через 6 месяцев ношения очков «Perifocal – М» увеличились в среднем на 0,3 ±0,04 дптр, через 12-18 месяцев ЗОА увеличились на 0,4±0,04 дптр от исходных значений (p>0,05).
В контрольной группе ЗОА не изменились.
Объем абсолютной аккомодации через 6 месяцев ношения очков «Perifocal – М» увеличился в среднем на 2,27±0,16 дптр, через 12-18 месяцев — на 3,0±0,18 дптр по сравнению с исходным значением и в 27,5% (33 глаза) достиг значений возрастной нормы.
В контрольной группе объем абсолютной аккомодации увеличился по сравнению с исходными значениями на 1,0±0,12 дптр и на 1,4±0,13 дптр, соответственно и в конце наблюдения достиг возрастной нормы в 2 случаях. Увеличение значений объема абсолютной аккомодации в группах детей носивших очки «Perifocal – М» по сравнению с контрольной группой было достоверным для каждого из периодов наблюдений (p<0,01).
Объективный аккомодационный ответ через 6 месяцев ношения очков «Perifocal – М» увеличился незначительно, в среднем на 0,1±0,04 дптр, через 1 год — на 0,3±0,04 дптр (p>0,05) .
В контрольной группе объективный аккомодационный ответ не изменился. Различие в величине объективного аккомодационного ответа в основной и контрольной группах было недостоверным.
Тонус аккомодации через 6 месяцев ношения очков «Perifocal – М» изменился незначительно: увеличился в среднем на 0,03±0,02 дптр, а тонус аккомодации открытого поля — на 0,08±0,03. Через 12-18 месяцев тонус аккомодации остался в пределах исходных значений, тонус аккомодации открытого поля изменился — уменьшился на 0,1±0,03 дптр от исходного значения. По данным Е.П. Тарутты и Н.А. Тарасовой снижение тонуса аккомодации является благоприятным прогностическим признаком и ассоциируется со снижением темпа дальнейшего прогрессирования миопии [12].
В контрольной группе через 6 месяцев тонус усилился на 0,03±0,02 дптр, тонус открытого поля на 0,1±0,02 дптр.
Фории. В основные и контрольную группы были включены только испытуемые с физиологическими значениями гетерофории для близи. Через 6 месяцев и через 1 год от начала ношения очков «Perifocal – М» ни в одном случае значения фории не вышли за пределы физиологических. Это отличает очки «Perifocal – М» от прогрессивных очков, при использовании которых возможно формирование декомпенсированной экзофории для близи и вдаль, а в особо тяжелых случаях – экзотропии [13].
В контрольной группе случаев декомпенсированной фории в течение срока наблюдения зафиксировано не было.
АК/А. Коэффициент АК/А незначительно снизился в среднем на 0,2 пр.дптр/дптр, предположительно за счет некоторого повышения аккомодационной способности глаза, однако это изменение не было достоверным.
Выводы:
1. У детей очки с линзами «Perifocal — М» могут использоваться в режиме постоянного ношения, адаптация к очкам проходит легко.
2. Очки «Perifocal – M» формируют миопический или уменьшают гиперметропический периферический дефокус в глазах с миопией. Очки «Perifocal-М» индуцируют положительную сферическую аберрацию в глазу, в то время как монофокальные очковые линзы формируют отрицательную.
3. Очки «Perifocal – M» способствуют относительной стабилизации рефракции при близорукости по сравнению с контрольной группой. Разница с контрольной группой более всего проявляется в первые 6 месяцев наблюдения.
Бинокулярная острота зрения при использовании одной пары очков «Perifocal – M» остается высокой в течение 12-18 месяцев.
Очки «Perifocal – M» имеют явные преимущества перед прогрессивными очками, поскольку при их использовании не формируется декомпенсированная экзофория, в некоторых случаях возникающая при использовании прогрессивных очков.
Источник
