Периферические поля зрения при глаукомы

Глаукома — симптомы, диагностика, клиническая картина

Глаукома — тяжелое заболевание глаз, ухудшающее зрения вплоть до слепоты. Греческое glaukos («зеленоватый», «цвет морской воды») связано изменением цвета зрачком глаза при глаукоме.

Глаукома сопровождается поражением зрительного нерва, повышением внутриглазного давления, сужением периферических границ поля зрения и ухудшением остроты зрения. Лечится оперативно устранением причины. Положительный прогноз возможен при раннем лечении. Глаукома — второе после катаракты заболевание, вызывающее слепоту.

Глаукома выявляется у пациентов различных возрастов:

новорожденные — 0,0002 %
зрелый возраст — 0.1 %
после 50 лет — 1,5%
после 75 лет — 3%

Причины повышения внутриглазного давления при глаукоме

выработка избытка внутриглазной жидкости;
нарушение вывода внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.

Высокий уровень глазного давления нарушает кровоснабжение зрительного нерва. Недостаточное питание зрительного нерва вызывает атрофию и ухудшение зрения.

Для изучания глаукомы важна наследственность, индивидуальные особенности глаза и общесоматические заболевания.

Классификация глаукомы

Различают 3 степени глаукомы по ВГД

А — нормальное внутриглазное давление (до 25 мм рт. ст.);
В – умеренно повышенное внутриглазное давление (26-32 мм рт.ст.);
С — высокое внутриглазное давление (более 33 мм рт.ст.).

Закрытоутольная глаукома

Вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за закупорки путей оттока жидкости корнем радужки.

Протекает в форме приступов. Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован

потреблением излишнего количества жидкости;
медикаментозным расширением глазного зрачка;
длительным пребыванием в темноте;
сильным переутомлением;
нервный срывом;
работой в неудобном положении с наклоном головы.

Приступ глаукомы начинается без причин. Сопровождается болью в глазу, в голове, появлением «тумана», «радужных кругов перед глазами». Это вызывается сдавливанием нервных окончаний в цилиарном теле и в корне радужки и отеком роговицы.

Зрачок расширяется, перестает реагировать на свет. Сильно снижается острота зрения, уровень ВГД может превысить 60- 80 мм рт. ст., внутриглазная жидкость перестанет циркулировать.

Острый приступ глаукомы требует экстренной медицинской помощи и госпитализации в стационар.

Из-за повышения ВГД и прогрессирующей блокады угла передней камеры возникает атрофия зрительных нервов, зрительные функции утрачиваются.

Врожденная (возраст до 3 лет) и инфантильная (возраст 3 года — 10 лет) глаукома

Вызывается дефектами строения дренажной системы глаза. У новорожденных возможно повышенное внутриглазное давление.

Инфантильная глаукома (возраст 11-35 лет). Провоцируется хромосомными нарушениями, изменение ДЗН и зрительных функций протекают по глаукомному типу.

Вторичная глаукома возникает при нарушении функции оттока внутриглазной жидкости.

Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением вызывается нарушениями кровоснабжения. Сужение поля зрения, снижение остроты зрения и прогрессирование атрофии зрительного нерва протекает на фоне нормального ВГД.

Патогенез

Выделяют несколько стадий открытоугольной глаукомы по степени развития заболевания:

I стадия, начальная. Периферическое зрение в норме, появляются парацентральные скотомы, расширяется экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), цвет ДЗН бледно-розовый. Острота зрения сохраняется.

II стадия, развитая. Сужается периферическое поле зрения, более 10 градусов с носовой стороны. ДЗН бледный, экскавация резко расширена, в некоторых отделах доходит до его края. Острота зрения сохраняется.

III стадия, далеко зашедшая. Периферические границы поля зрения сужаются с носовой стороны

Телефоны

Часы работы:
(по рабочим дням)
10:00 — 17:00

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Воспаление глаукомы что делать

  Презентация на тему глаукомы

  Тибетская гимнастика глаукома

  Вторичная глаукома история болезни по офтальмологии

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Глаукома. Врожденная, вторичная и первичная глаукомы.

ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Глаз — глазное яблоко — это сферической формы тело: с упругими оболочками, наполненными содержимым (хрусталик, стекловидное тело, водянистая влага, питающая все структуры глаза).

Внутриглазное давление — давление, оказываемое содержимым глазного яблока на его наружную оболочку, зависит в основном от меняющегося количества водянистой влаги в глазном яблоке, поскольку величина хрусталика, стекловидного тела и других структур практически стабильна и меняется редко.
Водянистая влага постоянно образуется в ресничном теле путем ультрафильтрации из крови, поступает в заднюю камеру глаза, оттуда через зрачок — в переднюю камеру и оттекает из глаза через радужно-роговичный угол, где расположена дренажная система глаза. Последняя состоит из трабекулярного аппарата, венозного синуса склеры: коллекторных канальцев.

Трабекулярный аппарат — многослойная тонкая (до 1 мм толщиной) перфорированная мембрана, разделяющая переднюю камеру глаза и венозный синус склеры — циркулярный сосуд шириной 0,2 — 0,5 мм, связанный 30—40 тонкими коллекторами с венам глаза. Процесс циркуляции водянистой влаги в глазу называется гидродинамикой глаза. Уровень внутриглазного давления зависит от продукции ресничным телом водянистой влаги и скорости ее оттока из глаза.

Измерение величины внутриглазного давления называется тонометрией. Тонометрию проводят путем наложения на глаз груза — тонометра, который при измерении сдавливает глаз и тем самым повышает внутриглазное давление. Такое давление называют тонометрическим в отличие от истинного внутриглазного давления, которое можно рассчитать по данным тонометрии. Ясно что истинное внутриглазное давление несколько меньше тонометрического.

В практической работе пользуются величиной тонометрического давления, называя его величиной внутриглазного давления, и обозначают его в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).
В норме внутриглазное давление, полученное при измерении тонометром Маклакова (массой 10 г), находится в пределах от 18 до 27 мм рт. ст.
У каждого человека давление в глазу имеет свой суточный ритм. Обычно оно выше в утренние и ниже в вечерние часы. Эта нормальная разница внутриглазного давления утром и вечером называется суточными колебаниями и составляет 4—6 мм рт. ст.

При патологии внутриглазное давление может колебаться в сторону понижения (гипотензия глаза) или повышения (гипертензия глаза).

Глаукома — стабильное повышение внутриглазного давления с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающих снижение зрительных функций. Этот термин объединяет большую группу заболеваний глаз, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием экскавации (углубление) зрительного нерва и типичных дефектов поля зрения. Следовательно, для постановки диагноза глаукомы должны быть налицо кардинальные ее признаки: повышение внутриглазного давления, глаукоматозная экскавация зрительного нерва и изменения в поле зрения.

Повышение внутриглазного давления — характерный признак глаукомы. Однако одного этого признака для постановки диагноза недостаточно, потому что он отмечается не только при глаукоме (эссенциальная и симптоматическая гипертензия глаза).
Эссенциальная гипертензия глаза, причины которой пока не установлены, клинически проявляется повышением внутриглазного давления до 30—35 мм рт. ст. без каких-либо изменений зрительного нерва и зрительных функций. Лица с такой гипертензией должны находиться под диспансерным наблюдением, так как примерно у 10—15% больных она может перейти в глаукому.
Симптоматическая гипертензия — это повышение внутриглазного давления как симптом другого заболевания — глаукомоциклитические кризы, увеиты с гипертензией, а также те случаи повышения внутриглазного давления, которые вызваны преходящим нарушением регуляции внутриглазного давления в результате интоксикаций, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введения в больших дозах некоторых гормональных препаратов. Если основное заболевание излечивается, то внутриглазное давление нормализуется.
Глаукоматозная экскавация зрительного нерва— второй кардинальный признак глаукомы| который может обнаружить врач при осмотре глазного дна. Она проявляется образованием углубления, которое доходит до края диска с последующей атрофией зрительного нерва.
Дефекты поля зрения при глаукоме начинают появляться в виде скотом в поле зрения вблизи слепого пятна, которые выявляются при кампиметрии. Эти изменения сначала обратимы, затем переходят в постоянные. Впоследствии появляется сужение поля зрения, в первую очередь в верхненосовом сегменте.
В далеко зашедшей стадии глаукомы поле зрения становится трубочным, т. е. так сужено, что больной смотрит как бы через узкую трубку. В заключительной стадии болезни (терминальная глаукома) зрительные функции полностью утрачиваются.

Поле зрения при глаукоме (схема).

1 — глаукома I степени; 2 — глаукома II степени;
3 — глаукома III степени; 4, 5 — глаукома IV степени.

Различают три основных типа глаукомы.

врожденную,
вторичную и
первичную.

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА.

Врожденная глаукома является следствием недоразвития путей оттока водянистой влаги. Кардинальным признаком врожденной глаукомы является растяжение оболочек глаза, которые у новорожденных эластичны. Она может носить наследственный характер или развиваться во внутриутробном периоде.

Глаукома встречается с частотой 1 случай на 10000 новорожденных и ее могут диагностировать уже в родильном доме. Медицинские сестры могут заподозрить врожденную глаукому у новорожденного с увеличенным размером роговицы, которая в норме имеет у него диаметр 9 мм. Из-за растяжения и выпячивания глазного яблока вследствие увеличенного количества жидкости в глазу врожденную глаукому называют гидрофтальмом,, или буфтальмом (бычий глаз).

Лечение врожденной глаукомы хирургическое.
Встречается глаукома, которая диагностируется у детей более старшего возраста, например, с энцефалотри геминальным синдромом, который выявляется по багровому пятну на коже лица — ангиоме. Дети с таким заболеванием, так же как и с нейрофиброматозом, должны находиться на учете у окулиста.

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА.

Вторичная глаукома возникает как последствие тех заболеваний глаза, в результате которых нарушается отток водянистой влаги.

глаукомы увеальная (вследствие воспаления .сосудистой оболочки),
факогенетическая (при смещении хрусталика),
сосудистая (после, тромбоза вен сетчатки),
травматическая (после контузий и проникающих ранений),
может развиться вторичная глаукома при дистрофических, дегенеративных процессах, а также при опухолях глаза.

ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА.

Первичная глаукома — группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления и вызванной этим повышением прогрессирующей экскавацией с последующей атрофией зрительного нерва. Первичная глаукома почти одинаково распространена во всех странах мира, поражая 1—2% населения в возрасте старше 40 лет. В развитых странах около 15% слепых потеряли зрение от глаукомы.

Патология гидродинамики глаза связана а возникновением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жидкости между полостями глазного яблока и ее отток из глаза.
Блоки могут быть функциональными и органическими. Нередко со временем функциональный обратимый блок переходит в органический, необратимый.

При различных формах первичной глаукомы встречаются различные виды блоков:

открытоугольный.5 (витреохрусталиковый),
зрачковый,
блок радужно-роговичного угла,
блок трабекулярного аппарата и венозного синуса склеры.

Повышение внутриглазного давления при первичной глаукоме является последствием одного или нескольких из приведенных выше блоков.

Первичная глаукома классифицируется по форме, стадии, состоянию давления, динамике зрительных функций.

Выделяют два основных типа глауматозного процесса:

открытоугольную и
закрытоугольную глаукому

Они по клинической картине столь различны, что их можно считать разными заболеваниями. В редких случаях обе формы глаукомы можно обнаружить у одного и того же больного (смешанная глаукома).

Классификация первичной глаукомы.

Форма

Стадия

Состояние внутриглазного давления

Динамика зрительных функций

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Может ли глаукома пройти сама по себе

  Глаукома и снотворные

  Чем лечить глаукому 3 степени

  В ранней диагностике глаукомы наиболее информативны

  Режим после операции на глаукому

Глаукома

ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЕ ПЕРЕДНЕЗАДНИЙ РАЗМЕР ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

ПРИ ГЛАУКОМЕ ХАРАКТЕРНЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ

атрофия и экскавация

атрофия, экскавация и стушеванность границ

ПРИ ГЛАУКОМЕ ХАРАКТЕРНЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ГРАНИЦ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

сужение внутренней половины

сужение наружной половины

сужение верхней половины

В РАЗВИТОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ГРАНИЦЫ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

сужены от 50 до 15 градусов от точки фиксации

меньше 15 градусов от точки фиксации

ЭКСКАВАЦИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ГЛАУКОМЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

ПРЕПАРАТЫ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ

В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ГРАНИЦЫ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

сужены от 50 до 15 градусов от точки фиксации

меньше 15 градусов от точки фиксации

ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ

ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ СКОТОМЫ БЫВАЮТ

ВНУТРИГЛАЗНАЯ ЖИДКОСТЬ ОБРАЗУЕТСЯ

КРИТЕРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СТАДИЮ ГЛАУКОМЫ

уровень ВГД, острота зрения

длительность заболевания, уровень ВГД

состояние диска зрительного нерва, поля зрения

ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ СКОТОМЫ РАСПОЛОЖЕНЫ

с носовой стороны

с верхней стороны

с нижней стороны

с височной стороны

ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ

зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме

перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме

глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено

застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое

зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме

РАДУЖНЫЕ КРУГИ ВОКРУГ ИСТОЧНИКА СВЕТА МОГУТ БЫТЬ ПРИ

К СЛЕПОТЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ ПРИВОДИТ

атрофия зрительного нерва

ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЕ

мелкая передняя камера и узкий зрачок

глубокая передняя камера и узкий зрачок

глубокая передняя камера и широкий зрачок

мелкая передняя камера и широкий зрачок

ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ ПРОИЗВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ ЗРАЧОК

широкий и реагирует на свет

узкий и реагирует на свет

широкий и не реагирует на свет

узкий и не реагирует на свет

ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ЗАКАПЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ

1. 1% раствор атропина, О,5% тимолола

2. 1% раствор пилокарпина, 0.5% раствор тимолола.

ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме

перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме

глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено

застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое

ПРИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ ПРОИЗВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

ВЫРАБОТКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПРОИСХОДИТ В

сосудах всей сосудистой оболочки

сосудах радужной оболочки

НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ТОНОМЕТРИЧЕСКОГО ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ХАРАКТЕРНО

бессимптомное течение или чувство полноты в глазу, кажущееся увлажнение глаза

затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы

сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в область глаза

АТРОПИН ПОВЫШАЕТ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ

расширения зрачка, смещения радужки к фильтрационной зоне

сужения зрачка, снижения оттока ВГЖ в склеральный синус

ГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

блокада угла передней камеры корнем радужки

дистрофические изменения дренажной системы глаза

неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камеры

ТОНОМЕТРИЧЕСКОЕ И ИСТИННОЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ РАЗЛИЧАЮТСЯ:

тонометрическое давление ниже истинного

тонометрическое давление выше истинного

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва

дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления

глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления, пигментация макулярной области

ЖАЛОБЫ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ

светобоязнь, ломящая боль при взгляде на источник света, чувство распирания в глазу, туман перед взором

слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором

светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения

ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света

ДЛЯ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЫ ХАРАКТЕРЕН

ГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЫ

блокада угла передней камеры корнем радужки

дистрофические изменения дренажной системы глаза

неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камеры

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ НАЗЫВАЕТСЯ

Источник

Центральное зрение может сохраняться долго, но боковое пропадает.

Периферические поля зрения при глаукомы

Для глаукомы характерно затуманивание окружающего, восприятие «через дымку». При взгляде на источник света видны цветные радужные разводы, круги вокруг него; периодически могут возникать сильные, даже нестерпимые боли в глазах, в области надбровья и висков.

При глаукоме долгое время остается хорошим центральное зрение (это то, что мы видим при направлении взора на выбранный объект), но при отсутствии должного лечения постепенно сужаются поля зрения – периферическое зрение, то есть постепенно пропадает боковое зрение (в норме это зрение позволяет понимать, что располагается вокруг выбранного взором объекта).

Именно для глаукомы характерно так называемое трубчатое (туннельное) зрение, когда глаз может видеть только фиксированный взглядом объект как будто через подзорную трубу (рисунок 1, кадр 2).

Периферические поля зрения при глаукомы

Рисунок 1 Этапы формирования трубчатого зрения у больного глаукомой

Как самому проверить свое поле зрения?

Ориентировочная оценка состояния полей зрения

Наружную границу поля зрения правого глаза ориентировочно можно определить так.

Человек сидит и смотрит на какую-либо точку, расположенную прямо на уровне глаз. Левой рукой закрывает левый глаз, правую руку вытягивает вперед, большой палец ее совмещает с точкой, которую фиксирует правый глаз. Затем вытянутую правую руку, не сгибая, отводит в сторону виска. Правый глаз продолжает фиксацию точки, расположенной прямо. Боковым зрением правого глаза следит за положением большого пальца правой руки.

Далее человек замечает момент исчезновения пальца из бокового поля зрения. Если правая рука в этот момент расположена под прямым углом (90°) к направлению взгляда, то наружная граница поля зрения в норме. Если этот угол меньше, то наружная граница поля зрения сужена.

Читайте также: Ишемия мозга и глаукома

Внутренняя (носовая) граница поля зрения чаще всего может нарушаться при глаукоме.

Для проверки этой границы поля зрения правого глаза исходное положение то же. Вытянутую правую руку, не сгибая, отводят в сторону носа. Боковым зрением следят за положением большого пальца правой руки и отмечают момент его исчезновения из поля зрения.

Затем движение руки останавливают и правый глаз переводят в сторону носа. Если при этом большой палец правой руки «исчезает» за переносицей и если виден его кончик, то внутренняя граница поля зрения нормальная. Если палец, вышедший из-за переносицы, видно хорошо и на большом отдалении от нее, это значит, что внутренняя граница поля зрения сужена.

Более простой способ проверки внутренней границы поля зрения правого глаза

Левый глаз закрывают указательным пальцем правой руки через веко. Четыре пальца ладони левой руки, сложенные вместе, подносят к переносице. При прямом положении правого глаза боковым зрением пытаются рассмотреть пальцы на переносице.

Если не видно ни одного пальца, это значит, что внутреннее поле зрение правого глаза выпадает не менее чем на 40°. Если пальцы на переносице видны, то, загибая их поочередно, выясняют, какое минимальное количество пальцев выпадает. Ориентировочно величину выпадения поля зрения определяют из расчета: один палец равен 10°.

Компьютерная периметрия

Периферические поля зрения при глаукомы Современным методом оценки сужения полей зрения (и не только) стала компьютерная периметрия как достаточно простой метод, используемый в большинстве лечебных учреждений в офтальмологических кабинетах. При глаукоме его использование обязательно.

Под полем зрения понимается тот пробел, который может видеть один или два глаза одновременно.

Для проведения диагностики используют специальное оборудование – в вогнутую сферу с подставкой. Испытуемому нужно зафиксировать подбородок на этой подставке и сосредоточить взгляд на точке в центре сферы. К центру сферы движется точка, которую в определенный момент должен зафиксировать взгляд пациента.

Суть исследования заключается в регистрации показателя, когда глаз пациента зафиксировал (заметил) движущейся на периферии предмет. Момент, когда этот предмет видит глаз и называется границей поля зрения. Данное обследование проводится монокулярно (для одного глаза).

Периферические поля зрения при глаукомы Фиксируются внутренние поля, расположенные со стороны носа, и наружные (со стороны виска) для каждого глаза. В результате диагностики рисуют карту полей зрения, а затем проводится ее расшифровка. В норме показатели будут близки к следующим.

Стандартное инструментальное исследование с помощью в вогнутой сферы сегодня можно заменит более точным и быстрым обследованием с помощью компьютера.

Данную диагностику рекомендуют при подозрении на симуляцию нарушений зрения или же при аггравации (склонности к преувеличению симптомов).

Существует несколько оценочных тестов в рамках этого исследования. Они дают возможность оценить состояние сетчатки глаза с разных сторон.

Кинетическая периметрия. Судя по названию, понятно, что отслеживается передвижение некоего предмета (обычно черной точки) по полю затемненного экрана по определенной траектории. Пациент следит за ее перемещением и в тот момент, когда точка перестает быть видимой, дает сигнал через пульт, который держит в руке. Очерченные таким образом границы поля зрения дают достоверную информацию не только о состоянии глаз, но и о функционировании головного мозга.
Статическая периметрия. Пациент наблюдает за неподвижным объектом. Объект появляется в самых разных точках на границах полей зрения. При этом яркость объекта постоянно меняется. Этот подход позволяет оценить порог чувствительности глаза, что имеет профилактическое значение. В том числе статическая периметрия позволяет выявить ранние стадии глаукомы.
Так как это компьютерная диагностика, то именно машина определяет, когда именно глаз человека сфокусировался на неподвижном объекте. Так он может засвидетельствовать порог чувствительности глаза.
Тест Амспера. Это очень простая диагностика для выявления патологии макулы, то есть нарушений, которые могут быть в пределах пятна, называемого желтым. Пациенту предлагается сосредоточиться на объекте, который расположен в центре решетки. В отсутствие патологий рисунок будет просматриваться без искажения. Если же отдельные участки изображения видны нечетко, выпадают целиком либо видны в виде пятен, то это говорит о том, что в сетчатке по центру есть патология. Благодаря тесту Амспера можно выявить, какое состояние у центральной части сетчатки, а также каково поле зрения. Главное суметь зафиксировать зрение на одном объекте по центру рисунка, на котором изображена решетка.
Кампиметрия определяет, в каком состоянии зрительная функция. Пациент должен смотреть на белый объект, двигающийся внутри черного квадрата по заданной траектории.
Аппарат должен фиксировать все места, где точка пропадает, а также те, на которых она потом появляется. Размеры у квадрата метр на метр. Располагается он в одном метре от глаз пациента.
Для отслеживания показаний используется специальная таблица. Так можно определиться с тем, на какой стадии заболевания находится сетчатка. Результаты отображаются на специальной карте зон, на которой видно, как работает сетчатка (ее фоторецепторы).
О состоянии зрения судят по конфигурации контуров зрения. Рассматривая и анализируя карту, судят о наличии выпадений и слепых зон, превышающих физиологическую норму зрения человека. Так, например, в норме у человека имеется слепое пятно (скотома) в зоне зрительного нерва.
Скотом может быть несколько (они называются «положительными», «отрицательными», «абсолютными», «относительными»). Диагноз ставят на основании того, насколько количество и форма скотом превышают норму.

Примеры полей зрения

Периметрия в норме (верхний рисунок)

Периферические поля зрения при глаукомы

Периметрия при глаукоме (нижний рисунок)

Периферические поля зрения при глаукомы

Источник