Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки при беременности
26 декабря 2017 г.
Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) – патология, проявляющаяся дегенеративными изменениями крайних отделов глазного дна, с поражением сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела. Чаще встречается у лиц с аномалиями рефракции, но может быть и у людей с нормальным зрением. Женщин детородного возраста беспокоит вопрос о том, как может протекать беременность и роды при наличии дистрофии сетчатки глаза.
Особенности планирования беременности при дистрофии сетчатки
Все женщины должны планировать беременность, особенно те, у кого есть проблемы со зрением. На этапе планирования нужно посетить врача офтальмолога для изучения состояния глаз.
Если у женщины имеются дистрофические изменения глазного дна и она планирует стать мамой, то первичный осмотр врачом офтальмологом проводится с обязательным медикаментозным расширением зрачка. Во время осмотра определяется:
- вид дистрофии;
- степень «опасности» изменений;
- площадь повреждений;
- наличие осложнений;
- если ранее была проведена лазерная коагуляция сетчатки, то оценивают состоятельность лазерных коагулятов.
После проведенного осмотра решается вопрос о необходимости дополнительного обследования у лазерного хирурга по поводу проведения лазерного лечения.
Если женщине ранее была проведена процедура ограничительной лазерной коагуляции, то желательно, чтобы промежуток между операцией и беременностью составлял не менее 6 месяцев.
Ведение беременности при дистрофии сетчатки
Наличие периферической дистрофии сетчатки при беременности требует пристального внимания со стороны врача. Частота консультаций определяется индивидуально и зависит от вида патологических проявлений, а также от необходимости лазерного оперативного лечения.
Существует два основных вида дистрофий:
- с доброкачественным течением – не осложняются разрывами или ретинальной отслойкой;
- с недоброкачественным течением – имеют высокий риск появления осложнений.
Обнаружение доброкачественных изменений глазного дна требуют только наблюдения. Для этого женщину осматривают минимум 3 раза: при взятии на учет, в 20 недель и 36 недель гестации.
При выявлении во время офтальмологического обследования недоброкачественных патологических проявлений необходимо оперативное лечение. Желательно, чтобы лазерная коагуляция сетчатки была проведена до 30 недель гестации. Проведение операции в третьем триместре может вызвать преждевременные роды. Периодичность осмотров определяется в индивидуальном порядке.
Если лазерная коагуляция сетчатки была проведена пациентке еще до беременности, то важно определить необходимость повторного вмешательства. Появление новых очагов «опасной» ПХРД за пределами зоны коагуляции являются показанием для проведения повторной операции. Если нет изменений в состоянии глазного дна, то необходим контроль. Осмотры проводятся в декретированные сроки.
В том случае, если дистрофия сетчатки возникла во время беременности, то важно определить «опасная» она или нет. Для определения степени доброкачественности изменений беременную направляют на осмотр к хирургу. Если ПХРД «не опасная», то необходим контроль за изменениями глазного дна. Обнаружение «опасной» патологии требует проведения оперативного вмешательства — лазерной коагуляции сетчатки.
Роды при дистрофии сетчатки
На выбор метода родоразрешения влияет вид патологических ретинальных изменений, а также от того, сделали лазерную коагуляцию сетчатки до родов или нет.
Дистрофические изменения с доброкачественным течением не являются противопоказанием к родам через естественные родовые пути, но желательно укоротить потужной период.
При наличии патологии с недоброкачетсвенным течением возможно проведение родоразрешения с укорочением потужного периода, но только в том случае, если во время беременности или до ее наступления была проведена ограничительная лазерная коагуляция. Если лазерная операция не проводилась, то рекомендуется проводить роды путем кесарева сечения.
Окончательный выбор способа родоразрешения принимает акушер-гинеколог. На выбор способа родов оказывает влияние не только состояние глаз, но и акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, общее состояние женщины, а также данные лабораторных и инструментальных методов обследования.
Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Частое мочеиспускание при беременности: нормально ли это?
Глазное давление при беременности: где грань между нормой и патологией?
Нужно ли покупать колготки для беременных?
Анализ крови и мочи на ХГч: как его правильно сдавать
Источник
Всем доброго времени суток!
Я практикующий офтальмолог и оптометрист. В это статье постараюсь ответить на вопрос, который я чаще всего слышу от беременных пациенток, — можно ли рожать самой при патологии глаз?
Беременные женщины с патологиями органа зрения — не редкость. Но какие же противопоказания к естественному родоразрешению имеются на сегодняшний день? Существуют множество мифов и легенд на эту тему. Например, каждая вторая женщина с близорукостью, приходящая ко мне на прием, просто уверена, что самостоятельно ей рожать нельзя. Мне запомнился один случай, когда одна беременная женщина прямо с порога забубенила мне фразочку: «Доктор, мне сказали, что, если буду рожать сама, я ослепну». Переубеждать пришлось долго.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к естественным родам со стороны органа зрения.
Абсолютных противопоказаний всего лишь три:
- оперированная отслойка сетчатки;
- периферическая витреоретинальная дистрофия сетчатки, не ограниченная лазером;
- некомпенсированная глаукома.
К относительным противопоказаниям относятся:
- пролиферативная диабетическая ретинопатия;
- экссудативная (влажная) форма возрастной макулодистрофии;
- выраженная периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, ограниченная лазеркоагулятами.
Разберем поподробнее самую частую патологию, которая может стать противопоказанием к естественным родам — периферическую витреохориоретинальную дегенерацию сетчатки (ПВХРД). Все остальные патологии я лаконично описала в своем блоге об офтальмологии ( https://blogoftalmologa.ru/выбор-метода-род…решения-при-пато/)
Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки (ПВХРД) — это изменения сетчатки на периферии, связанные с нарушением ее питания. Чаще всего эта патология обнаруживается при близорукости, но на моей памяти немало случаев, когда я диагностировала ее и у лиц со стопроцентным зрением. Именно с периферической витреохориоретинальной дистрофией связано большинство мифов о том, что женщинам с близорукостью рожать естественным нельзя. Видов ПВХРД немало, но лечения требуют лишь те из них, которые сопровождаются фиксацией и тягой (тракцией) стекловидного тела в области дистрофии. Стекловидное тело — это гель, заполняющий пространство перед сетчаткой. При слишком сильной тракции со стороны стекловидного тела может произойти разрыв, локальная или тотальная отслойка сетчатки. При обнаружении ПВХРД необходимо обратиться к лазерному хирургу для проведения ограничительной периферической лазеркоагуляции сетчатки (ОПЛКС). Сама по себе процедура безболезненная, ощущается небольшой дискомфорт при накладывании контактной линзы. Если ПВХРД выраженная, и есть риск отслойки сетчатки даже после лазеркоагуляции, доктор вам об этом сообщит. Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование глазного яблока, которое совершенно безопасно как для будущей мамочки, так и для ребенка. Ни в коем случае не стоит отказываться от ОПЛКС: при ПВХРД отслойка сетчатки может случиться и вне родов, например, при чрезмерной физической нагрузке, работе внаклонку, травмах глаза или головы.
Надеюсь, вы обратили внимание на то, что в первую очередь офтальмологи принимают во внимание состояние структур глаза, а именно, сетчатки, зрительного нерва, а не величину вашей близорукости или дальнозоркости. Бывает, что беременные с близорукостью в — 10 Дптр рожают сами, а бывает и так, что женщины со стопроцентным зрением идут на кесарево сечение. ©
Источник
Источник
Комментарии
Под редакцией Соколовой М.Ю.
Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел
МКБ-10. Н30-Н36, Н32.
Краткие эпидемиологические данные.
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) служат наиболее распространенной причиной возникновения отслойки сетчатки.
ПВХРД может возникать на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. Частота периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) при миопии составляет около 40%, центральных хориоретинальных дистрофий (ЦХРД) 5-6%. Среди женщин фертильного возраста частота ПВХРД равна 14,6%.
Патогенез ПВХРД приводящих к ее разрывам и отслойке, до настоящего времени окончательно не выяснен. Показана роль наследственных, трофических и тракционных факторов, исследованы иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.
Согласно классификации Е.О.Саксоновой с соавт.(1979) различают следующие виды ПВХРД:
A. Экваториальные дистрофии
Б. параоральные дистрофии
B. смешанные формы
Различные виды периферической витреохориоретинальной дистрофии.
Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки ПВХРД по типу решетчатой, разрывов сетчатки, ретиношизиса и смешанные формы.
Клиника.
Наиболее часто ПВХРД выявляют у больных в условиях максимального медикаментозного мидриаза при обследовании глазного дна. Пациенты предъвляют жалобы на появление фотопсий или плавающих помутнений. Появление данных жалоб обусловлено задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.
Рекомендуемые клинические исследования:
Непременным условием выявления ПВХРД является офтальмоскопия при максимальном медикаментозном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.
Лечение:
При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующих принципов: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоотграничению, и зоны решетчатой дистрофии с истончениями сетчатки, а также все зоны дистрофий, сочетающихся с витреоретинальной тракцией, должны быть блокированы. На современном этапе отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки. Своевременно проведенная профилактическая лазерная коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения ее отслойки. Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что позволяет добиться стабилизации течения дистрофических изменений.
Дистрофические изменения отграничены от более центральных отделов глазного дна.
Через 3 месяца после вмешательства проводят медикаментозное лечение, целью которого служит улучшение микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке:
— Spirulina platentis, внутрь по 2 таб. 3 р/сут, 1 месяц
— Ницерголин внутрь по 10 мг 3 р/сут, 1-2 месяц
— Пентоксифиллин внутрь по 400 мг 2 р/сут, месяц
— Рибофлавин, 1% р-р, в/м 1мл 1 р/сут, 30 введений, 2 курса в год
— Таурин, 4% р-р, в коньктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2 нед. (повторные курсы с интервалом 2-3 мес.)
— Триметазидин внутрь по 20 мг 3 р/сут, 2 месяца
Наблюдение и родоразрешение.
Все беременные женщины должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10-14 нед. беременности с обязательным осмотром глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза. При выявлении патологических изменений глазного дна показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при обнаружении отслойки сетчатки.
Вид и степень клинической рефракции не имеют значения при выборе способа родоразрешения, поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — дистрофической отслойки сетчатки, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию глаз. За месяц до родов больные получают заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.
Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.
Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимается консультативно с акушером-гинекологом, курирующего данную беременную женщину.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Волков В. В., Трояновский Р. Л. Новые аспекты патогенеза, лечения и профилактики отслойки сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии. — М., 1981, —С. 140-171.
2. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С. и др., // Рациональная фармакотерапия в офтальмологии// Руководство для практикующих врачей. -Москва, 2004,- С — 310-316.
3. Рабаданова М. Г. Многомерный анализ факторов риска прогрессирования и прогнозирования осложнений при близорукости: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 1994. — 28 с.
4. Петропавловская Г. А., Саксонова Е. О., Приставка Э. Ф. и др. Световая и хирургическая профилактика отслойки сетчатки на “парном” и здоровом глазу у больных с односторонней отслойкой сетчатки // Тез. докл. научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения акад. А. П. Филатова. — Одесса, 1975. — С. 43.
5. Харизов А. А. Аргоновый лазер в лечении и профилактике витреохориоретинальных изменений при высокой осложненной миопии: Автореф. дисс … канд. мед. наук. — М., 1986. — 24 с.
6. Bonnet М. P., Camean F. Rhegmatogenous retina detachment after prophylactic argon laser photocoagulation // Graefe’s Arch. Clin. Ophthalmol. — 1987. — Vol. 225. — P. 5-8.
7. Byer N. E. Prognosis of asymptomatic breaks // Arch. Ophthalmol. — 1974. — Vol. 92.—P. 208-210.
8. Francois J., Gamble E. The Laser Argon laser slitlamp photocoagulation: indications and results // Ophthalmologica. — 1974. — Vol. 169. — P. 362-370.
9. Haimann М. H., Burton Т. C., Brown С. K. Epidemiology of retinal detachment // Arch. Ophthalmol. — 1982. — Vol. 100. — P. 289-292.
10. Mester U., Volker В ., Kroll P., Berg P. Complications of prophylactic argon laser treatment of retinal breaks and degenerations in 2,000 eyes // Ophthalmic Surg. — 1988. — Vol. 19. — P. 482-484.
11. Meyer-Schwicherath G. Indications and limitation of light coagulation // Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. — 1959. — Vol. 63. —P. 725-738.
12. Preferred practice pattern: Precusors of rhegmatogenous retinal detachment in adults. — The American Academy of ophthalmology, 1994.
13. Sigennan J. Vitreous base classification of retinal tears: clinical application // Surv. Ophthalmol. — 1980. — Vol. 25. — P. 59-74.
14. Smlddy W. E., Flynn H. W. Jr., Nicholson D, H., Clarkson G., Oaas J. T ., Oben K. R., Feuer W. Results and complication in treated retinal breaks //Am. J. Ophthalmol.— 1991,— Vol. 112,—P. 623-631.
Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
а ты ее лазером не укрепляла?или Б не делают такую процедуру?мне врач сказала — исключить потужной период,но сказала все-таки когда придет время тогда и думать
Если вам в заключении написали, что ЕР противопоказаны, то советую вам не рисковать своим зрением
2
У меня такой же диагноз Пять лет назад делала лазерную коагуляцию сетчатки. И тем не менее врач мне сказала, что даже «приваренная» сетчатка на нагрузки в виде родов не рассчитана. Объяснила, что естественные роды при таком диагнозе возможны только в присутствии на родах ретинолога со спецаппаратом, который будет мониторить сосуды сетчатки во время родов. А такая возможность даже не во всех областных центрах страны есть. И ответственность на себя все равно никто не возьмет, т.к. процесс родов остановить невозможно и если вдруг отслойка и, как результат, полная слепота, в тюрьму никто не хочет.
Тринадцать лет назад (когда я родила старшую) таких требований к глазам не было, поэтому родила сама легко и быстро. А сейчас только ПКС светит.
у меня дистрофия сетчатки с разрывами на одном глазу. Во время беременности сделала 2 лазеркоагуляции, рекомендовали КС, что и сделала .
Обязательно возьмите заключение о том, что роды должны быть через КС! в районной поликлинике их не дают. И потом с ним не расставайтесь, В жк копию только, чтобы если что — заключение всегда на руках было.
Девочки, в том и проблема! у меня уже 33 недели..в микрохирургии говорят,что надо делать коагуляцию..но у меня просто сейчас нет возможности потратить на нее 15 тысяч…да и мне тоже сказали,что не успеет у меня там все в норму прийти до родов. когда я попросила в той же микрохирургии написать, что рекомендовано КС, мне отказали! сказали,что напишут только диагноз, а как рожать-решат в гинекологии….кому верить?где правду искать? глазами рисковать я боюсь ужасно..миопия еще прогрессирует..на фоне больной коленки постоянно вылазиет эписклерит (глаза болят и краснеют).
Окулисты, как правило, никогда не пишут «рекомендовано КС», пишут — исключение потужного периода. А уж КС это будет или щипцы или еще что, это решает гинеколог. Обычно это ПКС, щипцы это если с ПКС не успели и женщина приехала в роддом с полной родовой деятельностью. Надо идти в тот роддом, где рожать хотите и разговаривать с врачом.
А коагуляцию вроде до 30 недель рекомендуют делать.
Katrin// «исключение потужного периода мне тоже не написали»…а в роддом попробую сходить! может там, правда, что дельное скажут..
Katrin// вот..а мне предложили делать ее 4 июля..это уже 35 неделя пойдет!
А кроме микрохирургии есть вариант еще куда-то сходить, чтоб в рекомендациях написали хотя бы «исключение потужного периода»? Я в глазной больнице делала все обследования (Узи, АРМ и т.п.) , а потом пошла к в платный кабинет на осмотр. Вот там-то офтальмолог мне и написал все, что нужно. И сказал, что если вдруг у Г возникнут сомнения КС или нет, то даст направление к областному офтальмологу, а его рекомендации будут такими же
А сетчатку я бы в Б не приваривала, если ЕР с коагуляцией все равно невозможно, то смысла нет. А процедура не самая приятная все-таки.
а вы из москвы ? мне давали направление в поликлинике в центр микрохирургии федорова, там обследовали и лазеркоагуляцию делали бесплатно . И в выписке написали рекомендации по КС., я сама просила такую формулировку, моя гиня предупредила , что исключение потужного периода может привести к выдавливанию ребенка (
как вариант — съездить в другой центр.
Alena86 я не из Москвы..в моем городе есть возможность попасть на прием по этому вопросу только в областную больницу..и все. это конечная инстанция будет. я сегодня изощрялась как могла, чтобы мне написали какие-то рекомендации по родам..ни в какую!
а за деньги смотрели? канальи.
варианта 2 —
-искать платную клинику, где дадут заключение
-брать результат обследования и показывать в области, чтоб дали заключение .
Рожать то страшно будет, вдруг чего, а у вас младенец на руках.
Alena86 за деньги смотрели…меня убило,что за мои же деньги мне даже не дали нормального результата диагностики. на бумажечке написали «миопия высокой степени» и даже диоптрии не указали! мне стыдно завтра с такой бумажкой будет к окулисту в гинекологию идти(( я живу в городе (областном центре)..до областной больницы близко..но с такой справкой как у меня, они явно будут перепроверять все. а рожать страшно, да..с такой болякой
ну пипец! вы бы нажаловались главврачу, а? в платных клиниках это канает.
а ваш окулист не дает направление в область ? и какая область, если не секрет?)
Alena86 я в Оренбурге живу) завтра попробую выбить у окулиста в перинатальном центре направление на бесплатную диагностику в отделение лазерной коррекции в областной больнице. может хоть там что-то путное напишут. рисковать зрением не хочу, но почти уверена, что мои предпочтения и страхи вряд ли учтут в роддоме. будут действовать по бумажкам..
стопудов. Я и рожала платно, и то мне сказали с этим заключением не расставаться никогда ))
Alena86 боюсь, что в итоге получу две разные рекомендации..что тогда делать? написать сегодня мне не написали, но на словах сказали, что зеленый свет на ЕС мне никто не даст…а в инете полно информации,что не все виды дистрофии опасны при родоразрешении…ужас..не знаю,что делать(
Мне делали лазерную каогуляцию и разрешили рожать самой. Тоже дистрофия, миопия, зрение -5
Но по воле случая было ЭКС не из за зрения
Viv//En я уже не успеваю коагуляцию делать…мне сегодня сказали,что раньше 4 июля не сделают…а это уже будет 35 неделя беременности! еще есть риск преждевременных родов…я не хочу из огня и в полымя..
у меня -7, -6. тоже поставили дистрофию, но разрывов нет. окулист сказала, что если сделаю коагуляцию, то противопоказаний к ЕР она не видит. для подстраховки сказала сходить обследоваться в лазерный центр. в лазерном центре сказали, что коагуляцию нужно сделать до 30 неделью
Катапуська мне тоже о таких сроках говорил обычный окулист….а в микрохирургии глаза плевать на это хотели. может просто деньги вымораживают?