Периферическая дистрофия сетчатки беременность

26 декабря 2017 г. Беременность и роды при дистрофии сетчатки глаза – есть ли опасность?

Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) – патология, проявляющаяся дегенеративными изменениями крайних отделов глазного дна, с поражением сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела. Чаще встречается у лиц с аномалиями рефракции, но может быть и у людей с нормальным зрением. Женщин детородного возраста беспокоит вопрос о том, как может протекать беременность и роды при наличии дистрофии сетчатки глаза.

Особенности планирования беременности при дистрофии сетчатки

Все женщины должны планировать беременность, особенно те, у кого есть проблемы со зрением. На этапе планирования нужно посетить врача офтальмолога для изучения состояния глаз.

Если у женщины имеются дистрофические изменения глазного дна и она планирует стать мамой, то первичный осмотр врачом офтальмологом проводится с обязательным медикаментозным расширением зрачка. Во время осмотра определяется:

вид дистрофии;
степень «опасности» изменений;
площадь повреждений;
наличие осложнений;
если ранее была проведена лазерная коагуляция сетчатки, то оценивают состоятельность лазерных коагулятов.

После проведенного осмотра решается вопрос о необходимости дополнительного обследования у лазерного хирурга по поводу проведения лазерного лечения.

Если женщине ранее была проведена процедура ограничительной лазерной коагуляции, то желательно, чтобы промежуток между операцией и беременностью составлял не менее 6 месяцев.

Ведение беременности при дистрофии сетчатки

Наличие периферической дистрофии сетчатки при беременности требует пристального внимания со стороны врача. Частота консультаций определяется индивидуально и зависит от вида патологических проявлений, а также от необходимости лазерного оперативного лечения.

Существует два основных вида дистрофий:

с доброкачественным течением – не осложняются разрывами или ретинальной отслойкой;
с недоброкачественным течением – имеют высокий риск появления осложнений.

Обнаружение доброкачественных изменений глазного дна требуют только наблюдения. Для этого женщину осматривают минимум 3 раза: при взятии на учет, в 20 недель и 36 недель гестации.

При выявлении во время офтальмологического обследования недоброкачественных патологических проявлений необходимо оперативное лечение. Желательно, чтобы лазерная коагуляция сетчатки была проведена до 30 недель гестации. Проведение операции в третьем триместре может вызвать преждевременные роды. Периодичность осмотров определяется в индивидуальном порядке.

Если лазерная коагуляция сетчатки была проведена пациентке еще до беременности, то важно определить необходимость повторного вмешательства. Появление новых очагов «опасной» ПХРД за пределами зоны коагуляции являются показанием для проведения повторной операции. Если нет изменений в состоянии глазного дна, то необходим контроль. Осмотры проводятся в декретированные сроки.

осмотр окулиста при дистрофии сетчатки

В том случае, если дистрофия сетчатки возникла во время беременности, то важно определить «опасная» она или нет. Для определения степени доброкачественности изменений беременную направляют на осмотр к хирургу. Если ПХРД «не опасная», то необходим контроль за изменениями глазного дна. Обнаружение «опасной» патологии требует проведения оперативного вмешательства — лазерной коагуляции сетчатки.

Роды при дистрофии сетчатки

На выбор метода родоразрешения влияет вид патологических ретинальных изменений, а также от того, сделали лазерную коагуляцию сетчатки до родов или нет.

Дистрофические изменения с доброкачественным течением не являются противопоказанием к родам через естественные родовые пути, но желательно укоротить потужной период.

При наличии патологии с недоброкачетсвенным течением возможно проведение родоразрешения с укорочением потужного периода, но только в том случае, если во время беременности или до ее наступления была проведена ограничительная лазерная коагуляция. Если лазерная операция не проводилась, то рекомендуется проводить роды путем кесарева сечения.

Окончательный выбор способа родоразрешения принимает акушер-гинеколог. На выбор способа родов оказывает влияние не только состояние глаз, но и акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, общее состояние женщины, а также данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Частое мочеиспускание при беременности: нормально ли это?
Глазное давление при беременности: где грань между нормой и патологией?
Нужно ли покупать колготки для беременных?
Анализ крови и мочи на ХГч: как его правильно сдавать

Источник

Всем доброго времени суток!

Я практикующий офтальмолог и оптометрист. В это статье постараюсь ответить на вопрос, который я чаще всего слышу от беременных пациенток, — можно ли рожать самой при патологии глаз?

Беременные женщины с патологиями органа зрения — не редкость. Но какие же противопоказания к естественному родоразрешению имеются на сегодняшний день? Существуют множество мифов и легенд на эту тему. Например, каждая вторая женщина с близорукостью, приходящая ко мне на прием, просто уверена, что самостоятельно ей рожать нельзя. Мне запомнился один случай, когда одна беременная женщина прямо с порога забубенила мне фразочку: «Доктор, мне сказали, что, если буду рожать сама, я ослепну». Переубеждать пришлось долго.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к естественным родам со стороны органа зрения.

Абсолютных противопоказаний всего лишь три:

оперированная отслойка сетчатки;
периферическая витреоретинальная дистрофия сетчатки, не ограниченная лазером;
некомпенсированная глаукома.

К относительным противопоказаниям относятся:

пролиферативная диабетическая ретинопатия;
экссудативная (влажная) форма возрастной макулодистрофии;
выраженная периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, ограниченная лазеркоагулятами.

Разберем поподробнее самую частую патологию, которая может стать противопоказанием к естественным родам — периферическую витреохориоретинальную дегенерацию сетчатки (ПВХРД). Все остальные патологии я лаконично описала в своем блоге об офтальмологии ( https://blogoftalmologa.ru/выбор-метода-род…решения-при-пато/)

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки (ПВХРД) — это изменения сетчатки на периферии, связанные с нарушением ее питания. Чаще всего эта патология обнаруживается при близорукости, но на моей памяти немало случаев, когда я диагностировала ее и у лиц со стопроцентным зрением. Именно с периферической витреохориоретинальной дистрофией связано большинство мифов о том, что женщинам с близорукостью рожать естественным нельзя. Видов ПВХРД немало, но лечения требуют лишь те из них, которые сопровождаются фиксацией и тягой (тракцией) стекловидного тела в области дистрофии. Стекловидное тело — это гель, заполняющий пространство перед сетчаткой. При слишком сильной тракции со стороны стекловидного тела может произойти разрыв, локальная или тотальная отслойка сетчатки. При обнаружении ПВХРД необходимо обратиться к лазерному хирургу для проведения ограничительной периферической лазеркоагуляции сетчатки (ОПЛКС). Сама по себе процедура безболезненная, ощущается небольшой дискомфорт при накладывании контактной линзы. Если ПВХРД выраженная, и есть риск отслойки сетчатки даже после лазеркоагуляции, доктор вам об этом сообщит. Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование глазного яблока, которое совершенно безопасно как для будущей мамочки, так и для ребенка. Ни в коем случае не стоит отказываться от ОПЛКС: при ПВХРД отслойка сетчатки может случиться и вне родов, например, при чрезмерной физической нагрузке, работе внаклонку, травмах глаза или головы.

Надеюсь, вы обратили внимание на то, что в первую очередь офтальмологи принимают во внимание состояние структур глаза, а именно, сетчатки, зрительного нерва, а не величину вашей близорукости или дальнозоркости. Бывает, что беременные с близорукостью в — 10 Дптр рожают сами, а бывает и так, что женщины со стопроцентным зрением идут на кесарево сечение. ©

Источник

а ты ее лазером не укрепляла?или Б не делают такую процедуру?мне врач сказала — исключить потужной период,но сказала все-таки когда придет время тогда и думать

Если вам в заключении написали, что ЕР противопоказаны, то советую вам не рисковать своим зрением

У меня такой же диагноз Пять лет назад делала лазерную коагуляцию сетчатки. И тем не менее врач мне сказала, что даже «приваренная» сетчатка на нагрузки в виде родов не рассчитана. Объяснила, что естественные роды при таком диагнозе возможны только в присутствии на родах ретинолога со спецаппаратом, который будет мониторить сосуды сетчатки во время родов. А такая возможность даже не во всех областных центрах страны есть. И ответственность на себя все равно никто не возьмет, т.к. процесс родов остановить невозможно и если вдруг отслойка и, как результат, полная слепота, в тюрьму никто не хочет.

Тринадцать лет назад (когда я родила старшую) таких требований к глазам не было, поэтому родила сама легко и быстро. А сейчас только ПКС светит.

у меня дистрофия сетчатки с разрывами на одном глазу. Во время беременности сделала 2 лазеркоагуляции, рекомендовали КС, что и сделала .

Обязательно возьмите заключение о том, что роды должны быть через КС! в районной поликлинике их не дают. И потом с ним не расставайтесь, В жк копию только, чтобы если что — заключение всегда на руках было.

Девочки, в том и проблема! у меня уже 33 недели..в микрохирургии говорят,что надо делать коагуляцию..но у меня просто сейчас нет возможности потратить на нее 15 тысяч…да и мне тоже сказали,что не успеет у меня там все в норму прийти до родов. когда я попросила в той же микрохирургии написать, что рекомендовано КС, мне отказали! сказали,что напишут только диагноз, а как рожать-решат в гинекологии….кому верить?где правду искать? глазами рисковать я боюсь ужасно..миопия еще прогрессирует..на фоне больной коленки постоянно вылазиет эписклерит (глаза болят и краснеют).

Окулисты, как правило, никогда не пишут «рекомендовано КС», пишут — исключение потужного периода. А уж КС это будет или щипцы или еще что, это решает гинеколог. Обычно это ПКС, щипцы это если с ПКС не успели и женщина приехала в роддом с полной родовой деятельностью. Надо идти в тот роддом, где рожать хотите и разговаривать с врачом.

А коагуляцию вроде до 30 недель рекомендуют делать.

Katrin// «исключение потужного периода мне тоже не написали»…а в роддом попробую сходить! может там, правда, что дельное скажут..

Katrin// вот..а мне предложили делать ее 4 июля..это уже 35 неделя пойдет!

А кроме микрохирургии есть вариант еще куда-то сходить, чтоб в рекомендациях написали хотя бы «исключение потужного периода»? Я в глазной больнице делала все обследования (Узи, АРМ и т.п.) , а потом пошла к в платный кабинет на осмотр. Вот там-то офтальмолог мне и написал все, что нужно. И сказал, что если вдруг у Г возникнут сомнения КС или нет, то даст направление к областному офтальмологу, а его рекомендации будут такими же

А сетчатку я бы в Б не приваривала, если ЕР с коагуляцией все равно невозможно, то смысла нет. А процедура не самая приятная все-таки.

а вы из москвы ? мне давали направление в поликлинике в центр микрохирургии федорова, там обследовали и лазеркоагуляцию делали бесплатно . И в выписке написали рекомендации по КС., я сама просила такую формулировку, моя гиня предупредила , что исключение потужного периода может привести к выдавливанию ребенка (

как вариант — съездить в другой центр.

Alena86 я не из Москвы..в моем городе есть возможность попасть на прием по этому вопросу только в областную больницу..и все. это конечная инстанция будет. я сегодня изощрялась как могла, чтобы мне написали какие-то рекомендации по родам..ни в какую!

а за деньги смотрели? канальи.

варианта 2 —

-искать платную клинику, где дадут заключение

-брать результат обследования и показывать в области, чтоб дали заключение .

Рожать то страшно будет, вдруг чего, а у вас младенец на руках.

Alena86 за деньги смотрели…меня убило,что за мои же деньги мне даже не дали нормального результата диагностики. на бумажечке написали «миопия высокой степени» и даже диоптрии не указали! мне стыдно завтра с такой бумажкой будет к окулисту в гинекологию идти(( я живу в городе (областном центре)..до областной больницы близко..но с такой справкой как у меня, они явно будут перепроверять все. а рожать страшно, да..с такой болякой

ну пипец! вы бы нажаловались главврачу, а? в платных клиниках это канает.

а ваш окулист не дает направление в область ? и какая область, если не секрет?)

Alena86 я в Оренбурге живу) завтра попробую выбить у окулиста в перинатальном центре направление на бесплатную диагностику в отделение лазерной коррекции в областной больнице. может хоть там что-то путное напишут. рисковать зрением не хочу, но почти уверена, что мои предпочтения и страхи вряд ли учтут в роддоме. будут действовать по бумажкам..

стопудов. Я и рожала платно, и то мне сказали с этим заключением не расставаться никогда ))

Alena86 боюсь, что в итоге получу две разные рекомендации..что тогда делать? написать сегодня мне не написали, но на словах сказали, что зеленый свет на ЕС мне никто не даст…а в инете полно информации,что не все виды дистрофии опасны при родоразрешении…ужас..не знаю,что делать(

Мне делали лазерную каогуляцию и разрешили рожать самой. Тоже дистрофия, миопия, зрение -5

Но по воле случая было ЭКС не из за зрения

Viv//En я уже не успеваю коагуляцию делать…мне сегодня сказали,что раньше 4 июля не сделают…а это уже будет 35 неделя беременности! еще есть риск преждевременных родов…я не хочу из огня и в полымя..

у меня -7, -6. тоже поставили дистрофию, но разрывов нет. окулист сказала, что если сделаю коагуляцию, то противопоказаний к ЕР она не видит. для подстраховки сказала сходить обследоваться в лазерный центр. в лазерном центре сказали, что коагуляцию нужно сделать до 30 неделью

Катапуська мне тоже о таких сроках говорил обычный окулист….а в микрохирургии глаза плевать на это хотели. может просто деньги вымораживают?

Источник

Беременные женщины находятся в группе риска
С наступлением беременности практически каждая клеточка организма женщины претерпевает изменения. Могут измениться и клетки глаз. Причем это может отразиться не только ухудшением зрения, ведь нормальная беременность в принципе не влияет на рефракцию и чувствительность роговицы. Это могут быть другие осложнения, например, дистрофия сетчатки глаза и другие патологии.

Как понять, что с глазами что-то не так?

Большинство женщин в период беременности к своему самочувствию относятся более чем внимательно, поэтому мимо них не должны пройти такие тревожные симптомы, как:

даже незначительное снижение зрения;
мушки и вспышки света перед глазами;
видимое изображение стало искаженным и расплывчатым;
сужение полей зрения;
появление дискомфорта при ношении контактных линз.

Если появились эти и другие непонятные симптомы со стороны глаз и зрения, то будущей маме нужно обязательно сходить на прием к офтальмологу! Он определит проблему и в случае необходимости назначит адекватное лечение: препараты, операцию и пр.

Состояние глаз и зрения напрямую зависит от ведомого образа жизни. В период беременности женщинам не рекомендуется долго сидеть за компьютером и даже читать, особенно с сильно наклоненной головой. Это может стать причиной отеков сосудов глаза и развития осложнений.

Одно из осложнений у беременных

Одним из осложнений при беременности может стать дистрофия сетчатки глаза. Причины развития – отеки ее сосудов и дегенеративные изменения ее тканей, способные привести к снижению или полной потере зрения. Сама сетчатка – внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторные клетки, принимающие и передающие световые импульсы в мозг.

Причины развития патологии, помимо беременности:

Диабет.
Атеросклероз.
Гипертония.
Травмы и контузии глаз.
Нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость).

В редких случаях патология может развиться после тяжелого гриппа и простуды. При этом возникнуть она может у взрослых и детей.

Виды дистрофических изменений

Сужение полей зрения Дистрофия сетчатки глаза может быть центральной и периферической. Это зависит от локализации процесса.

Если поражена центральная часть – макула, то это центральная дистрофия или макулодистрофия.

Она в основном развивается у людей в пожилом возрасте. Причины: старческие изменения. Хотя есть наследственные формы патологии – пигментная и точечно-белая.

В случае периферической дистрофии, то это поражение боковых частей сетчатки. Обычно симптомы патологии отсутствуют, особенно на начальной стадии. При этом периферическая дистрофия не так безобидна. Причины: она может привести к отслоению сетчатой оболочки и значительному снижению зрения, если своевременное лечение отсутствовало.

В большинстве случаев периферические изменения наблюдаются у близоруких людей. Так как при средней и высокой миопии глазное яблоко увеличивается и сетчатка растягивается. Вследствие этого некоторые ее участки истончаются и разрываются. Это может привести к попаданию под сетчатку стекловидного тела и ее отслоению.

Периферическая дистрофия может поразить и людей с нормальным зрением, в том числе женщин после наступления беременности.

Можно ли самостоятельно предугадать опасность?

Тест Амслера Дистрофия может проявиться незначительным снижением зрения, искажением изображения. Появляется темно-серое пятно перед глазом. При чтении может казаться, что выпадают некоторые буквы. Также может отличаться зрение здорового и больного глаза. Если возникли подобные симптомы, нужно обратиться к врачу.

Для самостоятельного определения проблем с сетчаткой можно воспользоваться тестом Амслера. Он представляет собой клетчатую решетку с темной точкой посередине. Для проведения теста потребуется:

надеть очки и линзы (если они используются);
закрыть один глаз;
смотреть на точку, не отрывая взгляда;
увидеть, что все клеточки ровные и одинаковые.

Если было обнаружено искажение хоть одной зоны, то обязательно нужно сходить к врачу – это тревожные симптомы. Возможно, им будут обнаружены друзы – мелкие очажки дистрофии на начальной стадии. Обычно они на зрение не влияют, но требуют врачебного наблюдения, так как их развитие может обернуться сухой или влажной формой дистрофии. При этом могут быть назначены препараты, замедляющие прогрессирование.

Сухая (неэкссудативная) дистрофия наиболее благоприятна. Она возникает вследствие давления друз на ткани сетчатки. Лечение этой формы обычно направлено на улучшение кровообращения в сетчатке. Для этого могут быть назначены сосудорасширяющие препараты, витамины и средства, улучшающие обменные процессы.

Лазерная профилактическая коагуляция

Врач должен наблюдать женщину, чтобы не допустить осложнений Лечение дистрофии зависит от формы заболевания, возраста, показаний и противопоказаний к тем или иным процедурам. Это могут быть препараты, вводимые внутрь глазного яблока, физиотерапевтические методики и пр.

Например, если проблемы с сетчаткой были выявлены при беременности, то женщине назначается профилактическая периферическая лазерная коагуляция.

Она заключается в «приваривании» лазером слабых мест сетчатки глаза. Точки коагуляции рубцуются и это укрепляет пораженные места. Операция занимает несколько минут, производится амбулаторно и считается безопасной и безболезненной.

Как правило, лазерное лечение дистрофии лучше проводить на 1-м или 2-м триместре беременности, главное – не позднее, чем за 3-5 недель до предполагаемых родов. После процедуры нужно будет пройти повторное обследование. Если все будет в норме, то офтальмолог может разрешить женщине самостоятельные роды.

Лазерное лечение только снижает риск отслоения сетчатой оболочки, но не влияет на размеры глазного яблока и качество его дна. Поэтому вопрос «Можно ли рожать самой?» решается с учетом общего состояния сетчатки.

Когда нужно обследоваться?

С наступлением беременности нужно не только встать на учет, но и пройти полное обследование. Обычно этим занимается лечащий гинеколог – он определяет, каких специалистов нужно пройти, какие анализы сдать и пр. Если у беременной женщины есть проблемы с глазами, то офтальмолога нужно будет посетить примерно 4 раза: 2 посещения на 10-14 неделе и 2 визита на 32-34 неделе. Это нужно для того, чтобы врач мог следить за состоянием сетчатки и, если появятся тревожные симптомы, назначить лазерное лечение и не допустить отслоения.

Коротко о главном: как проходит лазерная коагуляция (видео):

Напоследок, хочется сказать о том, что многие беременные женщины с диагнозом «Дистрофия сетчатки глаза» ищут отзывы других женщин о том, было ли у них лазерное лечение, могут ли его заменить препараты и каким способом они рожали.

Ответы неоднозначны: одни говорят, что после коагуляции им разрешили рожать самостоятельно. Другие сетуют, что даже после укрепления сетчатой оболочки глаза, им назначали кесарево сечение. Третьи же утверждают, что после осмотра другим специалистом, лазерное лечение и кесарево сечение были отменены. Так что не стоит сразу расстраиваться, лучше посетить нескольких специалистов, чтобы убедиться в необходимости коагуляции.

Если у вас есть подобный опыт, можете поделиться им с другими женщинами, перед которыми встал выбор: естественные роды или кесарево сечение. Заранее спасибо за ваши комментарии!

Источник