Периферическая дистрофия сетчатки беременность

Всем доброго времени суток!

Я практикующий офтальмолог и оптометрист. В это статье постараюсь ответить на вопрос, который я чаще всего слышу от беременных пациенток, — можно ли рожать самой при патологии глаз?

Беременные женщины с патологиями органа зрения — не редкость. Но какие же противопоказания к естественному родоразрешению имеются на сегодняшний день? Существуют множество мифов и легенд на эту тему. Например, каждая вторая женщина с близорукостью, приходящая ко мне на прием, просто уверена, что самостоятельно ей рожать нельзя. Мне запомнился один случай, когда одна беременная женщина прямо с порога забубенила мне фразочку: «Доктор, мне сказали, что, если буду рожать сама, я ослепну». Переубеждать пришлось долго.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к естественным родам со стороны органа зрения.

Абсолютных противопоказаний всего лишь три:

• оперированная отслойка сетчатки;
• периферическая витреоретинальная дистрофия сетчатки, не ограниченная лазером;
• некомпенсированная глаукома.

К относительным противопоказаниям относятся:

• пролиферативная диабетическая ретинопатия;
• экссудативная (влажная) форма возрастной макулодистрофии;
• выраженная периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, ограниченная лазеркоагулятами.

Разберем поподробнее самую частую патологию, которая может стать противопоказанием к естественным родам — периферическую витреохориоретинальную дегенерацию сетчатки (ПВХРД). Все остальные патологии я лаконично описала в своем блоге об офтальмологии ( https://blogoftalmologa.ru/выбор-метода-род…решения-при-пато/)

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки (ПВХРД) — это изменения сетчатки на периферии, связанные с нарушением ее питания. Чаще всего эта патология обнаруживается при близорукости, но на моей памяти немало случаев, когда я диагностировала ее и у лиц со стопроцентным зрением. Именно с периферической витреохориоретинальной дистрофией связано большинство мифов о том, что женщинам с близорукостью рожать естественным нельзя. Видов ПВХРД немало, но лечения требуют лишь те из них, которые сопровождаются фиксацией и тягой (тракцией) стекловидного тела в области дистрофии. Стекловидное тело — это гель, заполняющий пространство перед сетчаткой. При слишком сильной тракции со стороны стекловидного тела может произойти разрыв, локальная или тотальная отслойка сетчатки. При обнаружении ПВХРД необходимо обратиться к лазерному хирургу для проведения ограничительной периферической лазеркоагуляции сетчатки (ОПЛКС). Сама по себе процедура безболезненная, ощущается небольшой дискомфорт при накладывании контактной линзы. Если ПВХРД выраженная, и есть риск отслойки сетчатки даже после лазеркоагуляции, доктор вам об этом сообщит. Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование глазного яблока, которое совершенно безопасно как для будущей мамочки, так и для ребенка. Ни в коем случае не стоит отказываться от ОПЛКС: при ПВХРД отслойка сетчатки может случиться и вне родов, например, при чрезмерной физической нагрузке, работе внаклонку, травмах глаза или головы.

Надеюсь, вы обратили внимание на то, что в первую очередь офтальмологи принимают во внимание состояние структур глаза, а именно, сетчатки, зрительного нерва, а не величину вашей близорукости или дальнозоркости. Бывает, что беременные с близорукостью в — 10 Дптр рожают сами, а бывает и так, что женщины со стопроцентным зрением идут на кесарево сечение. ©

С наступлением беременности практически каждая клеточка организма женщины претерпевает изменения. Могут измениться и клетки глаз. Причем это может отразиться не только ухудшением зрения, ведь нормальная беременность в принципе не влияет на рефракцию и чувствительность роговицы. Это могут быть другие осложнения, например, дистрофия сетчатки глаза и другие патологии.

Как понять, что с глазами что-то не так?

Большинство женщин в период беременности к своему самочувствию относятся более чем внимательно, поэтому мимо них не должны пройти такие тревожные симптомы, как:

• даже незначительное снижение зрения;
• мушки и вспышки света перед глазами;
• видимое изображение стало искаженным и расплывчатым;
• сужение полей зрения;
• появление дискомфорта при ношении контактных линз.

Если появились эти и другие непонятные симптомы со стороны глаз и зрения, то будущей маме нужно обязательно сходить на прием к офтальмологу! Он определит проблему и в случае необходимости назначит адекватное лечение: препараты, операцию и пр.

Состояние глаз и зрения напрямую зависит от ведомого образа жизни. В период беременности женщинам не рекомендуется долго сидеть за компьютером и даже читать, особенно с сильно наклоненной головой. Это может стать причиной отеков сосудов глаза и развития осложнений.

Одно из осложнений у беременных

Одним из осложнений при беременности может стать дистрофия сетчатки глаза. Причины развития – отеки ее сосудов и дегенеративные изменения ее тканей, способные привести к снижению или полной потере зрения. Сама сетчатка – внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторные клетки, принимающие и передающие световые импульсы в мозг.

Причины развития патологии, помимо беременности:

1. Диабет.
2. Атеросклероз.
3. Гипертония.
4. Травмы и контузии глаз.
5. Нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость).

В редких случаях патология может развиться после тяжелого гриппа и простуды. При этом возникнуть она может у взрослых и детей.

Виды дистрофических изменений

Дистрофия сетчатки глаза может быть центральной и периферической. Это зависит от локализации процесса.

Если поражена центральная часть – макула, то это центральная дистрофия или макулодистрофия.

Она в основном развивается у людей в пожилом возрасте. Причины: старческие изменения. Хотя есть наследственные формы патологии – пигментная и точечно-белая.

В случае периферической дистрофии, то это поражение боковых частей сетчатки. Обычно симптомы патологии отсутствуют, особенно на начальной стадии. При этом периферическая дистрофия не так безобидна. Причины: она может привести к отслоению сетчатой оболочки и значительному снижению зрения, если своевременное лечение отсутствовало.

В большинстве случаев периферические изменения наблюдаются у близоруких людей. Так как при средней и высокой миопии глазное яблоко увеличивается и сетчатка растягивается. Вследствие этого некоторые ее участки истончаются и разрываются. Это может привести к попаданию под сетчатку стекловидного тела и ее отслоению.

Периферическая дистрофия может поразить и людей с нормальным зрением, в том числе женщин после наступления беременности.

Можно ли самостоятельно предугадать опасность?

Дистрофия может проявиться незначительным снижением зрения, искажением изображения. Появляется темно-серое пятно перед глазом. При чтении может казаться, что выпадают некоторые буквы. Также может отличаться зрение здорового и больного глаза. Если возникли подобные симптомы, нужно обратиться к врачу.

Для самостоятельного определения проблем с сетчаткой можно воспользоваться тестом Амслера. Он представляет собой клетчатую решетку с темной точкой посередине. Для проведения теста потребуется:

• надеть очки и линзы (если они используются);
• закрыть один глаз;
• смотреть на точку, не отрывая взгляда;
• увидеть, что все клеточки ровные и одинаковые.

Если было обнаружено искажение хоть одной зоны, то обязательно нужно сходить к врачу – это тревожные симптомы. Возможно, им будут обнаружены друзы – мелкие очажки дистрофии на начальной стадии. Обычно они на зрение не влияют, но требуют врачебного наблюдения, так как их развитие может обернуться сухой или влажной формой дистрофии. При этом могут быть назначены препараты, замедляющие прогрессирование.

Сухая (неэкссудативная) дистрофия наиболее благоприятна. Она возникает вследствие давления друз на ткани сетчатки. Лечение этой формы обычно направлено на улучшение кровообращения в сетчатке. Для этого могут быть назначены сосудорасширяющие препараты, витамины и средства, улучшающие обменные процессы.

Лазерная профилактическая коагуляция

Лечение дистрофии зависит от формы заболевания, возраста, показаний и противопоказаний к тем или иным процедурам. Это могут быть препараты, вводимые внутрь глазного яблока, физиотерапевтические методики и пр.

Например, если проблемы с сетчаткой были выявлены при беременности, то женщине назначается профилактическая периферическая лазерная коагуляция.

Она заключается в «приваривании» лазером слабых мест сетчатки глаза. Точки коагуляции рубцуются и это укрепляет пораженные места. Операция занимает несколько минут, производится амбулаторно и считается безопасной и безболезненной.

Как правило, лазерное лечение дистрофии лучше проводить на 1-м или 2-м триместре беременности, главное – не позднее, чем за 3-5 недель до предполагаемых родов. После процедуры нужно будет пройти повторное обследование. Если все будет в норме, то офтальмолог может разрешить женщине самостоятельные роды.

Лазерное лечение только снижает риск отслоения сетчатой оболочки, но не влияет на размеры глазного яблока и качество его дна. Поэтому вопрос «Можно ли рожать самой?» решается с учетом общего состояния сетчатки.

Когда нужно обследоваться?

С наступлением беременности нужно не только встать на учет, но и пройти полное обследование. Обычно этим занимается лечащий гинеколог – он определяет, каких специалистов нужно пройти, какие анализы сдать и пр. Если у беременной женщины есть проблемы с глазами, то офтальмолога нужно будет посетить примерно 4 раза: 2 посещения на 10-14 неделе и 2 визита на 32-34 неделе. Это нужно для того, чтобы врач мог следить за состоянием сетчатки и, если появятся тревожные симптомы, назначить лазерное лечение и не допустить отслоения.

Коротко о главном: как проходит лазерная коагуляция (видео):

Напоследок, хочется сказать о том, что многие беременные женщины с диагнозом «Дистрофия сетчатки глаза» ищут отзывы других женщин о том, было ли у них лазерное лечение, могут ли его заменить препараты и каким способом они рожали.

Ответы неоднозначны: одни говорят, что после коагуляции им разрешили рожать самостоятельно. Другие сетуют, что даже после укрепления сетчатой оболочки глаза, им назначали кесарево сечение. Третьи же утверждают, что после осмотра другим специалистом, лазерное лечение и кесарево сечение были отменены. Так что не стоит сразу расстраиваться, лучше посетить нескольких специалистов, чтобы убедиться в необходимости коагуляции.

Если у вас есть подобный опыт, можете поделиться им с другими женщинами, перед которыми встал выбор: естественные роды или кесарево сечение. Заранее спасибо за ваши комментарии!