Отзывы после операции с макулярным разрывом сетчатки

24.06.2018, 18:08

 

Новичок

 

Регистрация: 23.06.2018

Адрес: Московская область

Сообщений: 13

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

Полный макулярный разрыв сетчатки

Нужен совет по лечению макулярного разрыва сетчатки.
1.Витреэктомия, для моей ситуации какова вероятность, что станет не хуже? Прогноз если не делать викректомию.
2.Лечение полипептидами — в моем случае может как-то стабилизировать ситуацию, а может быть и способствовать самопроизвольному закрытию разрыва?
3 Витроинтеральная инекция окриплазмина. Вероятность успеха и вероятность осложнений.
Мне 61год.Моск. обл.
Правый глаз с полным макулярным разрывом 342 мкм видит две строчки с коррецией и то только в левой части таблицы напр. Ш вижу, Б нет. буквы искажаются и невозможно прочитать.
Диагноз по ОКТ: полный макулярный разрыв OD
На этом глазу в 1995г была лазерная операция по поводу клапанного разрыва сетчатки с отслойкой по краям. После операции видела 3-4строчки с коррекцией.
Миопия высокой степени. В глазу остались плавающие черные точки и нити.

Сейчас искажения зрения узнала случайно, т.к. при чтении двумя глазами искажения зрения не замечала.
2 мес. назад была траама головы, возможно из-за этого произошел разрыв+ВМД

Результаты обследования прилагаю.
Левый глаз миопия высокой степени коррекция с линзой — 14, вижу 6 строчек.

 

24.06.2018, 21:37

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,157

Сказал(а) спасибо: 368

Поблагодарили 1,029 раз(а)

Репутация: 169415

1. Если не делать витрэктомии — станет хуже (оба глаза).
2. Нет.
3. Не ваш случай для окриплазмина.

 

24.06.2018, 21:45

 

Врач

 

Регистрация: 01.02.2010

Адрес: Россия

Сообщений: 5,061

Сказал(а) спасибо: 209

Поблагодарили 2,402 раз(а)

Репутация: 7689991

KNI, в клинику Столяренко обратитесь

 

24.06.2018, 22:53

 

Новичок

 

Регистрация: 23.06.2018

Адрес: Московская область

Сообщений: 13

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

Цитата:

Сообщение от Shutterbug

1. Если не делать витрэктомии — станет хуже (оба глаза).
2. Нет.
3. Не ваш случай для окриплазмина.

Shutterbug,1. Если не делать витрэктомии — станет хуже (оба глаза).
Почему оба глаза?
А что еще с левым нужно делать?

 

24.06.2018, 23:14

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,157

Сказал(а) спасибо: 368

Поблагодарили 1,029 раз(а)

Репутация: 169415

Чтобы не допустить там разрыва. Тракция там есть, контур изменён… Поэтому сначала правый витрэктомия с заменой хрусталика, потом левый.

 

25.06.2018, 13:34

 

Заблокирован

Регистрация: 28.10.2013

Адрес: г. Санкт-Петербург

Сообщений: 768

Сказал(а) спасибо: 43

Поблагодарили 730 раз(а)

Репутация: 65304

по этим срезам ОКТ непонятно, насколько срочно нужно что-то делать с левым. возможно и наблюдениеСообщение добавлено в 12:34

там pseudohole, слева

 

25.06.2018, 14:10

 

Новичок

 

Регистрация: 23.06.2018

Адрес: Московская область

Сообщений: 13

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

Ага, спаибо.
Правый значит делать, с левым наблюдаться.
Подскажите клинику в Москве и самое главное врача.

 

25.06.2018, 18:49

 

Врач

 

Регистрация: 01.02.2010

Адрес: Россия

Сообщений: 5,061

Сказал(а) спасибо: 209

Поблагодарили 2,402 раз(а)

Репутация: 7689991

KNI, Вам уже это ранее написали

 

25.06.2018, 20:02

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,157

Сказал(а) спасибо: 368

Поблагодарили 1,029 раз(а)

Репутация: 169415

Клиник полно. Делать оба, ибо с разницей между глазами в 10 диоптрий неудобно жить.

 

25.06.2018, 22:24

 

Новичок

 

Регистрация: 23.06.2018

Адрес: Московская область

Сообщений: 13

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

зА как собственно решается проблема, если один глаз, в моем случае OS, будет не оперирован и там миопия -10, а на другом в моем случае OD будет сделана витрэктомия с ИОЛ, то на правом линзу как подберут?
Что действительно будет разница в 10 диоприй?
Уважаемые доктора, как эта проблема должна решаться?
Что будет если не делать ИОЛ с витректомией?
Консультация витреоретинального хирурга будет 2.07.18
Хотелось бы услышать экспертное мнение врачей форума, чтоб понимать хотябы что врач скажет на консультации.

 

26.06.2018, 00:43

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,157

Сказал(а) спасибо: 368

Поблагодарили 1,029 раз(а)

Репутация: 169415

Салат из вопросов разобрать не смог, поэтому:
На правом глазу показано проведение витрэктомии с введением газа. Хрусталик сохранять не имеет смысла (он быстро помутнеет) и лучше сделать обе операции сразу. ИОЛ лучше в вашем случае брать монофокальный гидрофобный с расчетом на небольшой минус (-3).
На левом глазу не всё так срочно, но операцию делать прийдется и там -14. Ходить с разницей в 10 диоптрий можно только с контактной линзой. Я смысла не вижу ждать когда там ситуация ухудшится. Менять только хрусталик = повышать риск неприятностей со стороны сетчатки. Целесообразнее убрать угрожающий фактор (тракция на сетчатке) + замена хрусталика (чтобы уровнять глаза) тоже в одной операции. Вторую операцию можно сделать через 2-4 недели.
Операции проводятся либо по квоте с госпитализацией в федеральных учреждениях, либо платно амбулаторно или с госпитализацией на пару дней (у нас в клинике одна операция обойдётся ~в 190 тысяч).
В Москве наиболее на слуху хирурги: Горшков, Столяренко, Унгурьянов, Шкворченко, Югай (порядок алфавитный).

 

26.06.2018, 08:15

 

Новичок

 

Регистрация: 23.06.2018

Адрес: Московская область

Сообщений: 13

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

Спасибо за подробный ответ.

 

05.07.2018, 22:47

 

Новичок

 

Регистрация: 23.06.2018

Адрес: Московская область

Сообщений: 13

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

Уважаемые врачи, здравствуйте.
Получила заключение двух витреальных хирургов.
На левый глаз вообще никакого внимания не обращают.
По правому глазу.
Заключение 1(выложила):
OD: Макулярный разрыв,
Осложненая катаракта,
ПВХРД,
Состояние после ЛКС,
Миопия высокой степени.Рекомендовано:
Мк. с/т витректомия+
уд. ЭРМ+ВМП+Газ+ФАКО+ИОЛ

Во второй клинике обследование, заключение см. вложение.
Оба витреальных хирурга сказали, что в мое случае (высокая степень миопии+ЛК клапан с отслойкой на OD) после операции возможны серьезные осложнения такие, как кровоизлияние под сетчатку, отек макулы, выпадение полей зрения и еще какие-то гадости.
В результате операция сложная и результат — может быть ухудшение зрения.
Считают своей обязанностью меня предупредить.
И типа только если я согласна, что все может быть плохо и подпишу, что на все согласна (проинформирована), то могут прооперировать.
Типа не отказывают и при моем сильном желании могут прооперировать.

1. Можно уточнить необходимость удаления ЭРМ в моем случае?
В результате какого обследования видно что есть фиброз или еще что-то?
2. Зачем необходимо удалять ВПМ?
Просьба не отвечать формально, что витректомия, удал. ЭРМ+ BПМ+ФАКО+ИОЛ — это золотой стандарт.
Хочеться понять, что в моей ситуации сделано необходимое обследование и это очевидно.
3. Возможно ли в моей ситуации попробовать решить проблему тракционного синдрома с помощью интравитриального введения коллогиназы?
Если нет, то
4. Возможно ли обойтись без витректомии, двухпортовой хирургией удалить ЭРМ и ВМП? Видела в инете как это делает врач Байбородов Я.В. С.Петербурский МНТК им. Федорова.
Делается ли это у нас в Москве?

P.S.Прошу прощения за свое простонародное понимание проблемы, винегрет из вопросов. Ей Богу, очень бы не хотелось, грубо говоря, чтобы выпотрошили глаз ради масюсенькой дырочки на сетчатке при операции с непредсказуемым результатом.

 

06.07.2018, 01:08

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,157

Сказал(а) спасибо: 368

Поблагодарили 1,029 раз(а)

Репутация: 169415

1. Да, если вы хотите сохранить зрение. По ОКТ все видно.
2. Чтобы убрать тракционный компонент.
3. Нет.
4. Думаю, что в вашем случае этим не обойдётся. Но вы прочитали слишком много, а я операцию делать не буду = спрашивайте витреальщиков очно.

 

06.07.2018, 09:59

 

Новичок

 

Регистрация: 23.06.2018

Адрес: Московская область

Сообщений: 13

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 5 раз(а)

Репутация: 60

Shutterbug,
Спасибо, за ответ.
Попробую обратиться к еще одному врачу, очно.
Возможно что-то более утешительное скажет.
Возможно возьмется прооперировать.

Наука движется вперед.
Делать витректомию все равно что «ослушать море, чтоб достать жемчужину, а может быть попробовать нырнуть… «

Уважаемые врачи, какие еще можете дать рекомендации, советы.
Буду благодарна за помощь.

 

Источник

15.05.2013, 02:27

 

Новичок

Регистрация: 15.05.2013

Адрес: США

Сообщений: 5

Сказал(а) спасибо: 6

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Макулярный разрыв делать или не делать операцию

MaculaScan.jpg
Правильно ли я понимаю следующее относительно прогнозов макулярного разрыва показанного на картинке выше?
Если операцию не делать то наиболее вероятный исход будет самостоятельный отрыв стекловидного тела от макулы, дырка расшириться, центральное зрение ухудшится. Худший прогноз (99%): полная потеря центрального зрения. Периферическое зрение останется. Лучший прогноз (1%): стекловидное тело отделится и дырка сама зарастет.
Если операцию делать то наиболее вероятный исход дырка зарастет (95%), зрение значительно улучшится (90%). Худший прогноз(20%): разовьется глаукома, возникнет глазная инфекция, сетчатка отслоится во многих местах. Полная потеря зрения. Лучший прогноз: осложнения ограничатся быстрым развитием катаракты.

 

15.05.2013, 02:50

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 21.12.2010

Адрес: Германия

Сообщений: 12,389

Сказал(а) спасибо: 703

Поблагодарили 5,333 раз(а)

Репутация: 157004417

Везде добавьте слово «возможно», и текст получится верным. Сроки зависят от остроты зрения.

 

15.05.2013, 12:52

 

Врач-офтальмолог

 

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,994 раз(а)

Репутация: 88155837

bochel,

Цитата:

Сообщение от bochel

Если операцию не делать

мне кажется, нужно добавить, что в небольшом проценте случаев может ничего не измениться (ухудшения примерно у половины пациентов), но лучше в данном случае это невероятное везение. Учитывая риск 12-15% (но в некоторых исследованиях меньше) появления макулярного разрыва на другом глазу в течение 5 лет — стоит оперировать, если есть возможность.

Показания для операции: сквозное макулярное отверстие 2-4стадии (у Вас 3 стадия), со снижением зрения ниже 0,6 (меньше 12/20). Наилучшие результаты при давности отверстия не более года.

Цитата:

RESULTS: The macular hole was completely closed in 25 of 26 eyes (96.15 %). This anatomical success is also the basis for a postoperative improvement in the retinal function. In the case of macular holes from stages 3 and 4 the surgery achieved an increase in visual acuity and an increase of the optical density of the the macular pigment. In patients with macular holes stage 2 the visual acuity and the optical density of the macular pigment were reduced after vitrectomy. In the case of stage 1 holes the visual acuity and the volume of macular pigment also were reduced after the operation. https://reference.medscape.com/medline/abstract/22961042

Вероятность осложнений при современной технике и опытном хирурге небольшая. Глаукомы, отслойки, воспаления сейчас реже и реже.. в информационных статьях, например этой, они учитываются со времени начала такого рода хирургии. Но осложнения не исключены, поскольку хирургия всегда сопряжена с риском..

 

15.05.2013, 17:15

 

Новичок

Регистрация: 15.05.2013

Адрес: США

Сообщений: 5

Сказал(а) спасибо: 6

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

В левом глазе стекловидное тело уже отошло. Находится на большом расстоянии от макулы (Снимка на руках нет). Как я понимаю, сцепление сетчатки со СТ является главной причиной проблемы на правом глазу. Хотя я и понимаю, что возможно существуют другие причины в организме, которые могут спровоцировать ту же проблему. Да, главная проблема для всех нас (пациентов) сделать свой выбор и не жалеть о нем. Спасибо за участие.

 

17.05.2013, 21:55

 

Новичок

Регистрация: 15.05.2013

Адрес: США

Сообщений: 5

Сказал(а) спасибо: 6

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Возраст разрыва определенный офтальмологом (5 недель на снимке) и затем специалистом по сетчатке указывает на то что начало болезни проходится на период моего кратковременным пребыванием в горах (2 недели на высоте 2500 м). Есть ли хоть какие-нибудь основания подозревать, что пребывание в высокогорье связано с возникновением болезни или можно совершенно точно утверждать, что никакой связи нет и быть не может?

 

17.05.2013, 22:29

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 21.12.2010

Адрес: Германия

Сообщений: 12,389

Сказал(а) спасибо: 703

Поблагодарили 5,333 раз(а)

Репутация: 157004417

Цитата:

Сообщение от bochel

Есть ли хоть какие-нибудь основания подозревать, что пребывание в высокогорье связано с возникновением болезни или можно совершенно точно утверждать, что никакой связи нет и быть не может?

С горами больше связана ретинопатия «высотная», похожая на ретинопатию вальсальва. Писал об этом здесь. И чисто теоретически, можно связывать и ваше состояние с горами. Хотя не встречал упоминания об этом в публикациях.Сообщение добавлено в 21:29

Одна публикация упоминает истончения сетчатки в центральной ямке, связанные с пребыванием на высоте. Но речь там идёт о чуть бОльших высотах.

Цитата:

. Analysis of measurements at altitude vs. baseline revealed increased total retinal thickness (TRT) in all four outer ETDRS grid subfields during acute altitude exposure (TRT(outer) = 2.80 ± 1.00 μm; mean change ± 95%CI). This change was inverted towards the inner four subfields (TRT(inner) = -1.89 ± 0.97 μm) with significant reduction of TRT in the fovea (TRT(foveal) = -6.62 ± 0.90 μm) at altitude.

 

18.05.2013, 00:30

 

Врач

Регистрация: 01.06.2011

Адрес: Москва

Сообщений: 454

Сказал(а) спасибо: 88

Поблагодарили 470 раз(а)

Репутация: 31330295

Цитата:

Сообщение от bochel

В левом глазе стекловидное тело уже отошло. Находится на большом расстоянии от макулы

Это еще вопрос, на это ориентироваться нельзя! Над макулярной областью в стекловидном теле имеется премакулярная сумка, в ряде случаев стекловидное тело отслаивается, сумка разрывается, а задняя часть сумки благополучно остается лежать на сетчатке. Не всегда, эта оставшаяся часть вызовет какую-то патологию (эпиретинальный фиброз или формирование макулярного разрыва), поэтому по ОСТ ее видно не будет.

 

17.06.2013, 18:15

 

Новичок

Регистрация: 15.05.2013

Адрес: США

Сообщений: 5

Сказал(а) спасибо: 6

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Послеоперационные вопросы
Витректомия была сделана в четверг. На следующий день никаких послеоперационных осложнений не было найдено. Глаз внешне выглядел после хорошей драки, что тоже норма. Прошло четыре дня после операции. Рекомендация была оставаться в позиции лицом вниз по мере возможности все время в течении 5-ти дней и избегать резких движений и физической нагрузки.
Можете ли прокоментировать следующие утверждения:
— Пузырь газа должен давить на глазное дно, чем больше газ находится в такой позиции тем выше шансы затягивания дырки и восстановления зрения.
— Когда газовый пузырь касается хрусталика он его повреждает, что приводит к катаракте. Есть даже публикации, которые рекомендуют замену хрусталика на искусственный перед витректомией.
— Катаракта разовьется все равно — касается пузырь хрусталика или нет потому что это побочный эффект операции — изменение pH в глазу.
— Если переусердствовать и макула будет находиться слишком долго в контакте с газом от этого будет только хуже.
— Сидеть весь день на специальном стуле, и спать на животе со специальной подставкой для головы это конечно хорошо, но умеренная ходьба по улице (пол часа, час, два часа в день) с опущенной головой, будет гораздо более полезной для восстановления глаза чем статическая поза 24/5. Днем не надо сидеть все время на стуле — ни заживлению, ни предотвращению катаракты это не поспособствует.

 

20.06.2013, 02:11

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 13.10.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 2,137

Сказал(а) спасибо: 861

Поблагодарили 1,399 раз(а)

Репутация: 51794532

1 — правда
2 — К сожалению витрэктомия без газового пузыря тоже приводит к увеличению вероятности катаракты, поэтому винить во всем газовый пузырь на мой взгляд не стоит
3 — Почему после витрэктомии развивается катаракта — вопрос до сих пор спорный. Может виноваты ионы водорода, может лишний кислород, может перераспределение тока внутриглазной жидкости или неизбежная операционная травма.
4 — утверждение мне кажется спорным, тем более что время существования пузырька в глазу от Вашего поведения зависит мало. Ключевым является состав начальной газовой смеси.
5 — Умерено двигаться Вам никто не запрещал, лишь бы глаза в это время смотрели по возможности вертикально вниз. Мой предвзятый опыт подсказывает что наилучшие результаты бывают у наиболее фанатичных «лежальцев». Правда опыт этот накоплен в большинстве на периферических, а не на центральных разрывах.

 

20.06.2013, 04:23

 

Новичок

Регистрация: 15.05.2013

Адрес: США

Сообщений: 5

Сказал(а) спасибо: 6

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Спасибо большое. Операцию делала моя жена, 57 лет. Её послеоперационное поведение вполне можно охарактеризовать как фанатическою «лежалицу». Правда, первые три дня никакое другое поведение ей было просто не под силу. Во время визита к врачу, на следующий день после операции она передвигалась по офису, садясь и вставая с кресел смотря как раз вертикально вниз. Врач заметил, что в принципе так уж усердствовать может и не стоит, и можно иногда смотреть вперед. Правда, врач был не тот, который делал операцию. Из того что Вы говорите и доступной мне информации складывается консенсус, что здесь лучше все таки переусердствовать, чем наоборот. Из Вашего опыта, сколько дней оптимально придерживаться строгого режима — лицом вниз, для достижения наилучшего эффекта.

 

20.06.2013, 04:36

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 13.10.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 2,137

Сказал(а) спасибо: 861

Поблагодарили 1,399 раз(а)

Репутация: 51794532

Цитата:

Сообщение от bochel

Из Вашего опыта, сколько дней оптимально придерживаться строгого режима — лицом вниз, для достижения наилучшего эффекта.

Опыта наблюдения пациентов после операций по поводу центрального разрыва сетчатки у меня мало. В основном сталкиваюсь с периферическими разрывами.Обычно рекомендуют срок около 1 недели.
Ссылка на памятку https://www.stolyarenko.com/popular/9…lar.otverstie/

 

Источник

Читайте также:  Мелкие разрывы на сетчатке