Отслойка сетчатки современные методы лечения
Лечение при отслойке пигментного эпителия стоит проводить немедленно. В противном случае довольно быстро развивается необратимая слепота. Главная задача офтальмолога в ходе проведения хирургического вмешательства – максимально приблизить отошедшие слои сетчатки и блокировать разрыв при его наличии.
Вариант операции подбирается с учетом тяжести отслойки:
- Локальное пломбирование или ретинопексия с использованием хирургических микрогвоздей для фиксации разорванной сетчатки.
- Коагуляция (лазерное лечение отслойки) с фиксацией тонких тканей сетчатки и ограничением пораженной области.
- Витрэктомия – один из вариантов лечения — удаление стекловидного тела с введением на его место газа (ПФОС) или силиконового масла для фиксации сетчатки.
- Круговое пломбирование при полном отслоении, многочисленных разрывах.
- Эндовитреальная хирургия с проведением манипуляций в полости глазного яблока.
- Экстрасклеральная операция, которая заключается в наложении пломб для уменьшения расстояния между сетчаткой и слоем пигментного эпителия
Обычно врачи проводят сразу 2-3 манипуляции. Сначала выполняют витрэктомию (удаляют стекловидное тело), далее вводят сжиженный газ с целью максимального приближения всех участков к сосудистой оболочке. Силиконовое масло и газ применяют для проведения продолжительной тампонады полости стекловидного тела, чтобы газовый пузырь начинал рассасываться постепенно и замещался внутриглазной жидкостью по мере уменьшения в объеме. Спустя 2 месяца газ или силиконовое масло удаляют.
Часто слышу вопросы касательно оперативного вмешательства. Так вот, вариант операции подбирается с учетом разновидности и причины отслойки сетчатки. Возможно пломбирование склеры путём прикрепления силиконовой полоски к месту разрыва. Под такой полоской сосудистая оболочка начнет вдавливаться внутрь и приближаться к сетчатке. Место разрыва по мере вдавления созданного вала будет блокировано, а накопленная жидкость под сетчаткой начнёт постепенно рассасываться. Также возможно применение кругового вдавления тесьмы или силиконовых нитей в области экватора глазного яблока с последующим дренированием (отведением) накопленной жидкости через небольшой прокол склеры.
Справка! Отслоение сетчатки не лечится медикаментами (капли, таблетки, уколы) и народными средствами , которые не могут, прикрепить отслоившуюся часть сетчатки на прежнее место. Пациенты должны наблюдаться офтальмологом. Основная задача операции – выявить место разрыва сетчатки, поспособствовать ее “спаиванию”, прилеганию к сосудистой оболочке глаза.
В случае травмы глазного яблока, спровоцировавшей отслойку тканей, проводится экстренное оперативное лечение отслойки сетчатки глаза. Если отслаивается не по причине травмы, то операция – плановая. По возможности в течение как минимум за 6 часов до плановой операции следует временно прекратить прием антикоагулянтов.
После проведения операции пациентов переводят в общую палату. Клинику покидать нельзя, поскольку с большей долей вероятности после операции могут возникнуть осложнения: нечеткость (размытость) зрения, тошнота, рвота, болезненные ощущения. На глаза пациентам накладывается стерильные повязки для уменьшения нагрузки, снижения риска большей травматизации.
Средняя продолжительность реабилитационного периода – 12 дней. Нельзя допускать попадания в глаза воды, то есть стоит отказаться от проведения любых водных процедур.
Осложнения
Меня часто спрашивают про осложнения после операции. Они могут последовать после проведенной операции при отслоении сетчатки, а именно:
- Общая слабость организма;
- Интоксикация;
- Катаракта;
- Глаукома;
- Гнойно воспалительное течение глазного яблока в случае попадания инфекции;
- Пролиферативная витреоретинопатия в случае рубцевания, разрастания фиброзной ткани.
Пациентам важно понимать, что осложнения могут последовать после проведенной операции на глазу, если пренебрегать гигиеной и не применять назначенные противомикробные средства. При этом возможно появление таких симптомов как гнойные выделения из глаз, повышение температуры, боль в груди, частый кашель. При подобных признаках в срочном порядке нужно показаться специалисту вновь, чтобы провести обследование и возможно – повторную операцию.
Справка! Осложненные последствия при отслойке сетчатки глаза чаще возникают при несоблюдении рекомендаций врача во время послеоперационного периода или появлении рубцовых изменений на сетчатке. , Отслойка сетчатки может возникать вновь, и тогда повторное хирургическое вмешательство становится уже неизбежным.
Прогноз
Многие пациенты задаются вопросом: можно ли вернуть зрение на 100% в случае отслойки сетчатки. Но врачи не могут дать однозначный прогноз и только напоминают об одном, что только своевременное обращение позволяет выявить патологию на раннем этапе и предотвратить серьезные последствия.
Острота зрения снижается лишь тогда, когда в патологию вовлекается макула и это уже запущенная стадия с высокой вероятностью потери зрения. Отслойка сетчатки грозит полной слепотой. Но хирургическое лечение отслойки глаза, проведенное своевременно, позволяет восстановить зрение и избежать его полной утраты.
Конечно, лучше сразу обращаться к врачам, если появилась завеса (пелена) перед глазами или выпадают отдельные поля зрения. Это больше касается пациентов, входящих в группу риска при травме головы, дистрофии сетчатки, миопии, сахарном диабете. Они должны проходить регулярное профилактическое обследование 1-2 раза в год в кабинете офтальмолога. Также подвержены заболеванию женщины при беременности, поэтому они тоже должны проходить стандартный осмотр у окулиста своевременно во избежание отслойки сетчатки при родовых потугах. Не следует отказываться от профилактической лазеркоагуляции при выявлении дистрофии и разрывах сетчатки, это вмешательство позволит предотвратить отслойку сетчатки и сохранить зрение на долгие годы.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 13.05.2019 9:57
Читайте также
- Отслойка сетчатки что это за болезнь. Что нужно знать о ней
Источник
При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.
Это серьезное заболевание, при котором происходит отслоение сетчатки с потерей ее питания. Требует немедленного лечения.
Что такое отслойка сетчатки?
Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.
В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.
Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.
Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.
При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.
Какие бывают отслойки и почему?
В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:
• Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.
• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
• Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.
Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку
Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.
Клинические симптомы при отслойке сетчатки
Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.
При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.
У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть
Диагностика отслойки сетчатки
Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.
Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.
Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.
Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.
При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.
Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.
Обследование при отслойке сетчатки
При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.
При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.
Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.
Методы лечения
Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.
Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).
Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки
Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.
Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.
Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.
Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.
В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.
Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.
Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.
Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.
Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.
Профилактика отслойки сетчатки
Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.
Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.
После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.
Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
