Отслойка сетчатки после витрэктомии
Результаты витрэктомии при отслойке сетчатки. Осложнения
Рост применения витрэктомии в качестве первичного лечения отслойки сетчатки исследовался в одном госпитале, где сравнили характеристики операций, выполненных в 1979-1980 гг. и 20 лет спустя (в 1999 г.). Из 124 глаз, оперированных в 1979-1980 гг., только в одном случае была выполнена витрэктомия в качестве первичного варианта лечения. В 1999 г. витрэктомия была выполнена в 79 из 126 случаев (63%). Однако тяжесть случаев также различалась, в 1999 г. было больше сложных случаев, таких как артифакичные отслойки сетчатки, гигантские разрывы и ПВР.
Частота прилегания сетчатки после одной операции витрэктомии варьирует от 64 до 100%. При анализе всех случаев сетчатка прилегала в 87,7% (421 из 480 глаз) после одной операции и в 96,7% после нескольких операций. Хирургическая техника варьировала, что может объяснять некоторую разницу в анатомических результатах. В некоторых сериях выполнялось дополнительное пломбирование склеры, в других склеральное пломбирование не применялось ни в одном случае.
Также витрэктомия выполнялась только в артифакичных глазах, тогда как в других сериях состояние хрусталика не играло роли. Наиболее частыми причинами первичных неудач были пропущенные разрывы сетчатки или развитие ПВР. В серии из 25 случаев, проанализированных на предмет причины неудачи, пропущенные разрывы сетчатки составили 64,3%. В этих случаях была выполнена ревизия витрэктомии с пломбированием склеры или без него.
Результаты по остроте зрения во многих исследованиях не представлены, поэтому невозможно определить, являются ли исходы более благоприятными, чем в глазах, где было выполнено только пломбирование склеры. В некоторых ретроспективных обзорах и рандомизированных клинических исследованиях сообщаются результаты сравнения анатомических исходов витрэктомии и пломбирования склеры в качестве первичной операции. В целом анатомические и визуальные результаты сходны, и, возможно, количество глаз в этих исследованиях слишком мало, чтобы выявить различия.
Чтобы выяснить, есть ли различия в остроте зрения после операции, требуется крупное проспективное рандомизированное исследование с сопоставимыми отслойками сетчатки. Такое исследование, вероятно, потребует сотен пациентов, поскольку анатомические результаты частоты прилегания высоки и при пломбировании склеры, и при витрэктомии. В настоящее время такое исследование проводится в Германии (SPR-Study).
Существует несколько преимуществ у витрэктомии в качестве первичного лечения отслойки сетчатки. Интраокулярная визуализация заметно улучшилась, снижая вероятность пропуска разрывов сетчатки. В одном проспективном исследовании из 51 глаза, перенесших витрэктомию, в 7 глазах (13,7%) разрывы не были обнаружены до операции, а в 21 глазу (41%) были обнаружены дополнительные разрывы. При витрэктомии устраняется тракция, а также любые уплотнения и кровь в стекловидном теле.
Таким образом, после операции пациенты редко видят плавающие помутнения. Сетчатка практически полностью прилегает во время операции при помощи перфторуглеродных жидкостей, и практически отсутствует персистирующая субретинальная жидкость в макулярной области. Таким образом, восстановление макулярной функции начинается сразу после операции. После витрэктомии редко встречается отслойка хориоидеи. Эндолазеркоагуляция более комфортна для пациента и вызывает менее выраженное хирургически индуцированное воспаление, чем криопексия.
Если при витрэктомии выполняется пломбирование склеры, то пломба, как правило, меньше размером, особенно при крупных задних разрывах. В артифакичных глазах меньше меняется рефракция, если не применяется склеральная пломба.
Осложнения витрэктомии могут влиять на визуальный и анатомический исход. Возможность ятрогенных разрывов сетчатки в результате витрэктомии вблизи мобильной сетчатки или ущемления стекловидного тела в склеротомиях повышает риск неудач. Крупный пузырек газа может быть связан с глаукомой или захватом ИОЛ в зрачке. После витрэктомии также могут возникать необъяснимые дефекты в поле зрения. Редко встречается складка сетчатки в макулярной области.
Пациент жалуется на выраженные искажения. Эндофтальмит — редкое, но тяжелейшее осложнение. В факичных глазах послеоперационное прогрессирование ядерной катаракты может быть единственной причиной, по которой витрэктомия не рекомендуется рутинно при каждой отслойке сетчатки. У молодого пациента с прозрачным хрусталиком в парном глазу потеря аккомодации при артифакии может быть достаточно неприятной. Поэтому там, где возможно, предпочтительно применять операцию, не ускоряющую прогрессирование катаракты.
Есть также и экономические соображения, которые могут играть роль в выборе между витрэктомией и пломбированием склеры в качестве первичного лечения отслойки сетчатки. Стоимость расходных материалов для операции пломбирования склеры значительно меньше, чем для витрэктомии. Если в дальнейшем требуется хирургия катаракты, разница в стоимости еще более возрастает. Сроки реабилитации после витрэктомии увеличиваются по сравнению с пломбированием склеры.
Как правило, большинство пациентов автора могут вернуться к работе через 1 неделю после пломбирования склеры. После витрэктомии пациенты нетрудоспособны в течение 2-4 недель из-за позиционирования головы и невозможности водить машину. Время восстановления и период нетрудоспособности удлиняются. Тогда как эти факторы могут казаться несущественными в единичном случае, следует учитывать, что в США ежегодно выполняется примерно 30000-50000 операций по поводу отслойки сетчатки.
Дальнейшие исследования необходимы для определения роли витрэктомии в лечении неосложненных отслоек сетчатки. В особенности эти исследования должны предоставить убедительные клинические доказательства того, что польза от витрэктомии больше, чем от пломбирования склеры. В настоящее время главным недостатком витрэктомии в факичных глазах является прогрессирование ядерной катаракты. До тех пор, пока не разработаны лучшие варианты преодоления этого осложнения, пломбирование склеры останется основным вариантом лечения для большинства отслоек сетчатки, а витрэктомия — дополнительным для более сложных случаев.
— Также рекомендуем «История минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Развитие метода»
Оглавление темы «Лечение отслойки сетчатки»:
- Преимущества пневморетинопексии. Эффективность
- Недостатки пневморетинопексии. На что обратить внимание?
- Витрэктомия при отслойке сетчатки. Показания
- Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Этапы, последовательность
- Результаты витрэктомии при отслойке сетчатки. Осложнения
- История минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Развитие метода
- Оптимальная ориентация сегментарной пломбы при отслойке сетчатки. Рекомендации
- Принципы минимального сегментарного пломбирования. На что обратить внимание?
- Ограничения минимального сегментарного пломбирования. Осложнения
- Временное пломбирование баллоном без дренирования при отслойке сетчатки. Преимущества
Источник
Витрэктомия является хирургической операцией, применяемой в случае тяжелых травм глазного яблока, кровоизлияния, отслоения сетчатки.
Сегодня медики использует оперативное вмешательство в качестве эффективного метода коррекции и терапии заболеваний зрительного органа.
Что это такое
Стекловидное тело занимает в полости глаза больше половины объема. Виктрэктомия предполагает полное или частичное его удаление.
Она проводится под наркозом и имеет следующие показания:
- тяжелая инфекция внутри глаза;
- травма органа;
- ретинопатия;
- гемофтальм;
- помутнение стекловидного тела;
- вывих хрусталика.
Во время операции врач делает в глазу три небольших надреза, в которые вводит инструменты. Затем стекловидное тело отсасывают вакуумом и убирают кровь с рубцами. Прозрачную массу заменяют силиконовым маслом, стерильным воздухом с газом или фторорганической жидкостью.
Существует 2 типа операции:
- Тотальный.
- Субтотальный (содержимое глазного яблока полностью не удаляется).
Последний вид делится еще на два подвида. Витрэктомия бывает:
- Задняя. Выполняется при патологии заднего сегмента.
- Передняя. В этом случае стекловидное тело проникает в переднюю камеру глаза в результате проблем с хрусталиком, травмы, глаукомы или катаракты.
Разновидностью хирургического вмешательства является микроинвазивная витрэктомия. Ее проводят с помощью инструментов маленького размера, которые вставляют в микропроколы.
Такая операция имеет множество плюсов, среди которых:
- небольшой срок реабилитации;
- низкий уровень травматичности;
- пониженный риск кровотечения;
- необязательная госпитализация.
Успешность процедуры зависит от квалификации хирурга и наличия специальных инструментов.
Видео:
Цена
Заплатить за операцию придется немало. Эту манипуляцию проводят только в крупных глазных центрах, которые имеют все необходимое оборудование. В России таких клиник не очень много.
Выполняют витрэктомию только опытные витреоретинальные хирурги.
Стоимость операции начинается от 20 тысяч рублей и доходит до 100 тысяч рублей.
Она зависит от нескольких параметров:
- вид хирургического вмешательства;
- категория сложности;
- тип наркоза;
- квалификация хирурга;
- регион.
Так, передняя витрэктомия 1 категории сложности обойдется примерно в 20 тысяч рублей, а такая же операция, но уже 2 категории сложности – в 25 тысяч рублей. Хирургическое вмешательство при осложненных состояниях высшей категории стоит около 100 тысяч рублей.
В каждом конкретном случае цена будет отличаться. Полностью определить ее может только врач и анестезиолог после обследования.
Послеоперационный период
Обычно после операции пациент пребывает в больнице не больше 3 суток.
После процедуры доктор заклеивает глаз повязкой для защиты от попадания грязи. Ее нужно снять на следующее утро и аккуратно обработать веки стерильным тампоном, который предварительно смачивают в водном растворе антибактериального препарата.
Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:
- наличие тяжелых заболеваний сетчатки;
- состояние черепных нервов;
- возможность восприятия объектов.
В случае замены стекловидного тела на солевой раствор помутнение глаза сохраняется в течение нескольких недель. При наличии газовой смеси появляется черная пленка, которая проходит через неделю.
После операции в течение полугода запрещено:
- читать более получаса;
- поднимать предметы более 2 кг;
- стоять, наклонившись над огнем;
- заниматься активным спортом;
- ездить за рулем;
- тереть глаз или давить на него;
- смотреть на УФ-лучи;
- пропускать назначенный врачом прием;
- игнорировать рекомендации доктора.
Особой диеты после витрэктомии не требуется. Во время умывания необходимо избегать попадания мыла и воды в глаза. Голову лучше мыть, наклонив назад. В случае попадания воды в заживающий орган зрения, следует промыть его водным раствором 0,02 % фурацилина.
После операции могут возникнуть некоторые осложнения:
- отслоение внутренней оболочки;
- инфекция внутри глаза;
- катаракта;
- отек наружной оболочки глаза;
- глаукома;
- попадание крови в стекловидное тело;
- макулярный разрыв сетчатки;
- повышение глазного давления.
Избежать негативных последствий можно, если тщательно подготовиться к операции и провести качественную диагностику перед витрэктомией.
В любом случае запоздалое лечение вызывает необратимые последствия, а реабилитационный период затягивается.
Отзывы после операции
Александр, 46:
Полгода назад мне диагностировали регматогенную отслойку сетчатки. Хирург провел субтотальную витрэктомию, заменив часть стекловидного тела на силикон. После операции я некоторое время видел, будто через желто-коричневую линзу. Вскоре это искажение устранилось, и цвета возобновились.
Через 2 месяца после витрэктомии появилось неприятное ощущение в глазу, оно усиливалось при движении глазного яблока. Я вновь обратился к лечащему врачу, и он удалил мне шов, который вызвал воспаление. Мои ожидания не совсем соответствуют полученному результату. Доктор сказал, что я слишком поздно пришел за помощью. Возможно, самой операции и ее последствий можно было бы избежать, обратись я раньше к специалисту.
Сергей, 51:
В прошлом году мне сделали виктрэктомию левого глаза. Это непростая операция, которая вернула мне зрение после отслойки сетчатки.
Уже через 10 дней после нее я начал видеть великолепно. Если раньше я не мог читать и смотрел, как через воду, то сейчас мне ничего не мешает четко видеть окружающие предметы. К тому же у меня прошли головные боли, и я смог вновь вернуться на работу. Главное – обратиться к настоящему профессионалу своего дела, ведь только опытный и квалифицированный врач сможет помочь в подобной ситуации.
Анна, 37:
Моему сыну 16 лет. У него имеется врожденная патология – не видит правый глаз. Недавно с нами приключилась беда – на левом глазу произошла тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Доктор провел витрэктомию с помощью газовой тампонады.
Сына выписали домой на 5 день, около 2 месяцев он провел в постели головой вниз, чтобы газ выходил. Сын говорит, что зрение улучшилось, но не намного. Скоро снова идем на прием, чтобы обследоваться. Надеюсь, никаких осложнений после операции не будет.
Источник
Чтобы определить диагноз «отслоение сетчатки» следует пройти тщательное обследование органа зрения.
Разрывы сетчатки могут быть вызваны рядом причин, в том числе высокой степенью близорукости, травмами, большими физическими нагрузками. Что мы испытываем при этом? Появляются плавающие точки в глазу, как например, если долго смотреть на лампочку или солнце, затем появляется темная пелена перед глазом и зрение может снижаться до светоощущения. В подобных случаях, как говорит профессиональный офтальмолог, главный врач КазНИИ глазных болезней Канафьянова Эльмира Газизовна, глаза можно сберечь с помощью операции, которая называется витрэктомия.
Фото: КазНИИ глазных болезней
Чтобы определить диагноз «отслоение сетчатки» следует пройти тщательное обследование органа зрения. В КазНИИ глазных болезней диагностика проводится с помощью комплекса современного компьютеризированного оборудования, которое позволяет составить полную картину о зрении пациента. При подтверждении диагноза врач дает направление на проведение операции.
— Сетчатка — это светочувствительная ткань, расположенная в задней части глаза и выстилающая изнутри глазное дно, — объясняет Эльмира Газизовна. — Причиной отслоения являются разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки. Также одной из причин отслоения сетчатки могут являться изменения в стекловидном теле глаза.
В каких случаях необходимо выполнение витрэктомии:
• Диабетическая ретинопатия с кровоизлияниями и рубцовой тканью на поверхности сетчатки
• Тяжелые формы отслойки сетчатки
• Интраокулярные инфекции
• Травмы глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями и внутриглазными инородными телами
• Эпиретинальные мембраны
• Макулярные разрывы
• осложнения после операции по удалению катаракты.
Как проходит операция
Фото: КазНИИ глазных болезней
Витрэктомия проходит с госпитализацией пациента. Пациента укладывают на хирургический стол в операционной, ему делают комбинированную анестезию, глазная щель открывается векорасширителем. Операции выполняются с использованием микроинвазивной техники.
— Врач, подобно ювелиру, наносит тончайшие проколы и удаляет стекловидное тело из глазного яблока. Так он получает доступ к сетчатке глаза, освобождает ее от рубцовой ткани, мембран, затем путем введения специальных жидкостей расправляет сетчатку, добиваясь ее полного прилегания. После этого проводится прижигание отдельных участков сетчатой оболочки лазером. Для длительной тампонады сетчатки стекловидная камера глаза заполняется газом или силиконовым маслом, — рассказывает Эльмира Канафьянова.
Срок нахождения в глазу силиконового масла ограничивается в среднем от 3 месяцев до года, в отдельных случаях – в течение нескольких лет. Что касается применения перфторорганических соединений, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.
Операция в среднем занимает 1-1,5 часа. Витрэктомия требует профессиональной руки офтальмолога, грамотного подхода и специального оборудования. Поэтому эту операцию проводят далеко не во всех лечебных учреждениях страны. Качественно и максимально безопасно для пациента процедура осуществляется в КазНИИ глазных болезней.
Витрэктомия позволяет повысить зрение при кровоизлиянии в стекловидное тело и снижает риск повторных кровотечений.
Фото: КазНИИ глазных болезней
До …
Перед операцией необходимо пройти тщательное обследование у офтальмолога (https://eyeinst.kz). Помимо этого, нужно будет принести результаты следующих анализов: клинический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ, RW, гепатиты В, С, ЭКГ с описанием (заключение врача-кардиолога при необходимости). Также понадобится заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургической операции на глаза (заключение узких специалистов по усмотрению врача-терапевта). Полный список анализов приведен на сайте КазНИИ глазных болезней.
…и после витрэктомии
Процесс реабилитации пациентов после перенесенной витрэктомии длительный и требует постоянного контроля со стороны офтальмолога и хирурга, проводившего операцию. Процесс может занять недели, возможно, и месяцы. В ряде случаем бывает необходимость проведения повторных оперативных вмешательств. Исход операции зависит от тяжести и давности отслойки сетчатки. Стоит предупредить, что при серьезных поражениях сетчатки восстановить зрение полностью невозможно. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу.
Возможные риски
Любая операция может повлечь за собой какие-то нежелательные последствия. Несмотря на то, что встречаются они редко, предупредить о них все же стоит.
Существует риск развития воспаления, повторной отслойки сетчатки, кровоизлияния, катаракты, повышения глазного давления и так далее. В то же время эти осложнения поддаются коррекции и необходимо вовремя обратиться к офтальмологу.
Как говорилось выше, после витрэктомии восстановить зрение полностью не удастся. Острота зрения после операции зависит от сохранности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва. Окончательное зрение установится после выведения силикона из глаза или рассасывания газа.
Следите за новостями КазНИИ глазных болезней, в ближайшее время на все виды витрэктомии будет предоставляться беспроцентная рассрочка!
Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Instagram: eyeinst_kz
Сайт: www.eyeinst.kz
Вся важная информация о коронавирусе в Казахстане публикуется в telegram канале «zakon.kz». Подписывайтесь!
Источник
