Отслоение сетчатки операция удаление силикон

Мы встретились с известным офтальмохирургом, профессором, д.м.н. Арсением Александровичем Кожуховым, чтобы поговорить о такой проблеме, как отслоение сетчатки.

Чаще всего она встречается у людей, перенесших травму глаза, при дистрофии сетчатой оболочки, внутриглазных опухолях и у тех, кто имеет близорукость. Причем степень близорукости в таких случаях — от -1 до -5. Вы удивитесь, но даже большая степень близорукости реже приводит к отслоению сетчатки.

— Близорукость сегодня у многих людей… Почему близорукость может стать одной из причин отслоения сетчатки?

Отслоение сетчатки предполагает отделение стекловидного тела — гелеобразной субстанции, которая изнутри заполняет глаз, прижимая сетчатку к сосудистой оболочке. Близорукость вытягивает глаз в длину, а стекловидное тело при этом остается на месте. Оно начинает
сокращаться и постепенно отрываться от сетчатки. И это очень важный момент, поскольку в том случае. если тело не планомерно отделится от сетчатки, а буквально вырвет ее кусочек, то и произойдет отслойка. Поэтому любой человек с близорукостью находится в группе риска.

— Смогут ли люди предотвратить отслойку сетчатки, если устранят близорукость лазерной коррекцией зрения?

Нет, проблему они не решат и не предотвратят, потому что близорукость возникает из-за того что глаз вытягивается в длину, а лазерная коррекция зрения проводится на роговице, глаз мы не можем укоротить. Поэтому после операции по лазерной коррекции близорукости, пациент также остается в группе риска.

В виду этого, людям, страдающим близорукостью, раз в год нужно показываться офтальмологу, в частности проверять наличие дистрофии сетчатки и ее разрыва. В ситуациях, когда врач обнаруживает первые признаки, необходимо сделать лазерную коагуляцию —микроскопические ожоги, которые наносятся на сетчатке вокруг опасных очагов для того, чтобы под образовавшийся разрыв не шла жидкость и не отслаивала сетчатку.

— Возраст играет какую-то роль в плане отслоения сетчатки?

В некоторой степени — да, возраст влияет на вероятность разрыва сетчатки, потому как со временем многие органы и ткани претерпевают дистрофические изменения, в том числе и сетчатка. Однако отслойка сетчатки также наблюдается и у молодых людей, ведущих активный
образ жизни, особенно, когда встречаются два провоцирующих фактора — близорукость и травма.

— Какие можно назвать симптомы отслоения сетчатки?

В первую очередь, это проскакивание молний, вспышек в глазах — эффект, когда стекловидное тело тянет и поддергивает сетчатку. Но этого может и не быть. Классическим же симптомом отслойки сетчатки является появление «занавески» — полупрозрачной пелены — с какой-либо
стороны, которая постепенно увеличивается до тех пор пока не перекроет все поле зрения. Тогда глаз уже перестает практически видеть. Как только вы заметили вспышки — нужно сразу бежать к офтальмологу, ведь чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов
сохранить зрение.

— Как диагностируется отслоения сетчатки?

Главными инструментами в методике является щелевая лампа и специальная линза с разными диоптриями. Они позволяют качественно видеть глазное дно со всеми мелкими деталями. Если остаются сомнения, то существует ко всему прочему линза Гольмана, а также различные варианты широкоугольных линз, которые позволяют увидеть на сетчатке все нюансы. Но если же наблюдается помутнение хрусталика, то на помощь приходит ультразвук, который распознает разрывы и насколько плотно прилегает сетчатка.

— Отслоение сетчатки нужно срочно оперировать?

Абсолютно верно. Время и сроки при данной проблеме очень критичны.
При захвате центральной зоны сетчатки (макулы) — располагающееся в ней большое скопление нервных рецепторов начинает быстро погибать, постепенно атрофируясь. Оптимально, проводить человеку операцию до того, как была захвачена макула. Если она уже отслоилась, то полностью зрение сохранить не удается, но тем не менее, можно получить достаточно высокое зрение, близкое к 100%, если человеку провести хирургическое вмешательство хотя бы в течение первой недели. В тех случаях, когда этот срок был упущен, результат через неделю будет хуже в два раза. Через три месяца удается сохранить не больше 30% зрения. А спустя полгода уже не имеет смысла делать операцию вовсе, потому что остается 1-2% зрения.

Отслоение сетчатки нужно срочно оперировать!

— А если человек запустил проблему, то так и живет с плохо видящим глазом?

Да, глаз перестает видеть вовсе. Более того, это угрожает потере глаза как органа, потому что когда сетчатка отслаивается, нередко случается гипотония — снижение давления в глазу, в следствие чего он начинает уменьшаться в размерах, что приводит к субатрофии. Часто, это лишь косметический дефект. Однако бывает, что со временем в субатрофичном глазе образуются антитела, которые могут перейти во второй глаз. Таким образом, появляется риск симпатической офтальмии, когда в результате травмы, отслойки или дистрофии сетчатки в сосудистой оболочке вырабатываться антитела к тканям пораженного глаза и к тканям здорового глаза. Тогда один глаз начинает представлять угрозу для второго и его необходимо как можно быстрее удалить, пока он не «погубил» соседний глаз.

— Дают ли инвалидность при отслоении сетчатки?

Да, дают, но только в том случае, если невозможно восстановить зрение.

— Поговорим об операции. Ее проводят под наркозом?

Сегодня такие офтальмологические операции делают на современном уровне, т.е. амбулаторно.
Ряд хирургов все же предпочитает проводить их под наркозом, вероятно, в силу определенных привычек. В своей практике я в 99% случаев осуществляю вмешательство без наркоза. Перед операцией врач-анестезиолог все равно делает внутривенную инъекцию — седацию, для
того чтобы человек не нервничал и не повышалось артериальное давление. Боли пациент не чувствует. Он что-то может замечать, но ничего конкретного в ходе операции не видит. Поэтому во время операции ему не страшно. Но если пациент имеет фобию и он не может перенести операцию амбулаторно в силу психологических причин, то мы принимаем решение делать операцию под наркозом.

— Сколько длится операция?

Минимальная продолжительность операции — один час. Но не более двух с половиной часов.

— На каком оборудовании ее проводят?

В ходе операции задействована целая группа аппаратов: операционный микроскоп со специальной системой визуализации заднего отрезка сетчатки; витреотом, совмещенный с аппаратом для удаления хрусталика; непосредственно сам офтальмолазер.

Суть операции заключается в удалении стекловидного тела, которое затем заменяется специальной жидкостью, придавливающей сетчатку. Иногда эта жидкость заменяется на силикон или газ. Далее разрыв блокируется с помощью лазера для того, чтобы сетчатка не отслаивалась
повторно. 

Кроме того, нередко появляется необходимость замены хрусталика при такой операции. После хирургического вмешательства в 95% хрусталик постепенно мутнеет из-за ухудшения его питания, причем независимо от возраста пациента. Дабы не делать еще одну операцию, мы рекомендуем провести одновременно операцию по поводу отслоения сетчатки глаза и замену хрусталика. К тому же, когда мы сразу заменяем хрусталик, то можем более качественно удалить стекловидное тело.

— А можно не делать две операции, если пациент, например, не готов или боится?

Да, некоторые пациенты действительно категорично настроены против замены хрусталика. Но это бывает крайне редко. Конечно, согласно желаниям пациента, мы проведем лишь одну операцию, но, статистика доказывает, что эти самые пациенты спустя некоторое время возвращаются к вопросу замены хрусталика.

— Если тот же пациент придет уже через пару лет, это имеет значение?

В виду того, что связки становятся слабее, то есть хрусталик зафиксирован хуже, может возникнуть ряд сложностей. В любом случае при опыте хирурга и качественном оборудовании, операцию можно провести с положительным результатом.

— Какова реабилитация после операции по поводу отслоения сетчатки?

будет зависеть от того, какая операция была проведена, в частности — что доктор ввел после удаления стекловидного тела — силикон или газ. В последнем случае газ рассасывается сам и практически единственной и важной рекомендацией является необходимость первое время ходить лицом вниз. Гулять не запрещается. По мере рассасывания газа возвращается зрение. Если же был введен силикон, то его спустя некоторое время нужно удалять, обычно через два-три месяца. На этом лечение можно считать оконченным.

Таким образом, использование силикона предполагает проведение операции в два этапа: введение силикона после удаления стекловидного тела и его снятие. Второй шаг, конечно, быстрее и занимает всего 20-30 минут. Вместе с тем, он не менее важный, потому как весь вопрос в том, насколько качественно была сделана операция по введению силикона и укреплению сетчатки. По этой причине доктора, занимающиеся хирургией отслойки сетчатки, как правило, не любят удалять чужой силикон. Ведь в этом случае они не знают насколько хорошо другой хирург провел операцию до него. Удаление силикона — это амбулаторная процедура. У меня есть свой запатентованный метод удаления силикона после операции по поводу отслоения сетчатки — так называемый «двухпортовый», когда силикон высасывается через два отверстия. Это сокращает время процедуры в два раза и повышает ее эффективность.

— А как определяется выбор газа и силикона для введения?

На фактор выбора влияет степень и глубина поражения сетчатки, а также стадия отслойки сетчатки.
Если человек обратился вовремя, на начальной стадии, то вводится газ , который рассосётся, а за это время успеет сформироваться плотная спайка в месте разрыва сетчатки. Если у пациента уже далеко зашедшая стадия отслойки сетчатки, она сморщена и превращена в рубцы,
то тут газ бесполезен. В подобных ситуациях врач уже вводит силикон, который держит сетчатку в то время как происходит формирование рубца после лазера.

— Когда человек ходит с этим газом или силиконом, глаз видит?

Видит конечно. С газом глаз видит плохо, в основном только свет. Но газ быстро рассасывается. С силиконом глаз видит гораздо лучше, но он дает дополнительную рефракцию в районе +3 +4, то есть человек видит лучше всего с очками +3 +4, а после удаления силикона «плюс» уходит вместе с ним.

— А если проходить с силиконом больше, чем два-три месяца?

Я знаю людей, которые ходили с силиконом долгое время и у них все замечательно. Здесь две стороны. Силикон, находясь в глазу длительный период, может иногда эмульгироваться, повышать давление в глазу и оказывать не очень хорошее влияние на сетчатку. Однако, когда пациенту уже несколько раз проводили процедуру по поводу отслойки сетчатки (вводят силикон, снимают, и снова происходит разрыв) и результат отрицательный, то тогда принимается решение о том, что не надо удалять силикон вовсе, периодически меняя его на более свежий.

— Когда пациент может отправиться домой после операции?

Мы отправляем пациента домой в этот же день. Ведь операция была проведена амбулаторно, стационара не требуется. Но в некоторых клиниках принято провести в стационаре сутки, это больше касается государственных учреждений. В частных клиниках, где на хорошем уровне оборудование и квалификация врачей, нет необходимости чтобы пациент оставался.

— Что прописывает доктор после операции? Капли?

По возвращению домой, пациенту необходимо использовать капли, которые ему назначает доктор.
Капли выполняют противоспалительную и противооттечную функцию. Это своего рода профилактика, потому что операция — это травма и на любую хирургию может быть воспаление. Также назначаются таблетки, антибиотики, антигистаминные препараты.

— Какие есть ограничения?

Ограничения стандартные:

после операции следует исключить физические нагрузки, бассейн, сауну на две недели. Силикон в глазу надежно зафиксирован, поэтому не стоит боятся на тему посещения фитнес клуба. Но, разумеется, профессиональным спортом, где присутствует риск получения травмы не стоит заниматься, иначе велика вероятность рецидива сетчатки. Если при операции применялся газ, то рекомендовано увеличить период реабилитации по ограничениям до месяца. Спать лучше всего на животе или не на оперированном боку. Часто задаваемый вопрос — можно ли смотреть телевизор и в телефон? Отвечаю: можно, но дозированно — не более часа в день в первую неделю. В принципе пациент может выйти на работу сразу, но обычно люди берут на два-три дня отгул.

— Нужно ли пациенту потом приходить в клинику?

Мы строго следим за пациентом и за развитием событий. Первый прием — на следующий день после операции, следующий раз мы его ждем через три дня, затем — через неделю, а позже — через месяц.

— А если пациент из другого города, насколько дней ему нужно приехать в Москву?

Минимальный период пребывания в столице в таком случае составляет одну неделю. Далее мы можем отпустить его под наблюдение наших коллег, районых офтальмологов. Спустя месяц пациент приезжает к нам на осмотр.

Если же при проведении операции был введен силикон, то через пару месяцев необходимо приехать на удаление. Если был использован газ, сетчатка хорошо положена и не обнаружены рецидивы, то имеет смысл показаться только через полгода, а далее в рамках общего
медицинского досмотра.

— Данная операция дает возможность долго видеть хорошо?

Если все успешно осуществлено, то зрение остается хорошим на всю жизнь. Основное улучшение идет в первый месяц, а дополнительное — в течение полугода.

— Если у человека проблемы со зрением? Например, дальнозоркость и близорукость.

Конечно, к нам довольно часто приходят дальнозоркие или близорукие люди с отслойкой сетчатки. Мы проводим операцию по улучшению зрения, то есть лазерную коррекцию, но не раньше чем через год после первичной операции. К тому же, как я говорил ранее, в ходе  операции мы производим замену хрусталика. Соответственно, делаем небольшую коррекцию за счет подбора нужной оптической линзы.
Это применимо в тех ситуациях, когда наблюдаются маленькие отслойки. Здесь хирург ставит на склеру пломбу. Она вдавливает оболочку глаза к склере и, таким образом, приближает ее к сетчатке. Разрыв блокируется, жидкость высасывается и после этого сетчатка отлично
прилегает. После подобной операции, кстати говоря, близорукость никуда не исчезает. Более того, она даже может усиливаться из-за давления на глаз. Пациенты после таких операций просят делать коррекцию лазером, и в ряде случаев удается восстановить зрение до 100%.

— Получается, что на одном глазу была проблема, вы ее скорректировали, один глаз хорошо стал видеть, а другой так и останется плохо видящим?

Если планируется операция с заменой хрусталика, то надо смотреть по ситуации на втором глазу. В зависимости от близорукости и дальнозоркости или от того и другого, мы подбираем такой хрусталик, чтобы второму глазу было тоже комфортно. Мы стараемся подобрать по оптике, так, чтобы разница была не больше двух с половиной диоптрий. И эта разница вполне переносима.

— Какие противопоказания к проведению операции по отслоению сетчатки?

Поскольку операция не требует наркоза, то ограничения не столь обширны. К противопоказаниям относятся: воспалительные заболевания глаз, сепсис, инфаркт, инсульт… Но надо оценивать риски, что важнее – сохранить глаз или сохранить жизнь. Обычно отслоение сетчатки — это срочная ситуация, когда требуется операция. Не экстренная операция, но срочная.

— Можно ли сделать операцию по отслоению сетчатки по квоте?

Да, конечно, в государственных учреждениях можно встать на очередь. Но в данной ситуации время очень важно, от него зависит качество жизни пациента, поэтому я бы не советовал ждать от государственного органа решения о выделения квоты и принять его самому.

— Сколько стоит операция?

Цена на совмещенную операции будет очевидно выше. В среднем стоимость операции по поводу отслойки сетчатки составляет от 100.000 до 250.000 рублей.

— А катаракта и отслаивание сетчатки — это частая проблема?

Нет, это встречается гораздо реже. Здесь необходимо проводить обследования, смотреть катаракту и делать ультразвуковое исследование.

— А у детей как часто встречается отслоение сетчатки?

Реже, чем у взрослых, но периодически в клинику поступают маленькие пациенты. Во многом, на это сказывается постоянный рост глаза. Существует отдельная проблема для новорожденных недоношенных детей, ведь у них незрелая сетчатка. Происходит пролиферация и отслойка сетчатки. Эта ситуация довольно тяжелая. Если такие дети доходят до конечных стадий ретинопатии, то, к сожалению, они часто остаются слепыми на всю жизнь. Но если сделать вовремя лазерную коагуляцию и провести соответствующее лечение, то можно ждать хороший результат.

Если говорить о детях старшего возраста, то у них в принципе с сетчаткой может случится то же самое, что и у взрослого человека. И по тем же причинам — близорукость и травмы. Но у детей ткани эластичные, поэтом сетчатка может все-таки больше утянуться и отслойка
происходит реже чем у взрослых.

— Существует ли профилактика отлоения сетчатки?

Единственная профилактика — это регулярный осмотр у врача-офтальмолога. Если он заметит разрывы на сетчатке, то ее немедленно надо укреплять лазером.

— Многие считают, что от недуга спасет черника и редкое использование компьютера…

Употребление черники — прекрасный вариант насыщения организма полезными микроэлементами. Но надо понимать, что витамины не станут панацеей, съедайте хоть по килограмму черники ежедневно — это не гарантирует отсутствие риска возникновения отслойки сетчатки.
Относительно компьютера — здесь нет прямой связи. Да, конечно, желательно соблюдать режим отдыха и работы — 45 минут работы за компьютером, далее отдых 15 минут. Офисным людям соблюдать подобное расписание тяжело, но возможно. Причем если человек, например, просидел за компьютером три часа, а потом делает перерыв на час, то этот вариант отдыха для глаз намного хуже.

— Возможно ли отслоение сетчатки при занятиях спортом?

Сам спорт никак не влияет. А травма — да. Не обязательно это будет какой-то удар. Например, перенапряжение — тоже травма. При напряжении где-то произошел разрыв сосуда, капилляра и по этому сосуду произошел разрыв сетчатки.

— А есть ли какие то ограничения в упражнениях, которые нельзя делать до конца жизни после операции?

Нет, можно делать все упражнения, кроме тех, которые могут повлечь за собой травму. Занятия боевыми искусствами тоже разрешены, но только без прямого контакта с партнером.

— Часто на форумах люди пишут о народных средствах, которые якобы вылечат от отслоения сетчатки…

Люди хотят верить в лучшее, в одно лекарство, которое вылечит от всего и сразу. И на этом шарлатаны зарабатывают десятилетия. Лечение в данном случае — только хирургическим методом. А народна медицина — это только потеря времени, нервов, денег и ко всему прочему усугубление проблемы.

Арсений Александрович, большое спасибо за столь подробный рассказ!

Источник — https://estetmedicina.ru/oftalmologia/glavnaya-tema/otsloenie-setchatki/  

Назад в «Печатные и видеоматериалы»