Отслоение сетчатки или стекловидного тела
Отслойка стекловидного тела – патология внутренней структуры глаза, выраженная снижением его адгезии (сцепления) с сетчаткой. При этом ослабевает плотность прилегания друг к другу. Чаще проявляется в задней части органа зрения.
Одна из основных причин заболевания – возрастные изменения в организме. Поэтому в зоне риска пожилые люди. Патология проявляется определенными симптомами, по которым ставят врачебный диагноз и принимают решение о лечении. Она во многих случаях предшествует тяжелым осложнениям – разрыву и отслоению сетчатки.
В международной классификации болезней МКБ–10 Отслойка стекловидного тела имеет код H43.
Как развивается отслойка стекловидного тела
Стекловидное тело – прозрачное гелеобразное белковое вещество, заполняющее глазное яблоко между сетчаткой и хрусталиком. Оно плотно примыкает к сетчатке сзади, питает ее. Удерживает орган зрения в нормальном положении, участвует в преломлении света, предотвращает резкие скачки внутриглазного давления.
С возрастом деструктивные поражения сморщивают стекловидное тело, что приводит к дальнейшей отслойке.
При высокой степени миопии происходит увеличение глазного яблока и соответственно всех его структур, кроме сетчатки. Это так же провоцирует отслойку преимущественно в заднем отделе. При этом отделяется пограничная (гиалоидная) мембрана от диска зрительного нерва.
Вследствие возрастной дегенерации гелеобразное вещество теряет коллаген, что ухудшает адгезию между сетчаткой и стекловидным телом.
Гормональный сбой плюс хронические заболевания у женщин в период менопаузы тормозят выработку гиалуроновой кислоты. Так как она создает вязкость, нарушается однородность желеподобной структуры, происходит ее разжижение и разделение на жидкость и гель. Некоторые ученые называют это основной причиной отслойки.
Если под воздействием определенных причин стекловидное тело отслаивается, проявляется сбой в функционировании оптической системы глаза. Это приводит к разной степени нарушения зрения.
Виды отслойки стекловидного тела
Отслойка стекловидного тела бывает разных видов. Патологию различают по протяженности, высоте и форме.
По месту расположения различают:
- переднюю;
- заднюю.
Чаще диагностируют заднюю отслойку. Нередко она является последствием миопии. Переднюю выявляют у пожилых людей, после травмы, из-за воспалительных заболеваний сосудистого тракта.
Диагностируют следующую заднюю отслойку:
- Частичную.
- Полную.
Частичную выявляют редко. Она со временем превращается в полную отслойку. Чаще всего располагается у основания стекловидного тела или зрительного нерва.
При полной деструкции гиалоидной мембраны у основания диска происходит ее отрыв. Образуется перипапиллярное пространство, в которое проникает часть жидкости из гелеобразной структуры.Она полностью отделяет сетчатку от мембраны.
Такой тип отслойки называют регматогенным, то есть с образованием отверстий. При этом часть задней пограничной мембраны у периферии дна глаза неизменно заполнена желеподобным веществом.
Отслоение вокруг диска зрительного нерва из-за формы называют кольцевидным. Полное отслоение менее опасно, чем частичное. Не возникает тракций (натяжения) в центральной части сетчатки, но возможно ее возникновение у периферических отделов глазного дна. Неполное отслоение может сопровождаться осложнениями.
Причины отслойки стекловидного тела
Основными факторами, вызывающими нарушение взаимодействия между задней гиалоидной мембраной и внутренней мембраной сетчатки, являются возрастные деструкции в структурных частях глаз и высокая близорукость.
К развитию отслойки стекловидного тела предрасполагают некоторые этиологические причины:
- сахарный диабет;
- болезни щитовидной железы;
- синдром Марфана;
- воспалительные заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
- гипертония;
- остеохондроз в шейном отделе позвоночника;
- астигматизм;
- оперативное лечение глазных болезней;
- травматическое повреждение органа зрения;
- повышенная нагрузка на глаза.
В группе риска находятся люди, работающие с ядовитыми и токсическими веществами, страдающие алкоголизмом, наркоманы, курильщики.
Симптомы отслойки стекловидного тела
На начальной стадии развития заболевания симптомы отслойки стекловидного тела отсутствуют. В дальнейшем проявляются визуальные нарушения. Появляется симптом плавающих мушек.
Небольшие единичные и полупрозрачные они редко вызывают тревогу. Перемещаются при движении глаз, возникают в определенные промежутки времени. Четче проявляются на светлом фоне.
Для отслоения стекловидного тела характерны такие признаки:
- беспорядочное появление большого количества пятен;
- скопление мушек напоминают паутину, которая заполняет значительную часть поля зрения;
- пелена перед глазами;
- вспышки, похоже на искры, молнии, стрелы.
Световые эффекты исчезают за несколько секунд и больше заметны при слабом освещении или в темноте. Они имеют форму кольца, полукруга или линии, чаще возникают с одной стороны (правой или левой) в поле зрения глаза. После завершения процесса отслоения эти признаки исчезают.
Задняя отслойка проявляется резким и внезапным появлением плавающих мушек в виде темных пятен. Они приобретают форму сетки или паутины, которая движется совместно с глазом. Больные могут жаловаться на ухудшение зрения. При таких симптомах необходимо обратиться к врачу, чтобы не допустить отслоения и разрыва сетчатки.
Диагностика отслойки стекловидного тела
После сбора анамнеза врач-офтальмолог проводит обследование пациента.
Для точной постановки диагноза отслойки стекловидного тела применяют следующие методы исследования:
- определение остроты зрения – способность глаз четко видеть;
- измерение давления внутри глаз (тонометрия);
- периметрию –для выявления выпадения в поле зрения;
- биомикроскопическое обследование глаз с целью оценки состояния стекловидного тела;
- офтальмоскопию, позволяющую выявить патологические изменения в стекловидном теле и сетчатке;
- рефрактометрию, определяющую возможность глаз преломлять свет;
- кератометрию (офтальмометрию) – для определения причины снижения зрения;
- УЗИ;
- КТ.
УЗИ помогает выявить деструкцию в стекловидном теле, место отслойки, осложнения.Хорошо просматривается задняя отслойка стекловидного тела и частичная.
КТ глаз позволяет определить начальные этапы развития патологии, изменения сетчатки, пограничных мембран.
Лечение отслойки стекловидного тела
Если плавающие мушки перед глазами со временем исчезают, и не происходит ухудшение зрения, то нет необходимости в специальном лечении. После завершения процесса отслоения симптомы не появляются совсем. В случае снижения зрения врач назначает лечение. Лекарственных препаратов, способных остановить эту патологию, очень мало.
Назначают:
- Вобэнзим в таблетках с иммуномодулирующими, противовоспалительными, антиагрегантными свойствами.
- Эмоксипин (Эмоксипин Акос)– антиоксидант в каплях.
- Тауфон и раствор йодистого калия 3 % – капли для глаз, улучшающие обменные процессы в органе зрения.
В случае прогрессирования снижения остроты зрения и появления признаков отслойки стекловидного тела применяют лечение методами:
- витрэктомии;
- витреолизиса.
При витрэктомии стекловидное тело оперативным путем иссекают частично или полностью. Заменяют введением стерильного солевого раствора или расширяющегося газа. Их в дальнейшем не удаляют. Они рассасываются и постепенно заменяются внутриглазной жидкостью. После операции возможно развитие осложнений.
Витреолизис – самое эффективное лечение лазерным излучением без разрезов. При этом разбиваются мушки перед глазами на такие мелкие части, что не мешают нормальному зрению. Помутнение стекловидного тела устраняется полностью. После процедуры может возникнуть несколько предсказуемых осложнений, которые опытный врач может предусмотреть.
Метод лечения отслойки стекловидного тела подбирают индивидуально. Своевременное и качественное лечение успешно в 90% случаев.
Осложнения отслойки стекловидного тела
Отслойка стекловидного тела может сопровождаться тяжелыми осложнениями, которые без лечения приводят к полной утрате зрения.
Они такие:
- разрыв сетчатой оболочки глаза;
- отслойка сетчатки;
- гемофтальм.
Вследствие деструктивных поражений сетчатки и стекловидного тела образуются точки полного скрепления между ними. При отслоении в этих местах возникает постепенное натяжение, которое приводит к разрыву сетчатки. Необходимо оперативное вмешательство, чтобы не потерять зрение.
Если такое натяжение возникает по оси глаза, происходит разрыв всех слоев сетчатки. Он называется макулярным. При этом резко снижается зрение.
Нарушение целостности сетчатой оболочки приводит к проникновению жидкой части желеобразного вещества и постепенному отслаиванию. Дистрофические изменения и травмы стекловидного тела меняют его форму. Оно давит на сетчатку, отслаивая ее. Это значительно ухудшает зрение. Надо срочно начинать лечение.
Разрыв капилляров сетчатки вызывает кровоизлияние (гемофтальм)в стекловидное тело и рядом расположенные структуры. Чаще оно рассасывается, но может привести к отслоению сетчатки. Гемофтальм не приводит к утрате зрения, но требует лечения.
Профилактика отслойки стекловидного тела
Профилактика отслойки стекловидного тела направлена на недопущение развития патологии и дальнейших осложнений.
Для этого необходимо принятие следующих мер:
- Проходить профилактические осмотры у офтальмолога не реже 1 раза на год даже при отсутствии жалоб.
- Лечить заболевания, способствующие появлению патологии.
- Соблюдать технику безопасности и защищать глаза на производстве.
- Не перегружать органы зрения.
- При любом изменении зрения обращаться к специалисту.
- Если процесс отслоения стекловидного тела диагностирован, соблюдать все назначения и рекомендации врача.
Своевременное обращение к профессиональному офтальмологу, правильная диагностика и качественное лечение поможет избежать осложнений и утраты зрения.
Источник
С отслойкой стекловидного тела часто приходится сталкиваться офтальмологам при обследовании пациентов пожилого возраста. Патология не относится к очень тяжелым и опасным и обычно успешно поддается лечению. Зрение пациента удается сохранить или восстановить. Но если человек не обращается к врачу и отслоение стекловидного тела глаза остается не выявленным, риск частичной или даже полной слепоты значительно возрастает.
На заметку: Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) может развиться в любом возрасте, в группу риска попадают спортсмены, часто получающие травмы головы и органов зрения. У людей преклонного возраста патология развивается по причине естественных возрастных изменений организма. Согласно данным ВОЗ, более 53% людей старше 50 лет страдают от частичной отслойки стекловидного тела от сетчатки глаза, и уже около 65% старше 60 лет. Причем у близоруких людей патологический процесс начинается примерно на 10 лет раньше, чем у дальнозорких.
Причины развития патологии и ее виды
Стекловидное тело имеет полужидкую, гелеобразную текстуру. С внешней стороны оно соединяется с роговой оболочкой, а с внутренней – с сетчаткой посредством гиалоидной мембраны. Считается, что по мере старения организма стекловидное тело изменяет свою структуру. Оно расслаивается и разделяется на гелеобразную плотную часть и жидкую. Если развивается частичная деструкция тканей мембраны, жидкая часть стекловидного тела просачивается под нее, скапливается в просвете и оттеняет стекловидное тело от сетчатки.
Различают переднюю и заднюю отслойку. Задняя отслойка диагностируется чаще: при такой форме патологи наблюдается нарушение целостности промежуточной мембраны в участках соединения с перимакулярным и перипапиллярными участками сетчатки. Такое отслоение называют регматогенным, по своему развитию и течению данная патология отличается от отслаивания без образования отверстий в мембране.
Чаще всего диагностируется отслойка стекловидного тела по задней стенке сетчатки, при этом частичная отслойка считается опаснее, чем полная
При регматогенной отслойке жидкая часть стекловидного тела истекает через отверстия в преретинальное пространство. Сама мембрана визуально при этом напоминает мешок с жидким содержимым, часть которого выпячивается наружу. Такая отслойка называется полной или комплектной. С точки зрения осложнения и травматизации соседних элементов она представляет меньшую опасность, чем частичная или некомплектная отслойка стекловидного тела сетчатки глаза. Эта форма развивается, если между мембраной и сетчаткой образуются спайки.
Пограничная мембрана в этом случае будет отслаиваться вокруг спайки и образовывать воронку. Воронку заполнит жидкое стекловидное тело. Именно эта жидкая масса и будет создавать угрозу для повреждения тканей вокруг спайки при движении глаза. В такой ситуации легко может произойти разрыв спайки. А если этого не случится, на фоне спайки может образоваться кистозный макулярный отек. Если киста вскроется, на ее месте останется макулярное отверстие.
Симптомы
Симптомы отслойки стекловидного тела часто игнорируются пациентами, особенно при незначительных повреждениях, когда нетипичные признаки то появляются, то полностью исчезают. Ранняя диагностика осложняется тем, что проявления ЗОСТ схожи с симптомами других патологий, не связанных напрямую с органами зрения. Человек считает, что зрительная картинка изменяется по причине усталости, стресса, мигреней или скачков давления.
Встревожить должны такие симптомы и признаки, повторяющиеся с определенной регулярностью:
- снижение остроты зрения;
- выпадение части поля зрения на одном глазу – исчезает часть картинки в центре или сбоку;
- появление перед глазами молний, вспышек, мушек;
- темные плавающие паутинки, облачка, помутнения перед глазами.
Именно мушки, паутинки, вспышки перед глазами, а не снижение зрения являются основной жалобой пациента при отслойке стекловидного тела
Иногда зрение пропадает на некоторое время полностью, или же количество мушек, звездочек, паутинок резко увеличивается. Такое явление – веское основание срочно обратиться к врачу-офтальмологу для обследования. Диагноз ставится после тщательного исследования глаза с помощью офтальмоскопа и специальной щелевой лампы.
Как лечить
Что делать, если все чаще беспокоит главный симптом отслойки сетчатки – плавающие мушки и паутинки перед глазами? Для начала нужно обратиться для обследования к офтальмологу или ретинологу. Ретинолог занимается патологиями глазного дна,в районной поликлинике такого узкого специалиста может и не быть, но найти его в частных клиниках или центрах лазерной коррекции зрения не составит труда.
Вопрос, нужно ли вообще лечение отслойки стекловидного тела, до сих пор остается открытым. Дело в том, что при ЗОСТ лечении консервативными методами с использованием медикаментозных средств или физиопроцедур совершенно неэффективно. Единственный способ избавиться от неприятных симптомов – операция. Но многие врачи не считают мушки» перед глазами, вспышки и периодическое ухудшение зрения основанием для проведения хирургической операции. И на это есть несколько весомых причин.
Хирургическое удаление стекловидного тела и его последующая замена имплантатом на сегодняшний день являются единственным доступным и эффективным методом устранения болезни
Во-первых, «мушки» могут исчезнуть сами по себе. Или же человек к ним привыкает и уже попросту не замечает.
Во-вторых, если ухудшения зрения отсутствуют или незначительные, и главная проблема пациента – моральный дискомфорт, нецелесообразно проводить серьезные мероприятия с рядом побочных эффектов.
В-третьих, лазерное лечение отслойки стекловидного тела показано не всем, а для некоторых его стоимость слишком высока, так как выполняется подобная операция только заграницей.
Тем не менее, если пациенту сильно мешают постоянно мелькающие перед глазами вспышки, молнии, паутинки и черная пыль, врач подберет оптимальную схему лечения с учетом возраста пациента и его образа жизни. Учитываются такие основные моменты:
- Лечение хронических заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов. Считается, что состояние стекловидного тела глаза – это отображение состояния всего организма человека. Например, при сахарном диабете в стекловидном теле скапливается большое количество глюкозы, что и вызывает его помутнение, а со временем – отслойку. При артериальной гипертензии часто в стекловидном теле плавают частички избыточного холестерина, который проникает в структуры глаза вместе с кровью или залепленных бляшками сосудов.
- Отказ от вредных привычек. Поскольку и курение, и употребление алкоголя очень сильно влияют на состояние сосудов, при первых же нарушениях зрения лучше отказаться и от никотина, и от алкоголя. Это будет на пользу всему организму, не только глазам.
- Занятия спортом. Когда человек активно занимается спортом, его обменные процессы протекают интенсивнее, сосуды получают достаточно кислорода и питательных веществ, а это существенно снижает риск развития патологий органов зрения. Но занятия спортом должны быть разумными и дозированными, без перегрузок – это может наоборот стать толчком к развитию патологии и усилить ее проявления.
Вылечить патологию народными средствами невозможно, но простые домашние рецепты помогают укрепить зрительный аппарат и не допустить других осложнений
Не стоит искать лекарственные препараты, помогающие избавиться от «мушек» перед глазами и устранить отслойку стекловидного тела. Их просто не существует. В аптеках и особенно в интернет-магазинах часто предлагаются различные гомеопатические средства и биологически активные добавки, якобы восстанавливающие кровообращение и обменные процессы в тканях глаза. Но как официальные лекарственные препараты на территории России они не зарегистрированы, а это значит, их эффективность не подтверждена полноценными исследованиями остается на риске покупателя.
Хирургическое и лазерное лечение ЗОСТ
Единственный эффективный метод восстановления четкой зрительной картинки без удаления и замены пораженного стекловидного тела – это лазерная корректировка методом витреолизиса. Для проведения процедуры используется неодимовый лазерный луч. Врач под большим увеличением выявляет инородные частички в стекловидном теле, воздействует на них лазерным лучом и разбивает на настолько крошечные элементы, что нарушать качество зрительной картинки они уже не могут.
Однако такая операция не устраняет причины патологии, по которой появились «мушки» перед глазами и ухудшилось качество зрения – нарушение микроциркуляции крови, ухудшение состояния сосудов и недостаточное питание тканей. Это должен понимать каждый пациент и все-таки обращаться к профилактике заболевания и здоровому образу жизни, а не искать чудодейственную панацею. Кроме того, на территории России пока что витреолизис не практикуется, на сегодняшний день такую операцию проводят только в избранных клиниках США и Великобритании.
Лазерная коррекция при отслойке стекловидного тела глаза различных степеней не получила широкого распространения по причине высокого риска развития тяжелых побочных эффектов. В случае неосторожного проведения процедуры осложнения превысят терапевтический эффект витреолизиса. Чтобы качественно и аккуратно выполнить ту операцию, требуется высокотехнологичное оборудование и большое мастерство врача, так как работать приходится с подвижными частичками. С учетом этих нюансов предположительная польза от операции совершенно не стоит реально существующих рисков – официально в России такой метод лечения ЗОСТ не практикуется.
Витрэктомия – более распространенная хирургическая операция, суть которой заключается в частичном или полном удалении стекловидного тела. На территории России ее проводят во многих офтальмологических клиниках, операции считается серьезной, опасной тяжелыми побочными эффектами и осложнениями, витрэктомия также требует высокого уровня квалификации врача.
Вмешательства на органах зрения всегда сопровождаются высокими рисками развития серьезных осложнений, потому операция проводится только в исключительных случаях
Метод крайне прост: вначале врач проводит полное обследование пациента, устанавливает, насколько сильно поражено стекловидное тело. Затем удаляет пораженные участки или стекловидное тело целиком и замещает его солевым раствором. В результате мушки исчезают полностью и навсегда, так как устранена среда, в которой они находились.
Эффективность витрэктомии почти стопроцентная, пациенты, согласившиеся на такую операцию, пишут о замечательных результатах. Но поскольку к основным осложнениям относятся кровоизлияние в полости глазных структур, отслоение сетчатой оболочки глаза, развитие катаракты, выполняют ее только в исключительных случаях, когда к удалению стекловидного тела есть и другие показания.
В чем опасность
Итак, остался открытым главный вопрос – а нужно ли вообще лечить отслойку стекловидного тела глаза или проще не рисковать и оставить все как есть? Врачи-офтальмологи настаивают на том, что лечение все же необходимо, так как подобные изменения могут привести к достаточно опасным осложнениям и свидетельствуют о значительных нарушениях в работе организма. Наиболее распространенные и опасные последствия отслойки стекловидного тела сетчатки, не считая постоянно ухудшающегося качества зрения:
- Разрыв макулы.
- Разрыв сетчатки.
- Эпиретинальный фиброз.
Разрыв сетчатки возникает при неполной отслойке стекловидного тела. В момент разрыва тканей пациент может ощутить резкое увеличение количества черных «мушек» перед глазами, вспышек яркого света, молний и искорок. Характерный симптом разрыва сетчатой оболочки – «золотой дождь» перед глазами. Острота зрения также может снижаться, но незначительно. Разрыв сетчатки нередко приводит к быстрой отслойке сетчатки, а это уже опасно полной слепотой. Потому при отслойке стекловидного тела, осложненной разрывом сетчатки, офтальмолог должен осмотреть пациента в ближайшие сутки и предупредить дальнейшие осложнения.
Эпиретинальный фиброз, или макулярный фибропластический синдром – еще одно распространенное осложнение отслойки стекловидного тела. Развивается синдром на фоне микротравм пограничной мембраны сетчатки. Через крошечные разрывы в тканях на внутреннюю поверхность сетчатки просачиваются фибропласты и эпителиальные клетки, они объединяются, разрастаются, соединительная ткань замещает здоровые ткани сетчатки, что приводит к ее сморщиванию и деформации.
Разрыв сетчатки глаза сам по себе не приводит к слепоте, но может стать причиной отслоения оболочки, потому его рекомендуется устранить в ближайшие недели после травмы
Такие изменения приводят к медленному и незначительному снижению зрения. Если зрение не падает ниже отметки 0,3, хирургическое лечение не показано. Витрэктомия проводится только в том случае, если зрение продолжает ухудшаться.
При макулярном разрыве сетчатки наоборот, зрение снижается очень быстро, но пациент может этого и не ощущать, так как второй глаз остается здоровым и видит нормально. В данном случае лечение заключается в хирургическом удалении пограничной мембраны на задней стенке стекловидного тела. Рекомендуется выполнить такую операцию на протяжении трех недель после разрыва макулы. Но на практике их проводят даже спустя несколько лет после повреждения, необходимости в срочной помощи врачей нет.
Резюме: отслойка стекловидного тела – частое явление среди людей пожилого возраста, отмечено, что женщины старше 50 лет страдают чаще, чем мужчины. Медики связывают это с гормональными изменениями на фоне климакса. Также в группу риска попадают спортсмены, сварщики, строители, люди, перенесшие хирургические вмешательства или проникающие травмы органов зрения. Вылечить патологию консервативными методами невозможно. Операция проводится только при наличии серьезных показаний и значительном снижении остроты зрения, так как может привести к еще большим ухудшениям зрения и развитию катаракты. Предупредить отслойку можно, если помнить о здоровом образе жизни, соблюдать гигиену глаз и своевременно лечить любые хронические патологии, даже не связанные с органами зрения.
Источник
