Отслоение сетчатки глаза из за сахарного диабета

Ретинопатия – это поражение сетчатки глаза. Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза, построенную из нервных клеток. Она «фотографирует» окружающие нас предметы и посылает изображения в головной мозг. Ретинопатия часто развивается при сахарном диабете, такое поражение сетчатки носит название «диабетическая ретинопатия».

Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением остроты зрения и может привести к слепоте. Как правило, заболевание прогрессирует медленно: кровеносные сосуды глаза становятся хрупкими, в результате чего происходят кровоизлияния в сетчатку.

При высоком уровне содержания глюкозы в крови ретинопатия прогрессирует. В сетчатке формируются новые сосуды, однако они очень хрупкие и могут разорваться даже во сне. При разрыве сосудов кровь попадает в часть глаза перед сетчаткой, что сопровождается нарушением зрения. Скопление крови приводит к образованию рубцов, которые тянут сетчатку за собой, в результате чего она отслаивается от сосудистой оболочки глаза.

Ретинопатия также может привести к отеку макулы. Макула занимает в сетчатке центральное положение и отвечает за различение мелких деталей предметов. Отек макулы сопровождается значительным ухудшением зрения и может привести к слепоте.

Причины диабетической ретинопатии

Причиной развития диабетической ретинопатии является высокий уровень содержания глюкозы в крови. Это приводит к поражению кровеносных сосудов, в том числе мелких сосудов сетчатки.

При повышенном артериальном давлении течение диабетической ретинопатии ухудшается, и происходит прогрессирующее снижение остроты зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

Как правило, симптомы заболевания появляются только при нарушении зрения – при диабетической ретинопатии тяжелой степени тяжести. Для того чтобы не давать заболеванию прогрессировать и сохранить зрение, пациент должен проходить офтальмологическое обследование каждый год или один раз в два года.

Симптомы и осложнения диабетической ретинопатии:

Нечеткое или искаженное видение предметов, трудности при чтении
Мелькание мушек перед глазами
Частичная или полная потеря зрения, тень или пелена перед глазами
Боль в глазу.

При наличии одного или нескольких симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу. Нарушения зрения (мушки перед глазами, боль в глазу, нечеткое зрение, потеря зрения) могут быть симптомами тяжелого заболевания глаз.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для диагностики диабетической ретинопатии необходимо провести офтальмологическое обследование. Оно позволяет диагностировать диабетическую ретинопатию на ранних этапах, еще до появления нарушений зрения. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года. Необходимо помнить, что симптомы диабетической ретинопатии появляются только на поздних стадиях заболевания.

Офтальмологическое обследование для пациентов с сахарным диабетом состоит из следующих этапов:

Проверка остроты зрения. Острота зрения позволяет судить о способности глаза фокусироваться и различать детали предметов, расположенных на разном расстоянии от глаз.
Офтальмоскопия и осмотр глаз с помощью щелевой лампы. Данные методы исследования позволяют оценить состояние глазного дна и других структур глаза. С их помощью можно выявить помутнение хрусталика, патологию сетчатки и другие нарушения.
Гониоскопия. Данный метод исследования позволяет получить информацию об оттоке внутриглазной жидкости из глаза через угол передней камеры, который может быть открыт или закрыт. Гониоскопия проводится при подозрении на глаукому. Глаукома – это повреждение зрительного нерва, которое может привести к слепоте.
Тонометрия. Данный метод исследования позволяет измерить внутриглазное давление. Тонометрия используется для диагностики глаукомы, риск развития которой при сахарном диабете повышен.

Пациентам с нечетким или искаженным видением предметов проводится флюоресцентная ангиография. Указанные симптомы свидетельствует о поражении или отеке сетчатки, а исследование позволяет определить локализацию разорвавшихся сосудов.

Снимки глазного дна позволяют отслеживать изменения сетчатки при диабетической ретинопатии. Сравнивая снимки, сделанные в разное время, офтальмолог может следить за прогрессированием заболевания и контролировать эффективность проводимого лечения.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика и лечение диабетической ретинопатии позволяют сохранить зрение. Все пациенты с диабетической ретинопатией должны подвергаться скринингу.
Пациенты старше 10 лет, страдающие сахарным диабетом 1-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование через 3-5 лет после постановки диагноза, а затем проходить его ежегодно. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование сразу после постановки диагноза, а затем проходить обследование ежегодно. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года.
Женщины, страдающие сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование до беременности, а затем – в первом триместре беременности. По результатам обследования в первом триместре офтальмолог сделает вывод о необходимости дальнейшего наблюдения.

Примечание: беременные женщины, у которых развился гестационный сахарный диабет, в скрининге не нуждаются. Однако это заболевание повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, который, в свою очередь, повышает риск развития ретинопатии и других заболеваний глаз.

Сахарный диабет также повышает риск развития других заболеваний глаз, в том числе глаукомы и катаракты. Регулярное офтальмологическое обследование позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и сохранить зрение.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактика диабетической ретинопатии – это, прежде всего, поддержание нормального уровня глюкозы и холестерина в крови, артериального давления. Важной мерой также является отказ от курения.

Ранняя диагностика диабетической ретинопатии возможна только в том случае, если пациент проходит офтальмологическое обследование каждый год или один раз в два года. Ранняя диагностика заболевания позволяет сохранить зрение.

Прием розиглитазона (Авандия, Авандамет, Авандарил), который назначают пациентам с сахарным диабетом 2-го типа, повышает риск развития патологии центрального отдела сетчатки – макулы. Будьте внимательный: препарат может вызвать отек макулы.

В каком случае следует обратиться к врачу

При наличии сахарного диабета и одного или нескольких из перечисленных ниже симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

Мелькание мушек перед глазами. Этот симптом может свидетельствовать об отслойке сетчатке – грозном осложнении диабетической ретинопатии.
Еще одним симптомом отслойки сетчатки является появление тени перед глазами.
Боль или ощущение распирания в глазу.
Внезапная частичная или полная потеря зрения может быть симптомом многих заболеваний, в том числе отслойки сетчатки и внутриглазного кровотечения.

Внезапная потеря зрения требует немедленного оказания медицинской помощи.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диабетическая ретинопатия не прогрессирует, лечение не требуется, однако пациент должен регулярно посещать офтальмолога.

К методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относятся хирургическое лечение, лазерная терапия и медикаментозная терапия.

Вылечить диабетическую ретинопатию невозможно, однако лазерная терапия (фотокоагуляция), выполненная на ранних этапах заболевания, позволяет предотвратить потерю зрение. Улучшение зрения также обеспечивает удаление стекловидного тела (витрэктомия). По мере прогрессирования заболевания могут понадобиться повторные вмешательства.

Лазерная терапия (фотокоагуляция)проводится для остановки кровотечения или разрушения патологических сосудов при кровоизлиянии в сетчатку.

У пациентов с диабетической ретинопатией легкой и средней степени тяжести лазерная терапия отека макулы снижает риск потери зрения на 20%.
Лазерная фотокоагуляция всей сетчатки проводится в один или два сеанса. Она снижает риск тяжелого кровоизлияния и замедляет прогрессирование пролиферативной ретинопатии, а также на 50% снижает частоту витрэктомии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и пациентов старше 40 лет с сахарным диабетом 1-го типа и ретинопатией тяжелой степени тяжести.

После проведения лазерной фотокоагуляции может наблюдаться незначительное ухудшение зрения, что связано с повреждением нервных клеток сетчатки. При фотокоагуляции всей сетчатки, как правило, страдает периферическое зрение. Однако ухудшение зрения после этой операции не сопоставимо с потерей зрения, которая наблюдается при отсутствии лечения.

Удаление стекловидного тела (витрэктомия) проводится при кровоизлиянии в стекловидное тело, образовании рубцов или отслойке сетчатки.

В ходе витрэктомии хирург вводит в глаз специальные инструменты, надрезает оболочку стекловидного тела и удаляет его содержимое, после чего проводит фотокоагуляцию сетчатки, разрезает или удаляет рубцы, укрепляет сетчатку в местах отслойки и восстанавливает разрывы сетчатки. В конце операции для замены стекловидного тела и восстановления внутриглазного давления хирург вводит в глаз силиконовое масло или газ.

Витрэктомия позволяет восстановить зрение после отслойки сетчатки и предотвратить дальнейшую отслойку. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при отсутствии отслойки центральной части сетчатки (макулы).

В настоящее время не существует лекарственных средств, которые предотвращают или замедляют прогрессирование диабетической ретинопатии. Однако некоторые препараты позволяют предотвратить или отсрочить развитие осложнений сахарного диабета.

Источник

Что такое макулярный отек сетчатки при сахарном диабете?
⠀
Наиболее опасная для зрения проблема при диабетической ретинопатии это рост патологических новообразованных сосудов. Их стенка неполноценна и компоненты крови проходят через нее, приводя к кровоизлияниям и отеку.

Но есть и другой компонент осложнений, который очень существенно влияет на остроту зрения при сахарном диабете. Это макулярный отек — отек зоны сетчатки, отвечающей за центральное зрение. К полной слепоте макулярный отек не приводит. Но при прогрессировании его теряется способность различать мелкий текст, чтение становится невозможным.

Ввиду значимости для зрительных функций этот компонент диабетической ретинопатии оценивается отдельно и требует специфичных подходов к лечению.

При начальных признаках отёка зрение может не снижаться или снижаться незначительно. Поэтому опять же важно выявить отек своевременно. Длительное скопление жидкости в слоях сетчатки приводит к необратимой гибели нервных клеток, фоторецепторов.
Морфологически ткань сетчатки утолщена, жидкость скапливается в виде кист и полостей, напоминающих губку. Компоненты плазмы просачиваются и откладываются в сетчатке в виде депозитов, называемых твёрдыми экссудатами.
⠀
Иногда на начальных этапах макулярный отек имеет временный характер и исчезает на фоне компенсации глюкозы крови и артериального давления.
В этих случаях офтальмолог рекомендует наблюдение в течение 3-4 месяцев.
⠀
При снижении зрительных функций или выраженном отеке показано лечение со стороны офтальмолога. В настоящее время выполняются интравитреальные инъекции либо лазеркоагуляция сетчатки. Иногда оба этих метода сочетают.

Интравитреальные инъекции. Это укол. Лекарственное вещество вводится в глазное яблоко в стекловидное тело. Это выполняется амбулаторно в стерильных условиях. Место введения рассчитывается хирургом, чтобы игла не повредила внутренние структуры глаза. Опыт проведения этих инъекций в мире огромный. Их выполняется ежегодно сотни тысяч.

Действующие вещества этих инъекций относятся к группе ингибиторов ангиогенеза, т.е. подавляющие рост сосудов. Изначально их начали применять в онкологии для подавления роста сосудистой сети злокачественных опухолей, что тормозило прогрессирование онкологического процесса. Уже позже эти вещества в микро дозировках стали вводит в полость глаза при состояниях, связанных с ростом патологических сосудов в глазу, кроаоизлияниях и отёках. Это стало прорывом в лечении тяжелых заболеваний сетчатки.
Инъекции вводятся с интервалом не менее месяца. Но частота и кратность введения решается по состоянию сетчатки и зрительных функций.

Второй метод лечения макулярного отёка лазерная коагуляция сетчатки. До открытия ингибиторов ангиогенеза этот метод был практически единственным в лечении отёка. Но и сейчас он не потерял своей значимости. Часто инъекции и лазер комбинируются.

Лечение макулярного отёка представляет непростую задачу. Лечить его трудно, и процесс этот не быстрый. Но в 60% случаев позволяет стабилизировать зрение на высоких цифрах.

Что еще важно знать при выявлении макулярного отёка сетчатки?

⠀
Контроль гликированного гемоглобина крови HbA1C. Этот показатель должен проверяться каждые 3-4 месяца. И важно, чтобы при нормализации его уровня не было быстрого снижения. Добиваться быстрого снижения сахара крови любой ценой приводит к серьёзным осложнениям, затрудняет лечение отёка сетчатки, и даже усиливает его.
⠀
Поэтому снижать сахар нужно под контролем эндокринолога постепенно.
⠀
Нормализация уровня сахара крови.
Если Вы не можете достичь снижения уровня сахара крови диетой, дозированной физической нагрузкой, таблетками, и врач рекомендует инсулин, необходимо переходить на инсулин. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше будет осложнений.
⠀
Контроль артериального давления. Сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии повышает риск развития макулярного отёка в разы.
⠀
Для диагностики макулярного отёка необходим осмотр сетчатки с расширением зрачков на ОБОИХ

глазах, т.к. процесс далеко не всегда развивается идентично. Каждый глаз это отдельный орган.
⠀
Также проводится Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ). ОКТ позволяет оценить толщину сетчатки, размеры отёка, наличие дополнительных кист, мембран.
⠀
Лечение подразумевает многоступенчатость. Здесь нельзя резко бросаться добиваться результата во что бы то ни стало. Но и проводить лечение целенаправленно. Нужно настроиться на регулярные осмотры и воспринимать это как часть планового лечения.
Нужно помнить, что офтальмолог ваш второй доктор после эндокринолога.
Требуется консультация специалиста.
Автор: Мария Мелёхина врач-офтальмолог, хирург. Кандидат медицинских наук. Эксперт в диагностике и лечении глазных заболеваний.
Ватсап
https://wa.me/79958830280
ФБ
https://www.facebook.com/pages/category/Ophthalmologi..
Инстаграм
www.instagram.com/doctor_melekhina
Сайт
www.melekhina.com
YouTube
https://www.youtube.com/channel/UCu0tbGSCBTnFZLbz3J04..

Источник

Люди, которые страдают сахарным диабетом, зачастую вынуждены обращаться к врачу-офтальмологу в связи с заболеваниями глаз и нарушением зрения. Действительно, повышенное содержание глюкозы в крови увеличивает риск проявления тех или иных офтальмологических патологий. Рассмотрим основные методики лечения сетчатки и стекловидного тела при диабете.

как лечат сетчатку и стекловидное тело при сахарном диабете?

Поражение сетчатой оболочки

Как известно, сетчатка нашего глаза отвечает за восприятие света и передачу нервных импульсов в головной мозг, и поэтому является важнейшей структурой, обеспечивающей зрительное восприятие окружающего мира.

Ткань сетчатой оболочкипотребляет на единицу своего веса глюкозы и кислорода больше, чем любая другая ткань нашего организма, поэтому она требует хорошего кровоснабжения. Однако при диабете имеют место патологические изменения в кровеносных сосудах, питающих сетчатку, что приводит к развитию специфического поражения сетчатой оболочки – диабетической ретинопатии (подробно об этом заболевании: https://www.okomed.ru/diabet.html). Данное заболевание развивается постепенно и плохо диагностируется на ранних этапах. Кроме того, оно с трудом поддается лечению и может закончиться слепотой. Необходимость проведения операции на сетчатке при диабете зачастую обусловлено именно развитием диабетической ретинопатии.

Поражение стекловидного тела

Прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее глазное яблоко, называется стекловидным телом. Эта структура глаза обладает особым строением и составом, которые могут нарушаться при воздействии различных факторов (одним из таких негативных факторов является сахарный диабет). В этом случае специалисты говорят о деструкции стекловидного тела.

При деструктивных изменениях в стекловидном теле появляются непрозрачные частицы, которые воспринимаются как пятна и «мушки», плавающие перед глазами. Кроме того, изменение структуры стекловидного тела способно приводить к механическому воздействию на сетчатую оболочку и вызывать ее отслойку. Вот почему всем людям, страдающим диабетом, при любых нарушениях зрения рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Кровоизлияния в глаз при сахарном диабете

Кроме всего прочего, сахарный диабет в значительной степени увеличивает вероятность кровоизлияния в полость глаза, потому что диабетическое поражение сетчатки приводит к разрушению сосудистых стенок. Такое кровоизлияние чрезвычайно опасно для зрения, потому что может вызвать слепоту.

Особенно опасно кровоизлияние в сетчатку, поскольку острота зрения в таком случае значительно снижается. Повторное кровоизлияние может стать причиной окончательной утраты зрения, поскольку в результате неоднократных просачиваний крови возникает отслойка сетчатой оболочки.

Методы лечения сетчатки и стекловидного тела при диабете

Выбор конкретных методик помощи больному, страдающему офтальмологическими осложнениями диабета, зависит от разновидности патологии и стадии ее развития. Клиника «ОкоМед» предлагает пациентам следующие основные методы лечения диабетического поражения сетчатки и стекловидного тела:

внутриглазные инъекции препаратов, замедляющих образование новых кровеносных сосудов;
лазерная коагуляция сетчатки – позволяет обеспечить плотное спаивание сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой при помощи лазера, что дает возможность приостановить процесс отслойки сетчатки процесс в 85 процентах случаев;
витрэктомия, то есть удаление стекловидного тела и его замена прозрачным веществом.

Хирургия сетчатки при диабете

Сегодня самым эффективным и надежным методом приостановки развитияобусловленных сахарным диабетом патологических изменений в сетчатой оболочке является лазерная коагуляция сетчатки.Подобная операция не требует пребывания пациента в стационаре, вмешательство проводится в 1 или 2 этапа (в зависимости от степени поражения глазного дна). Операция безболезненна, для ее проведения достаточно местной анестезии.

Суть лазеркоагуляции сетчатки заключается в нанесении на сетчатую оболочку терапевтических ожогов (коагулятов) при помощи медицинского лазера с определенным спектром излучения.В зависимости от локализации и выраженности патологического процесса выделяют следующие разновидности операции:

локальная фотокоагуляция – врач наносит точечные коагуляты в области максимального отслоения сетчатой оболочки;
барьерная фотокоагуляция – терапевтические ожоги наносятся параллельно парамакулярной области в несколько рядов;
панретинальная лазеркоагуляция – в процессе лечения выполняется большое количество прижиганий практически по всей площади сетчатки (исключая макулярную область зрительного нерва), данная технология применяется при массивном поражении сетчатки и выраженном пролиферативном процессе.

Лечение поражений стекловидного тела

В случае выявления деструктивных изменений в стекловидном теле может назначаться как консервативная терапия, так и хирургическая операция. Медикаментозное лечение деструкции стекловидного тела предполагает применение следующих препаратов:

средства с рассасывающим эффектом в виде местных инсталляций или внутрь;
антиоксиданты, нормализующие микроциркуляцию в структурах глаза и вводимые парабульбарно (то есть в область нижнего века);
препараты, улучшающие кровообращение.

Иногда лечение таких патологий осуществляется посредством хирургического вмешательства, то есть методами витреолизиса (при помощи медицинского YAG-лазера расщепляются образовавшиеся в стекловидном теле помутнения) и витрэктомии (полная либо частичная замена измененного стекловидного тела имплантатами – силиконовым маслом, физраствором и т.д.). Самым эффективным методом лечения диабетических поражений стекловидного тела и диабетической ретинопатии сетчатки является субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки во время операции и удаления диабетических фиброзных пролифератов поверхности сетчатки.

Более подробно о лечении диабетических патологий сетчатки и стекловидного тела Вы может узнать, проконсультировавшись у специалистов клиники «ОкоМед».

Источник