Отслоение или разрыв сетчатки глаза
Вследствие многих факторов могут развиваться офтальмологические заболевания, которые приводят к нарушению функции зрения и даже слепоте. К их числу относится разрыв ретины — сетчатки, благодаря которой наши глаза воспринимают свет. Остается понять, чем вызвана данная патология, как она проявляется и лечится.
Серьезно ли это?
Сетчатка представляет собой тонкую ткань, которая непрерывно преобразует энергию импульсов света и трансформирует ее в мозг. Именно благодаря этому человек воспринимает окружающие его предметы.
Нарушение целостности сетчатой оболочки грозит серьезными последствиями. При отсутствии лечения человек может заработать полное отслоение сетчатки, которое приведет к ухудшению зрения и слепоте. Поэтому разрыв ретины считается довольно опасной патологией, которую нужно лечить в срочном порядке.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней данной глазной патологии присвоен код Н33: отслойка и разрывы сетчатки.
Причины возникновения
Сетчатка глаза может истончаться на протяжении нескольких лет.
Основные причины поражения:
- Нарушение целостности верхней или нижней части ретины вследствие хронической атрофии.
- Разрыв верхней области сетчатки со стороны виска или носа в результате отслойки задней гиалоидной мембраны.
Распространенными факторами, которые усугубляют возникшую проблему и провоцируют разрыв ослабленной ретины, являются:
- головная травма;
- резкий наклон или прыжок;
- стрессовое состояние;
- активные физические нагрузки;
- повышение артериального давления;
- механические повреждения глазного яблока;
- тяжелая форма близорукости.
У людей старше 50 лет патология встречается намного чаще вместе с отслойкой сетчатки и другими глазными заболеваниями. Также в зоне риска пациенты с сахарным диабетом и беременные женщины.
Виды
В зависимости от причины патологии разрыв сетчатки бывает следующих видов:
- Дырчатый. Наблюдается в местах истончения оболочки глаза. Часто эта проблема сопровождается отслойкой сетчатки.
- Макулярный. Это самая тяжелая форма патологии, которая вызывает частичную или полную потерю зрения. Нарушение целостности ткани возникает в области центрального зрения и требует оперативного вмешательства.
- Клапанный. Разрыв ретины связан с задним отслоением стекловидного тела.
- По зубчатой линии. Наблюдается при травмах черепа, сотрясениях и ушибах. Сетчатая оболочка при этом отрывается по краю от стекловидного тела.
Разрыв сетчатки (фото)
Каждый их этих видов патологии требует своевременного лечения.
Симптомы
Мелкие разрывы сетчатки долгое время могут не давать о себе знать, поэтому обычно пациент обращается к доктору слишком поздно.
Основными симптомами нарушения ткани являются:
- Мушки перед глазами. Часто наблюдаются при мелких кровоизлияниях в полость стекловидного тела.
- Ощущение завесы перед собой. Этот признак может говорить об отслойки ретины.
- Резкие световые вспышки. Чаще возникают в темных помещениях и происходят из-за натяжения внутренней оболочки в месте разрыва.
- Плохое зрение. У больного сужается поле зрения, и искажаются видимые предметы.
Нередко признаки данной патологии путают с другими глазными заболеваниями. На первый взгляд может показаться, что все дело в усталости или переутомлении.
Однако при частом проявлении подобных признаков стоит обратиться к специалисту и пройти обследование.
Иногда у больного может наблюдаться «мнимое благополучие», при котором симптомы разрыва сетчатки исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Однако улучшение состояния приходит ненадолго. Признаки патологии в скором времени возвращаются.
Лечение
Терапия патологии должна быть назначена сразу же после диагностирования разрыва сетчатки. Устранить проблему можно лишь с помощью хирургического вмешательства.
Операция
Сегодня существует несколько видов оперативных методов:
- Пневматическая ретинопексия. В полость стекловидного тела вводят пузырек с газом, который удерживает сетчатку вместе с сосудистой оболочкой.
Через 2 недели ее закрепляют окончательно с помощью лазера или криопексии. - Витроэктомия. Если у пациента наблюдается макулярный разрыв сетчатки, операция проводится путем замены стекловидного тела на специальный солевой раствор.
- Лазерная коагуляция. Частый метод хирургического вмешательства, который воздействует на конкретные участки с помощью лазеров, «запаивающих» хрупкие места сетчатки.
Проводится операция под местной анестезией и длится не более получаса.
Выбрать тот или иной метод операции может только лечащий доктор. Многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента, характера повреждения. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.
Одним из самых эффективных методов лечения является лазерная терапия. Отзывы о ней в большинстве случаев носят положительный характер. Но даже после проведения операции требуется постоянный контроль состояния глаз для предупреждения других патологий. В период реабилитации важно вести щадящий образ жизни и избегать продолжительного контакта с УФ-лучами, а также факторов, которые могут навредить органам зрения.
Цена операции варьируется в зависимости от региона, сложности работы, квалификации доктора.
В среднем за лазерную коагуляцию сетчатки одного глаза придется отдать 9 тыс. рублей.
Витроэктомия обходится дороже. Ее стоимость может достигать 100 тыс. рублей.
Народные средства
В случае разрыва сетчатки народные методы лечения бессильны. Они лишь способны ослабить симптоматику заболевания и ускорить период восстановления.
Полезно принимать внутрь при нарушении целостности ретины травяные настои, отвары на сосновых иголках, есть больше продуктов, содержащих много витаминов и минералов.
Также используют примочки для глаз на основе:
- фенхеля;
- бузины;
- василька;
- ромашки;
- календулы;
- чистотела;
- очанки.
Перед использованием средств нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом!
Для предупреждения разрыва сетчатки важно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование у офтальмолога. Необходимо наблюдать за показателями давления и глюкозы в крови, а также находиться за монитором компьютера как можно меньше времени.
Видео:
Источник
Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.
Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?
Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.
Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.
Разрыв сетчатки: причины появления
Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.
Виды данной патологии:
- Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
- Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
- Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
- Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.
Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:
- Повышенное артериальное давление;
- Повреждения органов зрения (разные травмы);
- Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
- Стрессы;
- Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
- Пожилой возраст;
- Беременность;
- Генетическая предрасположенность;
- Дистрофические изменения;
- Миопия.
При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.
На ранних стадиях разрыв сетчатки глаза не имеет характерных симптомов, на которые больной мог бы обратить внимание. Этим патология и опасна: если человек не наблюдается у офтальмолога хотя бы раз в год, болезнь незаметно перейдет на следующую стадию развития, на которой ее купирование происходит сложнее.
Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:
Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);
Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;
Снижение остроты зрения;
Визуальное искажение габаритов и форм предметов;
Образование мутной завесы.
Перечисленные симптомы могут пропадать на неопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».
Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика
Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.
Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне. Визометрия позволяет определить уровень остроты зрения и процент его снижения; ОКТ — область повреждения и наличие изменений в тканях; УЗИ — присутствует ли в слоях сетчатки разрыв, а также диагностировать состояние функционирования стекловидного тела. Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.
Принципы лечения разрыва носят сугубо операбельный характер. После подтверждения патологических изменений сетчатки глаза назначается лечение. В случае игнорирования проблемы или отсрочки врачебного вмешательства может наступить слепота.
Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:
- Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
- Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
- Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.
Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.
Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста. Витрэктомия считается самым дорогим методом.
Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период
После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.
Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.
По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.
Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Способы профилактики
Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион. Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой. Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.
Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.
Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности. Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.
Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.
На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.
Источник
В каких случаях разрыв сетчатки глаза может привести к её отслойке, и как снизить риски
Источник изображения: pixabay
Отслойка сетчатки глаза – одно из наиболее опасных состояний, которое требует сложного своевременного хирургического вмешательства. Какие факторы влияют на развитие этой патологии, как она диагностируется и можно ли принять меры профилактики, рассказала Анжелла Фурсова, д.м.н., главный офтальмолог НСО и главный детский офтальмолог НСО, зав. офтальмологическими отделением Новосибирской областной больницы.
– Анжелла Жановна, по каким причинам может произойти разрыв сетчатки?
– Начнём с того, что сетчатка глаза – это внутренняя тонкая оболочка, высокодифференцированная нервная ткань, которая на всём своём протяжении плотно прилегает к стекловидному телу с внутренней стороны.
Сетчатка крепится в двух местах: в области зубчатой линии, это 12 -13 мм от лимба, и в области диска зрительного нерва. На остальном протяжении прилежит к сосудистой оболочке свободно и удерживается давлением стекловидного тела и тонкими связями пигментного эпителия, что имеет значение при развитии отслойки сетчатки.
Когда мы говорим, что произошла отслойка сетчатки, то понимаем, что произошло отсоединение фотосенсорного слоя сетчатки от слоя пигментного эпителия, вызванное скоплением жидкости между ними. В некоторых случаях отслоению сетчатки предшествует ее разрыв и просачивание в нее жидкости из сосудов хориоидеи. Дефекты или разрывы чаще всего возникают как раз в месте прикрепления сетчатки, и при их возникновении под сетчатку начинает попадать жидкость, которая и вызывает отслойку. Иногда вследствие изменения структуры стекловидного тела при наличии плотного контакта мембраны стекловидного тела и сетчатки происходит натяжение (тракция), вызывающая тракционную отслойку. Часто в результате травм или травматичных оперативных вмешательств также может происходить отслоение сетчатки.
Источник изображения: pixabay
Бывает ещё разрывы в макуле – макулярные разрывы, в центральной зоне. Но они, как правило, отслойкой не сопровождаются, сопровождаются потерей и искажением центрального зрения.
Источник изображения: ru.freepik.com
– Какие причины могут провоцировать возникновение таких дефектов?
– Причин много. Это патология соединительной ткани, быстрый рост организма, травмы – в меньшей степени, изменения структуры стекловидного тела, приводящие к тракции (натяжению). Также в группу риска входят люди, страдающие близорукостью.
При близорукости что происходит? Глаз растягивается по оси. Как в области любого шва, в области натяжения могут появиться дефекты, дистрофия сетчатки, которую нужно диагностировать с широким зрачком. Поэтому мы у близоруких беременных смотрим обязательно с очень широким зрачком «зону риска».
Есть дистрофии, которые просто нужно наблюдать, а есть дистрофии с разрывами, которые нужно отграничивать, коагулировать с помощью лазера.
– Как происходит лазеркоагуляция, и для чего она нужна?
– С помощью лазеркоагуляции участки дистрофии, разрывы ограничиваются лазером, то есть лазеркоагуляция носит профилактический характер. И это необходимо сделать вовремя – тогда, когда ещё не произошло отслойки.
– А если уже возникла отслойка?
– Если возникает отслойка сетчатки, то тогда здесь уже требуется более серьёзное лечение – экстрасклеральное пломбирование. Со стороны склеры в месте «разрыва » накладывается пломба, которая вызывает вал вдавления. При наличии множественных дефектов в разных квадрантах выполняется круговое вдавление, круговая пломба. Благодаря этому, сетчатка прилегает.
При нарушении структуры стекловидного тела, нарушении его прозрачности, наличии тракционного компонента, рубцевании и фиброзе сетчатки требуется проведение эндовитреального вмешательства с полным удалением изменённого стекловидного тела, расправлением сетчатки специальными «тяжёлыми» перфторорганическими растворами и заменой на воздух, газ или силиконовое масло. Это наиболее сложные и затратные виды операций, относящиеся к категории высокотехнологичных, требующие специального оборудования, расходных материалов и мастерства хирурга.
– Разрыв и отслойка сетчатки как взаимосвязаны?
– Разрыв – это дефект сетчатки, который является в дальнейшем причиной отслойки. А если мы говорим о дистрофии, предразрыве, о клапане, когда жидкость ещё не попадает под сетчатку – то это состояние, угрожающее отслойке сетчатки. Физическая нагрузка, травмы, стрессы на фоне дистрофии – это всё приведёт к отслойке. Когда произошла отслойка, то лазеркоагуляция, как правило, уже бесполезна.
– Могут ли быть какие-то тревожные признаки, по которым можно заподозрить разрыв сетчатки?
– Если нет отслойки или она локальная , то снижения зрения не наблюдается. Могут быть плавающие мушки, кровоизлияние, если разрыв произошел в зоне проекции, вспышки света, мерцание. Могут возникать фотопсии – оптические эффекты в виде ложных световых ощущений перед глазами.
Источник изображения: Сибмеда
– Что в этом случае нужно предпринять?
– Должен посмотреть грамотный офтальмолог, обязательно расширив зрачок, периферию глазного дна и лучше с помощью бинокулярного офтальмоскопа или специальной линзы.
При правильном и тщательном осмотре периферии глазного дна всё можно увидеть и вовремя направить пациента для лазерной коагуляции сетчатки.
Делается это амбулаторно, не больно, не травматично, практически безболезненно. И эта процедура является обязательной и даёт хорошую гарантию предупреждения грозных осложнений. Сегодня мы беременных женщин с наличием периферической дистрофии сетчатки, которым вовремя выполнена лазерная коагуляция и все опасные участки ограничены, допускаем к естественным родам, это не является противопоказанием для самопроизвольного родоразрешения.
– Кто входит в группу риска?
– Группа риска – близорукие, быстро растущие дети, люди с патологией соединительной ткани и так далее.
– Скорость обращения пациента к врачу влияет на прогноз?
– Если это разрыв, а не дистрофия, то отслойка может случиться в любое время. Особенно, если расположена она в верхних и средних квадрантах. Скорость развития отслойки зависит от того, какой размер дефекта или разрыва, его локализации. Отслойка может и в течение одного- трёх дней произойти, а может не развиться и на протяжении нескольких лет. Это зависит от многих причин – вязкости стекловидного тела, его структуры, изменения взаимосвязи с сетчаткой.
– Лазеркоагуляция входит в ОМС?
– Да, эта процедура выполняется по полису ОМС. Врач из поликлиники направляет в офтальмологический стационар, где оказывается такая помощь. При диабете – это уже высокотехнологичная помощь, поскольку объёмы, сроки и цель операции отличаются и могут быть разные источники финансирования.
Источник изображения: Сибмеда
– В каких медучреждениях Новосибирска оказывается этот вид помощи?
– В Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», в Новосибирской областной больнице, в Дорожной клинической больнице.
– Можно ли профилактировать разрыв и отслойку сетчатки глаза?
– Основная профилактика – минимум, раз в год посещать офтальмолога, особенно при наличии факторов риска.
Если дети растут быстро, есть недостаток коллагена, то необходимо добавлять в рацион коллагенсодержащие продукты. Питание должно быть сбалансированным, без преобладания углеводистой пищи.
Полиненасыщенные жирные кислоты, Омега-3, фиброволокна, рыба, холодец, желе – это очень полезно, чтобы соединительная ткань правильно формировалась, в том числе, фибриновый остов, который играет важную роль.
Подписывайтесь на наш канал, чтобы быть в курсе ярких событий и новостей мира медицины, здоровья и красоты.
Источник
