Отличие острого приступа глаукомы от иридоциклита

Глаукома и иридоциклит — 2 тяжелых заболевания глаз, которые имеют разную патофизиологию, клиническую картину и способы медикаментозной терапии. Поэтому в офтальмологической клинике важно проводить четкую дифференциальную диагностику между ними. С ее целью используются анамнестические и объективные, лабораторные и инструментальные методики. Лечение назначается по результатам проведенного исследования.

Причины болезней

Иридоциклит — это острое воспаление радужки и ворсинчатого тела глазного яблока. Ему предшествует ревматизм — тяжелая сочетанная патология сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, возникающая на фоне заражения стрептококком. Глаукома — это стойкое повышение внутриглазного давления, появляющееся при врожденных анатомических дефектах развития глазного яблока. При ней влага из камер глаза не способна вытекать в каналы. Иридоциклит чаще провоцируется герпесвирусными, гриппозными, коревыми, протозойными, бактериальными и torch-инфекциями. Он возникает на фоне ревматологических патологий, системных болезней и метаболических расстройств. Глаукома же чаще является наследственной патологией. Вирусные и бактериальные агенты редко играют роль в ее возникновении.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика обеих патологий

Клинические симптомы иридоциклита состоят в болезненных ощущениях, слезотечении, светобоязни, изменении окраски радужной оболочки глаза и появлении в ней мутных вкраплений. При этом сужается зрачок, образуются спайки, мутнеет стекловидное тело, резко падает зрение. При глаукоме развивается подобная клиническая картина. Она характеризуется болезненными ощущениями в глазном яблоке с иррадиацией в затылочную или теменную область головы. Реже боль отдает в виски или лоб, сопровождается тошнотой, оканчивающейся рвотой. При этом нередко появляется тахикардия, перебои в работе сердца, спазматические ощущения в брюшной полости. Вокруг источников света обязательно появляются радужные разводы. Это обусловлено резким повышением давления жидкости внутри глазного яблока.

Главными отличительными чертами в клинической симптоматике иридоциклита и глаукомы является присутствие радуги вокруг световых источников и величина зрачков.

Вернуться к оглавлению

Чем отличается иридоциклит от глаукомы?

Таблица отличий клинической симптоматики патологий

Симптомы	Иридоциклит	Глаукома
Радужные круги при взгляде на источник света	Жалобы на них отсутствуют	Всегда наблюдаются радужные разводы вокруг фонариков, лампочек или монитора компьютера
Болезненные ощущения	Боль иррадирует в разные отделы головы	Болезненное ощущение в глазу присутствует и усиливается при пальпации
Инъекция сосудов — покраснение белков глаз	Имеет смешанный характер	Носит застойный характер
Состояние роговицы	Роговица глаза прозрачная, лишь небольшие преципитаты имеются на эндотелии	Роговица мутная, шероховатая
Состояние передней глазной камеры	Она имеет обычную глубину	Чересчур мелкая или отсутствует вообще
Вид зрачка	Сужен	Расширен и затуманен вследствие отека роговицы
Офтальмотонус	Чаще снижен	Практически всегда повышен

Вернуться к оглавлению

Диагностика обоих недугов

Отличие острого приступа глаукомы от иридоциклита Одним из методов диагностики обоих заболеваний является УЗИ глаза, которое покажет его кровоток.

С диагностической целью применяются лабораторные и инструментальные методы обследования. Но начинают с опроса пациента и его объективного осмотра. У больного выясняют аллергологический и инфекционный анамнез. Обращают внимание на присутствие в его медицинской карте записи о перенесенных герпес-, TORCH-инфекциях, кори и паразитарных инвазиях. Далее проводят такие исследования:

Осмотр глазного яблока. Обращают внимание на его размер, окраску радужки и белковой оболочки. Часто при этих болезнях наблюдается инъекция сосудов — покраснение белков.
Пальпаторное определение плотности глазного яблока.
Неинвазивная тонометрия. Этот метод помогает измерить внутриглазное давление.
Офтальмоскопия. При ней с помощью щелевой лампы наблюдают состояние глазного дна.
Периметрия — метод для определения полей зрения. При патологиях глаза они часто сужаются.
Забор препарата слезы на выявление в нем микробных возбудителей.
Ультразвуковая допплерография глаза. Эта инструментальная методика позволяет оценить кровоток зрительного органа.

Вернуться к оглавлению

Лечение одного и другого заболевания

Для терапии иридоциклита в клинике глазных болезней применяют обезболивающие препараты, антибактериальные средства, противовоспалительные медикаменты, стероиды и лекарства, снижающие внутриглазное давление. Среди антибиотиков предпочтение отдают ципрофлоксацину или метронидазолу. В выборе основываются на природе бактериального агента, который спровоцировал обострение патологии. При глаукоме же важно как можно быстрее снизить внутриглазное давление. Для этого воздействуют на бета-адренорецепторы. Пациенту рекомендуется употреблять аналоги простагландинов, м-холиномиметики, бета-блокаторы. Применяют симптоматические лекарства. Среди них препараты, уменьшающие воспаление, антисептики и антиоксиданты. Пациенту рекомендуют нормализовать образ жизни, придерживаться умеренной физической активности.

Источник

Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит
1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет	1. Радужных кругов нет
2. Преобладают иррадиирующие боли	2. Преобладают боли в глазу
3. Часто предшествуют продромальные приступы	3. Глаз заболевает внезапно
4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов	4. Преобладает перикорнеальная инъекция
5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает.	5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты
6. Передняя камера мелкая	6. Передняя камера средней глубины или глубокая
7. Зрачок шире, чем на другом глазу	7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками).
8. ВГД повышено	8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено
9. Радужка не изменена.	9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок.

118. Консервативное лечение глаукомы. Группы лекарственных препаратов.

Лечение
глаукомы включает гипотензивную
фармакотерапию и хирургию, а также
коррекцию гемодинамических и метаболических
нарушений с помощью медикаментозных и
физиотерапевтических средств.

1.
Офтальмогипотензивные средства

а)
миотики: холиномиметические (пилокарпин
1%, 2%, 4% глазные капли и пленки, карбахололин,
ацеклидин) и антихолинэстеразные
(фосфакол, нибуфин); вызывают сокращение
сфинктера зрачка и ресничной мышцы,
способствуют расширению кровеносных
сосудов и увеличению их проницаемости.
Суживая зрачок и оттягивая складку
радужки от угла передней камеры, миотики
улучшают доступ ВГЖ к дренажной системе
глаза. Одновременно вследствие сокращения
ресничной мышцы растягивается
трабекулярная диафрагма, уменьшается
блокада шлеммова канала и улучшается
отток ВГЖ из глаза.

б)
адреностимуляторы: дипивалат адреналина
(улучшает отток ВГЖ, противопоказан при
ЗУГ, т.к. расширяет зрачок), клонидин
(клофелин; вызывает уменьшение продукции
ВГЖ).

в)
бета-адреноблокаторы: неселективные
(тимолол 0,25% и 0,5%, тимоптик-депо,
проксодолол) и селективные (бетаксолол)
— подавляют продукцию ВГЖ

г)
ингибиторы карбоангидразы — подавляют
ее активность, уменьшают секрецию ВГЖ
и снижают ВГД: ацетазоламид (диакарб,
таб 0,25), дорзоламид гидрохлорид (трусопт,
2% глазные капли).

д)
синтетические аналоги простагландинов
(латанопрост, или ксалатан, глазные
капли 0,005%) — улучшают увеосклеральный
отток ВГЖ

е)
комбинированные препараты: тимпило,
фотил, фотил-форте (тимолол+пилокарпин),
проксофилин (проксодолол+клофелин).

ж)
препараты осмотического действия:
глицерол 50% внутрь, маннитол 20% внутривенно
— повышая осмотическое давление крови,
оттягивают жидкость из всех структур
глаза, главным образом, из стекловидного
тела

2.
Вазодилататоры, антиагреганты,
ангионейропротекторы, антиоксиданты,
витамины

3.
Физиотерапия (электростимуляция сетчатки
и зрительного нерва, лечение переменным
магнитным полем, низко энергетическое
лазерное облучение глаза) и диета
(ограничение жидкости, чая, кофе, сухого
вина, исключение курения).

Принципы
лечения глаукомы:

1)
гипотензивное лечение направлено на
снижение ВГД до целевого уровня, т.е.
предположительного уровня индивидуального
толерантного ВГД для данного пациента

2)
гипотензивную терапия начинают с
назначения препаратов первого выбора
(бета-адреноблокатор, ксалатан,
пилокарпин). При недостаточно выраженном
гипотензивном эффекте первого препарата
добавляют второй. Наиболее часто
применяется комбинация тимолол (или
бетаксолол) и пилокарпин или комбинированный
препарат фотил.

3)
препараты второго выбора (дополнительного)
назначают лишь при неэффективности,
индивидуальной непереносимости
препаратов первого выбора

4)
назначение более двух гипотензивных
препаратов оправдано только в тех
случаях, когда антиглаукоматозная
операция или не может быть произведена,
или оказалась неэффективной.

5)
для того, чтобы избежать явлений
тахифилаксии и привыкания, препараты
следует ежегодно менять на 2-3 мес, чтобы
восстановить чувствительность к ранее
применявшемуся препарату.

Соседние файлы в предмете Офтальмология

Источник

Одним из редких заболеваний органов зрения является иридоциклит. Болезнь характеризуется воспалительными процессами в глазной радужки и средней части глазной сосудистой оболочки. Характерными симптомами заболевания являются снижение четкости зрения, отечность и покраснение глаза. При несвоевременном лечении появляется риск значительного ослабления зрения или полной потери глаза. Отличие острого приступа глаукомы от иридоциклита

Причины заболевания

Иридоциклит поражает одновременно весь передний отдел глазной сосудистой оболочки, имеющий общее кровоснабжение и нервные волокна. Развитию болезни способствуют физические и психологические перенапряжения, заболевания инфекционного характера или сильные переохлаждения. Иридоциклит характеризуется односторонним поражением органов зрительной системы. Причины возникновения такого недуга бывают инфекционной или неинфекционной природы:

болезни инфекционного характера ― герпес, стафилококк, грипп;
аллергические реакции организма;
хронические заболевания ― ревматизм, артрит;
травматическое ранение органов зрения;
перенесенные офтальмологические операции;
инфекции ротовой полости или носоглотки ― синусит;
нарушение функции обмена веществ в организме ― диабет.

Ревматизм или инфекции являются причинами болезни в 40% случаев.

Вернуться к оглавлению

Симптомы иридоциклита при глаукоме

Отличие острого приступа глаукомы от иридоциклита Иридоциклит – это довольно тяжелое заболевание органа зрения, сравнительно тяжело поддается лечению и зачастую приводит к стойкой потере зрения.

Быстрота развития болезни и особенности ее течения зависят от работы иммунной системы и длительности негативного воздействия на органы зрения. Развитие болезни происходит поэтапно. Каждому этапу соответствует появление определенных симптомов:

Появляется покраснение глазного яблока и болезненные ощущения при надавливании на него.
Возникает повышенное выделение слезной жидкости, боязнь яркого света. Перед глазами отмечается «туманная дымка».
Меняется цвет воспаленной радужки на зеленоватый или ржавый, снижается четкость зрения.
Во фронтальной камере глаза скапливается сукровица или гнойная жидкость. При разрыве глазного сосуда появляется скопление крови во фронтовой камере глаза.
Образуются спайки между оттекшими тканями глазной радужки и капсулой хрусталика. В результате такого процесса происходит сужение и патологическая деформация глазного зрачка, обостряется реакция органов зрения на свет.
При появлении круговой спайки и полного сращивания зрачка появляется угроза возникновения слепоты.

Вернуться к оглавлению

Основные формы и виды иридоциклита

По природе своего протекания иридоциклит разделяют на две формы:

острая, возникающая вследствие перенесенного гриппа или осложнений после ревматической болезни;
хроническая, имеющая медленное протекание, обусловленное травмой глаза или наличием герпеса.

Вернуться к оглавлению

Основные виды иридоциклита

Вид	Характеристика
Фиброзный	Развивается при повреждении глаза. Во фронтовой камере глаза появляется волокнистая жидкость. Характерным становятся непроизвольное сокращение мышцы глаза, боязнь яркого света, слезотечение и сильные боли.
Гнойный	Появляется на 2―3-й день после травмы органов зрения или после перенесенной инфекции. Характеризуется образованием гнойной жидкости в передней камере и явным раздражением глазного яблока.
Геморрагический	Возникает при поражении сосудистых стенок органов зрения вирусным заболеванием. Поражается оболочка глаза и стекловидное тело, собирается гной с примесью крови.
Серозный	Образовывается сукровица и скопления серого цвета во фронтовой глазной камере. Начинаются постоянные скачки внутриглазного давления, вследствие чего органы зрения мутнеют.
Смешанный	Характеризуется сильным отеком оболочки радужки и наличием на роговице пигментированных клеточных скоплений. Развивается сильное помутнение волокон стекловидного тела.

Острые формы заболевания проходят в течение 3―4-х недель, а хронические затягиваются на 2―3 месяца и имеют склонность к частым рецидивам.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечебная терапия

Диагностика иридоциклита включает в себя комплекс разносторонних обследований лабораторно-диагностического, рентгенологического и офтальмологического характера. В зависимости от признаков заболевания нужна консультация инфекциониста, лора, терапевта, ревматолога и офтальмолога. Для достоверной диагностики заболевания рекомендуются следующие методы исследования:

Название	Основной принцип
Внешний осмотр	Осматривание офтальмологом глазного дна и всех пораженных участков глаза.
Определение остроты зрения	При помощи специальных таблиц врач определяет способности глаза. При наличии гнойной жидкости во фронтовой камере и характерного отека глазной роговицы, зрение значительно ухудшается.
УЗИ глаза	Показывает четкое изображение глазного яблока.
Тонометрия	Измеряется внутриглазное давление специальным прибором — тонометром.
Биомикроскопия	Детальное исследование структуры глаза с помощью оптического прибора — щелевой лампы.

Вернуться к оглавлению

Лечебная терапия

Отличие острого приступа глаукомы от иридоциклита Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Главное направление лечебной терапии при иридоциклите — ликвидация основной болезни, вызвавшей заболевание органов зрения. Для снятия воспалительного процесса и предотвращения образования спаек назначают лечение медикаментами. Прием гормональных препаратов («Преднизолон», «Гидрокортизон»), обладающих противовоспалительным действием, предупреждает дальнейшие развитие болезни. Для лечения гнойных форм применяют антибиотики широкого спектра действия в комплексе с обезболивающими препаратами.

На начальной стадии заболевания рекомендуется закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (раствор сульфата атропина), прием кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Для предупреждения образования спаек хрусталика с радужкой применяют прогревание, магнитотерапию и электрофорез. При образовании слипания радужной оболочки глаза проводится хирургическое разделение спаек. При запущенных формах и осложнениях гнойного иридоциклита, связанных с разрушением глазных оболочек и его содержимого, выполняется удаление глаза.

Вернуться к оглавлению

Признаки отличия иродоциклита от глаукомы

Для постановки правильного диагноза и определения курса лечебной терапии необходима точная диагностика заболевания органов зрения. Основные признаки отличия иридоциклита от глауком сведены в таблице:

Признак	Иридоциклит	Глаукома
Показатели внутриглазного давления	Нормальные или пониженные	Постоянно выше нормы
Роговая оболочка	Прозрачная, не расширенная	Специфический отек
Смещение радужной оболочки	Нет	Есть
Характер расширения и гиперемии сосудов глазного яблока	Воспалительный	Застоялый
Место болевых ощущений	Весь глаз	Височная область, над бровью
Зрачок	Узкий	Расширенный

При своевременном, действенном и тщательном лечении основного недуга прогноз на выздоровление — благоприятный. Использование дополнительных физиотерапевтических методов борьбы и профилактики предотвращает появление рецидивов и полностью ликвидирует признаки болезни. При отсутствии действенной лечебной терапии возникают угрозы снижения зрения или полной потери глаза.

Источник

Глаукома и иридоциклит

9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок.

118. Консервативное лечение глаукомы. Группы лекарственных препаратов.

Лечение глаукомы включает гипотензивную фармакотерапию и хирургию, а также коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств.

1. Офтальмогипотензивные средства

а) миотики: холиномиметические (пилокарпин 1%, 2%, 4% глазные капли и пленки, карбахололин, ацеклидин) и антихолинэстеразные (фосфакол, нибуфин); вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от угла передней камеры, миотики улучшают доступ ВГЖ к дренажной системе глаза. Одновременно вследствие сокращения ресничной мышцы растягивается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада шлеммова канала и улучшается отток ВГЖ из глаза.

б) адреностимуляторы: дипивалат адреналина (улучшает отток ВГЖ, противопоказан при ЗУГ, т.к. расширяет зрачок), клонидин (клофелин; вызывает уменьшение продукции ВГЖ).

в) бета-адреноблокаторы: неселективные (тимолол 0,25% и 0,5%, тимоптик-депо, проксодолол) и селективные (бетаксолол) — подавляют продукцию ВГЖ

г) ингибиторы карбоангидразы — подавляют ее активность, уменьшают секрецию ВГЖ и снижают ВГД: ацетазоламид (диакарб, таб 0,25), дорзоламид гидрохлорид (трусопт, 2% глазные капли).

д) синтетические аналоги простагландинов (латанопрост, или ксалатан, глазные капли 0,005%) — улучшают увеосклеральный отток ВГЖ

е) комбинированные препараты: тимпило, фотил, фотил-форте (тимолол+пилокарпин), проксофилин (проксодолол+клофелин).

ж) препараты осмотического действия: глицерол 50% внутрь, маннитол 20% внутривенно — повышая осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом, из стекловидного тела

2. Вазодилататоры, антиагреганты, ангионейропротекторы, антиоксиданты, витамины

3. Физиотерапия (электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, лечение переменным магнитным полем, низко энергетическое лазерное облучение глаза) и диета (ограничение жидкости, чая, кофе, сухого вина, исключение курения).

Принципы лечения глаукомы:

1) гипотензивное лечение направлено на снижение ВГД до целевого уровня, т.е. предположительного уровня индивидуального толерантного ВГД для данного пациента

2) гипотензивную терапия начинают с назначения препаратов первого выбора (бета-адреноблокатор, ксалатан, пилокарпин). При недостаточно выраженном гипотензивном эффекте первого препарата добавляют второй. Наиболее часто применяется комбинация тимолол (или бетаксолол) и пилокарпин или комбинированный препарат фотил.

3) препараты второго выбора (дополнительного) назначают лишь при неэффективности, индивидуальной непереносимости препаратов первого выбора

4) назначение более двух гипотензивных препаратов оправдано только в тех случаях, когда антиглаукоматозная операция или не может быть произведена, или оказалась неэффективной.

5) для того, чтобы избежать явлений тахифилаксии и привыкания, препараты следует ежегодно менять на 2-3 мес, чтобы восстановить чувствительность к ранее применявшемуся препарату.

Использованные источники: studfiles.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Каковы врожденные аномалии радужки ассоциированные с врожденной глаукомой

  Глаукома противопоказания для операции

  Глаукома с малышевой

  Глаукома операции лазером

  Зож глаукома

  Вторичная глаукома история болезни

Глаукома при иридоциклите

Причины заболевания

болезни инфекционного характера ― герпес, стафилококк, грипп;
аллергические реакции организма;
хронические заболевания ― ревматизм, артрит;
травматическое ранение органов зрения;
перенесенные офтальмологические операции;
инфекции ротовой полости или носоглотки ― синусит;
нарушение функции обмена веществ в организме ― диабет.

Ревматизм или инфекции являются причинами болезни в 40% случаев.

Симптомы иридоциклита при глаукоме

Появляется покраснение глазного яблока и болезненные ощущения при надавливании на него.
Возникает повышенное выделение слезной жидкости, боязнь яркого света. Перед глазами отмечается «туманная дымка».
Меняется цвет воспаленной радужки на зеленоватый или ржавый, снижается четкость зрения.
Во фронтальной камере глаза скапливается сукровица или гнойная жидкость. При разрыве глазного сосуда появляется скопление крови во фронтовой камере глаза.
Образуются спайки между оттекшими тканями глазной радужки и капсулой хрусталика. В результате такого процесса происходит сужение и патологическая деформация глазного зрачка, обостряется реакция органов зрения на свет.
При появлении круговой спайки и полного сращивания зрачка появляется угроза возникновения слепоты.

Вернуться к оглавлению

Основные формы и виды иридоциклита

По природе своего протекания иридоциклит разделяют на две формы:

острая, возникающая вследствие перенесенного гриппа или осложнений после ревматической болезни;
хроническая, имеющая медленное протекание, обусловленное травмой глаза или наличием герпеса.

Вернуться к оглавлению

Основные виды иридоциклита

Острые формы заболевания проходят в течение 3―4-х недель, а хронические затягиваются на 2―3 месяца и имеют склонность к частым рецидивам.

Диагностика и лечебная терапия

Использованные источники: etodavlenie.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Зож глаукома

  Лекарства от глаукомы у человека

  Яндекс глаукома

  Глаукома лечение какие капли

  Живица и глаукома

  Вторичная глаукома история болезни

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы (ОПГ) и острого иридоциклита

Глаукома

Глаукома – группа заболеваний, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением ВГД с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижение центрального зрения, атрофией зрительного нерва.

Все виды глаукомы независимо от особенностей патогенеза и клинического течения

сопровождается триадой признаков:

1. инталирантное (ненормальное) глазное давление

2. глаукоматозная оптиконейропатия

3. характерное изменение поля зрения

Различают истинное ВГД(измеряется гирьками, экспозиция 4 мин) (Ро) — 10-21 мм. рт. ст. и тонометрическое (в клинике чаще оценивают) – 16-26 мм. рт. ст.

Основные формы глаукомы:

2. по возрасту пациента

ü врожденная (до 3ех лет)

ü инфантийная (3-10)

ü ювинильная (10-35)

ü глаукома взрослых (старше 35)

3. по механизму повышения ВГД

5. по течению заболевания

6. по степени поражения диска зрительного нерва и изменения полей зрения:

v начальная (I) (5-10 градусов все меридианы)

v развитая (II) (до 20 градусов)

v далекозашедшая (III) (20-40 градусов)

v терминальная (IV) (выше 40 градусов)

В диагнозе указывают:

а) состояние угла передней камеры

в) состояние уровня ВГД

если А) нормальное ВГД (до 24 мм. рт. ст.)

В) умеренно-повышенное (до 32 мм. рт. ст.)

С) высокое (выше 33 мм. рт. ст.)

Факторы, влияющие на появление глаукомы:

. Сахарный диабет может развить глаукому.

1) Определение остроты зрения

8) Исследование диска зрительного нерва (офтальмоскопия)

1è7è2è4è5è3 (состояние конъюнктивы, роговицы (отечная при глаукоме), глубина передней камеры низкая или отсутствует, радужка (выщелачивание пигмента (пигментированный зрачковый край)) è6 (выполняется специальным прибором — гонеоскоп (гонеолинза), под анестезией вставляем прибор в глаз и смотрят состояние передней камеры, смотрят угол какой (открытый, закрытый, смешанный)) è 8

v статическая (начальная стадия глаукомы в основном (только-только произошло расширение слепого пятна))

А – размер глазного яблока

В – глаукома или внутриглазное образование

Пахиметрия – смотрят толщину роговицы

Оптически когерентная томография – смотрят состояние волокон и сетчатки переднего и заднего отрезков

ВГД в течении суток колеблется. Самые высокие цифры ВГД в 6:00 утра. Если утреннее давление выше на 3 градуса вечернего, то это нормально. Самое низкое – вечернее и ночное.

Целевое ВГД – уровень ВГД, который не приводит к процессу апоптоза и некроза клеток зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы (ОПГ) и острого иридоциклита

ОПГ – внезапно возникшая декомпенсация глаукоматозного процесса, характеризуется резким повышением уровня ВГД до высоких и очень высоких цифр., также изменения зрительных функций.

Исход: необратимая слепота.

Иридоциклит – острое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки.

Исходя из того, что ОПГ и иридоциклит характеризуются резкой болью и покраснением. Проводят дифференциальную диагностику.

Факторы, вызывающие иридоциклит делятся на:

Лечение см. кератит

Существует несколько этапов:

а) медикаментозное лечение

б) лазерное лечение

Основной принцип лечения глаукомы – снижение уровня ВГД на 30% от исходного.

Лечение начинается медикаментозно. Выделяют несколько групп препаратов

ü способствующие снижению продукции внутриглазной жидкости

v β-адреноблокаторы (артимол, проксадолол)

v Ингибиторы карбоангидразы (брензоламид (азот), дорзоламид)

ü препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости (травопрост (травотан), латанопрост (ксалотан, компания «файзер»), тафлуплост (тафлотан, компания «Сантек»))

ü комбинированные лекарственные средства:

Группа препаратов которые содержат в одном два действующих вещества:

фотил-фотил-форте (пилокорпин+темалол), ксалаком (ксалатан + тималол), дуотрал (травотан + тималол), азарга (азот + тималол)

Препараты делятся на:

препараты первого выбора (в мировой офтальмологии в основном используют их). Чаще это аналоги простагландинов (улучшающие отток внутриглазной жидкости: ксалотан, тафлотан, травотан). В ряде стран используют β-адреноблокаторы : тималол, битоптик

Если ВГД не снижается от использования препаратов 1го порядка, добавляют препараты 2го выбора: азот (ингибитор карбоангидразы), пилокарпин (реже используется, т.к. вызывает множество осложнений).

Если целевое ВГД не достигнуто от использования препаратов 1го+2го выбора, то проводится лазерная хирургия. Методик много (в зависимости от состояния переднего угла). Лечится лазерной хирургией только начальная и развитая стадии глаукомы. Дальнейшие не лечатся лазерной хирургией, т.к. это уже трудновыполнимо.

Если же после препаратов 1-го и 2-го выбора, а также лазерной хирургии нет целевого ВГД – хирургическое лечение.

Очень часто у пациентов, которые на протяжении 3ех-5 лет получали аналоги простагландинов и β-адреноблокаторы, наблюдается явление аккумуляции, происходит субкомпенсация. Для предотвращения этого на длительные период не назначают препараты 1-го и второго выбора, а назначают комбинированные препараты (КП).

Содержат полимер метилцеллюлоза, который более мощно снижает уровень ВГД.

На любой стадии проводится нейропротекторная терапия –

ü препараты, способствующие улучшению трофики зрительного нерва (сермион, трентал)

ü антиоксидантные комплексы (эмоксипин)

ü блокаторы кальциевых каналов (мексидол)

ü пептидные препараты (актовегин, солкосерил, картексин)

ü поливитаминные комплексы с лютеином и препараты в состав которых входят полиненасыщенные жирные кислоты (эйконол – уменьшает действие свободных радикалов)

Терапию назначают 2 р/год.

Диспансеризация глаукоматозных больных:

Имеющие данное заболевание пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Осмотр 1 раз в квартал. Обязательная визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.

При декомпенсации процесса – направление пациента в глаукомно-консультативный кабинет.

Использованные источники: lektsii.org

Источник