Открытоугольная глаукома при низком внутриглазном давлении

Артериальное давление и глаукома

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома, глаукома нормального давления или низкого давления — все это самые распространенные формы очень опасного и необратимого заболевания органов зрения — глаукомы или «синего помутнения глаза». Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, впоследствии это приведет к слепоте.

Причины глаукомы

Для возникновения болезни необходима совокупность множества факторов. Наиболее важными из них являются:

• персональная особенность строения глаза;
• наследственность;
• проблемы с эндокринной системой;
• отклонения в сердечно-сосудистой системе;
• сбои нервной системы.

Медики склонны считать, что прогрессирование болезни зависит от целого ряда разных причин, которые активизируют процессы возникновения и развития заболевания. Нарушение зрительной функции при глаукоме заключается в нарушении циркуляции жидкости с последующим ее накоплением, которая и вызывает рост внутриглазного давления (ВГД). Повышается нагрузка на зрительные нервы (ЗН) и они отмирают. Зрение ухудшается, видимое пространство уменьшается, в результате человек может ослепнуть. Больше всего подвержены риску заболеть глаукомой пожилые люди, больные диабетом и те, в чьей семье кровные родственники уже больны этой болезнью. Крайне редко встречается врожденная глаукома (при аномальном внутриутробном развитии) и вторичная глаукома (возникшая в результате другой болезни).

Показатели артериального давления при глаукоме

ВГД здорового человека находится в диапазоне от 10 до 22 мм рт. ст. В зависимости от его повышения различают 4 стадии развития болезни:

1. Начальная стадия. Обычно ВГД в пределах нормальных показателей — 20—22 мм рт. ст.
2. Умеренная глаукома. Небольшое повышение глазного давления — до 26 мм рт. ст.
3. Далеко зашедшая. Повышение давления происходит до 33 мм рт. ст.
4. Терминальная стадия. Показатели превышают 35 мм рт. ст.

Необходимо помнить, что на протяжении суток глазное давление может меняться. Утром оно более высокое, а к вечеру снижается. Нормальным считается колебание между показателями до 3 мм рт. ст.

Нормотензивная глаукома

Нормотензивной называется вид заболевания, когда с повреждением зрительного нерва ухудшается зрение, в то время, как внутриглазное давление остается нормальным. Еще ее называют глаукомой нормального или низкого давления. Чаще всего этой болезни подвержены женщины. Средний возраст больных составляет 60 лет. Глаукома низкого давления опасна тем, что на начальной стадии отсутствуют какие-либо симптомы, и у людей не появляется никаких нареканий на зрение до тех пор, пока не происходит ухудшение болезни. Именно поэтому очень важно ежегодное прохождение офтальмологического обследования.

Причины развития при нормальном и низком давлении

Полностью не исследованы причины появления глаукомы с нормальным давлением. Существует предположение, что все дело в хрупком черепном нерве. Из-за большой хрупкости повреждение ЗН может произойти и при нормальном ВГД, и из-за пониженного кровотока к черепному нерву. Чрезмерна хрупкость зрительного нерва — чаще всего наследственное явление. Понижение кровотока к черепному нерву появляется в результате сбоя функций сосудов кровеносной системы.

Также учеными было выявлено, что артериальное давление и нормотензивная глаукома связаны. У пациентов с низким ВД наблюдалось и низкое артериальное давление, особенно в ночное время. Это обусловлено тем, что низкое АД понижает давление в капиллярах глаз, а следовательно — понижает ВГД. Также снижение тензии глаза обусловлено такими факторами, как отслоение сетчатки, обезвоживание при инфекциях и воспалениях глазных яблок, заболевание почек, послеоперационное осложнение.

Характерные симптомы болезни

Для открытоугольной глаукомы и глаукомы с нормальным давлением характерно отсутствие симптоматики. Если падение офтальмотонуса происходит в течение продолжительного периода (несколько лет) — единственным признаком болезни является постепенное снижение зрения. При воспалении, обезвоживании и инфекциях происходит резкое понижение давления. У больного пересыхают и теряют блеск глаза, а иногда видно западание глазных яблок.

Резкая боль в глазах симптом закрытоугольной глаукомы.

Только закрытоугольная форма глаукомы имеет выраженные симптомы. Для нее характерны:

• резкая боль в глазах и сопутствующие мигрени;
• покраснение глазных яблок, расширение зрачков, отек роговицы;
• дискомфорт во время чтения текстов, написанных мелким шрифтом; во время работы за компьютером; в помещениях с плохим освещением;
• «мушки» перед глазами;
• заметные нарушения зрения;
• при обострении глаукомы показатели ВГД достигают 70 мм рт.ст., головокружением, рвотой, тошнотой и острой болью в глазах.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для выявления недуга необходимо обратиться в специализированную клинику, где специалисты проведут целый комплекс исследований органов зрения. Будут измерены показатели внутреннего давления глаз, исследовано поле зрения, рефракция, будет проведено УЗИ органов зрения, проведут замеры толщины хрусталика и глубины передней камеры глаза, диагностику строения угла передней камеры. В качестве дополнительного обследования назначают измерение диска зрительного нерва и толщины роговицы.

Лечение и его виды

Изначально для лечения органов зрения применяются фармацевтические препараты, и только если их действие не оказало нужного эффекта, врачи рекомендуют операцию. К медикаментозным средствам в основном относятся глазные капли, задача которых снизить внутриглазное давление. Также используют препараты локального действия, которые не только снижают офтальмотонус, но и улучшают приток крови к глазам, и нормализуют метаболические процессы в глазных тканях. Тензия глаза при помощи капель снижается примерно до 30%, и если не позволять ему снова повышаться, то глаукома стабилизируется, а зрение становится лучше. Когда глаукома является следствием другого заболевания, то одновременно проводится лечение обоих болезней. Когда лекарственная терапия не помогла, пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Оно может быть двух видов: с применением лазера и микрохирургия глаза.

Лазерная коррекция

Носит разнообразный характер. В одном случае при помощи лазера создается отверстие для лучшего передвижения жидкости внутри камер глаза, что помогает снизить давление. Такой вид операции используют для устранения закрытоугольной глаукомы, после предварительного снижения давления медикаментами. Другим видом лазерного вмешательства является устранение закупорки дренажных каналов, которое восстанавливает отток жидкости. Операция длится порядка 20-ти минут, но для получения полноценного эффекта придется подождать несколько недель.

Микрохирургия

Также имеет несколько вариантов вмешательства. Одним из наиболее распространенных является удаление маленькой части закупоренной дренажной системы камеры глаза и создании пузырька для нового оттока глазной жидкости, что снижает давление внутри глаза. Также используют метод имплантации в глаз устройства для улучшения оттока глазной жидкости. Не самой эффективной операцией считается удаление части склеры. В результате течение внутриглазной жидкости происходит сквозь незначительный остаток ткани.

Использованные источники: etodavlenie.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как уменьшить глаукому

  Операция глаукома катаракта ограничения после операции

  Глаукома льготы

  Болезни глаукома

  Нужно ли делать операцию на глазу глаукома

Глаукома низкого (нормального) давления: причины, диагностика и лечение

Глаукома – это заболевание, которое в большинстве случаев сопровождается внутриглазной гипертензией. Однако оно может быть и при нормальном внутриглазном давлении. Такая форма глаукомы чаще всего встречается у женщин в возрасте 40 лет. Она называется «глаукома низкого давления» и составляет 0,2% – 16% случаев первичной открытоугольной глаукомы. Такая форма заболевания органов зрения протекает со следующими особенностями:

• при ежедневном измерении внутриглазного давления его средний уровень меньше 21 мм рт. ст.;
• имеют место характерные глаукоматозные изменения полей зрения и зрительного нерва;
• гониоскопически определяется открытый угол передней камеры глаза;
• отсутствуют вторичные причины для изменений зрительного нерва, присущих глаукоме.

Симптомы глаукомы низкого (нормального) давления

Глаукома низкого давления имеет такие признаки:

• Значение внутриглазного давления в большинстве случаев равно 16-19 мм рт. ст., но иногда его уровень может быть ниже 15 мм рт. ст. Характерным признаком заболевания является асимметрия в проявлении симптомов: внутриглазное давление тем выше, чем сильнее выражено повреждение зрительного нерва.
• Изменения парапапиллярной области и зрительного нерва такие же, как и в случае первичной открытоугольной глаукомы. Наличие по краю диска штрихообразных геморрагий более характерно для глаукомы с нормальным или низким внутриглазным давлением. Они могут быть свидетельством прогрессирования изменений в нервных окончаниях сетчатки. На дне экскавации более часто визуализируется зона решетчатой пластинки.
• Особенностью дефектов полей зрения является то, что они, по сути, не отличаются от таковых при первичной открытоугольной глаукоме. Тем не менее, при глаукоме, сопровождающейся нормальным или повышенным давлением, они более выражены и располагаются ближе к центру. Эти изменения могут не прогрессировать даже без специфического лечения. Как известно, глаукому низкого или нормального давления выявляют гораздо позже, чем первичную открытоугольную глаукому. В связи с этим повреждения могут быть более выраженными. Если имеют место односторонние периферические изменения, то на парном глазу они могут развиться в 40% случаев в течение 5 лет.
• При охлаждении развивается периферический вазоспазм (синдром Raynaud).
• Могут возникать приступы мигрени.
• Имеет место системная ночная гипотензия.
• Плохо поддается коррекции системная гипертензия.
• Во время транссклеральной допплерографии определяется уменьшение скорости кровотока.
• В сыворотке крови определяются аутоиммунотела.
• Имеет место парапротеинемия.

Видео о глаукоме низкого давления

Лечение заболевания

В лечении нуждаются только пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. Прежде всего, при помощи следующих методов добиваются снижения внутриглазного давления на 30% от исходного уровня:

• Гипотензивным эффектом обладает бетаксолол. Он также является препаратом первого выбора для улучшения кровоснабжение зрительного нерва. У простагландинов более выражено гипотензивное действие в глазах с нормальным давлением.
• Если отмечается тенденция к прогрессирующему ухудшению полей зрения, то, не взирая на низкие показатели уровня внутриглазного давления, выполняют трабекулэктомию хотя бы на одном глазном яблоке.
• В начальной стадии заболевания, а также пациентам молодого возраста, назначают системные блокаторы кальциевых канальцев, например, нифедипин. Перед началом лечения при помощи капилляроскопии проводят диагностику периферического вазоспазма. Длительная терапия будет иметь успех только тогда, когда после кратковременного, в течение 2-3 месяцев лечения, не будет отмечаться отрицательной динамики полей зрения.
• Проводится суточный мониторинг артериального давления. Если будет выявлена ночная гипотензия, возникает необходимость в отмене приема перед сном гипотензивных препаратов.

Проводится дифференциальная диагностика глаукомы, сопровождающейся нормальным или низким внутриглазным давлением, с другими заболеваниями органа зрения. Так, для первичной открытоугольной глаукомы при нормальных показателях внутриглазного давления характерны дневные его колебания, что и приводит к прогрессированию заболевания. Дневные пики этого показателя удается выявить, измеряя дневное внутриглазное давление в течение 8 часов. Также за глаукоматозные изменения органа зрения могут быть приняты врожденные аномалии зрительного нерва (колобома или большие диски).

Лучшие глазные клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение глаукомы низкого (нормального) давления.

Использованные источники: mosglaz.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Как восстановить зрение от глаукомы

  Как не запустить глаукому

  Глаукома свет

Глаукома нормального давления

При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:

• При гониоскопии угол передней камеры глаза открыт;
• Средний уровень давления внутри глаза не превышает 21 мм рт.ст. даже при ежедневном применении;
• Возникают характерные изменения волокон зрительного нерва и сужение полей зрения;
• Отсутствуют вторичные причины для таких изменений глазного нерва.

Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны. Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы).

Признаки заболевания

Для глаукомы пониженного давления характерно несколько типичных признаков, отличающих ее от первичной формы открытоугольной глаукомы:

1. Уровень внутриглазного давления чаще всего составляет 16-19 мм рт.ст., но может быть и ниже 15 мм рт.ст. Также отмечается несоответствие степени повреждения зрительного нерва и уровня внутриглазного давления.
2. Изменения зрительного нерва, а также парапапиллярной области соответствуют типичным изменениям первичной открытоугольной глаукомы.
3. Для глаукомы этого типа характерно появление штрихообразных геморрагий в краевой области диска зрительного нерва. обычно эти проявления указывают на прогрессирование патологических изменений волокон зрительного нерва.
4. На дне экскавации чаще можно обнаружить зоны решетчатой пластинки.
5. Дефекты поля зрения сходны с изменениями, возникающими при типичной первичной открытоугольной глаукоме. Однако в данном случае они обычно располагаются ближе к центру и отличаются большей прогрессией. При этом иногда (даже при отсутствии лечения) эти дефекты не прогрессируют. Более выраженное выпадение полей зрения связывают с поздней диагностикой глаукомы низкого давления. Риск развития дефектов поля зрения в парном глазу (при условии наличия периметрических изменений с другой стороны) составляет 40% в течение пяти лет.
6. Мигрени часто сопровождают этот тип глаукомы, однако больших исследований, касающихся этого вопроса, нет.
7. Возникает периферический вазоспазм на фоне охлаждения (синдром Раунальда).
8. Часто сопутствует системная ночная гипотензия, но может иметь место и нелеченное повышение системного артериального давления.
9. При допплерографии скорость кровотока в глазничной артерии часто ниже нормы.
10. В сыворотке крови удается выявить парапротеинемию и специфические антитела.

Лечение нормотензивной глаукомы

Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.

Медикаментозная терапия

Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом. Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.

Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии. Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.

Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.

Оперативное лечение

Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.

Дифференциальная диагностика

При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт.ст.

За глаукоматозные изменения могут быть приняты различные врожденные аномалии в строении зрительного нерва (большие диски, колобома).

Использованные источники: glaucomacentr.ru