От чего зависит размер роговицы
Роговица — один из органов человеческого глаза, который незначительно меняется в размерах при росте всего организма. Ее диаметр увеличивается с рождения примерно до 4 лет, далее оставаясь постоянным. Но при некоторых заболеваниях размер роговицы не соответствует возрасту — она бывает слишком малой или большой по отношению к размеру глаза.
Обусловлены такие патологии, как правило, врожденными аномалиями роговицы. Вообще ее диаметр составляет примерно одну шестую часть от площади видимой части глаза. Роговица представляет собой выпукло-вогнутую линзу, ее функция — преломление должным образом световых лучей, попадающих в глаза. Диаметр равен примерно 10 мм плюс-минус 0,56 мм, но вертикальный размер обычно на 0,5-1 мм меньше горизонтального. Средний радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.
Этот орган у новорожденного ребенка имеет диаметр около 9 мм. Роговица растет примерно до 4 лет, дальше оставаясь одного размера. При развитии некоторых офтальмологических патологий она бывает слишком маленькой либо, наоборот, большой. Рассмотрим подробнее эти заболевания.
Мегалокорнеа
Редко встречающаяся генетическая аномалия, при которой размер роговицы превышает физиологическую норму и может достигать 13 мм. При диагнозе «мегалокорнеа» могут развиться неприятные последствия:
иридодонез — дрожание радужки при движениях глаз;
растяжение цилиарной мышцы;
сужение зрачка;
катаракта и т.д.
Мегалокорнеа может привести к развитию миопии или астигматизма из-за изменения преломляющей силы увеличенной роговицы. При этом назначаются соответствующие средства коррекции — контактные линзы или очки. У больных с мегалокорнеа после 30 лет велик риск развития катаракты. Врач при осмотре заметит начавшееся помутнение и назначит хирургическую операцию при отсутствии противопоказаний. В целом же при этой патологии поддерживается нормальная жизнедеятельность с применением лечебной терапии.
Микрокорнеа
Данная офтальмологическая патология, наоборот, характеризуется слишком маленьким размером роговой оболочки по сравнению с обычным — он составляет менее 10 мм. Нередко заболевание сопутствует микрофтальму — уменьшенному размеру глазного яблока, хотя может быть самостоятельным и при нормальном размере зрительного органа. Обычно размер роговицы при данной патологии составляет около 9 мм, однако в критичных случаях она сильно истончается, а диаметр может уменьшится до 2-3 мм.
Причины микрокорнеа — неправильное развитие роговицы у плода во втором триместре беременности. Кроме того, аномалия может появиться в результате иных патологий глазного яблока. Ее последствием нередко является глаукома из-за нарушения свободного оттока жидкости из глаза.
Лечение патологии зависит от степени ее выраженности. Стандартный способ коррекции — использование телескопических очков. Если микрокорнеа сопровождается осложнениями (катарактой, глаукомой и т.д.), то назначается соответствующая операция по их устранению.
Качество зрения при микрокорнеа вполне можно восстановить, если следить за его состоянием и регулярно посещать офтальмолога. Он вовремя сможет обнаружить осложнения и рекомендовать подходящую терапию.
Какие еще врожденные аномалии роговицы бывают?
Существует еще несколько врожденных патологий роговицы. Так, кератоконус — заболевание, при котором роговая оболочка истончается и становится конусовидной формы вместо сферической. Оптические функции органов зрения при этом нарушаются, а качество зрения существенно падает. Заболевание передается по наследству и проявляется обычно в подростковом возрасте. Его классический симптом — монокулярная полиопия, особенно заметно проявляющаяся при рассматривании светлых предметов на темном фоне. Глаз вместо одного объекта видит множество его хаотичных повторений.
При кератоглобусе роговица имеет шаровидную форму (глобуса), а также истончается. При этом заболевании часто развивается близорукость и астигматизм. Диагностируется обычно в детском возрасте и медленно прогрессирует сразу на обоих глазах. Корректируется специальными контактными линзами. При врожденном кератоторусе роговица имеет торическую форму. Он сочетается с астигматизмом высоких степеней (до 18,0 дптр).
Врожденные аномалии роговицы в большинстве случаев подлежат успешной коррекции. Пациенту важно регулярно посещать офтальмолога, чтобы контролировать течение заболевания.
Источник
Роговица, или роговая оболочка, — выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры. Роговица у человека занимает примерно 1/6 часть наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, место перехода ее в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1 мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади несколько дальше, чем передние.
Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5-1 мм меньше горизонтального. В центре ее толщина 450-600 мкм, а на периферии — 650-750 мкм. Этот показатель также коррелирует с возрастом: например в 20-30 лет толщина роговицы равна 0,534 и 0,707 мм, а в 71-80 лет — 0,518 и 0,618 мм.
Отличительные качества роговицы:
- Сферична (радиус кривизны передней поверхности ~7,7 мм, задней 6,8 мм)
- Зеркально блестящая
- Лишена кровеносных сосудов
- Обладает высокой тактильной и болевой, но низкой температурной чувствительностью
- Преломляет световые лучи с силой 40-43 дптр.
Функция
Роговица — оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, — около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм).
Размеры
- Горизонтальный диаметр у взрослых — 11 мм (у новорожденных — 9 мм).
- Вертикальный диаметр — 10 мм, у новорожденных — 8 мм.
- Толщина в центре — 0,4-0,6 мм, в периферической части — 0,8-1,2 мм.
- Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых — 7,5 мм, у новорожденных — 7 мм.
Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.
Состав роговицы
В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).
Изменения роговицы в пожилом возрасте
- уменьшается количество влаги и витаминов,
- глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми,
- откладываются соли кальция и липиды.
В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру — лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; роговица становится подобна стеклу, вставленному в ободок часов. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы.
Строение роговицы
- Поверхностный слой роговицы составляет плоский многослойный эпителий, который является продолжением соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Толщина эпителия 0,04 мм. Этот слой хорошо и быстро регенерирует при повреждениях, не оставляя помутнений. Эпителий выполняет защитную функцию и является регулятором содержания воды в роговице. Эпителий роговицы, в свою очередь, защищен от внешней среды так называемым жидкостным, или прикорневым, слоем.
- Передняя пограничная пластинка — Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре — 0,02 мм, а на периферии — меньше.
- Собственное вещество роговицы (строма) — толстый, прозрачный средний слой, состоящий из тонких соединительнотканных, правильно расположенных пластинок, содержащие фибриллы коллагена, в которых расположены одиночные блуждающие клетки — фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию. Они параллельны и накладываются друг на друга как страницы книги. Для лучшего их соединения в промежутках между слоями расположен мукопротеид. Строма толщиной до 0,5 мм, не имеет сосудов и состоит из примерно 200 слоев в основном коллагеновых фибрилл типа I.
- Задняя пограничная эластическая пластинка (Десцеметова оболочка) это тонкий бесклеточный слой, служащий базальной мембраной эндотелию роговицы, из которого развиваются все клетки. Этот слой состоит в основном из волокон коллагена IV типа, более эластичного, чем коллаген типа I. Толщина этого слоя около 5-20 мкм, в зависимости от возраста пациента. Кпереди от десциметовой оболочки располагается очень тонкий, но довольно прочный слой Дюа, толщина которого всего 15 микрон, а нагрузочная способность от 1,5 до 2 бар давления, по данным исследований.
- Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского или кубического эпителия, клетки богаты митохондриями, толщина слоя около 0,05 мм. Этот слой защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей, обладает выраженной барьерной функцией (в отличие от эпителия поверхностного слоя роговицы эндотелий не регенерирует, вместо этого идет непрерывный процесс деления, компенсирующий отмершие клетки); участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла.
Физиология роговицы
Температура роговицы примерно на 10°С ниже температуры тела, что обусловлено прямым контактом влажной поверхности роговицы с внешней средой, а также отсутствием в ней кровеносных сосудов. При закрытых веках температура роговицы у лимба равна 35,4 °С, а в центре 35,1 °С (при открытых веках ~30 °С).
В связи с этим в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.
Поскольку лимфатические и кровеносные сосуды отсутствуют, то питание и обмен веществ в роговице происходят путем осмоса и диффузии (за счет слезной жидкости, влаги передней камеры и перикорнеальных кровеносных сосудов).
Отсутствие сосудов в роговице восполняется обильной иннервацией, которая представлена трофическими, чувствительными и вегетативными нервными волокнами. Процессы обмена в роговице регулируются трофическими нервами, отходящими от тройничного и лицевого нервов.
Высокая чувствительность роговицы обеспечивается системой длинных цилиарных нервов (от глазничной ветви тройничного нерва), образующих вокруг роговицы перилимбальное нервное сплетение. Входя в роговицу, они теряют миелиновую оболочку и становятся невидимыми. В роговице формируется три яруса нервных сплетений — в строме, под базальной (боуменовой) мембраной и субэпителиально. Чем ближе к поверхности роговицы, тем тоньше становятся нервные окончания и более густым их переплетение. Практически каждая клетка переднего эпителия роговицы обеспечена отдельным нервным окончанием. Этим объясняются высокая тактильная чувствительность роговицы и резко выраженный болевой синдром при обнажении чувствительных окончаний (эрозии эпителия).
Высокая чувствительность роговицы лежит в основе ее защитной функции: при легком дотрагивании до поверхности роговицы и даже при дуновении ветра возникает безусловный корнеальный рефлекс — закрываются веки, глазное яблоко поворачивается кверху, отводя роговицу от опасности, появляется слезная жидкость, смывающая пылевые частицы.
Афферентную часть дуги корнеального рефлекса несет тройничный нерв, эфферентную — лицевой нерв. Потеря корнеального рефлекса происходит при тяжелых мозговых поражениях (шок, кома). Исчезновение корнеального рефлекса является показателем глубины наркоза. Рефлекс пропадает при некоторых поражениях роговицы и верхних шейных отделов спинного мозга.
Быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети на любое раздражение роговицы возникает благодаря волокнам симпатических и парасимпатических нервов, присутствующих в перилимбальном нервном сплетении. Они делятся на 2 окончания, одно из которых проходит к стенкам сосуда, а другое проникает в роговицу и контактирует с разветвленной сетью тройничного нерва.
Источник
Диаметр — одна из основных характеристик средств контактной коррекции, которая имеет большое значение при их выборе. Важно, чтобы линзы комфортно находились на роговице, не сползая с нее, но и не сдавливая слишком сильно. Для этого нужно измерить диаметр роговицы и радиус ее базовой кривизны, в соответствии с которыми подбирается модель.
Мягкие контактные линзы становятся все более популярны для коррекции зрения. Они имеют много удобств и преимуществ по сравнению с очками:
Линзы совершенно незаметны на глазах, их можно надевать к любому наряду, тогда как очки, например, не всегда уместно смотрятся с вечерним платьем.
С помощью оттеночных и цветных линз можно усилить, а также кардинально изменить оттенок радужки. Карнавальные и склеральные модели используют при создании эпатажного образа для карнавалов, косплея, вечеринок.
Средства контактной коррекции удобнее для коррекции высоких степеней близорукости и дальнозоркости. В очках с сильными плюсовыми или минусовыми стеклами глаза быстро устают, может болеть голова, сужено периферическое зрение. В линзах все эти недостатки отсутствуют.
Средства контактной коррекции незаменимы для занятий спортом и активными дисциплинами. Они не спадают с глаз, в отличие от очков, нет риска травмирования стеклами при играх со спортивными снарядами.
Перед покупкой контактной оптики необходимо пройти полную диагностику у офтальмолога.
С помощью современных приборов он изучит состояние глазных структур, измерит диаметр роговицы и радиус ее базовой кривизны — два основных параметра, без которых невозможно правильно подобрать модель. Рассмотрим, как проводятся такие исследования.
Измерение диаметра и радиуса базовой кривизны роговицы
Для определения диаметра роговицы используют устройство со специальными шкалами. Каждая из них имеет отверстие, соответствующее размерам роговицы (всего их несколько). Врач, приставляя поочередно эти шкалы к глазу пациента, оценивает, какое отверстие соответствует диаметру его роговицы. Еще один метод выяснения данной характеристики — миллиметровая линейка, которой измеряется роговица по горизонтали и вертикали.
Размер роговицы у человека зависит от его возраста, а также от индивидуального строения зрительных органов. Например, у младенцев он равен примерно 9 мм. Она увеличивается по мере роста ребенка, но к четырем годам этот процесс прекращается, хотя глазное яблоко еще продолжает расти. У взрослого человека средний диаметр роговицы колеблется в пределах 11 мм плюс-минус 0,56 мм, при этом в вертикальной плоскости он на 0,5-1 мм меньше, чем по горизонтали. Толщина этой оптической линзы также неравномерна: в центре она более тонкая, немного увеличиваясь к краям.
Для вычисления радиуса базовой кривизны роговицы, или величины выпуклости полусферы, используют разные методы: когерентную томографию, кератотопографию, офтальмометрию. Средний радиус кривизны роговицы составляет 8,6 мм — с этим параметром выпускается большинство моделей.
Какие бывают диаметры контактных линз
Производители контактной оптики выпускают прозрачные линзы нескольких размеров — от 13,6 до 14,5 мм, при этом самыми распространенными из них являются значения в диапазоне 14-14,2 мм. Моделей с такими размерами выпускается больше всего, так как они подходят под стандартные, наиболее часто встречающиеся диаметры роговицы. Однако для точного соответствия контактных линз глазам важны и другие характеристики: радиус базовой кривизны, ширина зоны скольжения линзы, вид и степень зрительной патологии. Для сложных моделей — мультифокальных или торических — также нужен точный подбор оптической силы цилиндра, его оси. Все эти данные учитываются при подборе контактной оптики.
Диаметры декоративных линз
В категории декоративной оптики существует несколько типов линз разного предназначения. Так, оттеночные и цветные модели используют для повседневного ношения, карнавальные и склеральные — для создания эпатажного образа в определенных ситуациях. Декоративные линзы выпускаются в нескольких диаметрах:
14,0-14,2 мм — подходят для ежедневного ношения и слегка увеличивают радужку;
14,5 мм — придают глазам некоторую «кукольность», делая их большими и выразительными, привлекают внимание;
14,8-15,0 мм — используют для косплея, аниме-вечеринок, креативных фотосессий, карнавалов.
22-24 мм — склеральные модели, полностью закрывающие всю видимую часть глаза. Предназначены для кратковременного ношения не более 1,5-2 часов.
При выборе подобной оптики нужно быть осторожным. Не стоит для первого раза приобретать линзы слишком большого диаметра, особенно ярких цветов.
Для начала попробуйте модель 14,0-14,2 мм, чтобы оценить, как она выглядит визуально. Существует одна особенность, которую нужно учитывать при выборе. Например, линзы FreshLook Colors 14,5 мм от Alcon (США) на глазах будут смотреться по-другому, нежели модели такого же диаметра от корейских брендов. Дело в том, что европейские и американские производители указывают в качестве диаметра полный размер линзы, но в приведенном примере окрашенная область составляет 13,8 мм, а остальные 0,7 мм — прозрачный ободок вокруг. Линзы корейских брендов имеют полную запечатку, совпадающую с указанным значением. Цветные модели с диаметром 14,2 мм от корейских компаний будут обеспечивать слегка увеличивающий эффект для роговицы стандартного размера.
В интернет-магазине Очков.Нет Вы найдете в продаже оттеночные и цветные линзы диаметром от 14 до 14,5 мм: Adria Glamorous, Illusion Fashion, Hera, OKVision Fusion, Air Optix Colors и другие.
С осторожностью следует относиться к эксплуатации карнавальных моделей, особенно склеральных. Перед их покупкой обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом по поводу целесообразности их ношения. Линзы закрывают полностью всю переднюю часть глаза, и доступ кислорода к ней при этом довольно затруднен. Может развиться гипоксия роговицы, воспаление — все зависит от индивидуальных особенностей зрительных органов. Людям со слишком чувствительными или сухими глазами такие модели лучше не использовать.
Методы оптимального подбора
Итак, основными характеристиками контактной линзы, влияющими на правильную и удобную посадку на роговице, являются ее диаметр и радиус базовой кривизны. Однако есть еще один параметр, определяющий, подходит ли модель для конкретной роговицы или нет, — сагиттальная глубина контактной линзы.
Между тремя этими значениями существует взаимосвязь. Изменения диаметра или радиуса кривизны контактной линзы сказываются на изменении её сагиттального размера, соответственно, влияют на посадку линзы на роговице. От материала это тоже зависит.
Например, если у одной модели радиус базовой кривизны равен 8,4 мм, а у другой — 8,6 мм, это не означает, что вторая из них имеет более крутую «посадку». Во внимание нужно принимать также диаметр. Если у первой модели он составляет 14 мм, а у второй — 14,2 мм, то их сагиттальный размер (глубина) одинаков.
Каждый миллиметр изменения диаметра линзы соответствует уменьшению или увеличению базового радиуса кривизны на 0,3 мм. Таким образом, линзы с более плоским радиусом и большим диаметром эквивалентны моделям с более крутым радиусом и меньшим диаметром.
Что будет, если диаметр контактных линз подобран неправильно?
Врач после измерений глаз указывает в рецепте нужные значения диаметра и радиуса базовой кривизны. При этом допускается небольшое отклонение до 0,2 мм. Например, если диаметр контактных линз указан 13,8 мм, то теоретически пациенту может подойти модель размером 13,6 мм или, наоборот, 14,0 мм. Такие же небольшие погрешности допустимы и при подборе радиуса базовой кривизны. Однако при этом значение будет иметь также материал и дизайн модели, степень нарушения зрения.
Если выбранные линзы окажутся велики для роговицы, то они будут сползать с нее, при этом существует опасность натереть веко изнутри при моргании. Слишком тесная линза будет плотно охватывать роговицу, мешая свободному омыванию ее слезой в подлинзовом пространстве. В такой ситуации может развиться гипоксия, которая приведет к эрозии роговичных тканей. И в том, и в другом случае также не будет обеспечена хорошая четкость зрения.
По субъективным ощущениям плотная посадка кажется человеку удобнее, чем свободная, и в этом заключается ее опасность.Чтобы избежать таких рисков, первый раз линзы примеряют в кабинете врача после завершения диагностики.
Процедура подбора
Крупные производители обычно поставляют одноразовые пробники своих моделей для офтальмологических кабинетов. Специалист, ориентируясь на полученные данные глаз, подбирает характеристики контактных линз. Он поможет надеть пациенту подходящую модель. Нужно будет подождать полчаса, после чего офтальмолог оценит стабильность положения линз на роговице при моргании, их посадку, четкость зрения в выбранной модели, уточнит наличие дискомфорта при моргании. В норме линза должна свободно перемещаться вверх и сразу возвращаться на место со смещением не более 1,5 мм. Такая посадка позволяет слезной жидкости свободно омывать роговицу.
Если пациент чувствует себя хорошо и подтверждает хорошее качество зрения, то специалист выписывает ему рецепт с нужными значениями, на которые следует ориентироваться при подборе оптики. Следует учитывать также срок замены модели — это тоже имеет важное значение для комфорта при эксплуатации контактных линз.
Источник
