Острый приступ глаукомы стандарты

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Глаукома неуточненная (H40.9)

Разделы медицины:
Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от 12.12.2013 №23

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Глаукома

Код протокола:

H40.1 – первичная открытоугольная глаукома

Н40.2 – Первичная закрытоугольная глаукома

Н 40.8 – Другая глаукома

Н40.9 – Глаукома неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

ВГД- внутриглазное давление

ДЗН – диск зрительного нерва

ЗВП- зрительные вызванные корковые потенциалы

ИОЛ- интраокулярная линза

ИФА – иммуноферментный анализ

ЭКГ- электрокардиография

ВИЧ- вирус иммунодефицита человека

Дата разработки протокола – 2013 г.

Категория пациентов – больные с первичной глаукомой.

Пользователи протокола – врач-офтальмолог стационара.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация

Глаукомы классифицируют по:
— происхождению,
— возрасту пациента,

— механизму повышения внутриглазного давления,
— уровню ВГД,
— степени изменения полей зрения,
— поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)

— первичная,
— вторичная,
— сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

— врожденная,
— ювенильная,
— глаукома взрослых

По механизму повышения ВГД:

— открытоугольная,
— закрытоугольная,
— глаукома с дисгенезом угла передней камеры,
— глаукома с претрабекулярным блоком.

— с нормальным,
— умеренно повышенным,
— высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:

— начальная,
— развитая,
— далекозашедшая,
— терминальная.

По течению (динамике зрительных функций):

— стабилизированная,
— нестабилизированная.

— острый приступ глаукомы,
— подозрение на глаукому.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на хирургическое лечение:

1. Консультация офтальмолога

2. Визометрия

3. Биомикроскопия

4. Офтальмоскопия

5. Тонометрия

6. Гониоскопия

7. Периметрия

8. Эхобиометрия

9. Промывание слезных путей

10. Лор, стоматолог, терапевт

11. Консультация узких специалистов (фтизиатр, кардиолог, эндокринолог, эпид. окружение и т.п.) при наличии сопутствующей патологии.

12. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, исследование кала на яйца гельминтов, флюорография, ЭКГ, коагулограмма, анализ крови на свертываемость, микрореакция, кровь ВИЧ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, электролиты, билирубин, креатинин, мочевина), ИФА крови на маркеры гепатита, баканализ из конъюнктивальной полости.

Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на медикаментозное и лазерное лечение:

1. Консультация офтальмолога

2. Визометрия

3. Биомикроскопия

4. Офтальмоскопия

5. Тонометрия

6. Гониоскопия

7. Периметрия

8. Эхобиометрия

Перечень основных диагностических мероприятий :

1. Консультация офтальмолога

2. Визометрия

3. Биомикроскопия

4. Офтальмоскопия

5. Тонометрия

6. Гониоскопия

7. Периметрия

8. Эхобиометрия

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение центрального поля зрения

2. Тонография для определения объема оперативного вмешательства

3. А, В скан

4. Морфометрический анализ диска зрительного нерва

5. Кераторефрактометрия

6. Расчет ИОЛ

7. Гониоскопия для определения вида оперативного вмешательства

8. ЗВП для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями

9. Пахиметрия для определения уровня целевого внутриглазного давления

10. Ультразвуковая биомикроскопия

Диагностические критерии

При закрытоугольной глаукоме: боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.

При открытоугольной форме: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, дискомфорт в глазу.Течение часто бывает бессимптомным.

Отягощенный наследственный анамнез в отношении глаукомы.

Уровень артериального давления ( имеет значение при постановки диагноза глаукомы с нормальным ВГД).

Лабораторные исследования: не информативны.

Инструментальные исследования:

— Визометрия: возможно снижение остроты зрения

— Биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза:атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистрофия радужной оболочки, отложение псевдоэксфолиаций. При закрытоугольной глаукоме может быть мелкая передняя камера;

— Офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;

— Тонометрия: повышение ВГД выше толерантного уровня;

— Периметрия: сужение границ поля зрения, изменения в центральном поле зрения;

— Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры;

— Морфометрический анализ диска зрительного нерва: признаки глаукомной оптической нейропатии.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение оториноларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.

Признаки	Острый иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Боль в глазу	Локальная, не иррадиирующая	Сильная, иррадиирующая в соответствующую половину головы
Острота зрения	Нормальная или незначительно снижена, радужных кругов нет	Снижена, радужные круги при взгляде на источник
Инъекция	Перикорнеальная	Застойная
Зрачок	Сужен, реакция на свет вялая	Расширен, реакция на свет отсутствует
Роговица	Прозрачная, на эндотелии преципататы	Отечная,мутная, шероховатая
Передняя камера, влага передней камеры	Обычной глубины гипопион, гифема	Мелкая или отсутствует
Радужка	Изменение цвета, стушеванность рисунка	Плохо различима из–за отека роговицы
Офтальмотонус	Повышен	Повышен

Лечение

Стабилизация глаукомного процесса.

Немедикаментозное лечение:

— режим общий,
— стол №15.

Местная гипотензивная терапия:

Лекарственные препараты первой очереди:

— Тимолол 0,25 %, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).

— Простагландины (по 1 капле 1 раз/сут. вечером).

Лекарственные препараты второй очереди:

— Пилокарпин (по 1 капле 3 раза/сут).

— Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).

— Дорзоламид 2% (по 1 капле 3 раза/сут).

— Бринзоламид 1% ( по 1 капле 2 раза /сут).

— Бримонидин 0,2% (по 1 капле 2 раза /сут).

Подбор гипотензивных препаратов осуществляется в течение 1-3 дней. При нормализации ВГД: проведение курса поддерживающей терапии в течение 1 месяца.

Первичная закрытоугольная глаукома

Лечение острого приступа.

— По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз. Противопоказания: бронхиальная астма или нарушение сердечной проводимости .

— Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты либо ирита.

— Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата.

— В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови: маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в/в в течение 30 минут .Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.

— После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия

Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из выше перечисленных методик:

— препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей

— антиоксиданты

— витаминотерапия

— ноотропные

— сосудорасширяющие препараты:

— пептидные биорегуляторы:

— ангиопротекторы

Поддерживающее лечение в виде курсов в течение 7-10 дней 2 раза в год.

Основные лекарственные средства:

— препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей

— антиоксиданты

— витаминотерапия

— ноотропные

— пептидные биорегуляторы:

Дополнительные лекарственные средства:

— сосудорасширяющие препараты

— ангиопротекторы

Другие виды лечения – электростимуляции зрительного нерва.

Хирургическое вмешательство:

При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерная трабекулопластика. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты.

Профилактические мероприятия.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений.

Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.

— В течение 1 месяца после операции инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов

— Контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц

— Контроль периметрии 2 раза в год

— Офтальмоскопия 2 раза в года

— Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год

Индикаторы эффективности лечения: Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.

Госпитализация

Показания к госпитализации – некомпенсированное внутриглазное давление, прогрессирование глаукомного процесса (сужение полей зрения, увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва).

Тип госпитализации — плановая.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 2002, 134(4):481-98. (Guideline Ref ID: AGIS2002A)
  2. Azuara-Blanco A, Burr J, Thomas R, Maclennan G, McPherson S. The accuracy of
  accredited glaucoma optometrists in the diagnosis and treatment recommendation for glaucoma. British Journal of Ophthalmology 2007, 91(12):1639-43. (Guideline Ref ID:AZUARABLANCO2007)
  3. Lee BS, Kymes SM, Nease RF, Jr., Sumner W, Siegfried CJ, Gordon MO. The impact of anchor point on utilities for 5 common ophthalmic diseases. Ophthalmology 2008,115(5):898-903. (Guideline Ref ID: LEE2008)
  4. Leske MC, Heijl A, Hyman L, Bengtsson B, Dong L, Yang Z. Predictors of Long-term Progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology 2007,
  114(11):1965-72. (Guideline Ref ID: LESKE2007)
  5. Rismanchian A, Eslami F, Moeini H, Attarzade H, Naderibeni A. Efficacy of the
  latanoprost versus timolol/dorzolamide combination therapy in patients with primary
  open angle glaucoma. Saudi Med J 2008, 29(3):384-7. (Guideline Ref ID: RISMANCHIAN2008)
  6. Оlim dM, Paranhos JA. Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma. Cochrane
  Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4:CD003919. (Guideline Ref ID:
  ROLIM2007
  7. Zhou Z, Althin R, Sforzolini BS, Dhawan R. Persistency and treatment failure in newly diagnosed open angle glaucoma patients in the United Kingdom. British Journal of Ophthalmology 2004, 88(11):1391-4. (Guideline Ref ID: ZHOU2004)
  8. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma. 2003
  9. Terminology and Guidelines for Glaucoma III Edition. 2011
  10. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Glaucoma. 2004
  11. EBM Guidelines. Glaucoma. 2004
  12. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect (Initial and Follow-up Evaluation). 2003
  13. ICO International Clinical Guidelines. . Primary Open-Angle Glaucoma (Initial and Follow-up Evaluation). 2005
  14. Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001
  15. Miglior S, Torri V, Zeyen T, Pfeiffer N, Vaz ZhK, Adamson I, Group for European Investigation for prevention of glaucoma. Intermediate factors associated with the development of open-angle glaucoma in European Investigation for prevention of glaucoma. Am.journal of ophthalmology.2007; 144(20:266-275 epub 2007 4 of June
  16. Li Da, Higginbotham EZH, Glaucoma and its treatment: a review. Am.J.Health Sist.Pharm.2005 1 of April; 62(12):4437-41
  17. Ishida N, Odani—KavabataN, Shimazaki, Hara H. Prostanoides in glaucoma therapy. Review of cardiovascular drugs. 2006 Spring; 24(1):1-10. Review.
  18. Hi M, Fridman DS, Gi Zh, Huang V, Zhin K, Li PS, Kav PT, Foster PZh. Laser peripheral iridotomy in patients with suspected primary angle-closed glaucoma: biometrical and gonioscopy results: The Lebanese investigation in the field of ophthalmology. Ophtalmology.2007, March, 114(3)494-500. EPUB 2006 21 of November
  19. Fontana H, Nouri-mahdavi K, Lumba Zh, Ralli M, Caprioli Zh, Trabeculectomy with Mitomicin C: Results and factors of risk of an adverse outcome in phakic open-angle glaucoma. Ophtalmology. 2006 20. June; 113 (6):930-6. Epub 2006 27 of April. Comments in Ophtalmology. 2007 June 114(6) 1231; the author’s answer 1231 2.
  21. Stalmans I, Gillis A, Lafaut, AS, Zeien T. Safe technic of trabeculectomy: long-termed result. Br.ophtalmolog.journal. 2006 an ; 90 (1):44-7
  22. Vainreb RN, Kroustson Zh, Surgical treatment in open angle glaucoma. Series of consistency. 2.Epub. Kugler Gaaga, 2005.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Алдашева Н.А.- зав. 3 отделением Каз НИИ глазных болезней, д.м.н.

Абышева Л.Д., КазНИИ глазных болезней, врач — ординатор

Таштитова Л.Б.., КазНИИ глазных болезней, врач ординатор

Мукажанова А.С., КазНИИ глазных болезней, врач ординатор

Рецензенты:
д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.

Указание на отсутствие конфликта интересов — отсутствуют

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1483н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: с умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением

Стадия: любая

Осложнения: острый приступ глаукомы; подострый приступ глаукомы; затянувшийся приступ глаукомы

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ Х*(1)

Нозологические единицы

Н40.2

Первичная закрытоугольная глаукома

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,8	Г
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.26.002	Гониоскопия	0,5	1
А03.26 018	Биомикроскопия глазного дна	0,01	1
А04.26.001	Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза	0,1	1
А04.26.004	Ультразвуковая биометрия глаза	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,8	4
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.26.015	Тонометрия глаза	0,2	4
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,01	2
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,01	1
А12.26.003	Суточная тонометрия глаза	0,1	2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.26.002	Гониоскопия	0,1	1
А03.26.015	Тонография	0,1	1
А03 26.018	Биомикроскопия глазного дна	0,01	1
А04.26.001	Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза	0,01	1
A04.26.002	Ультразвуковое исследование глазного яблока	0,1	1
А05.26.001	Регистрация электроретинограммы	0,001	1
А05.26.002	Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга	0,001	1
А05.26.003	Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора	0,001	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.26.011	Пара- и ретробульбарные инъекции	0,3	1
А22.26.005	Лазерная иридэктомия	0,5	1
В01.003.004.001	Местная анестезия	0,3	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А01АВ	Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта	0,5
Неомицин	г	1	5
В05ВС	Растворы с осмодиуретическим действием	0,01
Маннитол	г	70	70
С01ВВ	Антиаритмические препараты, класс IB	0,2
Лидокаин	мг	20	100
D02AX	Другие препараты со смягчающим и защитным действием	0,5
Глицерол	мг	105	105
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)	0,05
Гидрокортизон	мг	5	25
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,3
Бетаметазон	мг	8	8
Дексаметазон	мг	20	100
Триамцинолон	мг	40	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,25
Цефоперазон	г	2	10
Цефоперазон + [Сульбактам]	г	4	20
Цефотаксим	г	2	10
Цефтазидим	г	4	20
Цефтриаксон	г	2	10
J01GB	Другие аминогликозиды	0,2
Амикацин	г	1	5
Канамицин	г	1	5
Нетилмицин	мг	400	2000
Тобрамицин	мг	240	1200
J01MA	Фторхинолоны	0,35
Гатифлоксацин	мг	0,6	6
Левофлоксацин	мг	500	2500
Ломефлоксацин	мг	400	2000
Офлоксацин	мг	400	2000
Пефлоксацин	мг	800	4000
Ципрофлоксацин	мг	750	3750
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,4
Диклофенак	мг	75	225
Индометацин	мг	75	375
Кеторолак	мг	0,8	8
N05BA	Производные бензодиазепина	0,4
Диазепам	мг	30	90
Лоразепам	мг	2	6
Медазепам	мг	20	60
Оксазепам	мг	10	30
N05CD	Производные бензодиазепина	0,1
Мидазолам	мг	05	15
S01AA	Антибиотики	0,4
Тобрамицин	мг	0,9	9
Фузидовая кислота	мг	2,5	25
Хлорамфеникол	мг	0,75	7,5
S01AX	Другие противомикробные препараты	0,5
Бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний	мг	0,04	0,4
Левофлоксацин	мг	1,5	15
Ломефлоксацин	мг	0,9	9
Норфлоксацин	мг	0,9	9
Пиклоксидин	мг	0,15	1,5
Ципрофлоксацин	мг	0,9	9
Офтальмол	мл	0,3	3
S01BA	Кортикостероиды	0,2
Дексаметазон	мг	0,3	3
Десонид	мг	0,75	7,5
S01BC	Нестероидные противовоспалительные препараты	0,4
Диклофенак	мг	0,3	3
Индометацин	мг	0,3	3
S01CA	Кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами	0,2
Гентамицин + Дексаметазон	мл	0,3	3
Дексаметазон + Тобрамицин	мл	0,3	3
S01EA	Симпатомиметики для лечения глаукомы	0,3
Бримонидин	мг	0,3	109,5
S01ЕВ	Парасимпатомиметики	0,5
Пилокарпин	мг	3	1095
Пилокарпин + [Метилцеллюлоза]	мг	3	1095
Пилокарпин + Тимолол	мл	0,2	73
S01EC	Ингибиторы карбоангидразы	0,9
Ацетазоламид	г	0,5	0,75
Бринзоламид	мг	2	730
Дорзоламид	мг	4	1460
S01ED	Бета-адреноблокаторы	0,6
Бетаксолол	мг	1	365
Биматопрост + Тимолол	мл	0,1	36,5
Бримонидин + Тимолол	мл	0,2	73
Бринзоламид + Тимолол	мл	0,2	73
Латанопрост + Тимолол	мл	0,1	36,5
Тимолол	мг	1	365
S01ЕЕ	Аналоги простагландинов	0,3
Биматопрост	мг	0,03	10,95
Латанопрост	мг	0,005	1,825
Травопрост	мкг	0,04	14,6
S01EX	Другие противоглаукомные препараты	0,3
Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол	мг	2	730
Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол + Клонидин	мл	0,2	73
Дорзоламид + Тимолол	мл	0,2	73
S01HA	Местные анестетики	0,7
Лидокаин	мг	4	48
Оксибупрокаин	мг	2,8	28
Проксиметакаин	мг	3,5	35
Тетракаин	мг	2	20
S01KA	Вязкоупругие вещества	0,5
Гипромеллоза	мг	0,9	328,5
S01XA	Другие препараты, применяемые в офтальмологии	0,5
Бензалкония хлорид + Гипромеллоза	мл	0,2	73
Борная кислота + Цинка сульфат	мл	0,2	20
Гипромеллоза + Декстран	мл	0,2	73
Декспантенол	мг	50	500

______________________________

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинс?