Острый приступ глаукомы дифференцируют с

Острый приступ характерен для закрытоугольной глаукомы. Очень часто приступ глаукомы принимают за гипертонический криз, лечение которого только усугубляет состояние. Причиной приступа является сдвиг хрусталика и радужной оболочки вперед, что провоцирует нарушение оттока жидкости и повышение внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы блокирует отток внутриглазной жидкости. Подобное состояние является неотложным, оно может привести к полной слепоте.

Разновидности глаукомы

Более 90% случаев глаукомы приходится на открытоугольную форму болезни. Она характеризуется нарушением дренажа глаза без полного его перекрытия. Поэтому давление растет постепенно, симптомы отсутствуют. Открытоугольная глаукома протекает незаметно, для нее нехарактерны острые приступы.

Опасность открытоугольной глаукомы заключается в том, что поля зрения сужаются постепенно в течение нескольких лет. Так человек не может заметить ослепление, выявляя слепоту одного глаза внезапно.

Иногда пациенты жалуются на возникновение радужных кругов вокруг источника света, затуманивание взгляда, дискомфорт и быструю усталость глаза, что связано с ослабление аккомодации (возможность различать и четко видеть объекты, находящиеся на разном расстоянии).

Закрытоугольная глаукома характеризуется перекрытием доступа к дренажной системе глаза, как следствие, происходит накапливание внутриглазной жидкости. Ухудшение зрения наступает при перекрытии угла передней камеры радужной оболочкой. Подобное состояние провоцирует нарастание давления и острый приступ глаукомы.

Специфика острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы характеризуется внезапным повышением внутриглазного давления до 50 мм. рт. ст. и выше. Конкретные причины приступа глаукомы до конца не изучены. Часто он является результатом волнений и переживаний. Причиной острого повышения давления может стать известие о болезни или гибели близкого человека, банкротство, ссора и прочие сильные эмоции.

Также приступ могут спровоцировать некоторые лекарства. Воздействие атропина и аналогов способно вызвать повышение давления в глазу. Пожилым людям вводить подобные средства можно только после измерения давления.

Здоровый глаз может быть подвержен приступу без явной причины. Обычно он начинается резко, ночью или утром. Чаще всего от глаукомы страдают пожилые люди, реже состояние диагностируют у пациентов в возрасте до 50 лет.

Риск возникновения острого приступа глаукомы повышается после 60-70 лет, хотя и в любом другом возрасте его могут диагностировать. У младенцев приступы встречаются с частотой в 1 раз на 10000 детей. В период с 40 до 50 лет состояние диагностируют у 0,1% людей. После 60-70 острый приступ глаукомы возникает у 1,5-2% населения.

Острый приступ глаукомы является одной из главных причин слепоты. Без грамотной и своевременной терапии ее нельзя избежать. Из всех слепых людей в мире 13,5% потеряли зрение именно вследствие острого приступа глаукомы, а это 5 миллионов человек.

Причины острой глаукомы

В здоровом глазу давление не выходит за пределы 18-22 мм. рт. ст. Подобное явление обеспечивается при балансе притока и оттока жидкости. Глаукома – группа состояний, которые связаны с постоянным или регулярным повышением внутриглазного давления. Превышение толерантного уровня приводит к развитию дефекта зрения, снижению его остроты, патологии зрительного нерва.

Глаукома характеризуется нарушением циркуляции жидкости. Впоследствии жидкость скапливается, растет давление внутри глаза. При повышении давления нарушается кровоснабжение. Дефекты элементов глаза обуславливаются повышенной нагрузкой на них.

Эти деформации негативно влияют на зрительный нерв, ограничивается связь с мозгом. Таким образом нарушается зрительная функция, страдает периферическое зрение, зона видимости ограничивается.

Как распознать острое повышение внутриглазного давления

Есть несколько признаков будущего наступления приступа глаукомы. Так при затуманивании зрения и появлении радужных кружков вокруг источника света нужно срочно обратиться к офтальмологу. Это тот случай, когда можно вызывать скорую помощь.

Данные симптомы характерны для быстрого повышения давления в глазу, при котором нарушаются обменные процессы в роговой оболочке. Вмешательство в метаболизм приводит к помутнению роговицы, которое проявляется затуманиванием и радужными кружками.

Отличить патологию от обычного сияния источника света можно так: перед острым приступом человек видит вокруг него радужный ореол, который видят здоровые люди вокруг света при туманной и пасмурной погоде.

Оценить различия сложно, если ранее у пациента не было приступов глаукомы. Чаще всего глаукома ограничивается этими признаками, без развития острого приступа. При повышенном риске нужно постоянно наблюдаться у врача и обращаться за помощью при первых симптомах. Бывает, что острый приступ глаукомы не подает сигналов и развивается неожиданно.

Симптомы приступа

Изначально при приступе глаукомы возникает светобоязнь и боли в глазу. Им характерен стремительно нарастающий характер. Болезненные ощущения могут охватывать голову со стороны пораженного глаза. Иногда боль распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть.

Боль очень быстро усиливается. Возможна такая интенсивность, к которой присоединяются тошнота и рвота. Редко, но бывает потеря рассудка от боли при приступе глаукомы.

Возможные жалобы при остром приступе глаукомы

• озноб;
• повышенная температура тела;
• замедление пульса;
• симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Рвота и признаки сердечно-сосудистого расстройства нередко являются причинами неправильной постановки диагноза. Пациентов с острым приступом глаукомы ошибочно отправляют к терапевту, неврологу или даже инфекционисту. Неверными диагнозами могут стать отравление, кровоизлияние в мозг, инфекционный гепатит и прочее.

Это странно, ведь признаки деформации глаза при глаукоме очевидны и могут быть дифференцированы даже средним медицинским работником.

Признаки острой глаукомы со стороны глаза

• уплотнение глаза (при прощупывании глаз очень твердый, почти как камень);
• значительное покраснение;
• затуманивание зрения;
• резкое ухудшение зрительной функции;
• слепота;
• расширение зрачка;
• отек роговицы;
• сокращение глубины передней камеры;
• отсутствие реакции на свет;
• изменение цвета зрачка (не черный, а зеленоватый).

Чтобы распознать главный признак – уплотнение глаза – можно ощупать больной и здоровый глаз, а при двусторонней глаукоме желательно пригласить для дифференциации здорового человека.

Как диагностировать острый приступ глаукомы

При подозрении на приступ пациента нужно отправить в офтальмологическое (глазное) отделение больницы. Лучше всего отправиться в специализированную клинику, так как при безрезультативности медикаментозной терапии требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Сначала врач должен измерить внутриглазное давление, оценить состояние глаза, проанализировать жалобы пациента. По результатам этих исследований пациента направляют в офтальмологическое отделение в срочном порядке.

Стоит знать, что у некоторых пациентов возможно нетипичное проявление (особенно у темнокожих людей). Приступ сопровождается незначительной болью, давление не сильно превышает порог толерантности, но зрение все равно ухудшается.

Биомикроскопия при приступе показывает такие дефекты:

• отек роговицы;
• уплотнение стромы (прозрачная основа роговицы);
• буллезная кератопатия (эпителиальные пузыри в роговице);
• уменьшение передней камеры;
• помутнение;
• клеточные включения;
• расширение овала зрачка;
• отсутствие реакций;
• повышение давления до 50-100 мм. рт. ст.

Гониоскопия показана после снятия отечности роговицы. Процедуру можно провести при гипотензивной терапии (глицерол, гипертоническая солевая мазь). Точно определить диагноз позволяет гониоскопия парного глаза. Обследование дает возможность выявить скрытую блокаду передней камеры глаза.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

Терапия при остром приступе должна осуществляться офтальмологом или представителем медицинской сферы, который обладает достаточной квалификацией. Другая терапия при острой глаукоме только усугубляет состояния пациента.

После постановки диагноза и до отправки пациента в специальное отделение нужно принять меры, которые помогут снизить внутриглазное давление и снять болевые ощущения. Для этого используют диакарб или другой диуретик (0,5 г внутрь), в глаз 1% раствор пилокарпина или другого средства, сужающего зрачок при гипотензивном эффекте (способность снижать кровяное давление). Закапывать средство нужно несколько раз.

Принцип купирования острого приступа глаукомы

1. Пилокарпин 1-2%. Закапывать нужно четыре раза в течение часа. Следующие два часа нужно закапывать каждые 30 минут. Затем 3 раза через каждый час. Терапию продолжают еще какое-то время по 6 раз в сутки.
2. Диакарб в таблетках применяют по 0,25-0,5 г дважды в сутки.
3. Раствор тимолола 0,5% капать по капле дважды в день.
4. Раствор маннитола 15% внутривенно (капельное введение по полчаса). Рассчитывать 10 мл на 10 кг веса.
5. Фуросемид внутривенно или внутримышечно по 20 мг в день.

Препараты от боли и рвоты назначаются по симптомам. При неэффективности данной терапии рекомендуется начать введение литической смеси в течение четырех часов. Это однократная процедура.

Состав литической смеси:

• 1 мл раствор хлорпромазина 2,5% внутримышечно;
• 1 мл димедрола 2% внутримышечно;
• 1 мл тримеперидина 2% внутримышечно.

После введения препаратов нужно оставаться в лежачем положении 3 часа. Если приступ продолжается сутки без медикаментозной терапии, необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя двое суток рекомендована лазерная иридэктомия (удаление частей радужной оболочки). Операцию проводят амбулаторно при местной анестезии.

Лазерная иридэктомия позволяет восстановить связь между камерами глаза. Для купирования приступа рекомендована лазерная иридотомия (эффективность составляет 75%). При неэффективности требуется трабекулэктомия (создание пути оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву).

Такое заболевание, как глаукома, широко известно. В основу недуга ложится повышение внутриглазного давления. Однако мало кто знает, что глаукома может протекать в виде острых приступов. Каковы причины этого состояния? В чем заключаются особенности проявления острой глаукомы? Что включает в себя первая помощь? На все эти вопросы ответит эта статья.

Общая информация

Глаукома – это коварное заболевание, которое длительное время способно протекать бессимптомно. Опасность данной патологии заключается в том, что в итоге она может привести к бесповоротной потере зрения.

Заболевание характеризуется поражением зрительного нерва, снижение качества видения, а также сужением поля зрения. Чаще всего это все происходит на фоне глазной гипертензии, или повышенного ВГД (внутриглазного давления). Давление внутри глаза зависит от соотношения выработки и отведения водянистой влаги. Глазная гипертензия возникает при наличии препятствий, мешающих нормальному оттоку глазного секрета. Давление повышается до критических цифр, с которыми зрительный орган не в силах справиться.

Острый приступ глаукомы, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Постепенно нарастают болевые ощущения в глазном яблоке. Параллельно с этим возникает головная боль, чаще всего в одной части головы. Чаще всего показатели артериального давления также повышены. У человека может появиться тошнота, рвота, боли в животе.

На заметку! В основу развития этого патологического процесса ложится нарушение циркуляции водянистой влаги. Жидкость накапливается, из-за чего и начинают расти показатели давления. Структуры глаза испытывают нагрузку, с которой просто не в силах справится. Это приводит к нарушению кровоснабжения зрительного органа. В результате развиваются атрофические изменения в зрительном нерве. Сигналы из глаза перестают поступать в головной мозг.

Качество зрения сильно ухудшается. Больные видят все предметы словно сквозь туман. Может появляться черное пятно перед глазами или ореол при переводе взгляда на источник света.

При визуальном осмотре заметна гиперемия (краснота) глазного яблока. Поверхностные сосуды расширяются и извиваются. Светлая радужная оболочка приобретает зеленоватый оттенок.

Спусковым механизмом в развитии глаукомного приступа может послужить нарушение кровообращения, дистрофические изменения зрительных волокон, сдавливание нервов. К провоцирующим факторам также можно отнести переохлаждение, переутомление, стресс, длительное пребывание с опущенной вниз головой.

Начальные стадии заболевания могут абсолютно никак не проявляться. Зачастую появление клинических симптомов указывает на развитие необратимых процессов зрительного нерва.

По мере прогрессирования недуга сужение поля зрения становится настолько сильным, что человек видит неполную картинку. Возникает так называемый эффект тоннельного зрения. При попытке рассмотреть предметы появляются дефекты в виде кругов, колец, свечений.

Если возникли симптомы острого приступа глаукомы, следует незамедлительно обратиться к врачу, иначе можно потерять зрение

Существует две формы заболевания – открытоугольная и закрытоугольная. Острый приступ больше характерен при второй разновидности глаукомы, когда происходит одномоментное перекрытие оттока водянистой влаги. Открытоугольный тип диагностируется в девяносто процентов случаев. В этом случае происходит нарушение функций дренажной системы, при этом естественный доступ к ней открыт.

Повышение ВГД при открытоугольной глаукоме происходит постепенно. Патологический процесс может развиваться на протяжении нескольких лет. Порой человек абсолютно случайно обнаруживает, что у него видит только лишь один глаз.

Для закрытоугольной глаукомы характерно перекрытие угла передней камеры радужкой. Отсутствие доступа к естественной дренажной системе глаза вызывает появление острого приступа.

ВАЖНО! Чаще всего острый приступ глаукомы возникает у немолодых людей. Страдает, как правило, только один зрительный орган.

Факторы риска

Причиной блокады угла глаза, которая приводит к резкому перекрытию оттока водянистой влаги, могут быть особенности анатомического строения, а именно:

• большой размер хрусталика, из-за чего уменьшается объем задней камеры;
• массивное цилиарное тело. Оно отвечает за выработку внутриглазной жидкости. Вот почему при увеличении реснитчатого тела не только уменьшается задняя камера, но и усиливается продуцирование водянистой влаги;
• недостаточная кривизна роговичной оболочки;
• малая площадь задней камеры;
• маленькие размеры глазного яблока.

СТАТИСТИКА! Чаще всего острая глаукома встречается у пациентов после 40 лет. Это можно связать с возрастными дегенеративными изменениями органа зрения.

Причины внезапного и резкого повышения внутриглазного давления в настоящее время до конца не изучены. Встречаются случаи, когда глаукомный приступ происходит без очевидной причины. Однако специалисты говорят, что группе риска находятся следующие категории людей:

• женщины в период менопаузы;
• люди старше 60 лет, даже если не предъявляют жалоб на глаза;
• лица, имеющие отягощенную наследственность;
• пациенты с выраженной гиперметропией (близорукостью) после сорока лет;
• люди с повышенным внутриглазным давлением вне зависимости от возраста;
• пациенты с артериальной гипотонией (пониженным давлением);
• люди, страдающие хроническими заболеваниями со стороны нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы;
• пациенты, которые перенесли офтальмологические травмы, операции, воспалительные процессы;
• лица, принадлежащие к негроидной расе;
• родственники больных глаукомой, которые имеют схожие особенности строения зрительного аппарата;
• люди, проходящие длительный курс гормональной терапии.

Чаще всего приступ наступает ранним утром после пробуждения. Накануне острой глаукомы пациенты часто отмечают:

• переохлаждение или перегревание организма. Это может происходить после сквозняков или похода в сауну;
• нервный срыв. Стрессовые ситуации способны вызвать не только артериальный гипертонический криз, но и повышение показателей ВГД;
• введение большого количества жидкости зараз. Это может наблюдаться при неправильном расчете инфузионной терапии;
• нарушение гигиены глаз. Сюда включается длительное пребывание в положении с наклоненной головой, недостаточное освещение, зрительное переутомление;
• применение мидриатиков – препаратов для расширения зрачка.

Чаще всего приступ глаукомы возникает у пожилых людей

Характерные признаки

Несмотря на то что острая глаукома возникает внезапно, существуют так называемые предвестники этого состояния. Это может быть затуманивание зрения или появление радужных кругов вокруг светящихся объектов. Иногда глаукома может годами проявляться в виде подобных предвестников. Люди могут даже и не заподозрить в своем необычном состоянии приступ. Однако далеко не всегда о развитии этого патологического состояния сигнализируют предвестники.

ОСТОРОЖНО! Глаукомный приступ начинается с нарастающей боли в глазах. Может появляться тошнота и даже рвота. Боли в голове, как правило, появляются только с одной стороны. В результате острого глаукомного приступа возможна внезапная потеря зрения.

Острая фаза глаукомы проявляется в виде следующей симптоматики:

• сильная боль со стороны пораженного глаза;
• покраснение зрительного органа;
• отек и спазм век;
• неконтролируемое слезотечение;
• рези, ощущение тяжести в глазу;
• ухудшение периферического видения;
• туман перед глазами;
• расширение кровеносных сосудов;
• ухудшение видения в вечернее время суток;
• зрачок расширяется и приобретает зеленоватый оттенок;
• резкое ухудшение зрения, порой до светоощущения;
• боли в районе затылка, виска или лба;
• тошнота, неукротимая рвота;
• боли в животе, подобные приступу острого живота;
• слабость, озноб, головокружение;
• кардиалгия (боли в сердце), имитирующая приступ стенокардии;
• повышение температуры тела;
• замедление сердечного ритма.

Признаки глаукомного приступа напоминают состояние при гипертоническом кризе, отравлении или мигрени. Из-за этого пациенты могут своевременно не обратиться к специалисту. Провести дифференциальный (сравнительный) может только квалифицированный врач. Однако пациенты могут обратить внимание на тот факт, что на одном глазу зрачок увеличенный, имеет зеленый цвет, а также практически не реагирует на свет.

При пальпации (прощупывании) зрительный орган болезненный и очень плотный, даже каменный. Для уверенности в диагнозе можно сравнить твердость больного и здорового глаза.

ВАЖНО! Невообразимая боль в глазах появляется вследствие передавливания нервных окончаний.

На фото видно, как выглядит зрительный орган при глаукоме

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии недостаточно лишь одного измерения показателей внутриглазного давления. Специалисту крайне важно изучить глазное дно, диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения.

При осмотре зрительных органов четко видно, что один глаз находится в спокойном состоянии, а в другом наблюдается гиперемия и расширение сосудов. Зрачок расширяется и приобретает овальную форму, вытянутую по вертикали. Он вообще не реагирует на свет.

На заметку! Важным диагностическим критерием при острой глаукоме является быстрое уплотнение глазного яблока.

Офтальмолог не может просмотреть глазное дно. Если ему все же это удается, он видит побледневшую сетчатку, расширенный венозный рисунок, а также застойный диск зрительного нерва.

Окулист может проверить наличие гипертензии по ощупыванию зрительного органа через закрытые веки. Глаз с глаукомой будет твердым на ощупь.

Диагностика глаукомы может включать в себя проведение и других исследований:

• УЗИ;
• гониоскопия – оценка строения угла передней камеры, через который осуществляется отток водянистой влаги;
• тонография помогает определить состояние оттока внутриглазной жидкости. Ее целесообразно проводить в том случае, если после офтальмологического обследования диагноз так и остается под вопросом;
• HRT-сканирование – описывает топографию диска зрительного нерва и фиксирует возникшие в нем изменения;
• пахиметрия – измерение толщины роговичной оболочки;
• измерение рефракции – способности преломлять лучи света;
• определение толщины хрусталика и глубины передней камеры.

Пациентов с острым приступом глаукомы могут госпитализировать в кардиологическое или хирургическое отделение, поэтому заболевание нужно вовремя дифференцировать с такими заболеваниями, как стенокардия, отравление, острый аппендицит. Особенно опасно, если глаукомный приступ ошибочно примут за ирит (воспаление радужки). При этом заболевании применяется Атропин, который способствует повышению ВГД.

ВНИМАНИЕ! При малейшем подозрении на глаукому нельзя закапывать глаза больному Атропином.

При ирите внутриглазное давление в редких случаях может быть повышено. Как правило, оно в норме или даже слегка понижено. Роговичная оболочка не изменена. Она зеркальна и прозрачна. Зрачок пораженного глаза будет намного уже, а не шире, как это наблюдается при глаукоме.

Чувствительность роговицы при ирите не изменена. Передняя камера имеет нормальную глубину. Иногда возможно понижение зрения, однако радужных кругов при переводе взгляда на источник света нет.

Гораздо чаще бывают ошибки при диагностике простой глаукомы, так как внешне глаз ничем не отличается. Пожилой возраст пациента, отсутствие жалоб, сероватый цвет зрачка дают врачу повод для постановки диагноза «катаракта». Однако при внимательном офтальмологическом осмотре можно заметить незначительное уменьшение глубины передней камеры глаза, а также несколько более широкий зрачок. Обнаруженные изменения полей зрения и показателей ВГД, конечно же, несвойственны катаракте.

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении симптомов острой глаукомы больному следует принять лежачее положение. Нервное напряжение может еще сильнее усугубить ситуацию, поэтому важно успокоиться.

При выраженном болевом синдроме разрешается использовать анальгезирующие препараты. Лучше всего в инъекционной форме. Это может быть Кетанов, Дексалгин, Анальгин.

Что-либо закапывать в глаза больному категорически запрещено. Следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи

Единственное, что можно предпринять в качестве неотложной помощи до приезда специалистов, это сделать ножные ванночки или наложить горчичники на икроножные мышцы. Это отвлекающий маневр, который позволяет усилить приток крови к нижним конечностям.

Опасность острой глаукомы заключается в том, что если не оказать своевременную помощь, то велика вероятность необратимого отмирания зрительного нерва и наступления полной слепоты.

ВАЖНО! Самостоятельно закапывать какие-либо капли запрещено. Все что вы можете, это уложить больного в кровать, успокоить его, а также приложить горчичники к икроножным мышцам для уменьшения притока крови к голове.

Запомните, ни одно другое офтальмологическое заболевание не требует настолько срочных терапевтических действий, как острая глаукома. Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Снять глазную гипертензию помогут глазные капли Пилокарпин или Фосфакол. Несмотря на тошноту и рвоту, больной должен выпить таблетку Диакарба или Фонурита. Подкожно вводится Промедол. И также не обойтись и без диуретических средств, помогающих вывести лишнюю жидкость из организма.

Используются препараты для сужения зрачка (миотики). Они помогают улучшить работу дренажной системы зрительного аппарата.

Если в течение первых суток не удается купировать острый приступ, оперативное вмешательство может стать неотложной необходимостью. В последнее время все чаще применяется лазерная хирургия, которая устраняет блоки, препятствующие оттоку водянистой влаги. Для предупреждения повторных приступов такую процедуру проводят на обоих зрительных органах.

Для того чтобы предупредить развитие опасного состояния, пациенты должны запомнить некоторые запреты. За один прием нельзя пить большое количество жидкости. Следует избегать длительного пребывания в положении с наклоненной головой. Не стоит заниматься самолечением, бесконтрольно принимая лекарственные препараты.

Ключевые моменты

Глаукома – это хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления и возникающим вследствие этого повреждением зрительного нерва. Недуг проявляется в виде ухудшения зрительной функции и в итоге может закончиться полной слепотой. Глаукома – это необратимое заболевание, поэтому важно серьезно подойти к лечению. Острый приступ возникает на фоне абсолютного здоровья, чаще всего утром сразу же после пробуждения. Глаукома вызывает повреждение структуры сетчатки глаза и зрительного нерва.

Острый приступ чаще всего развивается при закрытоугольном типе. В группе риска находятся люди преклонного возраста, пациенты страдающие дальнозоркости, а также лица, которые имеют родственников с глаукомой. Спровоцировать развитие резкого скачка давления могут стрессовые ситуации, переохлаждение, зрительное переутомление. Важным диагностическим критерием при глаукомном приступе является плотность глазного яблока. При прощупывании зрительного органа через закрытые веки специалист обнаруживает, что глаз твердый как камень. Неотложную помощь должны оказывать специалисты.