Острый бактериальный конъюнктивит клиника

Острый бактериальный конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаза, вызываемое грамположительными или грамотрицательными бактериями. При остром конъюнктивите отмечаются выраженная светобоязнь и слезотечение, отечность и гиперемия слизистой глаз, точечные геморрагии, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагностика острого конъюнктивита бактериальной этиологии включает биомикроскопию переднего отрезка глаза, окрашивание роговицы флуоресцеином, бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы. При острых бактериальных конъюнктивитах проводится местное антимикробное лечение (глазные капли и мази) с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.

Общие сведения

На долю конъюнктивитов в офтальмологии приходится до 30% всей патологии глаз. Среди них бактериальные конъюнктивиты составляют 73%; аллергические конъюнктивиты – 25%; вирусные конъюнктивиты – 2% соответственно. Острый бактериальный конъюнктивит довольно часто сочетается с инфекционным блефаритом и кератитом. Заболеваемость острым конъюнктивитом имеет сезонную зависимость (чаще отмечается в осенне-зимний период). Острый инфекционный конъюнктивит, ввиду высокой контагиозности, наиболее часто развивается у детей 2-7 лет и в детских коллективах часто приобретает характер эпидемических вспышек. Опасность острого бактериального конъюнктивита у детей заключается в вероятности развития кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка и флегмоны орбиты.

Острый бактериальный конъюнктивит

Причины

Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин. Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.

Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.

Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др. Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей). Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.

Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной инфекцией, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения. Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и др.).

Симптомы

Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.

Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы — ее ущемление в глазной щели при смыкании век. Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.

Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы — бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените и т. д.

Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание – субфебрилитет, головная боль, бессонница, поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.

Диагностика

Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.

Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином.

Лечение

При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой). При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.

После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.) через каждые 2-3 ч. На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.

При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы. Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.

Прогноз и профилактика

Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.

Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).

Источник

Симптомы бактериального конъюнктивита

При конъюнктивите наиболее часто сперва поражается один глаз, затем второй.
Отделяемое из глаз может быть гнойным (желто-зеленым) или скудным (практически отсутствовать).
Слипание век (особенно по утрам) из-за наличия гнойного (желтого, зеленого цвета) отделяемого из глаз.
Слезотечение.
Светобоязнь (невозможность смотреть на яркий свет).
Отек конъюнктивы (слизистой оболочки глаза).
Отек век.
Отек кожи вокруг глаз.
Гиперемия (покраснение) конъюнктивы.
Конъюнктивальная инъекция (глаза краснеют, становятся видны сосуды).
Кровоизлияние на конъюнктиве.
Наличие экссудата — жидкость, выделяющаяся в полость глазного яблока.
Образование сосочков на конъюнктиве.

Формы

По течению заболевания:
- молниеносный бактериальный конъюнктивит — симптомы заболевания выражены очень ярко, их развитие очень быстро прогрессирует, если вовремя не начать терапию, возможно возникновение осложнений (например, кератита — воспаления роговицы (прозрачной оболочки глаза));
- острый бактериальный конъюнктивит – человек заболевает внезапно, симптомы очень сильно выражены, проходят после проведенного лечения;
- подострый бактериальный конъюнктивит – симптомы менее выражены, проходят после проведенного лечения;
- хронический бактериальный конъюнктивит – неярко выраженные симптомы присутствуют практически постоянно, после лечения наступает только временное улучшение.
По пути передачи возбудителя:
- контактный путь передачи — заболевание наступает непосредственно после контакта с зараженным отделяемым из глаз. Такой путь передачи наиболее характерен для бактериального конъюнктивита;
- воздушно-капельный путь передачи — возбудитель передается при контакте со слюной, слезами, фекалиями зараженного человека.

Причины

Причинами возникновения бактериального конъюнктивита чаще всего являются следующие виды бактерий:

Streptococcus pyogenes;
Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenza;
Грам(+) анаэробные кокки, например, Peptostreptococcus sp., Peptococcus sp;
Streptococcus pyogenes.

Факторами, способствующими развитию бактриального конъюнктивита, являются:

общее снижение иммунитета;
переохлаждение;
чрезмерная инсоляция (воздействие солнечных лучей).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились жалобы на слипание век, особенно по утрам, слезотечение, светобоязнь (невозможность смотреть на яркий свет), покраснение глаз; отек век или кожи вокруг глаз; человек может жаловаться на наличие различного отделяемого из глаз, чаще всего гнойного (желто-зеленого цвета).
Анализ анамнеза жизни — врач выявляет, были ли у пациента в недавнем прошлом переохлаждения, перегревания, простудные заболевания; не контактировал ли пациент с людьми, болеющими конъюнктивитом.
Бактериоскопическое исследование мазков отделяемого с конъюнктивы – предметное стекло с нанесенным на него отделяемым смотрят под микроскопом, таким образом определяя наличие или отсутствие бактерий, грибов или других инородных предметов.
Бактериологический посев – помещение отделяемого с конъюнктивы на специальные питательные среды (вещества, на которых микроорганизмы лучше растут): если в отделяемом присутствуют бактерии, то на питательной среде появится колония этих бактерий – пятно неправильной формы и различного цвета (в зависимости от вида бактерий).
Цитологический соскоб – выполняется с помощью скальпеля (специального медицинского ножа): скальпелем удаляется несколько слоев клеток с конъюнктивы, которые в дальнейшем рассматриваются под микроскопом.
Биомикроскопия глаза — метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором.

Лечение бактериального конъюнктивита

Антибактериальные (противомикробные средства) глазные капли.
Антибактериальные глазные мази.
Глюкокортикостероидные капли или мази — противовоспалительные средства, которые уменьшают отек конъюнктивы и окружающих тканей глаза.
При проведении терапии бактериального конъюнктивита могут сочетаться 2 антибактериальных средства или могут параллельно назначаться антибиотик и глюкокортикостероидные препараты.

Осложнения и последствия

Переход острого конъюнктивита в хронический.
Снижение остроты зрения вследствие возникновения кератита — воспаления роговицы (прозрачной оболочки глаза) при ее вовлечении в процесс с последующим ее рубцеванием.
Инфицирование других отделов глазного яблока вплоть до последующей его потери (например, блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспалением век)).
Выворот или рубцы век.
Снижение остроты зрения.
Потеря зрения.

Профилактика бактериального конъюнктивита

Обязательное мытье рук.
Использование только своего полотенца во время гигиенических процедур.
Использование одноразовых салфеток вместо носовых платков.
Избегать натирания глаз грязными руками.
Избегать контакта с людьми, больными конъюнктивитами.
При неблагоприятных погодных факторах стараться защитить глаза темными очками или головным убором.

Дополнительно

В современном мире бактериальный конъюнктивит – очень распространенное заболевание. Его распространению способствуют урбанизация населения, тотальное загрязнение окружающей среды, снижение иммунитета у современных людей.
Описанные факторы способствуют увеличению многообразия микрофлоры (бактерий), что влечет за собой увеличение количества заболевших бактериальным конъюнктивитом. Бактериальный конъюнктивит чаще всего является доброкачественным заболеванием, т.е.его симптомы (признаки) быстро проходят после проведенного лечения.

Категория: Зрение Просмотров: 33289

Бактериальный конъюнктивит — основные симптомы:

Жжение в глазах
Ощущение песка в глазах
Покраснение глаз
Ощущение инородного тела в глазу
Отек глаз
Гнойные выделения из глаз
Выделение слизи из глаз
Корки на веках

Бактериальный конъюнктивит – довольно распространённый воспалительный недуг конъюнктивы, которые более часто поражает детей. Провоцируют его развитие множественные патогенные бактерии. При попадании их в конъюнктивальный мешок, появляются характерные для болезни симптомы – из глаз сочится экссудат, конъюнктива гиперемирована, отмечается слезотечение. Часто бактериальный конъюнктивит сочетается с синдромом «сухого глаза», что может значительно отягощать имеющуюся клиническую картину.

Если появились первые симптомы, указывающие на то, что у взрослого или ребёнка развивается острый бактериальный конъюнктивит, следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту. Лечение данной болезни подразумевает использование антибактериальных лекарств (в виде капель и мазей), а также при необходимости использование системных антимикробных препаратов (в особо тяжёлых клинических ситуациях).

Причины

Заражение бактериальным конъюнктивитом происходит чаще всего через прямой контакт здорового человека с инфицированным секретом. Недуг вызывают следующие патогенные микроорганизмы:

Haemophilus sp.;
Staphylococcus aureus;
Neisseria gonorrhoeae;
Streptococcus pneumoniae;
Chlamydia trachomatis.

Новорождённый ребёнок может быть инфицирован во время прохождения по родовым путям заражённой матери. В этом случае клиницисты говорят о развитии офтальмии новорождённых. Недуг встречается у 20–40% детей, которые прошли через инфицированные родовые пути. У ребёнка патология протекает более тяжело, чем у взрослого пациента.

Симптомы

Бактериальный конъюнктивит у детей и взрослых имеет такие симптомы:

конъюнктива глаза гиперемирована. Как правило, данный симптом появляется резко, иногда на фоне полного здоровья;
пациент отмечает присутствие инородного тела в глазу (чувство песка);
жжение;
появляется экссудат.

Если ребёнок или взрослый пробуждается ото сна, веки чаще всего склеиваются выделяющимся экссудатом и их очень трудно открыть. Чаще всего воспалительный процесс поражает два глаза, но не всегда воспаление происходит единовременно.

Симптомы бактериального конъюнктивита

На веках отмечается корка, они сильно отекают. Если недуг поразил ребёнка, то он становится беспокойным, плачет, пытается потереть воспалённые глаза руками. Но этого ни в коем случае нельзя допускать, так как своими действиями ребёнок может только усугубить течение недуга.

На первых порах развития патологии отделяемое из глаза преимущественно водянистое. Но постепенно ситуация ухудшается и экссудат приобретает слизисто-гнойный характер. Обычно это отмечается через день после появления первых симптомов. При более тщательном осмотре поражённого глаза можно заметить скопившуюся слизь в виде нитей.

Гиперемия довольно выражена. Тарзальная конъюнктива патологически изменяется при визуальном осмотре, отмечается её покраснение, структура становится бархатистой. В большинстве клинических ситуаций встречается поверхностная эпителиопатия. Но она не представляет опасности для здоровья или жизни взрослого и ребёнка.

Отекает и краснеет конъюнктива век и глазного яблока. Но чаще всего при этом не наблюдается увеличение предушных лимфатических узлов, петехиальных субконъюнктивальных кровоизлияний, хемоза.

Если причиной развития данной формы недуга стала гонококковая инфекция, то у взрослого или ребёнка первые симптомы прогрессирования патологии отмечаются уже через 12–24 часа после заражения. Отёк глаз становится все более выраженным, появляется гнойный экссудат. При отсутствии адекватного лечения развиваются следующие осложнения:

перфорация;
изъязвление роговицы;
слепота.

Офтальмия у новорождённых детей, спровоцированная заражением гонококковой инфекцией, проявляется на 2–5 день после родов. Если же данный недуг спровоцировала хламидия, то первые признаки патологии можно отметить через 5–14 дней. Поражены сразу оба глаза, имеется выраженный сосочковый конъюнктивит с сильным отёком, а также слизисто-гнойным экссудатом.

Диагностика

Важно при первых признаках патологии у взрослого или ребёнка незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и назначения корректного курса лечения. В обязательном порядке необходимо сделать мазки и бактериальные посевы, особенно если симптомы патологии выражены ярко. В дальнейшем их исследуют микроскопическим методом и окрашивают по Граму и Гимзе (для идентификации микроорганизмов, которые стали причиной прогрессирования воспаления).

Врач сможет назначить корректное лечение только после оценки результатов анализов и выявления микроорганизма, который спровоцировал недуг.

Лечение

Бактериальный конъюнктивит клиницисты считают довольно контагиозным недугом. Поэтому в обязательном порядке выполняются все мероприятия, которые не допустят распространения инфекции.

Если у врача нет подозрений, что недуг был вызван хламидийной или же гонококковой инфекцией, то в таком случае он может назначить на протяжении недели пользоваться каплями 0,5% моксифлоксацина. Ими нужно закапывать глаза три раза в день. Также можно применять капли с фторхинолоном. Если во время применения капель не было заметно никаких улучшений, то это говорит о том, что у человека прогрессирует аллергический или вирусный тип конъюнктивита. Или же бактерии имеют резистентность к такому лечению. В таком случае новый план лечения будет назначен только после того, как будет проведено исследование на чувствительность к антимикробным препаратам, а также посев.

В случае гонококковой инфекции одних только капель будет недостаточно для лечения. Врачи прибегают к применению системных антимикробных препаратов, таких как ципрофлоксацин и цефтриаксон. В качестве местной терапии назначаются капли и мазь с гентамицином. Если речь идёт о лечении гонококковой инфекции у взрослого человека, то в таком случае обязательно нужно пролечить и его полового партнёра.

Офтальмия у новорождённого ребёнка предотвращается применением капель нитрата серебра. Если же не удалось таким образом излечить инфекцию, то клиницисты прибегают к системной терапии. Препарат выбора – цефтриаксон.

Простой бактериальный конъюнктивит проходит через две недели даже без соответствующего специфического лечения. Но это не говорит о том, что лечить его не нужно. Терапия должна присутствовать обязательно, иначе острая форма патологии переродится в хроническую.

Перед началом лечения болезни нужно полностью очистить веки пациента от отделяемого. Это очень важный момент, который нельзя упускать. Далее, до полного выздоровления нужно применять антимикробные капли и мази. Мазь, как правило, закладывается в веко на ночь, а каплями пациент должен пользоваться на протяжении всего дня.

В случае назначения правильного лечения (антибиотики в виде капель или инъекций), прогноз недуга благоприятный. Полное выздоровление наступает через две недели. В случае перехода острой формы в хроническую, необходимо будет продолжить лечение сопутствующего недуга – системной инфекции, блефароконъюнктивита, синдрома «сухого глаза».

Источник