Остроугольная глаукома что это

Глаукома – коварная глазная болезнь, вызывающая повреждение зрительного нерва, что в результате грозит ухудшением зрения и полной слепотой. Возникать она может в любом возрасте, или даже быть врожденной. Но особенно часто, глаукома встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Ранее единые представления о механизме развития и причинах возникновения болезни отсутствовали. Глаукома часто возникает из-за стойкого повышения внутриглазного давления.

В передней части, между хрусталиком глаза и роговицей, существует небольшое пространство, которое называется передней камерой. Внутри нее циркулирует внутриглазная жидкость, омывая и питая прилегающие ткани. В случае слишком медленного оттока внутриглазной жидкости из передней камеры, образуется ее накопление, что и вызывает рост внутриглазного давления, на фоне которого, обычно и развивается глаукома.

Глаукому делится на степени, типы, виды и стадии. Есть классификация заболеваний. Например, первичная глаукома имеет 4 формы клинического течения: открытоугольная, закрытоугольная, а также смешанная и форма с нормальным внутриглазным давлением. Все они проходят разные стадии прогрессирования заболевания, и от стадии выявления болезни зависит результат его лечения.

Остроугольная глаукома

Остроугольная глаукома – устаревшее название закрытоугольной глаукомы. Современное название, заболеванию присвоили на Всесоюзном форуме офтальмологов в 1975 году. Ее определение: Остроугольная глаукома (закрытоугольная) — это тип заболевания, при котором повышение давления внутри глаза происходит из-за закрытия (блока) угла передней камеры. В отличие от открытоугольной глаукомы, когда поражается дренажная система и смешанной глаукомы, при которой наблюдается оба механизма поражения.

Процессы течения заболевания могут быть стабилизированными и нестабилизированными. В первом случае остроугольная глаукома имеет медленное течение и поддается лечению. Во втором случае отмечается непредсказуемость течения заболевания с резкими улучшениями и ухудшениями течения, которое сложно поддается лечению.

Факторы риска остроугольной глаукомы

Возникновение остроугольной глаукомы, обусловлено особенностью переднего отрезка глаза и в частности структурой угла. Острый, клювовидный, закрытый угол возникает при относительно большом размере хрусталика, из-за чего радужка получается более придвинутой кпереди, к роговице. Такой угол создает препятствие на пути внутриглазной жидкости в дренажную сеть. А в связи с тем, что через него оттекает основное количество жидкости, замедление на этом этапе оттока и приводит к росту внутриглазного давления.

Аномалия в структуре угла передней камеры при остроугольной глаукоме связана с такими факторами:

• Старший и пожилой возраст (кроме дистрофических процессов, с возрастом возникает утолщение хрусталика, который все больше прижимает к дренажной сети корень радужки, делая уже угол передней камеры).
• Женский пол (женщин остроугольная глаукома поражает в 2 раза чаще).
• Национальная принадлежность (у азиатов, в связи с анатомическим строением век, остроугольная глаукома встречается чаще).
• Дальнозоркость (носка очков плюсового значения с юности).
• Нарушения в центральном и периферическом кровообращении.
• Мелкая передняя камера.

Проявления остроугольной глаукомы

На ранних стадиях, остроугольная глаукома не показывает характерных симптомов: сохраняется нормальное зрение, болевые ощущения и другие изменения самочувствия отсутствуют. Иногда больные могут жаловаться на временные радужные круги перед глазами и астенопию.

Длительно не выявленное заболевание ведет к ухудшению периферического зрения, когда человек хорошо видит объекты, расположенные прямо перед собой, но находящиеся сбоку или под углом, не замечает. Вначале сужение полей зрения в основном происходит со стороны носа, но дальше — оно постепенно концентрически начинает охватывать и периферические отделы, что оканчивается полной его потерей. Кроме того, больные остроугольной глаукомой отмечают появление в поле зрения прозрачных или полупрозрачных пятен. Может быть нарушена темновая адаптация или цветовосприятие. Иногда наблюдается некорректируемое снижение зрения, что свидетельствует о запущенной стадии остроугольной глаукомы, с постепенной атрофией зрительного нерва.
Самым тяжелым проявлением остроугольной глаукомы является острый приступ заболевания.

Острый приступ

Острый приступ возникает внезапно, без предварительных симптомов. Непосредственные его причины точно неизвестны. Приступу может предшествовать эмоциональная перегрузка или стресс, длительное пребывание в темном помещении, применение капель для расширения зрачка и пр.

При остром приступе остроугольной глаукомы возникает резкая боль в области глаза и виска, затуманивание зрения и внезапное его снижение. Состояние пациента сопровождается тошнотой и рвотой, головной болью, покраснением глаза. Зрачок расширен. Из-за блока путей оттока внутриглазной жидкости выбухающим корнем радужки, происходит неконтролируемое, стойкое повышение внутриглазного давления, приводящее к необратимому поражению волокон зрительного нерва. Такая ситуация требует безотлагательного спасения зрения, причем счет идет на часы. Обязательна госпитализация в офтальмологическое отделение и проведение мер неотложной помощи.

Диагностика остроугольной глаукомы

Заподозрить остроугольную глаукому можно через обычный офтальмологический осмотр с проведением гониоскопии.

Назначается тонометрия, для выявления уровня ВГД, электронная тонография, определяющая гидродинамику глаза и периметрия, выявляющая границы поля зрения.

Для визуализации и оценки строения угла передней камеры выполняют ультразвуковую биомикроскопию и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. Эти же исследования позволяют оценить размер хрусталика и другие детали.

Лечение остроугольной глаукомы

Пациент с остроугольной глаукомой, имеет высокий риск возникновения острого приступа заболевания. Поэтому, в силу отсутствия точных признаков, его прогнозирования, важны профилактические мероприятия. При этом, профилактика заключается в раннем диагностировании заболевания и регулярных профилактических осмотрах специалистом-офтальмологом.

Непосредственное лечение остроугольной глаукомы начинают с применения медицинских средств, сужающих зрачок (Пилокарпин, Фотил). Эти препараты достаточно эффективны при контроле над давлением, но продолжительное применение пилокарпина может вызывать вялотекущий воспалительный процесс цилиарного тела и способствовать образованию спаек между хрусталиком и радужкой, а также активировать прогрессирование катаракты, что в будущем осложняет выполнение операций по ее удалению.

Остроугольная глаукома, протекающая по типу зрачкового блока, успешно лечится проведением лазерной иридэктомии, которая облегчает доступ жидкости к путям оттока, выравнивая давление между камерами. Достижение снижения внутриглазного давления является профилактической мерой острого приступа. При недостаточности этого мероприятия, назначаются капли от глаукомы, например, бета-блокаторы (Азопт), либо препараты простогландинов.

Развитию остроугольной глаукомы в большей степени способствует массивный хрусталик, который блокирует пути оттока внутриглазной жидкости. Поэтому,  при возникновении даже малейших его помутнений, врачи придерживаются раннего хирургическое удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Эта операция откроет угол передней камеры, облегчая отток внутриглазной жидкости. После удаления хрусталика, угроза острого приступа исчезает, а капли, сужающих зрачок, вам больше не понадобятся.

Остроугольная глаукома — это старое название закрытоугольной формы болезни.

Заболевание встречается довольно часто. Практически 10% пациентов от общего числа больных страдают этим типом глаукомы.

Патологическое состояние развивается, когда радужка выступает над углом, блокируя дренажные каналы. Это приводит к быстрому росту ВГД.

Причины

Остроугольная форма патологии характеризуется внезапными приступами повышения внутриглазного давления. Обычно увеличение ВГД наблюдается в одном зрительном органе.

В развитии состояния участвуют следующие факторы:

• тусклое освещение помещения или сумеречное время, когда глаз вынужден сильно напрягаться, чтобы рассмотреть предметы и объекты;
• глазные капли, прописанные пациенту для расширения зеницы, при необходимости провести определенный способ диагностики;
• некоторые лекарства, которые человек употребляет перорально или в виде инъекций, приводят к блокированию оттока водянистой влаги радужной оболочкой;
• чрезмерное переднее положение прозрачного тела, угол передней камеры сужается (где расположен Шлемов канал) или полностью закрывается во время очередного приступа болезни;
• некоторые анатомические болезни, передающиеся по наследству, например, мелкая передняя камера глаза и узкий угол.

Группа риска

К развитию остроугольной глаукомы подвержены личности, которые старше 40–45 лет. Каждые 10 лет жизни удваивают риск заболеть данной патологией. Редко встречается в возрасте до 40 лет.

В группу риска входят все лица, у близких родственников которых диагностировали болезнь. Риск развития остроугольной формы заболевания возрастает в 3–9 раз.

В группу риска входят пациенты с дальнозоркостью, люди афро-карибского происхождения и с такими сопутствующими патологиями:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• нарушенное кровообращение.

Классификация

Выделяют два вида глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную. Первая делится на первичную, псевдоэксфолиативную и пигментную.

Закрытоугольная бывает острой и хронической.

Обе формы заболевания проходят 4 стадии развития, прежде чем наступит полная слепота.

Симптомы

Остроугольная форма патологии характеризуется слабой, тупой болью в глазах, размытостью изображения (особенно проявляется этот симптом после сна и в сумеречное время), мерцанием перед глазами (если посмотреть на свет, появляется радуга или радужные круги).

Первая стадия заболевания проходит практически без симптомов. Согласно показаниям пациентов, изначально появляется ухудшение остроты зрения, оно мало заметное, поэтому большинство не замечает сразу изменения. Обратившись к окулисту на этой фазе, высок риск избавиться от остроугольной глаукомы и предотвратить дальнейшее ухудшение зрительного восприятия.

Активная форма проявляется следующими симптомами:

• глаза отекают;
• появляется приступообразная боль, переходящая в височную и теменную долю, затем охватывает всю область головы;
• перед глазами яркие вспышки, появляющиеся преимущественно при взгляде на яркий источник освещения (солнце, лампа);
• зрительные качества заметно снижаются, начинается ухудшение с периферической зоны;
• появляется тошнота, иногда рвота;
• зрительный анализатор красный;
• пациенты жалуются на гипергидроз.

Диагностика

Диагноз основывается на тщательном обследовании больного. Окулист осматривает глаза с помощью щелевой лампы. Аппарат используется для проведения биомикроскопии.

С помощью щелевой лампы врач осматривает внутренние структуры глаза, благодаря сформированному лучу света, направленному в него. Проводится манипуляция в темном помещении и не требует особой подготовки от пациента.

Чтобы получить полную картину, понадобится провести тонометрию (измеряет показатели ВГД), периметрию, гониоскопию и электронную томографию. В совокупности эти методы диагностики дадут более четкое представление о степени прогрессирования болезни, атрофии оптического нерва и стадии ухудшения полей зрения.

При необходимости проводят оптическую когерентную томографию и офтальмоскопию. Первая процедура позволяет визуализировать структуры передней камеры, а вторая — обнаруживает глаукоматозную экскавацию зрительного нерва.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия препаратами необходима для снижения уровня внутриглазного давления. Лекарства восстанавливают кровообращение в мозге и зрительном анализаторе. Прописывают антиглаукомные капли, которые сужают зеницу, и бета-адреноблокаторы.

К ним относят:

• Проксодолол;
• Бетаксолол;
• Пилокарпин;
• Дипифеврин.

Хирургические способы терапии

Оперативное воздействие назначается, если лечение медикаментами не помогло улучшить ситуацию. При остроугольной форму недуга самым оптимальным способом является лазерная иридотомия.

Операция позволяет снизить ВГД путем воздействия лазером на определенный участок глаза. При проведении процедуры на одном глазу, риск поражения второго значительно снижается.

Зрительное восприятие после лазерной иридотомии восстанавливается в кратчайшие сроки.

Народные способы лечения

Терапия домашними средствами вряд ли поможет пациентам с таким диагнозом. Применение народных средств рекомендовано с лекарственными препаратами. Они помогают в профилактике болезни и успешно используются для сохранения здоровья глаз.

Применяют лечение пиявками (гирудотерапию), мумие, травяные сборы. Эти средства улучшают кровообращение и обладают сосудорасширяющим действием.

Физиопроцедуры и упражнения

Гимнастика при глаукоме помогает восстановить кровообращение, улучшает питание тканей и снимает напряжения. Рекомендуется выполнять упражнения до 3 раз в день. Все движения совершаются только глазами (вращения, моргание, зажмуривание, взгляды в разные стороны).

Физиопроцедуры включают лазерное воздействие. Позволяют уменьшить интенсивность боли. Применяют электрофорез, диадинамотерапию, СВЧ.

Для снижения ВГД используют лекарственный электрофорез с холиномиметиками и адреномиметиками, ножные ванны для раздражения рецепторов кожи теплой водой и рефлекторного улучшения кровоснабжения головного мозга.

Физиотерапия разрешена не всем пациентам. Нередко встречается повышенная чувствительность ко многим физическим факторам.

Осложнения

При несвоевременной диагностике заболевание, как и открытоугольная форма, приводит к необратимой слепоте. Без лечения остроугольная форма патологии приводит к слепоте через 3-5 лет. Повышенное внутриглазное давление сделает оптический нерв серым, он перестанет подавать сигналы в мозг. Экскавация занимает всю площадь, и сосуды смещаются на ее край.

Если случится острый приступ, то потерять зрение можно раньше. Человек становится инвалидом.

Прогноз

При первичной остроугольной глаукоме — благоприятный, если проведена ранняя диагностика и начато адекватное лечение.

Профилактика

Остроугольная глаукома — неконтролируемая патология.

Способна развиваться в любом возрасте. Главной профилактической мерой считается систематическое обследование. Частота посещения окулиста зависит от стадии болезни. Некоторым достаточно дважды в год показываться доктору, другим — каждые два месяца или чаще.

Обязательно рассказывать врачу обо всех беспокоящих признаках. То, что пациенту покажется незначительным и недостойным внимания, на деле может оказаться серьезной причиной.

Профилактика остроугольной формы недуга выглядит следующим образом:

• ношение солнцезащитной оптики на улице при палящем солнце;
• контроль заболеваний, ухудшающих кровообращение в мозге и других системах организма;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• пить не менее 1,5 л жидкости в сутки, но за 1 раз не более 200 мл;
• сбалансированное и правильное питание с исключением острой, жареной, жирной и соленой пищи;
• при чтении и просмотре телепередач — включать свет;
• желательно смотреть телевизор не более 3 часов в сутки;
• избавление от вредных привычек (алкоголь нарушает кровообращение, курение приводит не только к глаукоме, но и к легочным заболеваниям).

Простые рекомендации помогут предотвратить острый приступ остроугольной формы недуга. Кроме того, они помогут предупредить развитие других офтальмологических проблем, сохранить зрение.

Полезное видео