Оптическая зона роговицы это
Роговица, или роговая оболочка, — выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры. Роговица у человека занимает примерно 1/6 часть наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, место перехода ее в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1 мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади несколько дальше, чем передние.
Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5-1 мм меньше горизонтального. В центре ее толщина 450-600 мкм, а на периферии — 650-750 мкм. Этот показатель также коррелирует с возрастом: например в 20-30 лет толщина роговицы равна 0,534 и 0,707 мм, а в 71-80 лет — 0,518 и 0,618 мм.
Отличительные качества роговицы:
- Сферична (радиус кривизны передней поверхности ~7,7 мм, задней 6,8 мм)
- Зеркально блестящая
- Лишена кровеносных сосудов
- Обладает высокой тактильной и болевой, но низкой температурной чувствительностью
- Преломляет световые лучи с силой 40-43 дптр.
Функция
Роговица — оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, — около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм).
Размеры
- Горизонтальный диаметр у взрослых — 11 мм (у новорожденных — 9 мм).
- Вертикальный диаметр — 10 мм, у новорожденных — 8 мм.
- Толщина в центре — 0,4-0,6 мм, в периферической части — 0,8-1,2 мм.
- Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых — 7,5 мм, у новорожденных — 7 мм.
Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.
Состав роговицы
В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).
Изменения роговицы в пожилом возрасте
- уменьшается количество влаги и витаминов,
- глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми,
- откладываются соли кальция и липиды.
В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру — лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; роговица становится подобна стеклу, вставленному в ободок часов. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы.
Строение роговицы
- Поверхностный слой роговицы составляет плоский многослойный эпителий, который является продолжением соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Толщина эпителия 0,04 мм. Этот слой хорошо и быстро регенерирует при повреждениях, не оставляя помутнений. Эпителий выполняет защитную функцию и является регулятором содержания воды в роговице. Эпителий роговицы, в свою очередь, защищен от внешней среды так называемым жидкостным, или прикорневым, слоем.
- Передняя пограничная пластинка — Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре — 0,02 мм, а на периферии — меньше.
- Собственное вещество роговицы (строма) — толстый, прозрачный средний слой, состоящий из тонких соединительнотканных, правильно расположенных пластинок, содержащие фибриллы коллагена, в которых расположены одиночные блуждающие клетки — фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию. Они параллельны и накладываются друг на друга как страницы книги. Для лучшего их соединения в промежутках между слоями расположен мукопротеид. Строма толщиной до 0,5 мм, не имеет сосудов и состоит из примерно 200 слоев в основном коллагеновых фибрилл типа I.
- Задняя пограничная эластическая пластинка (Десцеметова оболочка) это тонкий бесклеточный слой, служащий базальной мембраной эндотелию роговицы, из которого развиваются все клетки. Этот слой состоит в основном из волокон коллагена IV типа, более эластичного, чем коллаген типа I. Толщина этого слоя около 5-20 мкм, в зависимости от возраста пациента. Кпереди от десциметовой оболочки располагается очень тонкий, но довольно прочный слой Дюа, толщина которого всего 15 микрон, а нагрузочная способность от 1,5 до 2 бар давления, по данным исследований.
- Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского или кубического эпителия, клетки богаты митохондриями, толщина слоя около 0,05 мм. Этот слой защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей, обладает выраженной барьерной функцией (в отличие от эпителия поверхностного слоя роговицы эндотелий не регенерирует, вместо этого идет непрерывный процесс деления, компенсирующий отмершие клетки); участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла.
Физиология роговицы
Температура роговицы примерно на 10°С ниже температуры тела, что обусловлено прямым контактом влажной поверхности роговицы с внешней средой, а также отсутствием в ней кровеносных сосудов. При закрытых веках температура роговицы у лимба равна 35,4 °С, а в центре 35,1 °С (при открытых веках ~30 °С).
В связи с этим в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.
Поскольку лимфатические и кровеносные сосуды отсутствуют, то питание и обмен веществ в роговице происходят путем осмоса и диффузии (за счет слезной жидкости, влаги передней камеры и перикорнеальных кровеносных сосудов).
Отсутствие сосудов в роговице восполняется обильной иннервацией, которая представлена трофическими, чувствительными и вегетативными нервными волокнами. Процессы обмена в роговице регулируются трофическими нервами, отходящими от тройничного и лицевого нервов.
Высокая чувствительность роговицы обеспечивается системой длинных цилиарных нервов (от глазничной ветви тройничного нерва), образующих вокруг роговицы перилимбальное нервное сплетение. Входя в роговицу, они теряют миелиновую оболочку и становятся невидимыми. В роговице формируется три яруса нервных сплетений — в строме, под базальной (боуменовой) мембраной и субэпителиально. Чем ближе к поверхности роговицы, тем тоньше становятся нервные окончания и более густым их переплетение. Практически каждая клетка переднего эпителия роговицы обеспечена отдельным нервным окончанием. Этим объясняются высокая тактильная чувствительность роговицы и резко выраженный болевой синдром при обнажении чувствительных окончаний (эрозии эпителия).
Высокая чувствительность роговицы лежит в основе ее защитной функции: при легком дотрагивании до поверхности роговицы и даже при дуновении ветра возникает безусловный корнеальный рефлекс — закрываются веки, глазное яблоко поворачивается кверху, отводя роговицу от опасности, появляется слезная жидкость, смывающая пылевые частицы.
Афферентную часть дуги корнеального рефлекса несет тройничный нерв, эфферентную — лицевой нерв. Потеря корнеального рефлекса происходит при тяжелых мозговых поражениях (шок, кома). Исчезновение корнеального рефлекса является показателем глубины наркоза. Рефлекс пропадает при некоторых поражениях роговицы и верхних шейных отделов спинного мозга.
Быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети на любое раздражение роговицы возникает благодаря волокнам симпатических и парасимпатических нервов, присутствующих в перилимбальном нервном сплетении. Они делятся на 2 окончания, одно из которых проходит к стенкам сосуда, а другое проникает в роговицу и контактирует с разветвленной сетью тройничного нерва.
Источник
Блинкова Е.С., Фокин В.П., Солодкова Е.Г.
Целью кераторефракционной хирургии является получение определенного рефракционного и функционального результата. Однако даже после успешно проведенной кераторефракционной операции одной из причин неполной удовлетворенности пациента её результатами является наличие побочных оптических эффектов, чаще всего проявляющихся в вечернее и ночное время суток в виде «гало» и «глэр»-эффектов [1]. Частота этих явлений достаточно высока: от 6 до 37%. Для эффекта «гало» характерно появление ореолов вокруг светящихся объектов, в то время как «глэр»-эффект проявляется повышенной чувствительностью к свету и ощущением ослепления, особенно от фар встречных автомобилей [2]. Martinez C.E., Applegate R. с соавт. (1998) [3, 4] предположили, что эти изменения ночного зрения объясняются усилением роговичных аберраций после проведения лазерной абляции, особенно комаподобных и сферических аберраций, а также несоответствием между диаметром сформированной операцией оптической зоны роговицы и диаметром зрачка: при его расширении в условиях низкой освещенности края абляции попадают в оптическую зону роговицы и создают аберрированное изображение на сетчатке [5]. Таким образом, на появление побочных оптических эффектов оказывает величина диаметра оптической зоны роговицы (OZR), в соответствии с которой устанавливают диаметр оптической зоны абляции (OZ) при выполнении хирургического вмешательства [6].
Цель – оценить влияние определенного индивидуального диаметра оптической зоны роговицы на уровень аберраций высокого порядка после операций ЛАЗИК при миопии в фотопических и скотопических условиях.
Материал и методы
В исследовании принимали участие 113 пациентов с достигнутой эмметропичной рефракцией, разделенных на 3 группы по степени миопии. В 1-ю группу вошли пациенты с миопией слабой степени (17 чел., 34 глаза, средний возраст 28 лет), во 2-ю группу – с миопией средней степени (46 пациентов, 92 глаза, средний возраст 25 лет), в 3-ю группу – с миопией высокой степени (50 пациентов, 100 глаз, средний возраст 27 лет).
Всем пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее, помимо стандартных методов, биометрическое обследование с определением величины передне-заднего размера глазного яблока (ПЗР) и глубины передней камеры (ПК) (BIO&PACHYMETR AL-3000, Tomay, Германия), определение диаметра зрачка в скотопических условиях, измерение кератопографического значения диаметра оптической зоны роговицы, эффективной оптической зоны (EOZ) после операции ЛАЗИК (Keratron Scaut Optikon 2000, Италия). Исследование общего уровня аберраций высокого порядка (Wave ab) по данным корнеального фронта, сферической аберрации (Sph ab) и комы (Keratron Scaut Optikon 2000), а также регистрация среднего квадратичного отклонения аберраций высокого порядка по данным общего волнового фронта (RMS)(OCULAR WAVEFRONT ANALYZER, SCHWIND, Германия) производились в 4 мм и в рассчитанной OZR до и после операции ЛАЗИК (табл. 1).
В исследовании проводилось сравнение по трем видам оптических зон: OZ-оптическая зона, определяемая хирургом при расчете хирургического вмешательства, EOZ-оптическая зона, полученная в результате ЛАЗИК, определяемая кератотопографически, в пределах которой оптическая сила роговицы изменялась не более чем на 0,5 дптр относительно центра, OZR- оптическая зона роговицы, соответствующая размеру зрачка в скотопических условиях, рассчитанная по формуле, предложенной в Волгоградском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»:
OZR=ДзрxПЗР/(ПЗР–ПК),
где OZR – диаметр оптической зоны роговицы; Дзр – диаметр зрачка в скотопических условиях; ПЗР – передне-задний размер глазного яблока; ПК – глубина передней камеры.
Исходное значение сфероэквивалента миопической рефракии в 1-й, 2-й и 3-й группах составило -2,02±1,12; -4,31±1,1 и -8,83±2,5 дптр соответственно.
Диаметр зрачка в скотопических условиях имел незначительную зависимость от возраста и в 1-й группе составил в среднем 5,81±0,95 мм, во 2-й группе – 5,6±1,45 мм, в 3-й – 5,63±1,23 мм. Всем пациентам была проведена операция ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «Швинд-Амарис»-500Гц» (SСHWIND, Германия). Формирование роговичного лоскута осуществлялось с помощью микрокератома MORIA M2 (Франция) с применением головок SU90. Сроки послеоперационного наблюдения составили 3 мес.
Результаты
Уменьшение величины OZ при увеличении степени миопии (табл. 1) объясняется целью хирурга на этапе расчета операции ЛАЗИК минимизировать глубину абляции для сохранения безопасной остаточной толщины роговицы. Наряду с этим, программное обеспечение эксимерлазерной установки компенсирует уменьшение величины OZ, что выражается в увеличении так называемой «транс-зоны» и соответствующем увеличении общей зоны абляции. Значение общей зоны абляции составило в 1-й, 2-й и 3-й группах 7,37±0,07; 7,48±0,1 и 8,07±0,03 мм соответственно, и во всех случаях превосходило OZR.
Было установлено, что величина диаметра EOZ, определяемая кератотопографически в послеоперационном периоде, имела тенденцию к увеличению при миопии слабой степени и уменьшению при миопии средней и высокой степени, что соответствует литературным данным [7], и составила в 1-й группе в среднем 6,95 мм, во 2-й группе – 6,14 мм и в 3-й группе – 5,63 мм. Рассчитанные нами значения OZR составили в 1-й, 2-й и 3-й группах в среднем 6,92, 6,52 и 6,5 мм соответственно (табл. 1).
Также нами определялось отношение EOZ/OZR – так называемый фракционный клиренс, модифицированный за счет учета не просто величины зрачка, а реально преломляющей индивидуальной оптической зоны роговицы. Данное отношение также изменялось в зависимости от степени миопии и составило в 1-й, 2-й и 3-й группах 1,0±0,02, 0,98±0,01 и 0,88±0,01 соответственно.
После проведения операций ЛАЗИК общий уровень аберраций высокого порядка по данным роговичного волнового фронта в OZR имел тенденцию к увеличению во всех группах наблюдения, тогда как RMS – к уменьшению (табл. 2).
Среднее значение сферической аберрации, полученное после ЛАЗИК в OZR, увеличилось в 1-й группе в 1,6 раза, во 2-й группе – в 2,1 раза, в 3-й группе – в 2,7 раза, в то же время в зоне с диаметром 4 мм это значение осталось практически неизменным. Значения комы, полученные после ЛАЗИК в OZR, имели тенденцию к уменьшению в 1-й группе в 1,6 раза, к увеличению во 2-й группе в 1,4 раза и в 3-й группе – в 1,2 раза. В зоне с диаметром 4 мм в 1-й группе отмечено незначительное уменьшение среднего значения комы (в 1,2 раза), во 2-й и 3-й группе — незначительное увеличение — в 1,2 и 1,4 раза соответственно (табл. 3).
Выводы
1. В результате проведения операций ЛАЗИК отмечено увеличение значения Wave ab и сферической аберрации во всех группах в OZR, рассчитанной в зависимости от биометрических параметров и размера зрачка в скотопических условиях. В 4 мм зоне, соответствующей размеру зрачка в фотопических условиях, уровень аберраций высокого порядка стал ниже относительно исходного.
2. Значения аберраций Coma при коррекции миопии слабой степени имели тенденцию к уменьшению, при миопии высокой и средней степени к увеличению.
3. Уменьшение аберраций высокого порядка в зоне 4 мм, возможно, связано с оптимизацией профиля абляции для среднестатистического размера зрачка, при этом не учитываются индивидуальные параметры оптической зоны роговицы в скотопических условиях.
Источник
