Оптическая когерентная томография сетчатки дакер

Книга «Оптическая когерентная томография сетчатки«

Автор: Дакер Дж.С., Вэхид Н.К. Под ред. А.Н.Амиров

ISBN: 978-5-00030-607-9

Оптическая когерентная томография (ОКТ) была разработана в конце 1980-х годов, и уже с 2013 г. можно смело говорить о том, что она является одним из важнейших вспомогательных диагностических методов в офтальмологии и, несомненно, самым важным вспомогательным диагностическим методом для оценки состояния сетчатки глаза.В данном руководстве приводятся основные параметры современных сканеров, примеры ОКТ-картины основных заболеваний сетчатки, кратко описаны дифференциально-диагностические алгоритмы и принципы лечения заболеваний сетчатки. Книга будет полезна врачам-офтальмологам, студентам медицинских вузов и факультетов, интересующимся современными методами диагностики в офтальмологии.

Содержание книги «Оптическая когерентная томография сетчатки»

1. ОКТ: что это?

1.1. Основные принципы сканирования

1.2. Основные типы сканов и производительность ОКТ

2. Интерпретация ОКТ

2.1. Анализ данных ОКТ

3. ОКТ-артефакты

3.1. Артефакты в ОКТ

4. Нормальная анатомия сетчатки и основные варианты патологических изменений

4.1. Нормальная анатомия сетчатки и основные варианты патологических изменений

5. Интерпретация ОКТ зрительного нерва

5.1. Основные типы сканов зрительного нерва и их производительность

6. Заболевания зрительного нерва

6.1. Глаукома

6.2. Оптические нейропатии и отек диска зрительного нерва

6.3. Врожденные аномалии диска зрительного нерва

7. Сухая возрастная макулодистрофия

7.1. Сухая возрастная макулодистрофия

8. Влажная возрастная макулодистрофия

8.1. Влажная возрастная макулодистрофия

9. Заболевания макулы, ассоциированные с миопией

9.1. Задняя стафилома

9.2. Миопическая хориоидальная неоваскулярная мембрана

9.3. Миопический макулярный шизис

9.4. Куполообразная макула

9.5. Миопическая тракционная отслойка сетчатки

10. Заболевания витреомакулярного перехода

10.1. Витреомакулярная адгезия и витреомакулярная тракция

10.2. Полный макулярный разрыв

10.3. Эпиретинальнаямембрана

11. Макулярный отек

11.1. Послеоперационный кистозный макулярный отек

11.2. Макулярная телеангиэктазия

11.3. Увеиты

12. Другие заболевания макулы

12.1. Центральная серозная хориоретинопатия

12.2. Токсическое действие гидроксихлорохина

12.3. Узорчатая дистрофия сетчатки

12.4. Окулокутанный альбинизм

12.5. Субретинальная дислокация перфторуглеродной жидкости

12.6. Х-сцепленный ювенильный ретиношизис

13. Диабетическая ретинопатия

13.1. Непролиферирующая диабетическая ретинопатия

13.2. Диабетический макулярный отек

13.3. Пролиферирующая диабетическая ретинопатия

14. Окклюзия вен сетчатки

14.1. Острая окклюзия ветви центральной вены сетчатки

14.2. Острая окклюзия центральной вены сетчатки

15. Окклюзия артерий сетчатки

15.1. Острая окклюзия ветви центральной артерии сетчатки

15.2. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки

15.3. Окклюзия цилиоретинальной артерии

16. Врожденные дегенеративные заболевания сетчатки

16.1. Пигментный ретинит

16.2. Дистрофия Штаргардта

16.3. Болезнь Беста

16.4. Колбочковая дистрофия сетчатки

17. Задний неинфекционный увеит

17.1. Многоочаговый хориоидит

17.2. Хориоретинопатия по типу «выстрел дробью»

17.3. Ползучий хориоидит

17.4. Болезнь Фогта-Коянаги-Харады

1 7.5. Симпатическая офтальмия

7 7.6. Задний склерит

18. Задний инфекционный увеит

18.1. Токсоплазмозный хориоретинит

18.2. Туберкулезный увеит

18.3. Острый задний сифилитический плакоидный хориоретинит

18.4. Кандидозный эндогенный эндофтальмит

18.5. Острый некроз сетчатки

19. Физическая травма

19.1. Сотрясение сетчатки

1 9.2. Разрыв хориоидеи и субретинальная геморрагия

7 9.3. Ретинопатия Вальсальвы

20. Травмы: фототермическая, фотомеханическая и фотохимическая

20.1. Лазерное повреждение сетчатки (фототермическое и фотомеханическое)

20.2. Фотохимическое поражение сетчатки

21. Опухоли хориоидеи

21.1. Невус хориоидеи

21.2. Меланома хориоидеи

21.3. Гемангиома хориоидеи

22. Опухоли сетчатки

22.1. Капиллярная гемангиома сетчатки

22.2. Ретинобластома

23. Другие опухоли

23.1. Метастатическое новообразование хориоидеи

23.2. Витреоретинальная лимфома

24. Отслойка сетчатки

24.1. Отслойка сетчатки

25. Ретиношизис

25.1. Ретиношизис

26. Решетчатая дегенерация сетчатки

26.1. Решетчатая дегенерация сетчатки

Примеры страниц из книги «Оптическая когерентная томография сетчатки«

Резкие изменения остроты зрения вынуждают обращаться к соответствующему специалисту. Врач-офтальмолог назначает необходимые диагностические процедуры, позволяющие установить природу выявленных симптомов. Зачастую пациенту прописывают прохождение через процедуру оптической когерентной томографии. Данное обследование по праву считается одним из наиболее современных способов диагностики.

Результаты оптической когерентной томографии характеризуются высокой точностью и информативностью. Процедура диагностики позволяет получить наиболее полную клиническую картину. Причем обследование не приносит неприятных симптомов пациентам, что позволяет использовать при различных заболеваниях и травмах органов зрения.

Несмотря на достоинства процедуры, у оптической когерентной томографии есть несколько противопоказаний, которые могут стать серьезной помехой на пути обследования. Кроме того, данный метод диагностики требует предварительной подготовки, который позволит получить наиболее точные результаты. Пациенту перед походом на процедуру обследования стоит ознакомиться как с противопоказаниями, так и с подготовительными мерами.

Процедура ОКТ разработана еще в 90-х годах. Впервые использовать подобный метод обследования предложил американский ученый, занимающийся проблемами офтальмологии. Кармен Пулиафито совершил настоящую революцию, выступив с предложением этого метода для обследования глаз. С тех пор подобный тип диагностики пользуется широкой популярностью.

Оптическая когерентная томография базируется на способности организма человека отражать световые волны. Причем время и степень отражения будут зависеть от структуры тканей. Интенсивность отраженного света позволяет получить подробную информацию о состоянии передней и задней части глаза.Причем точность приобретенных сведений модно сравнить с исследованием тканей под микроскопом.

Все это позволяет выявить малейшие отклонения от нормы. В результаты при своевременном прохождении обследования болезнь можно устранить еще на начальных стадиях.

В целом, у процедуры ОКТ можно выявить несколько основных особенностей:

• комфорт — отсутствуют ослепляющие вспышки и другие воздействия, вызывающие дискомфортные ощущения;
• скорость — проведение процедуры может уложиться в срок от 5 до 10 минут, причем включая подготовку результатов и их последующую расшифровку;
• безопасность — обследование проходит неинвазивным способом, не причиняя никого вреда пациенту и не подвергая его риску.

В целом, ОТК весьма напоминает другое обследование. Процедура УЗИ схожа по принципу действия с диагностикой с использованием томографа. Однако она уступает оптической когерентной томографии в точности исследования. Подобное обстоятельство играет большую роль в правильной постановке диагноза и назначении лечения.

Показания ОКТ

Обследование позволяет изучить состояние зрительного аппарата и выявить возможные патологии. Любые аномалии роговицы, сетчатки, компонентов передней камеры и зрительного нерва будут отражены в результатах исследования.

Показания оптической когерентной томографии существуют, если пациент жалуется на следующие симптомы:

• резкое падение зрения;
• эффект пелены перед глазами;
• повышенное давление, внутри глаза;
• болезненные ощущения в области глаз;
• синдром мушек перед глазами;
• полная потеря зрения;
• экзофтальм.

Оптическая томография позволяет изучить угол передней камеры. Кроме того, обследование дает возможность оценить состояние дренажной системы и ее функционирование. Все это является необходимым элементом диагностики глаукомы. ОКТ назначают в обязательном порядке при подготовке к операционному вмешательству. К примеру, перед установкой хрусталика или лазерной коррекцией. К тому же, томография позволяет изучить результаты вмешательства, определив степень эффективности.

ОКТ назначают для постановки диагноза, если существуют подозрения на следующие заболевания:

• отслоение сетчатки глаза и другие патологические изменения;
• различные виды опухолей, затрагивающие зрительный аппарат;
• стремительно развивающаяся миопия;
• тромбоз и иные сосудистые патологии;
• повреждения макулы различного типа;
• ретинопатия диабетической природы;
• язва, затрагивающая состояние роговицы;
• кератит, глубокого типа;
• пролиферативная витреоретинопатия;
• различные патологии, затрагивающие диск зрительного нерва;
• эпиретинальная мембрана;
• отек макулы, кистозной природы.

Оптическая томография позволяет выявить даже небольшие изменения в состоянии органов зрения. В результате становится возможным: быстрая и правильная постановка диагноза, определение степени поражений элементов зрительного аппарата, разработка действенной терапевтической схемы.

ОКТ проводят и в целях профилактики, при наличии болезней, которые могут спровоцировать изменения в состоянии органов зрения, среди заболеваний:

• гипертония;
• диабет, сахарного типа;
• болезни сосудистой системы.

Противопоказания ОКТ

Противопоказания оптической когерентной томографии существуют:

• при наличии заболеваний, не позволяющих сосредоточить взгляд на одной точке в течение 2-3 секунд;
• если у пациента наблюдаются патологии психического типа;
• при нахождении обследуемого в бессознательном состоянии;
• если у пациента регистрируют спутанность сознания.

Кроме того, процедуру обследования с использованием томографа, не проводят при наличии иных диагностических процедур. Офтальмологи специально выделяют для ОКТ отдельный день. Ведь контактная среда, весьма чувствительна к внешнему воздействию. Поэтому врачи стремятся не подвергать органы зрения излишней нагрузке, предпочитая выбирать для оптической когерентной томографии отдельный день.

Подготовка к оптической когерентной томографии

Процедура оптической когерентной томографии не требует особой подготовки. Однако для получения наиболее полной клинической картины требуется искусственно расширить зрачок. Как правило, прибегают к использованию специальных капель, дающий кратковременный эффект увеличения.

Среди используемых препаратов, выделяют два основных типа:

• Оказывающие прямое воздействие. Лекарства подобного типа провоцируют сокращение радиальных мышц. В результате зрачок увеличивается в диаметре. К препаратам такого типа можно отнести: Тропикамид и Ирифрин.
• Воздействующие непрямым образом. Подобные препараты оказывают влияние на мышцы другого типа.Они воздействуют на диаметр значка опосредовано. К подобным лекарствам относят: Цикломед и Атропин.

Перед применением лекарств необходимо тщательно ознакомится с инструкцией. В день использования мидриатика нельзя садиться за руль машины.

Как проводится оптическая когерентная томография

После закапывания специальных капель, пациента обследуют с помощью ОКТ-сканера.

Техника проведения оптической когерентной томографии следующая:

• Врач-офтальмолог подготавливает аппарат к диагностическим процедурам. В это время, обследуемому предлагают расположиться на стуле у томографа.
• После приведения оборудования к состоянию готовности, диагност предлагает пациенту положить подбородок на специальную подставку. Затем обследуемый должен задержать взгляд на специальном объекте.
• Врач передвигает камеру прибора к глазу, пока аппарат не выдаст четкое изображение сетчатки глаза. Для получения качественной картинки расстояние между глазом и камерой должно быть равно 9 мм. Когда наибольшая четкость изображения была достигнута, камеру аппарат фиксируют в этом положении. Затем офтальмолог проводит калибровку,добиваясь лучшего качества картинки.
• Этот этап включает отбор наиболее информативных изображений, позволяющих составить наиболее полную клиническую картину.
• После получения изображения врач-офтальмолог проводит зачистку получившихся снимков от различных дефектов. Удаляются любые артефакты и помехи.
• На последнем этапе обследования проводят сравнительную характеристику. Она будет включать как полученные снимки, так и изображения здоровых людей, состоящих в аналогичной возрастной группе. К сравнению допускаются и сканы самого пациента,сделанные раньше текущего обследования.

Расшифровка результатов ОКТ

Врач проводит расшифровку результатов, полученных после когерентной томографии органов зрения, она включает три этапа:

• изучение морфологии — рассматриваются форма и срез профиля, производиться оценка четкости контуров;
• количественный анализ — посредством обследования регистрируются все изменения тканей, рассматриваются не только факт истончения или уплотнения, но и степень изменений;
• изучение рефлективности — оценивается степень отражения посланного сигнала от тканей.

Процесс трактовки результатов оптической томографии тесно связан с цветовыми кодами. Они предоставляют возможность узнать о состоянии тканей.

Все цветовые коды делят на два основных типа:

• Теплые. Цвета имеющие теплую температуру, свидетельствуют о наличии участков с тонкой тканью. К примеру, черный и синий оттенки будут указывать на области, имеющие опасное истончение.
• Холодные. Цвета с температурой холодного типа, указывают на области, для которых будет характерно утолщение. К примеру, участки, окрашенные в желтоватые или красноватые тона, будут показывать области с самой большой толщиной.

На сегодняшний день технологии позволяют создавать трехмерное изображение. Томографы последнего поколения легко выводят 3D-модель обследуемой области для изучения.Подобные возможности позволяют составить наиболее полное заключение о состоянии здоровья зрительного аппарата пациента.

Стоимость

Зачастую для прохождения обследования пациенту приходиться отправиться в специализированный медицинский центр. Обычные районные поликлиники не имеют необходимого оборудования. Как правило, офтальмологические кабинеты плохо оснащены и могут предложить лишь морально устаревшие методы диагностики.

Таким образом, обследуемому необходимо посетить частное учреждение, предоставляющее медицинские услуги. Возможно жителям небольших населенных пунктов придется наведаться в крупные города. Как правило, в больших городах наблюдается изобилие офтальмологических кабинетов с ОКТ-сканером.

Стоимость оптической когерентной томографии глаза будет разниться в зависимости от:

• населенного пункта;
• престижности медицинского центра;
• степени подготовки врача;
• марки оборудования, используемого для проведения обследования.

В среднем, цена на когерентную томографию переживает колебание от 1500 до 2000 рублей за процедуру.