Описание операций при близорукости
Близорукость — распространённое заболевание глаз, оно наблюдается у людей разных возрастов и сфер деятельности. Чаще всего оно корректируется очками и контактными линзами. Избавиться от недуга можно с помощью хирургического вмешательства. Рассмотрим существующие типы операций.
Что такое близорукость?
Чтобы понимать, как проходит операция, необходимо знать, что происходит со зрением при возникновении близорукости (миопии) и как она проявляется.
Пациенты с такой зрительной патологией размыто видят объекты, расположенные на дальних расстояниях, при этом хорошо различают предметы вблизи. Такое нарушение связано с неправильным развитием глазного яблока и изменением его формы — оно имеет увеличенную переднезаднюю ось. В связи с этим световые лучи фокусируются не на сетчатку глаза (как в нормальных условиях), а перед ней — головной мозг получает искаженную картинку.
Миопия бывает как врожденной, так и приобретенной. Определить врожденную патологию на первых этапах жизни младенца невозможно. Лишь через некоторое время, когда малыш начинает передвигаться, родители могут наблюдать проблемы с его координацией. Появляется необходимость обратиться к врачу, который сможет поставить диагноз.
Важно знать, что операции на глаза по исправлению близорукости не проводятся в детском возрасте, поскольку зрительная система ребенка продолжает свое формирование. Поэтому остановить прогрессирование заболевания можно только терапевтическими методами: ношением очков или контактных линз, физиотерапией, сбалансированным питанием и приемом витаминов.
Приобретенная близорукость возникает по разным причинам. Как правило, это связано с большими нагрузками на глаза из-за регулярной непрерывной работы за компьютером, длительного просмотра телевизора, использования гаджетов, чтения, в особенности при плохом освещении и пр. Чаще всего миопии подвержены дети школьного возраста и люди, чья работа проходит в офисе за документами и другими видами деятельности, вызывающими напряжение глаз.
Степени близорукости
Как упоминалось выше, ключевое проявление миопии — размытое видение объектов, находящихся вдали. Однако степень размытости может быть разной, что напрямую зависит от тяжести патологии.
Так, специалисты различают три степени близорукости: слабую, среднюю и высокую.
Слабая характеризуется удлинением глазного яблока от 1 до 1,5 мм, зрение падает до -3 диоптрий. Человек отлично видит вблизи, при этом плохо различает объекты, которые находятся на расстоянии, удаленном на 6-8 метров от него. Возникает потребность в коррекции зрения. В данном случае ему назначаются очки или контактные линзы. Однако если человек захочет сделать операцию по устранению близорукости, она будет высокоэффективной и позволит полностью восстановить зрение.
При средней степени миопии переднезадняя ось глазного яблока удлиняется на 3-3,5 мм, поэтому зрение снижается от -3 до -6 диоптрий. У пациента ухудшается ориентация в пространстве, а мелкие предметы могут выглядеть размытыми на расстоянии вытянутой руки. Возраст 25-35 лет наиболее распространен для проявления близорукости глаз. Так как люди в данной возрастной категории чаще всего ведут активный образ жизни, у них появляется острая необходимость в операции. Очки сковывают движения и уменьшают угол обзора, а контактные линзы требуют соблюдения норм гигиены и правил по уходу.
Однако операция на глаза при близорукости наиболее необходима людям с высокой степенью заболевания. У пациентов с таким недугом происходит значительное вытягивание глазного яблока, при котором истончаются сосуды сетчатки и глазного дна, а зрение падает до показателей от -6 диоптрий. Такая патология серьезно снижает качество жизни человека, при сильном отклонении оптического показателя зрительной способности от нормы (например, до -20 диоптрий) даже хирургическое вмешательство на исправление близорукости не всегда помогает решить проблему.
Показания и противопоказания для операции при близорукости
Операция при близорукости необходима в том случае, если у пациента происходит прогрессирование заболевания. А также при значительном дискомфорте во время рассмотрения объектов окружающего мира и дезориентации в пространстве без корректирующих зрение средств. В каждом из этих случаев человеку назначаются различные по методике проведения операции.
Однако осуществлять хирургическое вмешательство можно не всем, существует ряд противопоказаний. К ним относятся:
- Возраст меньше 18 лет (в некоторых случаях бывают исключения);
- Период беременности и лактации;
- Острые и хронические инфекционные заболевания;
- Аутоиммунные нарушения;
- Инфекционные болезни;
- Нарушения эндокринной системы;
- Сахарный диабет;
- Снижение зрительной способности более 1 диоптрии в год;
- Воспалительные процессы в органах зрения;
- Такие заболевания глаз, как дистрофия или отслойка сетчатка, глаукома, катаракта.
Некоторые из ограничений являются временными, поэтому после устранения имеющейся проблемы операция, устраняющая близорукость, становится возможной. Помимо этого, существуют индивидуальные случаи (при наличии лишь некоторых противопоказаний из вышеуказанного перечня), когда специалист решает делать такую операцию.
Какие типы операций на глаза бывают?
При выявлении у пациента близорукости в зависимости от индивидуальных особенностей ему могут назначить различные по типу операции глаз. Наиболее оптимальным методом устранения дефектов зрения является лазерная операция. Она проходит довольно быстро, безболезненно и не требует длительного времени для реабилитации.
Самые часто применяемые на практике лазерные операции по устранению близорукости — фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный кератомилез (LASIK).
Однако в особых случаях проявления миопии и сопутствующих ей заболеваний делают на глаза операции следующих типов:
- Склеропластика;
- Радиальная кератотомия;
- Удаление и замена хрусталика глаза.
Делают операцию на глаза при близорукости только после комплексного обследования не только зрительного аппарата, но и организма в целом. После получения результатов анализов при отсутствии противопоказаний врач может выбрать метод проведения процедуры.
Лазерная коррекция миопии: как делают операцию?
Лазерная операция — самая распространенная процедура при слабой и средней степени тяжести рефракционного нарушения. Она проходит под воздействием высокоточного прибора (лазера), что позволяет изменить форму роговицы глаз. Благодаря этому стабилизируется преломление световых лучей в зрительной системе (они попадают на сетчатку). Нередко после удаления верхнего слоя роговичной оболочки к пациентам возвращается стопроцентное зрение.
Лазерные операции считаются косметическими, поскольку они высокоэффективны, протекают быстро, безболезненно и не являются травматичными.
ФРК
Метод фоторефракционной кератэктомии подразумевает работу офтальмолога исключительно с поверхностью роговицы. В процессе проведения операции с помощью луча лазера удаляется часть слоя роговичной ткани, что позволяет изменить кривизну глазного яблока (уменьшить его длину). Перед тем как приступить к процедуре, специалисты проводят особые компьютерные измерения (индивидуально для каждого пациента), поэтому луч лазера в точности попадает в назначенную зону и производит удаление лишних тканей.
Такая операция на глаза при близорукости проходит под местной анестезией — человеку закапывают глаза особыми обезболивающими средствами. Также зрительные органы фиксируются расширителем, чтобы исключить моргание. Процесс проведения процедуры занимает от 10 до 15 минут.
Важно знать, что ФРК показана людям с такими степенями близорукости, как слабая и средняя, то есть с оптическим показателем зрения до -6 диоптрий.
LASIK
Лазерный кератомилез для исправления такой патологии, как близорукость, технически проводится практически так же, как и ФРК. Данный тип операции считается очень эффективным и позволяет устранять проблемы зрения даже при тяжелых формах заболевания. Отличие LASIK от ФРК в том, что воздействие лазерного луча производится не на внешнем, а на среднем слое роговицы. Во время операции для удаления лишних тканей специалист вырезает микроскопический клапан в верхнем слое и отгибает его. После окончания процедуры уже через пару часов пациент может отправляться домой.
Удаление и замена хрусталика
Замена хрусталика (двояковыпуклой естественной линзы) назначается при близорукости в редких случаях. К примеру, когда человеку противопоказана лазерное хирургическое вмешательство или показатели зрения превышают -15 диоптрий.
При проведении операции на глаза (как при LASIK) офтальмолог делает прокол и обеспечивает доступ к хрусталику. После чего от измельчает естественную линзу и извлекает получившуюся массу. Следующий этап — имплантация искусственного хрусталика, который будет обеспечивать человеку хорошее зрение. Продолжительность процедуры составляет 20-40 минут.
Склеропластика
При выявлении у пациента прогрессирующей миопии офтальмологи назначают микрохирургическую операцию — склеропластику. Основная задача данной процедуры — укрепить склеру глаз и замедлить ухудшение зрения. Такое хирургическое вмешательство чаще всего проводят детям.
В процессе процедуры врач вводит особый материал за заднюю стенку глаза, что в дальнейшем предотвращает увеличение его переднезадней оси и способствуют улучшению кровоснабжения. Важно понимать, что процедура не улучшает зрение, а лишь приостанавливает его ухудшение.
Радиальная передняя кератотомия
Данная процедура предназначена для исправления слабой и средней степеней миопии, сочетающейся с астигматизмом. Она по алгоритму проведения похожа на ФРК, однако специалист во время операции использует не лазерный прибор, а специальный скальпель. Предварительно он наносит на глаз разметки, а затем делает микронадрезы на поверхности роговицы, изменяя ее кривизну. Период реабилитации после радикальной передней кератотомии проходит дольше, чем после ФРК, поскольку она подразумевает механические травмы глаз.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требует 61 правка.
| Миопия | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
