Оперативное лечение заболеваний глаз
Благодаря современным технологиям, операции на глазах сегодня проводят в течение 10-30 минут, безболезненно, бескровно, под местной анестезией, не доставляя дискомфорта пациенту. Восстановительный период таких операций небольшой, а результаты превышают ожидания. Однако у каждой операции есть свои побочные эффекты, о которых нужно помнить, решаясь на хирургическое вмешательство.
Методы оперативного лечения глаз
В зависимости от заболевания, проводятся различные хирургические вмешательства с применением разнообразных технологий и инструментов. Самыми современными стали операции с применением лазера, которые проводятся для коррекции зрения, лечения катаракты, глаукомы и других заболеваний.
Кератопластика
Операция проводится при необходимости восстановления формы и функций роговицы, устранения врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций путем пересадки роговицы глаза. Здоровая ткань берется у донора.
Длительность – чуть больше 30 минут, проводится амбулаторно с применением местной анестезии (капли в глаз), при помощи специального микроскопа со скальпелем или лазером, которым врач выкраивает часть роговичной ткани. На ее место ставится здоровая донорская ткань, которая пришивается особым способом.
Швы не снимают в течение 6-12 месяцев, на это время врач может поставить линзу для защиты глаза от инфекции. Первые две недели показаны капли с антибиотиком. Наблюдаться у офтальмолога необходимо весь период заживления роговицы, не менее года.
Показания
- Кератоконус;
- Кератоглобус;
- Различного рода бельма роговицы;
- Травмы, ожоги, язвы, рубцы на роговице;
- Дистрофические изменения.
Риски
В последние годы значительно снижены риски отторжения имплантата, т. к. донорская ткань подвергается специальной обработке, что улучшает ее приживаемость.
Кросслинкинг
Операция на роговице глаза, направленная на лечение различных заболеваний. Суть – укрепить связки в веществе роговичной ткани, чтобы сделать ее более прочной.
Проводится под местным обезболиванием. Специальным аппаратом срезается часть роговицы, на открытый участок врач закапывает витамин В2, насыщая ткань. Затем глаз подвергается облучению, во время которого роговичный слой уплотняется на 200-300%. После операции врач надевает защитную линзу на глаз. Домой можно отправляться через два дня, а наблюдаться необходимо до 6 месяцев. Эффект длится до 10 лет, затем может понадобиться повторное вмешательство.
Большинство операций осуществляется при помощи лазерного луча, который и разрезает ткани, и заживляет их.
Показания
- Кератоконус;
- Выбухание участков роговичной ткани;
- Дегенерация, дистрофия роговицы, язвы.
Риски и осложнения
- Раздражение глаз;
- Воспаления;
- Помутнение роговицы;
- Удлинение процесса реабилитации;
- Снижение остроты зрения.
Лазерная коагуляция сетчатки
Операция на сетчатке глаза, проводимая с помощью лазера без кровопотерь. Проводится амбулаторно, под местной анестезией (капли), занимает не более 20 минут.
Врач закапывает расширяющие зрачок капли, затем надевает защитную линзу, через которую направляется луч низкочастотного лазера. При повышении температур на обрабатываемом участке глаза, происходит склеивание поврежденных тканей, сосудов.
Эффективность операции достигает 70%. Улучшается кровоток в глазу и зрение. Через день пациент может возвращаться домой, наблюдение необходимо в течение года.
Показания
- Дистрофия, отслойка сетчатки;
- Опухоли глаза;
- Тромбоз центральной вены;
- Патологические изменения сосудов сетчатки.
Риски и осложнения
- Помутнение глаз;
- Воспаления конъюнктивы;
- Следует помнить, что нельзя носить тяжести, заниматься активными видами спорта всю жизнь.
Лазерная коррекция зрения
Для воздействия на роговицу глаза срезается ее верхний слой, а затем пришивается обратно
Данная операция проводится с целью коррекции остроты зрения (ЛАСИК, ЛАЗИК, РЭИК, лазерный кератомилез).
Изменение кривизны роговицы осуществляется холодным лазерным лучом (эксимерным). Врач заносит данные об остроте зрения пациента в компьютер, который и регулирует весь процесс. Процедура проводится под местным обезболиванием, на глаза надевается векорасширитель. Лучом лазера срезается тонкий слой роговицы, затем происходит «стачивание» части слоя роговицы до запрограммированного уровня. Срезанный лоскут ставится на место.
Операция безболезненна, длится 5-15 минут. На сутки надевается защитная повязка, восстановление остроты зрения происходит сразу, эффективность операции составляет 99%.
Показания
- Близорукость;
- Дальнозоркость;
- Астигматизм.
Риски и осложнения
Благодаря компьютерной аппаратуре, риски операции сведены к минимуму. Однако, при неопытности врача, могут возникать некоторые осложнения:
- Неполная коррекция зрения;
- Воспаления роговицы;
- Долгий процесс заживления.
Операция исправления косоглазия
Направлена на восстановление нормального положения глазного яблока, в результате чего восстанавливается зрение и улучшается эстетической вид пациента. Обычно проводится детям, при сильном косоглазии – в возрасте до 3 лет, при слабовыраженном – после 4-5 лет (если глаз не восстанавливается сам к этому возрасту). В некоторых случаях проводят операцию и взрослым, если косоглазие приобретенное или неоперированное ранее.
Операция бывает двух видов:
- Ослабляющая (глазная мышца сильно напряжена, ее отсекают и пришивают в другое место, за роговицей).
- Усиливающая (глазная мышца сильно растянута, ее разрезают и сшивают, удалив небольшой кусок).
Проводится вмешательство под местным наркозом, с применением векорасширителя. Длительность – до 30 минут, выписка возможна в день операции, восстановительный период длится неделю.
Показания
- Косоглазие любой степени выраженности;
- Парез, паралич глазодвигательных мышц.
Рефракционная замена хрусталика
Операция по замене нефункционирующего хрусталика искусственным. Трансплантат подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом пола, возраста, и множества других факторов. Показана при серьезных изменениях рефракции, когда другие, щадящие методы бессильны. Возвращает остроту зрения.
Проводится под местным обезболиванием. Врач делает микронадрез, вводит специальный инструмент, который превращает хрусталик в эмульсию и выводит ее из глаза. Через тот же разрез происходит установка нового хрусталика. Швы не требуются, длительность – до 25 мин, пациента выписывают в тот же день.
Показания
- Высокие степени близорукости (от -20) и дальнозоркости (от +20);
- Стремительное ухудшение рефракционной способности хрусталика;
- Высокая степень дальнозоркости с риском развития глаукомы;
- Противопоказания к проведению лазерной коррекции;
- Риск развития глаукомы при дальнозоркости;
- Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
Риски
Операция не гарантирует полного возвращения остроты зрения, поэтому может понадобиться дополнительная лазерная коррекция.
Лазерные операции на глазах абсолютно безболезненны и бескровны
Удаление катаракты
Операция по удалению помутневшего хрусталика. Проводится несколькими технологиями, две из которых менее травматичны – ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация. Через микроразрез вводится инструмент, который разжижает хрусталик (ультразвуком или лазером) и выводит его. Затем устанавливается корректирующая мягкая линза. Швы не требуются.
Наиболее травматичные способы – экстра- и интракапсулярная экстракция хрусталика. Требуется большой разрез, чтобы извлечь хрусталик, затем накладываются швы.
Операции по удалению катаракты длятся не более 30 минут. После выписки показаны капли с антибиотиком.
Показания
- Катаракта любой степени.
Фоторефрактивная кератэктомия
Операция по коррекции остроты зрения, малоинвазивная, длится не более 10 минут. Проводится под местным наркозом. Холодным эксимерным лучом, по заданным в компьютере данным, полируются верхние слои роговицы. Получается эрозированная поверхность, которая заживает и формируется новая оптическая кривизна глаза.
Показания
- Близорукость;
- Дальнозоркость;
- Астигматизм.
Риски и осложнения
Весь восстановительный период пациент может ощущать жжение, резь в глазах, слезотечение. Острота зрения возвращается не сразу, а в период от 6 недель до 6 месяцев.
Витрэктомия
Частичное или полное удаление стекловидного тела. Может проводиться как под местным, так и под общим наркозом, длится 2-3 часа. Через проколы врач удаляет ткани стекловидного тела, затем проводит необходимое лечение – прижигание лазером или уплотнение тканей сетчатки.
Показания
- Восстановление зрения после обильных кровоизлияний в глазу;
- Предупреждение дальнейшего отслоения сетчатки;
- Грубые рубцовые изменения тканей
Риски и осложнения
При обширных областях поражения, операция не гарантирует восстановление зрения. Может повыситься внутриглазное давление, возникнуть отек роговицы.
Операция по лечению глаукомы
Проводится при неэффективности медикаментозного лечения, лазерным или ножевым способом.
Лазерные операции малоинвазивны, безболезненны, применяются для лечения закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Луч лазера делает отверстие, через которое удаляется жидкость из тканей глаза.
Среди хирургических методов лечения открытоугольной глаукомы популярна непроникающая глубокая склерэктомия. В ходе операции проводится истончение слоя роговицы, внутриглазное давление уменьшается.
Риски
Подобные операции имеют малый риск осложнений, кратковременный период реабилитации. Во время лазерных вмешательств существует вероятность повышения внутриглазного давления непосредственно во время операции. Кроме того, достигнутый эффект может со временем снижаться.
Склеропластика
Операция по укреплению наружной оболочки глаза (склеры). Целью является не коррекция зрения, а стабилизация имеющейся степени близорукости. Проводится преимущественно в детском и подростковом возрасте, т. к. глаз активно растет и форма его меняется.
На заднюю стенку глаза вводится склероукрепляющий материал и спаивается с оболочкой глаза. Это предотвращает рост глазного яблока в перднезаднем направлении.
Показания
- Прогрессирующая близорукость, более 1 диоптрии в год.
Осложнения
Операция относится к хорошо изученным, поэтому риски сведены к минимуму. Может возникнуть аллергия на вводимый материал. При недостаточной фиксации тканей возможно их смещение, может потребоваться повторная операция.
Удаление образований на глазу
Операции по удалению образований на глазу эффективны, но есть риск рецидивов
Проводится в случае, когда не удается вылечить халязион, птеригиум, кисту конъюнктивы медикаментозными способами. Операция длится не более 30 минут под местным обезболиванием, пациент может идти домой в тот же день.
В случае халязиона или кисты, врач зажимает область образования пинцетом, затем выскабливает содержимое острым инструментом. Птеригиум зажимается и удаляется от ножки, место удаления прижигается.
После операции закладывается мазь с антибиотиком за веко и накладывается тугая повязка, которая снимается через 2-3 дня.
Риски
Во всех случаях велик риск повторного появления образований. Необходимо принимать антибиотики и использовать противовоспалительные мази. В случае рецидива показана новая операция.
Энуклеация глаза
Операция по удалению глазного яблока. Проводится в крайних случаях, под общим или местным наркозом. Глазное яблоко полностью удаляется из глазницы, на его место ставится имплантат. Современные технологии позволяют ставить имплантаты, неотличимые от настоящего глаза.
Показания
- Опухоли, тяжелые травмы глаза;
- Воспаления, боли в слепом глазу;
- Крайние степени глаукомы.
Риски
Для предотвращения воспалений необходим прием антибиотиков. Иногда искусственный глаз смещается в глазнице, может потребоваться повторная операция.
Стоимость
Цены на операции зависят от уровня сложности и типа применяемого оборудования. Также в платных клиниках к цене прибавляется стоимость реабилитационного периода.
Средние цены на операции:
- Склеропластика – 30 000 рублей;
- Удаление образований на глазу – 15-20 000 рублей;
- Лазерная коагуляция сетчатки – 8-18 000 рублей;
- Лечение кератоконуса – от 25 000 рублей;
- Лечение глаукомы – от 25 000 рублей;
- Удаление катаракты – от 30 000;
- Исправление косоглазия – от 15 000 до 50 000 рублей;
- Витрэктомия – 40-50 000 рублей;
- Кератэктомия – от 23 000 рублей.
Где проводят операции
Операции на глазах любого уровня сложности проводят в центрах микрохирургии и хирургии глаза. Профессиональные хирурги-офтальмологи каждый день выполняют несколько десятков таких вмешательств. Как правило, такие центры предоставляют преимущественно платные услуги.
Некоторые операции можно сделать и бесплатно в государственных клиниках (особенно простые, как удаление образований на глазу).
Источник
Плохое зрение не только выбивает человека из привычного круга, но и не дает полноценно жить и заниматься любимым делом. Современная офтальмология постоянно предлагает новые методы лечения глазных патологий, основной из них — операция на глаза. Узнаем поподробнее о методах операций и их главных особенностях.
Делать или нет
Бытует мнение, что современные операции на глаза гарантированно безопасны, так как проводятся максимально быстро, легко и безболезненно.
Однако кажущая простота подобных вмешательств обманчива, так как даже любая косметическая операция является риском.
Чаще всего офтальмологи предлагают операцию для коррекции таких весьма частых заболеваний глаз, как:
- катаракта;
- близорукость;
- дальнозоркость.
Прежде, чем пациент примет решение, он должен знать обо всех «за» и «против» оперативного вмешательства. Существуют четкие показания, при которых проведение глазной операции необходимо. Подобные вмешательства производятся в случаях:
- профессиональная необходимость в максимально хорошем зрении (военный, профессиональный спортсмен, актер и др.);
- ощутимая разница в глазной рефракции (при разных степенях близорукости на правом и левом глазе), которая не поддается коррекции очками: никакой глаз не может вынести очки с разницей более 2,5 диоптрий.
Желание пациентов улучшить зрение допустимо, если для оперативных вмешательств нет прямых противопоказаний.
Ведь более высокая острота зрения позволяет жить более качественно. Восстановив зрение, человек может освоить новые для него навыки: например, вождение автомобиля или овладение компьютером после замены хрусталика при катаракте. Женщины нередко решаются на оперативное вмешательство для глаз по эстетическим соображениям, мечтая избавиться от очков.
Особенно тщательно следует подходить к вопросу операции на глаза в детском возрасте. Ребенок еще не в силах сам принимать правильное решение, и вместо него все возможные риски подобного вмешательства должны оценить взрослые
Виды операций на глаза
Существует много видов офтальмологических операций. Например, операции на глазном яблоке устраняют многие глазные дефекты (близорукость, помутнение хрусталика). Сейчас пациентам часто предлагается оперативное лечение лазером или ультразвуком. при такой тяжелой патологии глаз, как отслойка или разрыв сетчатки. Оперативные вмешательства на хрусталике, с заменой его на искусственный, используют при прогрессировании катаракты. Иногда офтальмологи вынуждены удалять содержимое глазного яблока или роговицу при гнойных воспалениях (панофтальмит). На стекловидном теле вмешательство показано при его повреждениях или наличии крови (гемофтальме). При этом предлагается витрэктомия – удаление стекловидного тела. Какие же виды глазных оперативных вмешательств используются в современной офтальмологии?
Рассмотрим основные методы глазных операций поподробнее.
Склеропластика
Это вмешательство производят для укрепления оболочки глазного яблока.
Склеропластика способна остановить прогрессирование близорукости, однако зрение восстановить не сможет.
Операция производится под местной анестезией и длится около получаса. Она заключается во введении в глазное яблоко лоскута из склероукрепляющего материала. Для этого используют силикон, биологический материал или ткани самого пациента. Впоследствии происходит «сцепка» лоскута с наружной глазной оболочкой и дальнейшее прорастание в него кровеносных сосудов.
Склеропластика может быть нескольких степеней сложности (в зависимости от запущенности патологии): простая, упрощенная или сложная.
Противопоказанием к склеропластике является аллергическая реакция пациента на используемый материал.
Витрэктомия
При витрэктомии хирург вынужден удалить (частично или полностью) стекловидное тело из глаза.
Это сложное вмешательство выполнять должен высококлассный хирург с использованием высокотехнологичного оборудования.
Показаниями к подобному лечению являются:
- травма глаза;
- кровоизлияние в полоть стекловидного тела;
- помутнение стекловидного тела;
- разрыв или отслойка сетчатки.
Витрэктомию производят с местным обезболиванием амбулаторно. Обычно для этого достаточно 2-3 часа. После фиксации векорасширителем глаза, в нем производится микроразрез. Затем специальными миниатюрными инструментами извлекается стекловидное тело, а на его место вводится искусственная линза. Так же в качестве замены стекловидного тела используются специальная жидкость или силиконовый заменитель.
Однако подобное вмешательство может быть противопоказано при некоторых состояниях. Ими являются:
- беременность;
- заболевания крови;
- помутнение роговицы высокой степени.
Лазерная коагуляция сетчатки
Лазеркоагуляция сетчатки проводится амбулаторно с использованием лазера. Длится вмешательство всего около 20 минут, а обезболивание применяется в виде капель. Кровопотери при этом виде операции не бывает. На глаз одевается линза, через которую направляется лазер. При этом, благодаря высокой температуре, в глазу происходит склеивание разорванных сосудов или тканей. Эффективность такой операции высока (до 70%). Уже на следующий день пациента отпускают домой.
Показаниями для операции являются:
- патология сетчатки (отслойка, дистрофия, патология сосудов);
- глазные опухоли;
- тромбоз центральной вены.
Исправление косоглазия
Чаще это вмешательство делают в детском возрасте (от 2 до 5 лет). Иногда операцию производят и взрослым, если косоглазие приобретенное, или ранее его пролечить не удалось. Оперативное вмешательство при косоглазии длится до 30 минут и заключается в восстановлении нормального расположения глазного яблока. При этом решается эстетическая проблема внешнего вида пациента и восстанавливается зрение.
При данной патологии операция бывает двух видов:
- усиливающая: если глазную мышцу необходимо растянуть;
- ослабляющая: если глазную мышцу требуется расслабить.
Вмешательство проводят с местной анестезией, используя векорасширитель. Обычно в день операции больного выписывают, а восстанавливается он за неделю.
Показаниями к данной коррекции являются:
- нарушения подвижности (паралич или парез) глазодвигательных мышц;
- любая степень косоглазия.
Кросслинкинг
Под кросслинкингом понимают операции на глазной роговице при ее патологиях. Это делается для укрепления и упрочнения связок ткани роговицы.
Данное вмешательство производится под местным обезболиванием. При этом срезается часть роговицы, а сам глаз подвергается облучению для уплотнения роговичного слоя. Затем на глаз одевается защитная линза. Уже через 2-3 дня пациента выписывают. Обычно эффекта от операции хватает на 10 лет.
Подобная операция производится при:
- дегенеративно-дистрофических процессах роговицы;
- выбухании участков роговицы;
- кератоконусе.
Операция на глаза для лечению глаукомы
Эта операция на глаза показана при неэффективном медикаментозном лечении глаукомы.
В современных клиниках используются в основном лазерные операции без ножа, так как они малотравматичные, безболезненные и имеющие минимум осложнений.
При этом лазерным лучом производится отверстие для удаления избыточной жидкости из глаза. При открытоугольной форме используют непроникающую глубокую склерэктомию. При этом искусственно истончается роговичный слой для понижения внутриглазного давления.
Риск осложнений при данном вмешательстве минимальный. Однако лечебный эффект о подобной операции может со временем снижаться.
Удаление катаракты
Это одна из наиболее частых операций. При этом используются методы полного извлечения хрусталика и его замена вместе с капсулой (или без нее) на искусственную линзу.
Самым современным при катаракте считается метод удаления помутневшего хрусталика с помощью лазера или ультразвука.
На место разрушенного вводится искусственный хрусталик. Операция бесшовная и длится около 15 минут.
Такие вмешательства при катаракте обычно производится при неэффективности консервативного лечения или при прогрессирующих видах катаракты (заднекапсулярная). Чаще оперативно лечат зрелую степень катаракты.
Послеоперационный режим длится около 1,5 месяцев. Он особенно важен для приживления хрусталика и исключения его отторжения (ограничение подъема тяжестей, исключение тепловых процедур и др.)
Лазерная коррекция зрения
Это наиболее популярный вид офтальмологического вмешательства для повышения остроты зрения. Его эффективность уникальная – почти 99%.
Лазерная коррекция проводится при:
- дальнозоркости:
- близорукости;
- астигматизме.
Проводится такая операция под местной анестезией. Далее стачивается лазером роговичный слой до нужного уровня.
Хотя поклонников у этой операции масса, она имеет немало противопоказаний:
- глазные патологии (катаракта, глаукома, дистрофия роговицы, воспалительные заболевания и др.);
- прогрессирование близорукости; пациента (сахарный диабет, герпес, нейродермит, проблемы со щитовидкой и др.)
Основными методами лазерной коррекции являются ЛАСИК и ФРК, а также масса разновидностей этих методов.
Метод ЛАСИК особенно предпочитают офтальмологи из-за короткого послеоперационного периода и безболезненности.
Такая операция длится около 20 минут на оба глаза, с использованием местного обезболивания.
Неудобство для пациента состоит в том, что на послеоперационном этапе его подстерегает «роговичный синдром».
Это состояние, при котором наблюдаются такие симптомы:
- светобоязнь;
- боли, рези;
- слезотечение.
Помочь перенести подобные проявления помогают медикаменты (анальгетики, стероиды). Послеоперационный период включает ряд ограничений (посещение саун и бань, ограничение алкоголя, исключение подъема тяжестей, воздержание на год от беременности).
Реабилитация после операции
- После любого оперативного вмешательства важнейшим этапом является послеоперационный период.
- Если не соблюдать положенного режима, то последствия могут быть довольно трагическими. Рассмотрим основные рекомендации, которые важно соблюдать пациенту после любой подобной операции:
- В первые дни после операции запрещается тереть руками глаза, а умывание лица необходимо заменять протиранием тампоном с кипяченой водой. Мыло для лица использовать можно будет через месяц.
- При выходе на улицу необходимы повязка или очки для предупреждения попадания частиц пыли в глаза.
- Мыть голову можно лишь исключив попадание шампуня на лицо.
- Неделю после операции запрещено читать, водить машину и смотреть телевизор.
- Рекомендовано использование препаратов черники для быстрейшего восстановления зрения.
- На улице важно пользоваться затемненными очками (для защиты от ультрафиолета) в течение 2-4 недель.
- Использование декоративной косметики для глаз допускается не раньше месяца после операции, так как попадание частичек косметики крайне нежелательно.
- Беременеть врачи не рекомендуют первые три месяца поле вмешательства.
- Обычно врач назначает консультации через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
- Начинать работать после операции можно лишь после полного восстановления зрения (обычно через 2-3 недели). При этом важно не допускать чрезмерного напряжения глаз (секретари, бухгалтеры, программисты и др.)
- В течение года нельзя загорать, контактировать с домашними животными или детьми, активно заниматься спортом (для исключения травм роговицы).
Осложнения
Независимо от вида, после любого вмешательства на глаза возможны осложнения. Такими осложнениями могут быть:
- смещение хрусталика;
- расхождение швов;
- повышение внутриглазного давления;
- отслойка сетчатки;
- ухудшение зрения;
- воспаление оболочек глаза;
- помутнение роговицы;
- кровоизлияние в стекловидное тело;
- вторичная катаракта.
Осложнения после операции нуждаются в серьезном и дорогостоящем лечении. Не стоит легкомысленно относиться к любой операции на глаза, особенно если без нее можно обойтись.
Большинство людей все же решаются на оперативное лечение болезней глаз и получают после этого превосходные результаты. Важно тщательно выбирать клинику для лечения и обращаться лишь к настоящим профессионалам, чтобы свести неприятности при глазных операциях к минимуму.
Источник
