Операция при астигматизме и
Астигматизм – заболевание глаз, при котором нарушена четкость зрения из-за изменений формы роговицы или хрусталика. Операция при астигматизме – единственный метод лечения, способный быстро избавить от проблемы.
Показания и противопоказания к оперативному лечению
В лечении астигматизма также применяются очковая коррекция, аппаратное лечение, препараты, глазная гимнастика, но эффект не столь выражен, как после операции.
Показания:
- желание человека раз и навсегда решить проблему со зрением;
- отказ от ношения очков и непереносимость контактной оптики;
- неправильный астигматизм;
- сочетание астигматизма с гиперметропией;
- нарушение остроты зрения от 3 диоптрий;
- работа, требующая качественного зрения.
При установлении диагноза «астигматизм» операция выполняется при соблюдении следующих условий:
- возраст от 18 лет;
- снижении остроты зрения менее 5 диоптрий;
- рефракция на протяжении 12 месяцев не изменялась;
- отсутствие воспалительных болезней глаз, кератоконуса, кератоглобуса;
- отсутствие онкологии;
- отсутствие общих инфекционных заболеваний организма;
- стабилизированный уровень глюкозы при сахарном диабете;
- стабилизированный уровень АД при гипертонии.
Если хоть один из пунктов условий не соблюден, то операция противопоказана. К относительным противопоказаниям относят нестабильное психическое состояние, при котором невозможно установить контакт с человеком.
Это примерные списки показаний и требований к оперативному вмешательству. Окончательное заключение, можно ли делать операцию на глазах при астигматизме, в каждом конкретном случае выносит врач-офтальмолог.
Виды операций
Офтальмологические глазные операции при астигматизме бывают нескольких видов. Каждый – имеет свои особенности, плюсы и минусы. Чем сложнее и глубже вмешательство, тем дольше период восстановления. Современные виды операций на глаза при астигматизме имеют короткий и относительно легкий реабилитационный период.
Разберем подробнее виды оперативного лечения при астигматизме и их ориентировочную стоимость.
Лазерная коррекция
Операция по лечению астигматизма лазером – наиболее популярный метод, отличающийся минимальным периодом реабилитации, низким риском осложнений. Выделяют две основных разновидности:
- ЛАСИК – лазерный интрастромальный кератомилез. После формирования разреза на роговице хирург формирует лоскут, затем с помощью лазера испаряет глубокие слои роговицы. Затем роговичный лоскут возвращают на место. Наложения швов не требуется.
- ФРК – фоторефрактивная кератэктомия. Суть ФРК в полном удалении определенного участка роговицы. После этого лазером изменяют толщину стромы. Последним этапом операции является установка временной линзы, которую удаляют через неделю.
ФРК будет стоить порядка 30000 рублей, а ЛАСИК от 30000 до 50000 рублей.
Термокоагуляция
Суть термокоагуляции состоит в нанесении микроожогов на роговицу с помощью раскаленной иглы. Более современный вариант – когда ожоги наносятся не иглой, а лазером (лазерная коррекция). Термокоагуляция выполняется редко, т. к. существуют другие современные и эффективные методы.
Цена лечения методом термокоагуляции варьирует в пределах 5–15 тысяч рублей.
Имплантация факичных линз
Сложный астигматизм с истонченной роговицей требует операции по имплантации факичных линз. Для этого врач вводит факичную линзу в переднюю или заднюю камеру глаза; она расправляется и фиксируется самостоятельно или с помощью дополнительных элементов. Швы не нужны.
Примерная стоимость имплантации факичных линз 50–130 тысяч рублей.
Кератотомия
В переводе «кератотомия» – это рассечение роговицы. Операция не требует общего наркоза, выполняется за несколько минут, но имеет высокий риск осложнений. Выполняется редко.
Суть кератотомии заключается в нанесении скальпелем небольших насечек на роговую оболочку глаз. Под действием внутриглазной жидкости роговица выступает вперед, что меняет ее кривизну и нормализует преломляющую функцию.
Модифицированные методы кератотомии подразумевают замену хирургического скальпеля на инструмент с алмазной насадкой или лазерный луч.
Примерная стоимость операции 10–15 тысяч рублей.
Кератопластика роговицы
Операция «кератопластика» подразумевает замену измененной роговицы на донорскую или искусственную. В качестве первого варианта используют ткань от трупа (свежую или консервированную), в качестве второго – биоинертный пластический материал.
Главная идея оперативного лечения – полностью заменить роговицу. Иногда «чужеродная» роговица приживается хорошо, но нередко возникает отторжение или повторный астигматизм. Кератопластика выполняется, когда другие методы невозможны.
Стоимость операции около 100000 рублей. Отдельно оплачивается донорский материал и обследования.
Протезирование хрусталика
Операция по протезированию хрусталика выполняется под местным обезболиванием. Хирург проводит замену хрусталика при астигматизме с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Для этого создается оперативный доступ на роговице, разрез капсулы хрусталика, измельчение и извлечение вещества хрусталика. После этого вводят торическую ИОЛ, которая самостоятельно расправляется в полости глаза и занимает нужное положение.
Стоимость протезирования хрусталика начинается от 25000 рублей.
Подготовка
Перед планируемой датой процедуры откажитесь от ношения мягких контактных линз за 1 неделю, жестких – за 2 недели. За 2–3 суток откажитесь от алкоголя, в день операции не курите. Последний прием пищи должен быть не позднее 3 часов до оперативного вмешательства.
Желательно взять с собой близкого человека, который после процедуры поможет добраться до дома.
Из лабораторно-инструментальных исследований потребуется сдать:
- офтальмологические тесты;
- уровень АД;
- ОАМ;
- ОАК;
- коагулограмма;
- ФЛГ;
- ЭКГ;
- микрореакция на сифилис;
- определение антител и антигенов к ВИЧ, гепатитам B и C.
Реабилитация
Период восстановления после операции на глаза при астигматизме требует соблюдения ряда правил:
- Первые 2–3 дня не мочите глаза, не спите лицом в подушку.
- Первые 2 недели не пользуйтесь косметикой.
- В течение 1–1,5 месяцев обязательно носите солнцезащитные очки на улице, ограничьте подъем тяжестей (максимум 3 кг).
- На протяжении 3 месяцев ограничивайте зрительную нагрузку, делайте частые перерывы.
- В течение 3–4 недель не купайтесь в водоемах, не посещайте бани, сауны.
- Вопрос о возможности занятий спортом решается индивидуально. Но существует запрет на физнагрузку в первый месяц после лечения.
Для профилактики инфицирования врач может назначить глазные капли «Альбуцид», противовоспалительные и обезболивающие капли НПВС «Диклофенак», «Индоколлир». Снять покраснение и дискомфорт, а также создать дополнительный защитный барьер помогут капли «Визин», «Систейн».
Про операцию, подготовку и реабилитацию расскажет врач-офтальмолог в видео:
Особенности у детей
Т. к. детский глаз до 18-летнего возраста находится на этапе формирования, операции противопоказаны. Рекомендуется лечить астигматизм у детей с помощью:
- очков для коррекции;
- гимнастики для глаз;
- аппаратного лечения;
- массажа.
Иногда в индивидуальном порядке ребенку назначают оперативное лечение. Но родителей предварительно информируют о том, что предугадать, какая будет рефракция сразу после оперативного лечения астигматизма, через год, через два – невозможно. Не исключено, что потребуется повторное вмешательство.
Операция при астигматизме направлена на улучшение зрения. Объем восстановления зрительных функций будет зависеть от степени патологии и успешности хода операции. Как правило, прогноз после оперативного лечения благоприятный.
Делали ли вам или вашим близким операцию при астигматизме? Как она называлась, сколько стоила, как прошел период восстановления? Поделитесь комментариями. Делитесь статьей в соцсетях. Будьте здоровы.
Источник
- Виды астигматизма и показания к операции
- Разновидности операции
- Кератотомия
- Лазерные операции при астигматизме
- Термокоагуляция
- Кератопластика
- Имплантация факичных линз
- Протезирование хрусталика
- Особенности лечения астигматизма в детском возрасте
- Стоимость операции
- Отзывы
- Видео
Астигматизм — часто встречающееся нарушение зрения, вызванное врожденными изменениями формы роговицы. Неравномерная ее кривизна в различных точках способствует неполному или неадекватному попаданию световых лучей на сетчатку, что приводит к размытому зрению у пациента. Легкие формы заболевания не требуют коррекции вовсе, иногда проблему несложно решить с помощью очков или контактных линз. При выраженном зрительном нарушении операция при астигматизме является единственным радикальным способом коррекции зрения.
Виды астигматизма и показания к операции
Астигматизм возникает вследствие деформации двух основных меридианов глаза – вертикального и горизонтального. Меридианы представляют собой круги, которые пересекают передний и задний полюс глаза. Преломляющая сила по основным роговичным осям и определяет разновидности астигматизма:
Прямой астигматизм – максимальная преломляющая сила наблюдается у вертикального меридиана.
Обратный имеет место, когда наибольшее преломление имеет место в области горизонтальной оси.
Астигматизм с косыми осями – в данной ситуации вследствие деформации роговицы основные меридианы не совпадают с горизонтальной и вертикальной осями глазного яблока.
Характер изменений преломляющих сред определяет следующие виды астигматизма: правильный и неправильный. При правильном астигматизме один из основных меридианов имеет наибольшую преломляющую силу, а второй, соответственно, наименьшую. При этом обе оси на всей протяженности являются ровными. При неправильном (иррегулярном) астигматизме меридианы имеют различную кривизну, а сила преломления может быть различной в пределах одной оси. Данное состояние чаще является приобретенным и возникает в результате травматических поражений, воспалительных заболеваний.
В зависимости от фокуса основного меридиана выделяют:
Простой гиперметропический астигматизм – после преломления через один меридиан свет фокусируется на сетчатке, через второй – позади нее.
Простой миопический астигматизм – первая линия фокусировки происходит перед сетчаткой, вторая – на сетчатке.
Сложный гиперметропический астигматизм – обе точки фокусировки расположены позади сетчатки.
Сложный миопический астигматизм – лучи света фокусируются перед сетчаткой.
Чаще всего операция по поводу астигматизма является косметической операцией и проводится по желанию пациента. Данное вмешательство, как и все остальные хирургические манипуляции, имеет свои показания и противопоказания. Операция показана в следующих ситуациях:
Желание пациента избавиться от очков или контактных линз.
Стабильная рефракция в течение года, то есть за данный промежуток времени не наблюдалось ухудшения зрения и/или замена очков (контактных линз).
Астигматизм <5,00 диоптрий.
Возраст пациента старше 18 лет. В более молодом возрасте глазное яблоко все еще подвержено росту, что может свести на нет результаты операции.
Отсутствие воспалительных заболеваний роговицы, таких состояний, как кератоконус, кератоглобус, онкологической патологии.
Каждый случай рассматривается индивидуально, врач взвешивает и обсуждает с пациентом все особенности и противопоказания.
Разновидности операции
Существует несколько видов операций по коррекции астигматизма, следи них как традиционные микрохирургические операции, так и эксимерлазерная коррекция. Рассмотрим основные разновидности.
Кератотомия
Впервые данная операция начала выполняться в 1890-е годы и с тех пор претерпела множество технических изменений. Но даже после внедрения лазерных методов коррекции она не теряет своей актуальности, хотя и ассоциирована с большим риском осложнений. Операция проводится под местной анестезией. Суть ее заключается в нанесении микрохирургических несквозных надрезов роговицы, локация и глубина которых тщательно высчитывается перед операцией. Под воздействием внутриглазного давления эта часть роговицы истончается и выпячивается, что приводит к изменению ее преломляющей силы. Основным показанием к операции кератотомии является астигматизм различного типа, однако данное вмешательство актуально и для пациентов во время операции по поводу катаракты, сочетающейся с прямым астигматизмом. Дополнительные разрезы при показателях астигматизма 0,75-2,75 диоптрий помогают добиться хорошей коррекции зрения.
Лазерные операции при астигматизме
Широкое использование лазерной энергии в офтальмологической микрохирургии позволило проводить коррекцию астигматизма быстро и наименее травматично для пациента. В настоящее время наиболее актуальны следующие методы исправления астигматизма:
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК).
В ходе ФРК кривизну изменяют посредством удаления части ткани роговицы. Сперва производится полное удаление участка роговичного эпителия. Затем с помощью лазера воздействуют на стромальный компонент, изменяя его толщину. Восстановительный период занимает недели, за это время регенерирует новый поверхностный эпителиальный слой.
Такой вид операции актуален для пациентов с тонкой роговицей, когда другие виды вмешательств технически невозможно выполнить. Манипуляция проводится амбулаторно под локальной анестезией.
Операция ЛАСИК является более современным способом коррекции многих нарушений рефракции, в том числе и астигматизма. Техника манипуляции заключается в следующем: с помощью фемтосекундного лазера или микрокератома на поверхности эпителиального слоя роговицы формируется лоскут, который не удаляется, а лишь отводится в сторону.
После формирования доступа к строме роговицы с помощью эксимерного лазера производится удаление необходимой ее части путем испарения. Таким образом изменяется форма роговицы, что необходимо для коррекции астигматизма. По завершению операции эпителиальный лоскут располагают на прежнем месте. По сравнению с ФРК, такая операция более комфортно переносится пациентами, восстановительный период сопровождается меньшим дискомфортом.
Термокоагуляция
Данный метод активно применялся в медицинской практике до внедрения лазерных установок. В данном случае удаление части стромы роговицы осуществляется посредством температурного воздействия. Для этого используется специальная игла, подогретая до необходимой температуры.
Коррекция также достигается вследствие изменения формы роговицы. Сегодня метод не является популярным и применяется по особым показаниям. Анестезия, как и в предыдущих случаях, местная. Манипуляция хорошо переносится пациентами.
Кератопластика
Пересадка роговицы является наиболее радикальным способом борьбы с астигматизмом и проводится только при невозможности использования других подходов. Показанием к такой операции может быть сочетание астигматизма с дистрофическими заболеваниями роговицы.
В процессе предоперационной подготовки проводится всестороннее обследование пациента, выявляются другие заболевания, потенциально влияющие на зрение. Анестезия может быть как общей, так и местной. В ходе операции используется донорский материал. Существуют глазные роговичные банки, в которых происходит заготовка, консервация и хранение донорской роговицы. Благодаря этому кератопластику можно проводить не только экстренно, но и в плановом порядке. Заранее подготовленный лоскут донорской роговицы фиксируется на глазном яблоке микроскопическими швами. Срок заживления составляет до одного года.
При плохой приживаемости трансплантата или невозможности провести кератопластику, выполняют кератопротезирование. Особый инертный биоматериал крепится на поверхности глаза и выполняет роль роговицы. Срок службы таких протезов пока органичен несколькими годами.
Имплантация факичных линз
При технической невозможности воздействия на роговицу для борьбы с астигматизмом проводится имплантация так называемых факичных интраокулярных линз (ИОЛ). При этом собственный хрусталик человека остается интактным. Факичная линза располагает в передней или задней камере глаза и имеет определенные преломляющие свойства, необходимые для адекватной фокусировки световых лучей на сетчатке глаза, что и обеспечивает пациенту хорошее зрение после операции. Современные мягкие ИОЛ имплантируют внутрь глаза через доступы длиной в несколько миллиметров. Уже в полости глаза линза расправляется и фиксируется в необходимом положении.
Протезирование хрусталика
В некоторых случая коррекция астигматизма проводится посредством замены собственного хрусталика на особую торическую интраокулярную линзу. Такая операция может проводиться как при интактном хрусталике, так и при наличии катаракты.
При операции используется местная или проводниковая анестезия. Через операционный доступ длиной 1,8-2,2 мм в полость глаза вводится хирургический инструментарий. Проводится иссечение передней капсулы хрусталика, затем с помощью ультразвука выполняется факоэмульсификация, то есть измельчение вещества хрусталика до состояния эмульсии, и одновременно аспирация хрусталикового вещества из глаза. Торическая интраокулярная линза вводится в глаз в складном состоянии. Уже непосредственно внутри глаза ИОЛ самостоятельно расправляется и принимает правильную позицию. Наложения швов после такой операции не требуется, так как операционный доступ самостоятельно герметизируется. Восстановительный период составляет до 3-4 недели.
Особенности лечения астигматизма в детском возрасте
Врожденный астигматизм можно диагностировать у ребенка после 2-х лет, когда он начинает предъявлять жалобы на дискомфорт, и можно адекватно оценить остроту зрения. Заболевание можно заподозрить по наличию у ребенка частых головных болей, жалоб на усталость глаз. Детям трудно сфокусироваться на определенных объектах. Зачастую для того, чтобы рассмотреть тот или иной объект, они перемещаются к источнику яркого света.
Лечение астигматизма в детском возрасте консервативное. Родители должны следить за охранительным режимом, ограничивать время просмотра телевизора, игры в компьютер или планшет. В рационе должно быть достаточное количество витаминов. Также важно регулярно выполнять гимнастику для глаз.
Лазерное воздействие можно проводить по достижении пациентом 18 лет. До этого доступным методом исправления зрения является лишь подбор очков.
Стоимость операции
| Услуга | цена | |
| код | название | |
| 20.06 Лазерная коррекция зрения (за один глаз) | ||
| 2006001 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии | 26500 |
| 2006002 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при миопии и гиперметропии с астигматизмом | 28500 |
| 2006003 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме | 32500 |
| 2006004 | ЛАСИК Super Vision | 36000 |
| 2006005 | Докоррекция после операций проведенных в других клиниках | 38000 |
| 2006006 | Фоторефрактивная кератэктомия | 17500 |
| 2006007 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК , профессор, д.м.н. | 44000 |
| 2006008 | Операция Super-Lasik (акция, за оба глаза) | 32000 |
| 2006010 | Лазерная коррекция зрения (акция, за оба глаза) | 35000 |
| 2006011 | ЛАСИК/Супер ЛАСИК при смешанном астигматизме | 35000 |
Как уже говорилось выше, исправление астигматизма является косметической операцией и проводится по желанию пациента на платной основе. Единственная ситуация, когда подобное вмешательство может быть проведено по полису ОМС — операция по поводу катаракты, сочетающейся с астигматизмом.
На платной основе операцию по исправлению астигматизма выполняют как в государственных, так и в частных клиниках. Стоимость варьирует в зависимости от вида операции. Цена кератотомии и термокератокоагуляции составляет 15-20 тыс. рублей. Однако в связи с развитие современных технологий операции подобного типа используются крайне редко. Что же касается лазерной коррекции астигматизма, операция ФРК стоит 10000 – 20000 рублей, ЛАСИК – 30000 – 40000 рублей. Имплантация факичных интраокулярных линз стоит от 50000 до 90000 рублей в зависимости от модели и производителя интраокулярной линзы. Наиболее дорогостоящим, но и наиболее эффективным методом коррекции астигматизма, является рефракционная замена хрусталика с имплантацией торической интраокулярной линзы. Цена подобной операции колеблется в пределах 80000 – 120000 рублей.
Отзывы
Отзывы пациентов после любой операции зависят от того, насколько результат оправдал ожидания пациента. Пожилые люди зачастую имеют другую офтальмологическую патологию, которая ухудшает прогноз и может быть причиной плохого зрения после операции. Все эти риски и нюансы должен в полной мере раскрывать лечащий врач.
Основная масса отзывов о коррекции астигматизма положительные. С помощью малотравматичных вмешательств люди избавляются от необходимости пользоваться очками или контактными линзами.
Видео: Коррекция астигматизма
Источник
