Операция по зрению при отслоении сетчатки

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя палочек и колбочек от эпителия, в результате чего происходит полная или частичная потеря зрения. Благодаря развитию хирургии в области офтальмологии в некоторых случаях есть возможность восстановить функцию глаза. Своевременное медицинское вмешательство помогает полностью устранить данную патологию.

Механизм отслойки сетчатки глаза

Вследствие ряда причин возникает повреждение сетчатой оболочки глаза, под которую попадает часть жидкого содержимого глазного яблока. Это приводит к отслоению сосудистого сплетения и нарушению питания сетчатки. В результате клетки данного слоя глаза (палочки и колбочки) погибают. Погибшие клетки не восстанавливаются.

Различают три вида:

• Регматогенный, наиболее распространенный, связан с разрывом сетчатки.
• Тракционный, при котором сетчатая оболочка не травмируется, но оттягивается в результате рубцовых изменений самого глазного яблока.
• Экссудативный, причиной его является скопление жидкости (крови, гноя, экссудата) между сетчаткой и стекловидным телом.

Причины

Основной причиной являются травматические поражения глазного яблока. Однако существуют и другие:

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов зрения, такие как увеиты, ретиниты. Увеит – воспаление сосудистой сетки глаза. Ретинит – воспаление сетчатки.
• Опухоли сосудистых оболочек.
• Возрастные изменения в тканях, возникновение макулярной деградации, особенно у лиц старше 45 лет.
• Снижение зрения на фоне общих заболеваний, например, диабетической ретинопатии.

Отдельно выделяют факторы риска, которые могут вызвать отслоение:

• генетическая предрасположенность;
• отслойка сетчатой оболочки соседнего глаза;
• постоянные повышенные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей.

К группе риска относятся: спортсмены-тяжелоатлеты, боксеры, люди с миопией высокой степени, с сахарным диабетом.

Стадии и симптомы патологии

Ранняя стадия заболевания может никак не проявляться, либо характеризуется незначительными болевыми ощущениями и периодически возникающими дефектами зрения. При этом после сна симптомы чаще всего исчезают.

Со временем болезнь прогрессирует и переходит в позднюю стадию, что сопровождается болевыми ощущениями и частичной, а затем полной потерей зрения.

Данная патология проявляется следующими симптомами:

• уменьшением поля зрения;
• фотопсия сопровождается появлением вспышек, искр и молний в глазах;
• падением остроты зрения, особенно в вечернее время суток.
• возникновением дефектов зрительной картинки в виде мелькания мушек, плавающих точек, а также появления пелены перед глазами.
• Рассматриваемые предметы меняют цвет, размер или форму.
• Периодические болевые ощущения в глазу и наличие дискомфорта.

Возможна кратковременная нормализация зрения после сна за счет рассасывания жидкости, скопившейся под сетчатой оболочкой.

Полезное видео

Можно ли восстановить сетчатку глаза?

Лечение

Отслойка сетчатки относится к заболеваниям, требующим незамедлительного лечения.

Устранение данной патологии возможно только хирургическим путем. Терапия направлена на удаление повреждения и создание прочной спайки. Основной целью вмешательства является так называемое склеивание сетчатки с сосудистой оболочкой, благодаря чему дальнейшее развитие заболевания не происходит.

Лечение проводится после тщательной диагностики и зависит от каждого индивидуального случая заболевания.

Диагностика обязательно включает:

• проверку зрения;
• осмотр глазного дна;
• измерение показателей внутриглазного давления;
• исследование зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование глаза.

Раннее обращение за помощью минимизирует хирургическое вмешательство и увеличивает шансы на восстановление зрения.

Виды операций

В зависимости от причины отслойки, течения заболевания и общего состояния организма врач подбирает метод хирургического вмешательства. Также на выбор способа влияет размер и локализация дефекта. Все операции по восстановлению сетчатки делятся:

• На экстрасклеральные, когда вмешательство проводится на поверхности склеротической оболочки.
• Эндовитреальные, которые выполняются изнутри глаза.

Существуют следующие виды операций по способу выполнения:

• Лазерная коагуляция или криопексия.
• Локальное пломбирование.
• Экстрасклеральное пломбирование.
• Витрэктомия.
• Баллонирование склеры.

Лазерная коагуляция

Суть метода заключается в укреплении сетчатой оболочки при помощи лазера. Воздействие высокой температуры приводит к коагуляции, т.е. сворачиванию тканей, и образованию спаек между сетчаткой и сосудистой оболочкой глазного яблока. Высокая точность лазера позволяет сделать операцию быстрой, а воздействие температуры помогает обойтись без кровопотери.

Экстрасклеральное пломбирование

На склеру, внешнюю часть глаза, накладывают специальные силиконовые швы (пломбу), которые подталкивают ее внутрь, прижимая к сетчатке. Благодаря этому зрение восстанавливается. При наличии жидкости между сетчаткой и стекловидным телом происходит ее рассасывание.

Силиконовую пломбу выполняют из специальной губки, офтальмолог-хирург выкраивает необходимую форму и размер. В зависимости от метода наложения данной пломбы такое лечение бывает радиальным, секторальным и циркулярным.

Витрэктомия

Данная операция заключается в удалении стекловидного тела, а также рубцов из его полости. Проделывают два небольших отверстия для введения внутрь режущего излучателя и специального пинцета. Субретинальную жидкость откачивают через разрыв на сетчатке, после чего становится возможным проведение лазерной коагуляции. Затем удаляют стекловидное тело глаза и замещают его газом. Со временем газ исчезает и самостоятельно заменяется собственной влагой.

Для более длительного эффекта вместо газа возможно использование силиконового масла, которое впоследствии удаляют через 3 месяца. Однако длительное нахождение данного материала увеличивает риск развития осложнений в виде вторичного инфицирования.

Баллонирование склеры

Такая операция характеризуется временным подшиванием к склере специализированного катетера с баллоном. Баллон накачивают, формируя вал давления, такой же, как и при силиконовом пломбировании. При таком блокировании жидкость в субретинальном пространстве рассасывается. Это дает возможность проведения дальнейшей лазерной коагуляции с целью создания спаек.

Этот способ имеет не такие широкие показания, как пломбирование, но является менее травматичным.

Показания

Показания к различным видам операции зависят от объема патологических изменений. Основным показанием является отслойка сетчатки глаза.

Лазерная коагуляция проводится:

• при незначительных повреждениях и сохраненном зрении;
• с целью профилактики отслойки сетчатки перед коррекцией зрения;
• для дополнительной коагуляции после проведенной операции по поводу отслоения сетчтатки.

Витрэктомия используется при следующих ситуациях:

• обширных разрывах сетчатки на большом протяжении;
• формировании складок сетчатки на более чем ¾ окружности глазного дна;
• разрыве, располагающемся на заднем полюсе глазного яблока, что затрудняет проведение экстрасклерального пломбирования;
• повреждении, сопровождающемся кровоизлиянием в стекловидное тело, так называемом гемофтальме.

Метод лечения подбирается после тщательной диагностики и в зависимости от характера отслоения.

Противопоказания

Каждый вид вмешательства противопоказан при наличии тех или иных заболеваний и осложнений.

Лазерная коагуляция не проводится:

• при высокой степени расслойки сетчатой оболочки;
• нарушениях прозрачности среды глаза;
• наличии кровоизлияний глазного дна;
• патологических изменениях сосудов радужной оболочки.

Экстрасклеральное пломбирование запрещается, если есть:

• выпячивание склеры – эктазия;
• помутнение стекловидного тела.

Витрэктомия не применяется в таких ситуациях, как

• грубые изменения в сетчатой оболочке и роговице;
• появление бельма из-за помутнения роговицы.

Общие противопоказания к хирургическому лечению:

• наличие ограничений к проведению наркоза;
• присутствие индивидуальной непереносимости используемых анестетиков;
• инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти обследование:

• сдать общий анализ крови и мочи;
• провести ЭКГ и флюорографию;
• обязателен осмотр терапевта, стоматолога и отоларинголога для выявления очагов инфекции.

В день хирургического вмешательства:

• Осмотр проводит офтальмолог-хирург.
• В глаза капают специальные капли для расширения зрачков.
• Возможно назначение седативных препаратов.

Процесс операции

Все виды оперативных вмешательств проводятся под микроскопом.

Лазерная коагуляция выполняется в положении сидя, под местной анестезией специальными каплями и длится не более 10–15 минут. После начала действия капель, расширяющих зрачок, устанавливается специальная линза, которая фокусирует лазерный луч и направляет его. Высокая температура излучения образует зоны склеивания, препятствующие дальнейшему расслоению сетчатой оболочки.

Экстрасклеральное пломбирование требует соблюдения постельного режима за день до лечения. Процедура начинается с разреза конъюнктивы. После врач при помощи специального прибора оказывает давление на склеру, прижимая ее к сетчатке. При этом хирург отмечает все участки расслоения для изготовления пломбы необходимого размера.

Пломбу накладывают на склеру и пришивают нерассасывающимися нитями. Для дополнительной фиксации сетчатки стекловидное тело наполняют воздухом или другой газовой смесью. После окончания манипуляций конъюнктива ушивается.

Баллонирование склеры считается минимально инвазивным хирургическим вмешательством. В зоне проекции разрыва врач создает тоннель, в который вводят специальный баллон с катетером. Баллон раздувают при помощи физраствора, благодаря чему образуется вал вдавления склеры. Это способствует плотному прилеганию сетчатки. После чего края разрыва фиксируют при помощи лазерной коагуляции. Через 7 дней после фиксации дефекта баллон сдувают и выводят.

Витрэктомия проводится только в условиях стационара под общим или местным обезболиванием. В склеротической оболочке делают небольшие отверстия, через которые вводят пинцет и ножницы. Затем выполняют иссечение стекловидного тела. В зависимости от ситуации оно удаляется частично или полностью. Далее при помощи витреотома хирург тщательно обрабатывает сетчатку и устраняет все тяжи и мембраны, стягивающие сетчатку.

Субретинальную жидкость убирают экструзионной канюлей через имеющийся разрыв. Для коагуляции поврежденных зон применяется лазер. Свободное пространство заполняется газовой смесью или масляным раствором.

Возможно комбинирование различных методов хирургических операций, а также выполнение их в несколько этапов. Это зависит от длительности развития заболевания, области поражения и количества разрывов.

Возможные осложнения

Все осложнения подразделяются на ранние послеоперационные и поздние.

Ранние осложнения в постоперационном периоде будут следующие:

• Воспаление в области вмешательства с последующим присоединением инфекции. Для профилактики данного осложнения применяется антибиотикотерапия, а также назначаются противовоспалительные препараты.
• Увеличение внутриглазного давления.
• Отслоение сосудистой оболочки глазного яблока.
• Возникновение чувства двоения в результате дисбаланса глазодвигательных мышц.
• Птоз или опущение верхнего века, которое происходит из-за травмы или растяжения мышечных волокон, отвечающих за поднимание века, а также из-за сформировавшегося послеоперационного отека.
• Появление косоглазия.

Поздний период, возникающий через несколько недель или месяцев, характеризуется такими осложнениями, как

• Образование микрополостей в сетчатом слое.
• Обнажение силиконовой пломбы. Присоединение инфекции к обнаженному импланту, что требует его удаления.
• Формирование мембран в макулярной области. Это приводит к изменению зрительного восприятия. При этом возможно уменьшение остроты зрения и искажение формы предметов.
• Развитие миопии в пределах нескольких диоптрий.
• Появление астигматизма.
• Возникновение катаракты.

Возможно повторное отслоение сетчатой оболочки глаза.

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать все назначения:

• Выполнение специальных упражнений, способствующих укреплению глазодвигательных мышц.
• Ограничение чрезмерных физических нагрузок, при этом длительность ограничения зависит от обширности вмешательств, начиная от 1 месяца и до года.
• Запрещено механическое воздействие на глазное яблоко в виде давления или трения.
• Ограничение длительного напряжения глазодвигательных мышц при просмотре телевизора, а также чтения и работы за компьютером.
• Во время гигиенических процедур следует следить, чтобы под веко не попадала вода, мыло и другие средства.
• В первые несколько дней при экстрасклеральном пломбировании обязательно использование двухслойной марлевой повязки на глазах.
• В течение определенного времени запрещено посещать баню и сауну для предотвращения температурных перепадов.
• Рекомендовано ношение солнцезащитных очков.
• Посещение офтальмолога через определенные периоды и затем не менее 1 раза в год.

При проведении витрэктомии и замене стекловидного тела газом запрещено ездить на метро и пользоваться любым подземным транспортом.

Помимо этого следует отказаться от сигарет и употребления алкоголя. В рацион включают продукты, полезные для зрения, богатые витаминами и микроэлементами. К ним относятся печень, яйца, орехи, морепродукты, морковь, помидоры, яблоки, петрушка, а также шпинат и перец.

При наличии сопутствующих заболеваний обязательно наблюдение у смежных специалистов. Назначается ежедневный контроль артериального давления при гипертонии. Отслеживание уровня сахара в крови, если имеется сахарный диабет.

Возможно назначение специальных увлажняющих капель для глаз. Во время длительных зрительных нагрузок обязательно делать перерыв каждые 40 минут и выполнять специальную гимнастику для глаз.

Прогноз

При незначительных разрывах прогноз благоприятный. Современные методики позволяют в большинстве случаев вернуть утраченное зрение.

Скорость восстановления функции глаза будет зависеть от площади повреждения и характера оперативного вмешательства. Также на восстановление будет влиять общее состояние организма и наличие сопутствующих заболеваний.

Период реабилитации обычно занимает от 10–14 дней до нескольких месяцев.

Стоимость

Операция при отслойке сетчатки может выполняться в рамках программы ОМС. При этом обязательно наличие полиса и направления от лечащего врача в центр хирургии глаза.

В частных центрах платные услуги по восстановлению зрения выполняются намного быстрее, чем в поликлиниках. Поэтому часто пациенты не желают ждать очереди в государственном медицинском учреждении.

В зависимости от вида операции стоимость будет иметь некоторые различия.

• Лазерная коагуляция – 7000–16000 р.
• Экстрасклеральное пломбирование – 12000–65000 р.
• Витрэктомия – 55000–110000 р.

Отзывы пациентов

Благодаря развитию современных технологий проводимые операции позволяют вернуть зрение. Большинство пациентов оставляют хорошие отзывы, а также отмечают увеличение остроты зрения и улучшение его качества. Профессионализм хирургов и доброжелательное отношение медперсонала также влияет на качество отзывов в положительную сторону.

Негативные впечатления могут возникать из-за длительного ожидания своей очереди при выполнении операции по квоте.

При неблагоприятном исходе возможна частичная или полная потеря зрения, а также появление различного рода осложнений, что находит отражение в плохих отзывах.

Заключение

Отслойка сетчатки глаза требует незамедлительного проведения операции для предотвращения ухудшения качества зрения. Благодаря развитию современных технологий применяется несколько различных способов восстановления в зависимости от конкретной ситуации. Тщательная диагностика помогает подобрать оптимальный вариант лечения. Соблюдение всех назначений врача сокращает реабилитационный период и способствует благоприятному исходу лечения.

Источник