Операция на глаза при помутнении роговицы

При проведении лазерного кератомилеза (ЛАСИК) очень важную роль играет толщина роговичного лоскута, так как именно этот параметр определяет биомеханические свойства роговицы в дальнейшем. При этом главное найти золотую середину. При формировании очень тонкого лоскута с применением фемтосекундного лазера (толщина менее 110 нм) заживление роговицы будет значительно быстрее. Также при суббоуменном ЛАСИК болевой синдром практически отсутствует, а риск послеоперационной эктазии роговицы сведен к минимуму. При этом отмечается высокая острота зрения после операции. Однако, при формировании тонкого лоскута нарушаются биомеханические свойства роговицы в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев помутнение роговицы связано с влиянием внешних факторов: ожог, травма, инфекция, в том числе и вирусная, язвенный дефект или послеоперационное осложнение. Одним из факторов риска является длительное непрерывное ношение контактных линз, так как при этом возрастает риск инфицирования роговицы.

Виды помутнений

Интенсивность и размер помутнения роговицы может различаться: бельмо, облачко, пятно. Облачко представляет собой ограниченное помутнение, которое с трудом удается выявить при осмотре. Если такие серые помутнения сформировались в области макулы, то острота зрения несколько снижается. Пятнами называют ограниченные и довольно интенсивные помутнения в центральной или периферической области. При центральной локализации пятна значительно снижают остроту зрения. Бельмо формируется в результате рубцовых изменений. Оно может занимать только часть роговицы или всю ее поверхность.

Симптомы

При помутнении роговицы возникает фотофобия, покраснение глаз, слезотечение. Его почти во всех случаях можно определить без использования специальных методик. Бельмо обычно окрашено в белый цвет, иногда оно представлено локальным рубцом. Снижение остроты зрения напрямую зависит от области поражения роговицы. Помутнения способствуют искажению зрения и формированию астигматизма. Если поражается оптическая часть роговичной оболочки, то степень снижения зрения более значительная.

По сути помутнения представляют собой воспалительную инфильтрацию с элементами дегенерации и дистрофии. При рубцевании поврежденных тканей формируется бельмо.

Обычно помутнения окрашены в серый или белый веет, имеют блестящую поверхность, иногда в этой зоне можно выявить признаки васкуляризации (сосудистое бельмо). При центральном плотном бельме у пациента зрение падает вплоть до светоощущения.

При язвенном дефекте роговицы образуется плотное бельмо, которое имеет сращения с радужкой. В этом случае обычно формируется вторичная глаукома. При повышении внутриглазного давления происходит истончение и растягивание бельма. Оно приобретает вид стафиломы (эктазированное бельмо).

Лечение

При наличии остаточных воспалительных явлений в области бельма, нужно провести противовоспалительную и рассасывающую терапию. Для этого используют глюкокортикостероиды в форме капель и мазей.

Чтобы улучшить рассасывание воспалительного инфильтрата закапывают 1-2% этилморфина гидрохлорид. Препарат этот можно вводить в конъюнктиву (через день по одной дозе 2% раствора). Для местных инстилляций используют также лидазу, йодид калия. В конъюнктивальный мешок можно закладывать желтую ртутную мазь (1-2%). Протеолитические ферменты также можно вводить в конъюнктиву (курс терапии составляет 10 дней).
Чтобы сделать рубцовую ткань менее грубой, можно назначить электрофорез с применением гидрокортизона. Для рассасывания рубцов используют ультразвук, электрофорез с лидазой, алоэ, йодидом калия. Курсы физиотерапии повторяют каждые два месяца, при этом производят смену лекарства, используемого для электрофореза.

Можно улучшить состояние роговицы путем назначения биогенных стимуляторов, которые вводят подкожно. При специфическом процессе, ставшим причиной помутнения роговицы (туберкулез, сифилис и т.д.), следует направить усилия на лечение основного заболевания. При вторичной глаукоме полезными оказываются инстилляции раствора пилокарпина, тимолола, прием диакарба перорально.

При грубом бельме консервативные методики лечения оказываются неэффективными. При наличии показаний таким пациентам проводят хирургическое удаление. Обычно оно включает сквозную пересадку роговицы, при которой удаляется часть роговицы (вся ее толща), взамен которой пересаживается донорский трансплантат (вместе с эндотелиальной выстилкой). Также можно заменить только внутренний слой роговицы с эндотелием.

Следует еще раз отметить, что помутнение роговицы представляет собой серьезное заболевание, в связи с чем при наличии симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу. При этом важно выбрать качественную и надежную клинику, в которой окажут квалифицированную помощь. Ниже приведен рейтинг офтальмологических больниц, в которых могут провести обследование и назначить лечение при помутнении роговицы.

Бельмо на глазу (помутнение роговицы)

Несколько десятилетий назад человека с заметным бельмом на глазу можно было встретить значительно чаще, чем сегодня. Уже один этот факт должен внушать серьезный и обоснованный оптимизм, наглядно свидетельствуя о значительных успехах офтальмологии в устранении этого оптического и косметического дефекта.

Общие сведения

Бельмом называют любую непрозрачность роговичной оболочки; ранее в это понятие включали также катаракту, – помутнение хрусталика, – однако, учитывая принципиальную этиопатогенетическую и анатомическую разницу, в настоящее время два этих заболевания разделены и рассматриваются как самостоятельные.

Как известно, здоровая роговичная оболочка прозрачна. Будучи самым внешним, открытым участком оптического тракта глаза, роговица выполняет и защитную, и фокусирующую функции. Фактически, это естественная вогнуто-выпуклая линза диаметром 1 см, толщиной 0,5-1 мм (в центральной части тоньше, к местам диффузного перехода в склеру – толще) и оптической силой в 40 диоптрий.

Любые повреждения, любые изменения формы и рефракционных параметров, перерождения многослойной структуры роговичной ткани – неизбежно и автоматически приводят к выраженному и, как правило, некорригируемому снижению зрения. При всем разнообразии причин помутнения или полной непрозрачности роговичной оболочки, лечится это состояние только хирургически, и необходимо принимать все необходимые, доступные, возможные меры по защите роговицы и профилактике образования бельма.

Причины помутнений роговицы

В отличие от хрусталика, который может мутнеть вследствие эндокринных и гематологических расстройств, в какой-то степени из-за старения организма и других сугубо внутренних, эндогенных причин, – роговичная оболочка практически никогда не мутнеет «сама по себе». В абсолютном большинстве случаев диагностируется и идентифицируется процесс, травма или иной поражающий фактор, следствием которого стало возникновение и/или прогрессирующее развитие бельма. К основным из таких причин относятся:

• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, которые зачастую начинаются как «обычный» конъюнктивит, распространяются на роговицу (кератоконъюнктивит, кератит) и при обширном изъязвлении оставляют непрозрачную рубцовую поверхность. Как правило, это сопровождается также выраженным истончением роговичного слоя и образованием выпуклого бельма (эктазированная лейкома);
• механические ранения и повреждения глаза, вкл. травматизацию при офтальмохирургическом вмешательстве;
• химический ожог глаза, в особенности веществами с интенсивно-щелочной реакцией рН;
• внутриутробный инфекционно-воспалительный процесс, результирующий «готовым» врожденным бельмом у плода (статистически редкий вариант).

Симптоматика

Собственно, основным и наиболее тяжким симптомом является снижение остроты зрения на пораженном глазу. Во всех случаях снижение достигает глубокой степени, иногда зрение ограничивается лишь резидуальной светочувствительностью или наступает полная слепота. При перфорациях и сращениях («спаивании») роговичной и радужной оболочек обычно развивается, кроме лейкомы, синдром повышенного внутриглазного давления (вторичная глаукома).

В зависимости от характера поражения и его стереометрических характеристик, – например, от степени выпуклости рубцовой поверхности, – может также развиться вторичное раздражение конъюнктивы век, что создает благоприятные условия для рецидивного проникновения инфекции. Нередко, – особенно при истончении роговицы и обнажении слоя нервных окончаний, – пациенты жалуются на светобоязнь, усиленное слезотечение, болевой синдром.

Лечение бельма роговицы

При оголениях нервных окончаний, выраженной гиперемии, слезотечении, болезненной чувствительности к яркому свету иногда назначают специальные контактные линзы-протекторы. Следует, однако, понимать, что лечением это не является и служит лишь паллиативным методом смягчения симптоматики.

Тем более нельзя считать лечением бесчисленные «народные средства», которыми квазимедицинские веб-сайты наперебой потчуют отчаявшихся пациентов: в составе этих «рецептов» можно встретить и мед (который для многих людей является мощным аллергеном), и алоэ, и очанку в различных видах, и материнское грудное молоко, и желчь свежевыловленной щуки, и многие другие субстанции, в данном контексте порой совершенно неожиданные.

В качестве медикаментозной поддержки, дополнительного или симптоматического лечения офтальмолог может назначить противовоспалительную схему, рассасывающие препараты; сообщается о применении физиотерапевтических процедур (например, электрофореза с гормонсодержащими средствами) и назначение кератопротекторов (Баларпан, Корнерегель и т.д.).

Однако консервативная терапия в данном случае является именно паллиативом и радикально проблему не решает. Единственным эффективным методом устранения бельма была и остается хирургическое лечение.

Наш офтальмологический центр с успехом проводит хирургическое лечение всех видов помутнения роговицы. С помощью различных видов кератопластики наши офтальмохирурги возвращают зрение и убирают косметический дефект. Узнать цены на лечение и записаться на прием Вы можете по телефону, указанному на сайте.

Операции при помутнениях роговицы

С успехом практикуются различные техники и протоколы, выбираемые «по показаниям» в зависимости от конкретной клинической ситуации. Обычно применяют сквозную либо частичную кератопластику – соответственно, полное (по всей толщине и площади) или частичное, более щадящее замещение пораженного участка или слоя роговицы донорским кератобиоимплантатом. Такие операции хорошо отработаны и, как правило, эффективны, особенно при соблюдении всех предписаний на реабилитационный период, который в некоторых случаях может длиться до года и более.

По данным статистики, наиболее успешными, – в плане ближайшего и отдаленного прогноза, – являются операции по кератопластике бельма, обусловленного инфекционными изъязвлениями/рубцеваниями. Необходимым условием выступает санация и профилактика рецидива инфекции.

Что касается профилактики самого бельма, первым и главным правилом должно стать обращение к квалифицированному врачу-офтальмологу при любых признаках конъюнктивита или иного воспалительного процесса (до вовлечения в него роговичной оболочки), при любых травмах и ожогах глаза. В весьма значительной части случаев бельмо возможно было предотвратить, не затягивая и не доводя ситуацию до офтальмохирургической операции.

Бельмо – это одна из самых древних и распространенных болезней глаз. Ее упоминали в своих работах средневековые доктора, в том числе – легендарный Авиценна. В наше время люди, к сожалению, страдают от заболевания почти так же часто, как и в эпоху Средневековья. Только называется сейчас этот недуг по-другому. Его медицинское наименование – помутнение роговицы глаза. Изначально эта болезнь не очень опасна и ничего, кроме дискомфорта и частичного ухудшения зрения, не вызывает. Но если ее вовремя не вылечить, то осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до полной потери зрения на один глаз.

Какими бывают помутнения роговицы?

Данное заболевание делится на 3 вида в зависимости от размеров и интенсивности помутнения. Интересно, что раньше бельмом называли все виды, а сейчас – только один из них. Итак, вот эти категории.

1. Облачко. Так называют небольшое ограниченное сероватое помутнение, которое непросто заметить невооруженным глазом. Такие облачка чаще всего располагаются ближе к центру роговицы, но из-за своих малых размеров не очень существенно влияют на способность человека видеть.
2. Пятно. Так принято называть ограниченные помутнения более высокой интенсивности, чем облачковые. Они бывают как в центре, так и на периферии глаза. Из-за высокой интенсивности этот вид помутнения серьезно влияет на способность видеть.
3. Бельмо. Это самая серьезная разновидность недуга. Подобное стойкое помутнение обычно появляется при рубцевании и способно занимать как часть роговицы, так и всю ее целиком. Бельмо – единственный тип недуга, который может покрывать покрывать весь глаз.

Причины помутнений роговицы

У этого заболевания есть целый список возможных причин. К ним относятся воспалительные и инфекционные недуги глаз, травмы, а также серьезные недочеты в гигиене зрительных органов. Полный список причин возможных таков:

• кератит (изображен на фото);

• инфекции (чаще всего – конъюнктивит);
• герпес, поражающий поверхность глаз;
• травмы органов зрения (химические, механические, а также нанесенные различными инородными предметами);
• осложнения после хирургических операций на зрении;
• осложнения некоторых заболеваний (сифилис, корь, а также туберкулез);
• нехватка в организме витамина A;
• ошибки при работе с линзами (сон в линзах, уход за ними не по инструкции);
• попадание грязи на поверхность глаз и длительное ее пребывание там.

Важно! Помутнение может возникнуть и без видимых причин. Это бывает очень редко, но все-таки иногда случается. Поэтому, даже если видимых причин для возникновения болезни не было, при ухудшении зрения следует сразу же пойти к врачу.

Симптоматика

Болезнь несложно определить по следующим симптомам:

• мутное пятно, мешающее способности нормально видеть (впрочем, облачко при визуальном осмотре можно и не заметить – пример на фото);
• существенное ухудшение зрения на пораженный глаз, а иногда – и полная его потеря;
• покрасневшие белки;
• усиленная боязнь света;
• слезоточивость;
• неприятное чувство, будто в глаз попал некий инородный предмет;
• усиливающийся дискомфорт при моргании.

Важно! Врачи-офтальмологи утверждают, что наличие одного симптома уже является достаточной причиной для обращения в клинику. Если же симптомов 2 или более – обратиться к доктору необходимо как можно скорее.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение помутнения роговицы, то возможно возникновение нескольких осложнений:

• усиление дискомфорта в глазу;
• появление болевых ощущений, усиливающихся при моргании;
• серьезное ухудшение зрения, куда более существенное, чем в начале болезни;
• полная потеря зрения на пораженный глаз.

Чтобы избежать непоправимых осложнений, лечение следует начинать своевременно – как только болезнь дала о себе знать.

Как диагностируется болезнь?

Есть несколько общепринятых способов диагностики помутнения роговицы глаза.

1. Решетка Амслера. Это самый базовый способ, подразумевающий использование специального аппарата. Он устроен таким образом, что здоровый человек видит линии решетки прямыми, а человек с дегенеративными поражениями роговицы – искривленными. Но этот способ всего лишь дает понять, что с глазом что-то не так, поэтому для более точной диагностики используются следующие методы.

   

   Решетка Амслера

2. УЗИ зрительных органов. Эта процедура направлена на сканирование всего глазного яблока и позволяет выявить не только болезнь, но и нарушения, которые она спровоцировала.
3. Биомикроскопия. Эта процедура исследует только переднюю часть глаза, фокусируясь на роговице. Для более высокой точности диагностики УЗИ и биомикроскопию обычно проводят в паре.
4. Оптическая когерентная томография. Данный способ диагностики – самый сложный, но и самый точный. Такая томография заключается в направлении световых волн на органы зрения и дальнейшем изучении того, как ткани глаза отображают эти волны.

Все диагностические процедуры абсолютно безболезненны и не вызывают дискомфорта. Поэтому бояться диагностики абсолютно незачем. По сравнению с дискомфортом от помутнения, диагностика покажется даже приятной.

Виды лечения

Своевременно обратившись к офтальмологу, недуг можно эффективно вылечить. Процесс лечения можно разделить на 2 категории:

• использование медикаментов;
• хирургическая операция.

Данная таблица сравнивает оба способа лечения. Если говорить коротко, то операция понадобится только в запущенных случаях, когда больной пришел к врачу слишком поздно или когда медикаменты не помогли.

Если больному необходима операция, то от медикаментозного лечения отказываться тоже не следует. Препараты оказывают органам зрения необходимую поддержку, способствуют быстрому заживлению после операции и снижают риск возникновения послеоперационных осложнений.

Важно! С глазами нужно быть очень осторожным, поэтому самолечение народными средствами – не лучшая идея. Их можно использовать, но только в сочетании с традиционной медициной, как дополнительную терапию. Также следует убедиться, что выбранные рецепты не конфликтуют с препаратами, которые прописал доктор.

Медикаментозное лечение

Лечить помутнение роговицы медикаментами можно всегда (кроме случаев, когда есть аллергия на препараты). Но такое лечение является самодостаточным только на ранних стадиях болезни. На поздней стадии медикаменты необходимо сочетать с оперативным вмешательством, иначе полного излечения достигнуть не удастся.

Наиболее распространенные и эффективные виды медикаментозного лечения таковы.

1. Чтобы устранить симптоматику недуга и унять воспаление, используют глазные капли и мази для век. Самые эффективные препараты – те, в составе которых есть кортикостероиды. Примеры таких препаратов – Дефислез, Корнерегель.
2. При бельмах почти неизбежно рубцевание роговицы. Чтобы избавиться от рубцов, пациенту делают уколы йодида калия, немного реже – этилморфина гидрохлорида. Также иногда вкалывают препараты с ферментами-протеолитиками. Нередко вводят биогенные стимуляторы. Всё это направлено на рассасывание рубцов.
3. Зачастую применяются сосудорасширяющие средства, так как улучшение кровообращения способствует быстрому выздоровлению.
4. Многие врачи-офтальмологи сочетают медикаменты гормональными препаратами, а также с натуральными продуктами (например, с экстрактом алоэ). Особенно эффективно сочетание таких средств с физиотерапией – электрофорезом, фонофорезом.

Важно! Заниматься самолечением строго не рекомендуется. Максимум, который можно себе позволить – это мазь с кортикостероидами, и то лишь на тот случай, если не получается срочно обратиться к врачу.

Хирургическое вмешательство

Если врач рекомендует хирургическое вмешательство – не следует отказываться. Под наркозом процедура будет безболезненной, займет немного времени. Конечно, потом придется некоторое время лежать в больнице с повязкой на глазах, зато результатом перенесенных трудностей станут полное излечение от недуга и хорошее зрение.