Операции глаукомы в рязани
Общие сведения о глаукоме
Глаукома была известна еще Гиппократу (V веке до н. э.). Тысячелетие назад описывал глаукому великий врач и ученый Востока Абу Али Ибн Сина (Авиценна, 980-1037). В своем знаменитом трактате «Канон медицины» он называл это состояние «холодным воспалением» глаза, при котором происходит накопление «дурных соков» исходящих, как из самого глаза, так и из сосудов тела. При этом одной из причин он называл «закупорку каналов», что очень близко к современному пониманию причин возникновения болезни.
Глаукома коварна она подкрадывается незаметно, может подолгу вести скрытую разрушительную работу, чтобы потом разразиться внезапной, казалось бы, катастрофой.
Нелеченная, запущенная глаукома неотвратимо ведет к снижению зрения и полной слепоте. Глаз, уже не различающий света, может причинять сильную боль, и тогда не остается ничего другого, как удалить его.
Помня об этом, Вы наверняка не поленитесь профилактически посетить кабинет врача-офтальмолога и проверить состояние своих глаз. Молодые люди болеют глаукомой редко, обычно она развивается после 40 лет. Если вы в этом возрасте — профилактическое обследование обязательно.
Сущность глаукомы состоит в периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления.
Внутриглазная жидкость оттекает из глаза по специальной дренажной системе, состоящей из пористой диафрагмы, микроскопических канальцев и мелких кровеносных сосудов на поверхности глаза. Величина внутриглазного давления определяется балансом притока и оттока, а при глаукоме отток нарушен, излишек жидкости остается в глазу, и давление повышается.
Диафрагма (трабекула) и канал, через который происходит отток жидкости из глаза.
Вы можете не ощущать повышенного давления, но от этого оно не становится менее опасным. Чем выше давление, чем дольше оно сохраняется на высоких уровнях, тем больше страдает зрительный нерв. Постепенно наступает его атрофия, и он гибнет. И вместе с ним гибнет и зрение.
Нормальным считается внутриглазное давление в пределах от 17 до 24 мм рт. ст. Установив глаукому, после осмотра угла передней камеры (гониоскопия), врач называет вам и ее форму — открытоугольная или закрытоугольная. Разница между ними — в механизме, повышающем давление.
Механизм возникновения закрытоугольной глаукомы
При закрытоугольной глаукоме болезнь возникает, когда периферический отдел радужки закрывает угол передней камеры глаза, что затрудняет доступ жидкости к дренажной системе. Не имея выхода, она скапливается в глазу, и внутриглазное давление повышается.
Механизм возникновения открытоугольной глаукомы
При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт, но ее собственная фильтрационная способность нарушена, и поэтому жидкость опятьтаки с трудом оттекает из глаза. Конечный результат тот же — повышение внутриглазного давления. Открытоугольная форма «хуже», пожалуй, только тем, что именно она особенно долго протекает бессимптомно и выявляется уже в поздних стадиях.
В заключении, которое вам напишет врач, могут стоять латинские буквы А, В, С. Так обозначается уровень внутриглазного давления:
А — в пределах нормы;
В — умеренно повышенное (до 33 мм рт. ст.);
С — высокое (выше 33 мм рт. ст.).
Стадии заболевания
Различают также четыре стадии болезни, в зависимости от выраженности изменений поля зрения.
Лечение подбирается с учетом не только особенностей глаукомы, но и нашего общего состояния. Полностью излечить это заболевание невозможно — оно хроническое. Но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить и сохранить хорошее зрение. Основа лечения — средства, снижающие внутриглазное давление.
В офтальмологической клинике «Реал Вижн» лечение глаукомы проводится в соответствии с мировыми стандартами.
Медикаментозное лечение
Как правило, это глазные капли, и вполне вероятно, что Вам предстоит закапывать их всю жизнь. Техника закапывания проста, Вы вполне можете освоить ее сами, и очень скоро эта процедура станет такой же привычной, как, скажем, чистка зубов по утрам и вечерам.
Итак, посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании лекарства в глаз.
Старайтесь не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глаз. Срок годности глазных капель заводского производства — не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Отнеситесь с доверием и к хирургическим методам — операция может стать для Вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны.
При лечении глаукомы используются лазерные и хирургические операции.
Лазерное лечение
Широкое внедрение в клиническую практику лазерных методов лечения глаукомы началось с начала 70-х годов. В настоящее время метод получил повсеместное распространение, и является методом выбора у пациентов, имеющих недостаточный терапевтический эффект от применения медикаментозной (капельной) терапии.Лазерные операции производятся быстро и безболезненно. Не откладывайте операцию — при лечении глаукомы дорого время!Лазерные методики в лечении глаукомы являются эффективными, особенно на ранних стадиях её развития (1-2 стадии).
В Рязани лазерное лечение глаукомы проводиться только в нашей клинике.
Трабекулопластика
При проведении лазерной операции, улучшающей отток по естественным путям (трабекулопластика), на диафрагму (трабекулу), наносятся микроскопические ожоги.Снижение внутриглазного давления объясняется расширением спавшегося канала, через который происходит отток жидкости из глаза. При операциях создающих искусственные пути оттока, в одних случаях, достигается нормализация тока жидкости внутри глаза (иридэктомия). В других, создаются новые пути оттока внутри¬глазной жидкости из глаза (гониотомия).
Лазерная циклокоагуляция
Транссклеральная лазерная циклокоагуляция проводить пациентам с запущенной стадией глаукомы, когда больные испытывают невыносимую боль. К сожалению, ранее таким пациентам приходилось выполнять грубую и калечащую операцию – удаление глазного яблока. В настоящее время мы имеем возможность помочь больным, избавить их от выраженного болевого синдрома с помощью лазерной циклокоагуляции.
Лазерное лечение глаукомы проводиться амбулаторно ,безболезненно и не требует длительного периода реабилитации. Хирургические вмешательства при глаукоме применяются, при отсутствии достаточного эффекта при лечении каплями или лазером. Предпочтение отдается операциям, при которых не вскрывается капсула глаза. В ходе такой операции создаются искусственные пути оттока. Хирургическое лечение хорошо себя зарекомендовало, методики операций отработаны, и широко используются.
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которая позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу. Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза не создают сквозные отверстия, а хирургически утончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью.
В ряде случаев выполняется глубокая склерэктомия(ГСЭ),в ходе которой создается сквозное отверстие, иссекается часть дренажной зоны и облегчается отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза, что приводит к снижению внутриглазного давления.
Цены
| Наименование | Стоимость лечения (рублей) |
| Лазерная трабекулопластика одного глаза | 3 000 |
| Транссклеральная лазерная циклокоагуляция | 6 000 |
| Антиглаукоматозная операция: НГСЭ (Непроникающая глубокая склерэктомия) 1-2 степени | 16 000 |
| Имплантация клапана «Ахмед» (без стоимости клапана) | 16 000 |
| Антиглаукоматозная операция+Дренаж «Глаутекс» | 34 000 |
Источник
Термин «глаукома» объединяет довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной начала болезни. Однако при отсутствии лечения исход у этих, казалось бы совершенно разных заболеваний, один — атрофия зрительного нерва и слепота.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего развивается в пожилом возрасте.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения глаукома является основным заболеванием, которое, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывает слепоту. Более 5 млн. человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.
Причины развития глаукомы
В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме нарушается циркуляция жидкости. Жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота.
Глаукома — необратимое заболевание. Поэтому очень важно вовремя начать лечение. Офтальмологи обращают внимание на то, что при глаукоме возможна и внезапная потеря зрения в результате острого приступа глаукомы.
Симптомы глаукомы
Чаще всего при глаукоме человек ощущает затуманивание зрения, боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения. Значительно ухудшается зрение в тёмное время суток. При взгляде на яркий свет перед глазами появляются «радужные круги».
Формы глаукомы
Открытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома
Открытоугольная глаукома составляет более 90% случаев заболевания этим недугом. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях периодически появляются радужные круги при взгляде на источник света, «затуманивание», головные боли, раздражительность, частая смена настроения.
При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:
— резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
— явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
— покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отёк роговицы, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
— появлением ореолов вокруг источников света.
Диагностика глаукомы
Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести исследование поля зрения, то есть нужно тщательное диагностическое обследование.
Диагностика включает в себя:
— исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
— измерение рефракции (способность оптической системы глаза преломлять световые лучи);
— измерение внутриглазного давления;
— ультразвуковые исследования;
— определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является его смещение или увеличение в размере);
— при помощи гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.
Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на анализаторе глазного дна и на компьютерном периметре. Это позволяет выявить те начальные проявления, которые возникают до самых ранних изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся процесс.
Лечение глаукомы (Рязань)
Медикаментозные средства в основном направлены на снижение внутриглазного давления. Но важно помнить, что капли не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают.
Что касается хирургического лечения, то операция глубокой склерэктомии (ГСЭ) позволяет улучшить отток жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы.
При закрытоугольных формах применяются как традиционные операции, так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза).
Чтобы созданные после операции пути оттока водянистой влаги не зарастали, внутриглазное давление снижалось эффективно и длительно, в зоне операции подшивают антиглаукоматозный дренаж, который также не рассасывается несколько лет, формируя новый путь для оттока жидкости и, соответственно, снижения внутриглазного давления и ослабления глаукомы.
Помните, откладывая лечение, вы очень рискуете здоровьем своих глаз. Без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения при глаукоме, зрение безвозвратно утрачивается.
Лазерное лечение глаукомы
Лазерная иридэктомия
Лазерная хирургия при закрытоугольной глаукоме наиболее часто применяется чтобы создать небольшое отверстие в периферийной части радужки, для того чтобы позволить жидкости проходить из-за радужки вперед, в переднюю камеру лаза.
Эта процедура, называемая лазерная иридэктомия, безболезненна и может оказаться необходимой даже при нормальном внутриглазном давлении.
Лазерная трабекулопластика
На начальных стадиях открытоугольной глаукомы возможно лазерное лечение, которое отличается от применения его при закрытоугольной глаукоме. С помощью лазера увеличиваются и растягиваются проходы дренажной системы глаза. После этого лечения глазная жидкость может легче выводиться, и внутриглазное давление понижается.
Эта процедура называется лазерная трабекулопластика, она также безболезненна и осуществляется амбулаторно. Лазерная трабекулопластика обычно применяется в тех случаях, когда лекарства не достаточно эффективны для поддержания нормального внутриглазного давления.
Амбулаторное наблюдение и поддерживающее лечение глаукомы
Как было отмечено выше, глаукома – это заболевание, которое сопровождает человека всю его жизнь.
Поэтому пациент с глаукомой всегда должен находиться под наблюдением офтальмолога. Контрольные измерения внутриглазного давления необходимо делать 1 раз в месяц.
Помимо закапывания глазных капель, хирургического и лазерного лечения, больной глаукомой должен проходить поддерживающее консервативное лечение, направленное на поддержание и улучшение функций, обменных процессов и кровообращения сетчатки и зрительного нерва, так как при глаукоме прежде всего страдает зрительный нерв.
Источник
Справка МК
Как правильно «накапать» себе здоровья:
- Перед закапыванием глазных капель вымойте руки с мылом. Желательно не касаться флаконом век, ресниц и посторонних предметов, чтобы не занести инфекцию во флакон;
- Закапывать капли можно в любом удобном для Вас положении, лучше сидя или лежа на спине;
- Смотрите вверх и пальцем свободной руки оттяните чуть вниз нижнее веко. Достаточно закапать одну каплю. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании.
- После закапывания не следует сжимать веки (иначе лекарство «выдавится» наружу), спокойно закройте глаза на 2-3 минуты. Излишки капель можно убрать с помощью салфетки.
- В случаях, когда требуется закапать несколько препаратов, между процедурами необходимо сделать перерыв 5-7 минут, чтобы не «вымыть» одно лекарство другим.
— Ольга Борисовна, расскажите, что такое глаукома?
— Глаукома – это группа заболеваний, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения и необратимым снижением зрения. Болезнь коварна тем, что без лечения приводит к необратимой слепоте. Например, если потеря зрения произошла из-за катаракты, то проблема решается хирургическим путем — благодаря современным технологиям пациенту имплантируют искусственный хрусталик, и он снова видит. К сожалению, при глаукоме нет возможности вернуть человеку зрение. Врачи могут только приостановить ухудшение зрения на том этапе, когда человек к ним обратился. При этом вовремя начатое лечение, регулярное выполнение назначений врача позволит сохранить зрение на долгие годы.
— Насколько часто среди пациентов встречаются больные глаукомой?
— Если говорить о мировой статистике, то это свыше 100 млн больных глаукомой, в России – более 1,2 млн человек. В Рязанской области на учете состоит порядка восьми тысяч человек. На сегодняшний день глаукома занимает первое место в структуре инвалидности по зрению.
— Какие симптомы глаукомы человек может заметить у себя, чтобы заранее обратиться к врачу?
— Коварство глаукомы в том, что у пациента долгое время нет никаких симптомов, его ничего не беспокоит. Как правило, человек замечает снижение зрения совершенно случайно: закрывает один глаз и обнаруживает, что у него другой видит значительно хуже. Не существует и профилактики глаукомы. Можно говорить лишь о профилактике слепоты вследствие глаукомы. Для этого мы должны выявить глаукому в ранней стадии, когда зрительные функции сохранены. Одним из важных признаков глаукомы является повышение внутриглазного давления, следовательно, ежегодное измерение внутриглазного давления поможет выявить проблему, когда других признаков еще нет. Так как глаукома чаще развивается в старшем возрасте, особенно важно измерять внутриглазное давление после 40 лет.
— Получается, до 40 лет можно не беспокоиться?
— Нет, конечно, надо быть внимательнее к себе в любом возрасте и проходить полное обследование у офтальмолога минимум раз в год. Но следует помнить, что риск развития глаукомы с возрастом увеличивается.
— А какие выделяют факторы риска?
— Глаукоме способствует не один, а ряд факторов. Предрасположенность наблюдается у людей с близорукостью, сахарным диабетом, гипотонией, имеет значение и наследственность: если в семье есть близкий родственник с глаукомой, то вероятность заболевания у остальных членов семьи несколько выше.
— Как происходит лечение глаукомы?
— Главная задача в лечении глаукомы – регулярность выполнения назначений врача. Во-первых, каждый день нужно закапывать глазные капли, во-вторых, это нужно делать регулярно и длительно – пациенты применяют капли годами. При этом для пациента ничего не меняется: зрение не улучшается, а внутриглазное давление человек просто не чувствует. Поэтому у него часто создается впечатление, что он капает, а пользы нет. Это психологический момент, и есть пациенты, которые прекращают или уменьшают количество закапываний, а тем временем глаукома продолжает прогрессировать. Поэтому все пациенты с глаукомой должны наблюдаться у офтальмолога по месту жительства и посещать врача каждые три месяца. Он контролирует зрение, периферические поля зрения, величину внутриглазного давления. Если все нормально, то лечение продолжается. Если есть какие-то изменения в худшую сторону, то ставится вопрос либо об усилении консервативной терапии, либо о переходе к хирургическому лечению.
— Хирургически – это операция?
— Да. Суть вмешательства — создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости из глаза. Соответственно, снижается внутриглазное давление и исчезает его повреждающее действие на зрительный нерв.
— Какие ограничения на привычный ритм жизни накладывает это заболевание?
— Пациентам с глаукомой противопоказаны серьезные физические нагрузки: поднятие тяжестей, работа с опущенной вниз головой, работы в ночную смену. Немаловажный фактор – стресс. Необходимо избегать работы, которая связана с нервным перенапряжением, поскольку это может вызвать повышение внутриглазного давления. При далекозашедшей стадии глаукомы у человека суживаются поля зрения, такие пациенты очень плохо видят в темноте. Соответственно, пациентам нельзя работать ночью, управлять автомобилем.
— Больница имени Семашко славится специалистами в области лечения заболеваний глаз. Какие пациенты попадают именно к вам?
— Как правило, пациентов направляют к нам офтальмологи из поликлиник по месту жительства, или пациенты обращаются самостоятельно. Задача наших офтальмологов глаукомной службы – выявить глаукому на ранней стадии, уточнить диагноз, назначить оптимальное лечение. При необходимости – своевременно направить на хирургическое лечение. Далее пациент уже наблюдается по месту жительства.
Справка МК
С 10 по 16 марта в ОКБ им. Н.А. Семашко проходила Всемирная неделя борьбы с глаукомой. В профилактических мероприятиях приняли участие более 400 человек, 162 из которых отправились на дополнительное обследование. С 27 марта начала свою работу Школа глаукомы. «Первый урок» в этом году посетили более 30 человек. Занятия будут проходить ежемесячно до ноября, каждую последнюю среду месяца.
— Ваша больница обладает достойными материально-техническими и кадровыми ресурсами, чтобы эффективно осуществлять современный уровень диагностики и лечения. И рязанцы доверяют именно вам, несмотря на обилие частных медцентров, предлагающих те же услуги.
— Наша цель – оказывать качественную медицинскую помощь, в отличие от коммерческих центров, которые больше ориентированы на получение прибыли. Может, поэтому сейчас пациент возвращается в госучреждения. Мы ведь тоже меняемся. У нас в корпусах сделан современный ремонт, есть «вай-фай», мы открыли буфет, создали более комфортные условия. Мы меняем организацию работы: больница после внедрения информатизации стала гораздо доступнее и удобнее для пациентов. У нас в поликлинике действует электронная очередь, в 2012 году мы первые в Рязанской области перешли на электронные амбулаторные карты. Благодаря медицинской информационной системе любой врач из района области, направляя пациента в нашу поликлинику, имеет возможность внести данные в наше электронное расписание, выбрать удобные для пациента дату и время посещения. Это позволяет человеку планировать свое время и сокращает время пребывания в нашей консультативной поликлинике.
Источник
