Ограничительная лазерная коагуляция сетчатки после
Восстановительный период после проведения ЛКС проходит достаточно быстро и легко, однако он играет немаловажную роль в аспекте результативности лазерного лечения. Существует целый ряд факторов, способных повлиять на процесс заживления раневой поверхности. Это может не только минимизировать эффективность лазерной коагуляции сетчатки, но и привести к развитию разнообразных обострений.
В связи с вышесказанным очень важно придерживаться всех рекомендаций доктора и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении негативных явлений.
Течение послеоперационного периода после лазерной коагуляции сетчатки
Исходя из типа медицинского учреждения, в котором проводили рассматриваемую процедуру, пациента могут оставить в клинике на пару дней — либо же через пару часов после операции отпустить домой. Второй вариант практикуется чаще. В подобной ситуации, после полного восстановления зрительной функции (около 2-х часов) доктор проводит контрольный осмотр глазного дна под щелевой лампой.
Первые сутки после лазерного воздействия операционный участок отекает и краснеет. При физической активности, а также при напряжении глаз, возникают глазные и головные боли. Зачастую указанные состояния самоустраняются через 2-3 дня, но при несоблюдении рекомендаций доктора могут затянуться на более длительный период.
На полное восстановление сетчатки, как правило, уходит 2 недели.
Указанный срок может увеличиваться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
Видео: Лазерная коагуляция сетчатки
Ранний восстановительный период после ЛКС – что можно, что нельзя?
В связи с тем, что первые несколько дней после рассматриваемой манипуляции пациента будут беспокоить болевые ощущения, ему назначают обезболивающие глазные капли.
С целью профилактики инфицирования операционного участка также применяют противовоспалительные местные средства.
Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, до образования качественной спайки после лазерного воздействия (на что уходит, в среднем, 14 дней) нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Не тереть глаза руками и стараться не прикасаться к ним.
- Беречь себя от простудных заболеваний: в первую очередь, пострадает раневая поверхность. В связи с этим, общественные мероприятия, а также места, где много детей, лучше не посещать.
- Не перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, рукоделием, а также вождением транспортного средства.
- При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки. В день операции лучше не выходить на улицу, т.к. присутствует выраженная светобоязнь.
- Не поднимать ничего тяжелого. Даже ношение сумки весом в 1 кг может спровоцировать боль в области глаз/головы. По истечению реабилитационного периода — не рекомендуется поднимать тяжести весом свыше 5 кг.
- Отказаться от занятия видами спорта, при которых высокий риск травмирования, которые провоцируют вибрации, тряску тела (бег, прыжки и пр.). Первые сутки после указанной процедуры лучше организовать постельный режим, а на работе взять отпуск до полного восстановления.
- Ограничить количество соли, пряностей, жидкости в рационе питания. Тоже самое касается употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков. В аспекте табакокурения какие-либо запреты отсутствуют, однако попадание дыма в глаза доставляет дискомфорт.
- Отказ от декоративной косметики: тушь, тени и пр. Запрещено также протирать веки спиртосодержащими тониками.
- Максимально оградить себя от стрессовых ситуаций и переживаний.
- Избегать наклонов туловища вперед (в т.ч. — при мытье головы). Спать следует таким образом, чтобы ноги не находились выше головы. Первую ночь после лазерной коагуляции лучше спать на спине.
Если рассматриваемая манипуляция была проведена человеку с сахарным диабетом, следует следить за уровнем сахара в его крови.
Тем, кто страдает регулярным повышением артериального давления, нужно контролировать данный показатель и вовремя принимать необходимые препараты.
Поздний восстановительный период после лазерной коагуляции сетчатки – профилактика осложнений и образ жизни
Через пару недель после лазерного лечения пациенту необходимо явиться на прием к окулисту для контрольного осмотра.
В дальнейшем, рекомендуется проводить профилактические проверки у указанного специалиста каждые 2 месяца в течение полугода, а по истечению данного периода – дважды в год.
При наличии сахарного диабета подобные визиты должны быть более частыми: ежемесячно в течение первых 6 месяцев. В последующие полгода профилактические осмотры необходимо проходить каждые 3 месяца, а в дальнейшем (при отсутствии каких-либо обострений) количество визитов сокращается до 2 в год. Во время таких приемов доктор осуществляет проверку глазного дна на предмет истончения сетчатки.
При резком ухудшении зрительных способностей, появлении «мушек» в глазах, вспышек, других дискомфортных ощущений в области лазерного воздействия, к доктору нужно обращаться безотлагательно!
Коррекция зрения после лазерной коагуляции сетчатки – когда можно носить очки или линзы?
При отсутствии каких-либо обострений после проведения рассматриваемой процедуры, линзы/очки можно носить уже на следующий день после операции.
При наличии дискомфорта в области лазерного воздействия, применять оптические приборы для коррекции зрения лучше на 2-3 сутки.
В том случае, если у пациента наблюдается отек роговицы, воспалительные процессы в области радужной оболочки, либо в поле зрения появляются темные пятна — ношение контактных линз следует отложить до ликвидации указанных явлений.
Что делать, если болит глаз, возникли другие осложнения после лазерной коагуляции сетчатки?
В первые дни после проведения рассматриваемой процедуры крайне редко, но все же могут иметь место следующие негативные состояния:
- Воспалительные явления в зоне конъюнктивы. Это связано с образованием мелких ранок при лазерном воздействии, которые под влиянием различных факторов могут воспаляться. Чтобы предотвратить данное обострение назначают противовоспалительные капли. Если же инфицирование произошло — прибегают к помощи антибиотиков.
- Синдром сухого глаза, при котором пациенты жалуются на дискомфорт и жжение в глазах. Подобное явление – следствие недостаточного продуцирования слезной жидкости. При зевании пациент чувствует существенное облегчение. Устранить рассматриваемое осложнение можно посредством применения специальных глазных капель.
- Повторное отслоение сетчатки. Может иметь место в случае, если основной недуг не был установлен либо излечен, а также при обширном изначальном отслоении сетчатки. При данном состоянии требуется повторная лазерная коагуляция.
- Нарушение зрительных функций. Может быть спровоцировано отеком в первые дни после манипуляции. В подобной ситуации никаких действий предпринимать не следует – ситуация стабилизируется после спада отечности. Если же поле зрение заметно сужается, а перед глазами появляются мушки либо темные пятна — нужно немедленно обращаться за помощью.
- Появление глаукомы вследствие сильной отечности тканей, что перекрывает каналы для оттока слезной жидкости.
- Катаракта. Является результатом повреждения хрусталика лазерным лучом.
Последние два обострения на практике встречаются крайне редко.
В целом же, описанные выше патологические состояния могут развиться на фоне следующих причин:
- Слабые защитные реакции организма.
- Игнорирование рекомендаций доктора в послеоперационном периоде.
Источник
Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.
Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».
Как проходит операция?
Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.
Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.
Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.
Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.
Возможные осложнения
Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.
Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.
Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.
Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.
Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.
Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.
Показания к проведению операции
Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:
- отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
- макулодистрофия;
- механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
- врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
- диабетическая ретинопатия;
- патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
- воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
- поражение желтого пятна;
- аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.
Противопоказания для коагуляции
Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:
- глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
- сильное отслоение сетчатки;
- кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
- помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.
Ограничения при реабилитации
Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:
- запрещается употреблять алкогольные напитки;
- ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
- избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
- не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
- отказаться от вождения автомобиля;
- ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.
Источник
С помощью лазера возможно производить бескровные и бесконтактные оперативные вмешательства, что значительно снижает вероятность послеоперационных осложнений.
Такой подход минимизирует возможность инфицирования и травмирования оперируемых органов. Такие операции делают, в том числе, на глазах. Ограничительная лазерная коагуляция сетчатки представляет собой один из видов ЛКС. Многих пациентов интересует, что это такое.
Что представляет собой операция
Ограничительная ЛКС – это метод оперативного вмешательства, при котором сетчатая оболочка при помощи лазера «приваривается» исключительно по краям. При этом создаются спаечные участки между сетчатой и сосудистой оболочками. Этот эффект получается путем нанесения лазером микроскопических ожогов, которые при заживании формируют спайки.
ВАЖНО! Цель операции – профилактическое прикрепление ретинального слоя, а не коррекция зрения. Поэтому на его качество такая процедура не влияет.
Когда показана данная процедура?
Ограничительная лазеркоагуляция назначается в следующих ситуациях:
-
при дистрофии сетчатой оболочки для профилактического прикрепления ее по краям; - для отграничения имеющейся частичной отслойки, чтобы не дать ей пойти дальше;
- для дополнительного укрепления оболочки в зоне разрыва после операции по поводу отслоения.
При этом патологически измененная сетчатка в процессе вмешательства не подтягивается, следовательно, и после операции могут оставаться жалобы на дефекты зрения.
В каких случаях делать нельзя?
У процедуры ЛКС имеется ряд противопоказаний.
Ее нельзя проводить, если имеются:
- сосудистые новообразования в радужке;
- кровоизлияния в глазном яблоке или высокий риск его развития;
- сильное помутнение глазных сред (исключение – если до коагуляции будет проведена конъюнктивальная криопексия);
- тяжелая степень отслоения стекловидного тела (витреоретинальная тракция, способствующая дальнейшему отслоению сетчатой оболочки);
- далеко зашедшее отслоение сетчатки, в том числе в области макулы;
- тромбирование сетчаточных вен;
- хориоретинопатии (в отдельных случаях);
- серьезные изменения глазного дна;
- патологическое разрастание сосудов в сетчатке (рубеоз);
- соматические и психические расстройства высокой степени тяжести.
Кроме того, такое вмешательство не показано пациентам с сильно сниженным зрением (ниже 0,1 диоптрии). При таких показателях ситуация индивидуально обсуждается с врачом во избежание нанесения вреда здоровью пациента.
Ход и длительность вмешательства
Ограничительная ЛКС не требует помещения пациента в стационар. Ее производят в амбулаторных условиях. Длится процедура около 20 минут.
Процесс выглядит следующим образом:
-
Осуществляется местная капельная анестезия глаза. - На глаз ставится специальная трехзеркальная линза для направления лазерного луча в определенную область глазного дна.
- На участки дистрофии, отслойки или разрыва наносят при помощи лазера микроскопические ожоги в несколько рядов.
В послеоперационный период подвергнутые воздействию участки заживают. На этом месте образуются спайки, удерживающие сетчатую оболочку.
Для отдельных ситуаций есть рекомендуемые сроки выполнения при обнаружении определенных патологий:
Немедленно: при дистрофических изменениях с локальными участками отслоения необходимо осуществить операцию в течение нескольких дней после обнаружения;
Срочно: при обнаружении ретинальных разрывов без отслаивания. В этом случае оперативное ограничение патологического участка выполняют в течение ближайших недель. Пока процедура не выполнена, пациенту рекомендуют воздерживаться от физического напряжения, падений, вибрационного воздействия и т.д.
В остальных случаях, требующих такого рода вмешательства (тракционные изменения без отслойки и разрывов), операция назначается в плановом порядке.
Особенности восстановления
В послеоперационном периоде происходит образование спаек, удерживающих сетчатку на месте относительно сосудистой оболочки. Поэтому важно, чтобы восстановление прошло в максимально щадящем режиме для органа зрения. Происходит этот процесс недолго, в течение 2 недель.
В первые 2 – 3 часа после вмешательства может сохраняться краснота и раздражение оперированного глаза. Спустя это время указанные явления обычно проходят без лечения.
В течение первых дней после операции требуется соблюдать ряд рекомендаций:
- не рекомендуется водить машину. Эта рекомендация дается не только с целью снижения напряжения глаз, в первое время могут сохраняться дефекты зрения;
- ношение солнцезащитной оптики;
- исключение поднятия и перемещения тяжелых предметов;
- исключение деятельности, связанной с наклонами туловища и головы;
- отказ от посещения мест с повышенной температурой (саун, бань) и повышенным риском инфицирования глаз (бассейнов);
- ограничение приема жидкости;
- исключение влияния вибрации;
- отказ от алкоголя и острых приправ, а также соленой и копченой пищи;
- ограничение работы, связанной с напряжением глаз.
Пациентов, подвергшихся ЛКС, часто интересует, как после нее спать. Здесь нет никаких особенностей, кроме того, что нельзя тереть глаза.
Возможные риски и осложнения
Несмотря на значительную безопасность малоинвазивной процедуры ЛКС, и после нее возможны некоторые осложнения:
-
отечность роговицы. Это кратковременный послеоперационный эффект. Он сопровождается ухудшением зрительной функции, которая восстанавливается с устранением отечности; - если в процессе операции нанесено много коагулянта, то могут возникнуть дополнительные сращения, деформирующие контур зрачка;
- катаракта как результат влияния лазерного излучения на хрусталик;
- ухудшение зрения в темное время суток;
- возникновение пятен в поле зрения;
- отечность ресничного тела, в результате чего может возникнуть закрытие угла передней камеры глаза. Следствием этого становится повышение внутриглазного давления.
Неточности при выполнении лазеркоагуляции (переизбыток коагулянта) может также приводить к ретинальным кровоизлияниям, нарушениям функции зрительного нерва и витреоретинальному отслоению.
СПРАВКА! Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений и рисков при коагуляции, в случае необходимости воздействия на большие очаги операцию делают поэтапно.
Ограничительная лазерная коагуляция делается во избежание отслоения ретинальной оболочки. В результате лазерного воздействия образуются хориоидально-ретинальные сращения, которые прикрепляют сетчатку.
Загрузка…
Источник
