Очки которые восстанавливают близорукость

Автор: Прокопчук Дмитрий Алексеевич

Близорукость (миопия) – это заболевание, при котором человек видит отдаленные объекты нечетко, а рассматривание объектов вблизи не вызывает затруднений. Связано это с тем, что преломляющая сила глазного яблока не соответствует его длине оптической оси. Таким образом, изображение фокусируется перед сетчаткой.

В 2000 году 22,9% населения мира страдало миопией и 2,7% — миопией высокой степени, но к 2050 году эти показатели увеличатся до 49,7% и 9,8% соответственно (Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050).

Распространенность миопии у детей европеоидной расы 2-5%, у азиатов 20-30% и достигает 84% к окончании школы (Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of myopia).

Осложнения, связанные с миопией

Так ли страшна миопия? На первый взгляд, это всего лишь аномалия рефракции, которая может быть скорректирована «минусовыми» линзами. На самом деле, миопия высокой степени связана с риском развития осложнений, таких как:

ранняя катаракта;
глаукома;
отслойка сетчатки;
хориоидальная неоваскуляризация;
макулярная дегенерация.

Эти риски увеличиваются многократно соразмерно увеличению степени близорукости. Например, частота отслойки сетчатки при миопии средней степени составляет до 0,07%, а при миопии высокой степени — 3,2% (Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for the correction of myopia).

Резюмируя вышеперечисленное, становится ясно, что миопия является глобальной проблемой, приносящей значительные экономические и социальные издержки.

Чтобы понимать какие рычаги воздействия на миопию у нас есть, надо иметь представление о механизмах развития близорукости.

История изучения миопии

Первое упоминание о миопии встречается у Аристотеля, который заметил характерные движения у тех, кто не мог разглядеть предметы вдали. Он предложил термин миопия – понятие, образованное двумя греческими словами «щурюсь» и «взгляд». Но он не смог объяснить причину такого зрительного нарушения.

Леонардо да Винчи первым предложил волновую теорию света и способы коррекции зрения.Свет имеет волновую природу, то есть ведёт себя как электромагнитная волна, от длины которой зависит цвет видимого нами света.

В 1604г. Кеплер описал оптические принципы, лежащие в основе развития миопии — формирование изображения перед сетчаткой, но ошибочно полагал, что четкость изображения на сетчатке связана с перемещением хрусталика вперед-назад.

Арльт установил, что в основе миопии лежит удлинение глаза, сопоставив величины роговичного рефлекса и размеры энуклеированных (удаленных) глаз. Он предположил, что причина удлинения глаза – сокращение цилиарной мышцы во время аккомодации (аккомодация – способность четко видеть на различных расстояниях).

Гельмгольц описал изменение толщины хрусталика во время аккомодации.

Добровольский и Эрисман предполагали, что напряжение аккомодации приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению оболочек глаза.

Джексон считал, что глаз сдавливается наружными мышцами, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глаза.

В 1965 Аветисов предложил общепринятую в настоящее время трехкомпонентную теорию. В этой теории отражено влияние генетической предрасположенности, ослабление аккомодации, и снижение эластичности склеры. При ослабленной аккомодации интенсивная работа на близком расстоянии становится для глаза «непосильной ношей», поэтому глаз должен приспособить оптическую систему для работы вблизи без напряжения аккомодации путем удлинения глазного яблока.

В настоящее время обсуждается теория периферического ретинального дефокуса как основного фактора регуляции роста глаза. Под периферическим дефокусом имеется ввиду ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центральных отделов сетчатки к периферии. Дефокусировка изображения на сетчатке запускает цепь биохимических реакций. При этом изменяется скорость высвобождения нейромодуляторов, которые регулируют обмен веществ в оболочках глаза, при этом изменяется структура склеральной оболочки и происходит рост передне-задней оси глаза.

Методы лечения близорукости

Лечение должно быть направлено на сдерживание прогрессии миопии. Быстрое прогрессирование – увеличение рефракции на 1 диоптрию в год. Опираясь на федеральные клинические рекомендации от 2017 года, врачи-офтальмологи имеют в своем арсенале следующие средства.

Консервативное лечение

Очковая коррекция

Очки назначаются с учетом степени миопии, состояния аккомодации, конвергенции, и бинокулярного зрения.

Очки могут быть:

монофокальные — имеют одинаковую силу в пределах всей поверхности линзы;
бифокальные очки — сочетают в себе 2 линзы: одна — для дали, другая — для близи;
прогрессивные — сочетают возможность видеть на любом расстоянии: верхняя часть линзы отвечает за зрение вдаль, средняя — за средние дистанции, нижняя — за работу на близком расстоянии;
перифокальные — из-за особого строения линзы обеспечивают равномерную световую нагрузку на все участки сетчатки.

На данный момент времени нет убедительных доказательств в положительном влиянии неполной коррекции зрения и советский миф о том, что очки портят зрение и нужно носить «слабенькие», разрушен.

Контактная коррекция

Контактная коррекция также учитывает основные параметры состояния глаз и возможность ношения линз в индивидуальном порядке.

МКЛ подобно очковым линзам могут быть моно-, би-, мультифокальными.

Ортокератологические линзы («ночные линзы») – это жесткие контактные линзы, которые надеваются на ночь. Они изменяют кривизну роговицы за счет сдавления ее определенных участков, благодаря чему острота зрения днем значительно повышается и нет необходимости пользоваться очками или МКЛ. Этот эффект обратим – если линзы не носить регулярно, роговица примет свою привычную форму.

Данный тип коррекции перспективен в лечении прогрессирования миопии у детей: последние исследования показывают снижение прогрессирования миопии на 40% (Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study; Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis; *Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Long-term efficacy of orthokeratology contact lens wear in controlling the progression of childhood myopia).

Оперативное лечение

Склеропластика – оперативное вмешательство, при котором задний полюс глаза укрепляется специальными пластинками или лоскутами, что позволяет стабилизировать миопию. Улучшения зрения при этом не происходит. За рубежом не применяется в настоящее время.

Лазерная рефракционная хирургия: ФРК, LASIK – эти косметические операции, позволяющие получить высокую остроту зрения, избавляют от необходимости ношения очков или линз.

Почему лазерная операция является лишь косметической? Потому что воздействие лазера идет на роговицу, изменяется сила ее преломления, а длина глаза в передне-заднем направлении остается прежней. Риски развития осложнений миопии остаются на том же уровне что и до операции. Лазерные операции не проводят детям, т.к. глазное яблоко растет.

Фармакологическое лечение

Глазные капли: ирифрин, эмоксипин, цикломед, тропикамид.

Витамины и БАДы: лютеин комплекс детский, витрум вижн форте, черника форте и пр.

Инъекции внутримышечные: ретиналамин, актовегин.

Также могут использоваться никотиновая кислота, пикамилон.

Не будем давать подробное описание схем лечения перечисленными препаратами, т.к. должным образом не исследовано их влияние на стабилизацию близорукости.

Эталоном оценки лекарства в доказательной медицине служит двойное слепое рандомизированное плацебо — контролируемое исследование. В таком исследовании часть пациентов получает настоящий препарат, а часть плацебо, разделение по группам ведется случайным образом, при этом ни врач, ни пациент не знают, кто получает «пустышку».

Функциональное лечение

Домашние тренировки: гимнастика для глаз, «метка на стекле», специальные очки-тренажеры.

Аппаратное лечение: визотроник, каскад, оксис, ручеек.

Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, магнитофорез, электрофорез, электро-, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.

Этот раздел также будет освещен лишь тезисно ввиду отсутствия убедительных данных о пользе таких лечебных манипуляций.

Фармакологическое и функциональное лечение, применявшееся на протяжении десятилетий, с появлением новых данных о механизмах развития миопии и проведения исследований в соответствие с современными стандартами, оказалось неэффективным.

Зрительный режим и физическая активность

Доказано, что 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, снижает вероятность возникновения миопии на 2%. (Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile onset myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012)

2-3 часа в день на открытом воздухе, помимо школьного времени, способно нивелировать влияние длительного времени работы на близких расстояниях.

Пребывание на открытом воздухе должно быть с использованием защиты кожи и глаз от ультрафиолетового излучения.

Уменьшение продолжительности работы на близком расстоянии позволяет отсрочить появление миопии: вероятность миопии возрастает на 2% для каждой 1 диоптрий/ч работы на близком расстоянии в неделю. (Huang HM, Chang DS, Wu PC. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis 2015)

Парадоксально, что дополнительные прогулки и уменьшение работы на близком расстоянии помогают снизить риск возникновения миопии, но не оказывают существенного влияния при прогрессировании процесса.

Проанализировав результаты последних исследований, становится ясно, что не допустить развития близорукости нам помогает налаженный «режим труда и отдыха», а в случае ее прогрессирования большой успех имеет ортокератологическое лечение.

Атропин

В заключение, мне бы хотелось рассказать о неописанном в разделе фармакологических препаратов средстве под названием «Атропин». Это многим известный препарат, который использовали раньше для диагностического расширения зрачка, набирает невиданную популярность за рубежом как самое эффективное средство в лечении прогрессирующий близорукости.

Длительная лечебная атропинизация (ДЛА) – это современный метод лечения прогрессирующей близорукости, при котором используются низкие концентрации атропина (в виде закапывания капель в глаза на ночь) в течение нескольких лет.

Крупное исследование АТОМ 1 (Atropine for the treatment of childhood myopia), в котором участвовали 400 детей школьного возраста с миопией, показало, что через 2 года среднее прогрессирование миопии было ниже в группе детей, получавших атропин на 77%, чем в контрольной группе.

В исследовании АТОМ 2 выясняли насколько эффективны более низкие концентрации препарата. Это дало возможность сократить побочные эффекты при сохранении эффективности.

На основании рандомизированных контролированных исследований использование низких концентраций атропина внедрено в лечение близорукости в некоторых странах.

В Российской Федерации на данный момент приостановлено производство глазной формы атропина.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sovremennye-metody-lecheniya-blizorukosti

Источник

Черные очки с дырочками широко распространены в России, потому что они позиционируются как универсальное средство для лечения многих заболеваний зрения без хирургического вмешательства. При некоторых заболеваниях очки для коррекции зрения действительно полезны, но могут ли они повернуть процесс вспять?

Очки с дырочками

Первые упоминания о перфорационных очках датируются 1834 годом, но в том виде, в котором очки существуют сейчас, они появились только в 1942 году. Современные очки для зрения с дырочками изготавливаются из пластика — имеют пластмассовые оправу и пластины. Иногда пластик на оправе заменяется металлом, однако это не очень удобно при ношении. Наиболее часто очки с дырочками для зрения изготавливаются в чёрном либо другом темном цвете.

Главное отличие этих очков от обычных заключается в отсутствии линз — они заменены непрозрачными пластинами с сеткой из дырочек. Порядок расположения дырочек псевдошахматный, их диаметр — от 0,9 до 1,5 мм.

Принцип действия

Очки с дырочками — это в первую очередь тренажёры зрения, направленные на уменьшение пятна рассеяния на сетчатке и повышение резкости картинки. Они действуют за счет увеличения глубины фокусной области и затемнения изображения, то есть искусственному повышению контрастности и уменьшению яркости. Этому способствует эффект диафрагмирования.

Как известно, зрительная информация на сетчатку и далее в мозг попадает в виде световых лучей. В результате диафрагмирования светового потока лучи ограничиваются, сжимаются и становятся более «компактными», одновременно приобретая наилучшую четкость. Похожий эффект мы получаем, когда щуримся.

принцип действия очков в дырочку

При использовании перфорационных очков цилиарная мышца глаза подвергается дополнительной нагрузке и, в итоге, тренировке. При постоянной смене фокуса с одного участка на другой, например, при перепрыгивании со строки на строку при чтении, рабочая сессия этой мышцы становится непрерывной, приобретая тренировочный (тренажёрный) характер.

Для сохранения зрения состояние цилиарной мышцы особенно важно. Она поддерживает аккомодацию — преломляющую силу зрительной системы глаза, — которая также отвечает за адаптацию глаза к постоянно меняющимся условиям окружающей среды. Подстраиваясь под новую картину мира, которую предоставляют перфорационные очки, цилиарная мышца тренируется, тонизируется и учится быстро менять фокус. Это способствует уменьшению утомляемости глаза.

Когда пациент смотрит через перфорационные очки, он может заметить, что картинка становится более чёткой, но менее яркой. Это становится возможными благодаря структуре дырочек — она соответствует сотовой структуре сетчатки глаза, — а также эффекту диафрагмирования.

Показания к применению

С помощью перфорационных очков можно предотвратить появления ряда диагнозов, снизить скорость их развития и обеспечить стабилизацию зрения.

Показания к ношению очков с дырочками:

интенсивные нагрузки на глазной аппарат — в случае длительной работы перед экраном, с бумагами, мелкими предметами, а также после чтения или шитья;
миопия, гиперметропия, астигматизм — для кратковременной коррекции и предотвращения прогрессирования;
начальные стадии помутнения оптических сред глаза — роговицы и других;
пресбиопия и астенопия;
спазмы и иные заболевания аккомодации;
послеоперационный период — для тренировки глаз.

Польза от очков с дырочками

Несмотря на то, что качественное улучшения зрения с очками с дырочками не наступает, польза от них всё-таки есть.

Релаксация. Ношение данных очков, бесспорно, расслабляет мышцы глаза человека даже с хорошим зрением, способствуя уменьшению напряжения зрительной системы и сохранению зрения в дальнейшем.

польза от очков с дырочками

Защита от неблагоприятных условий окружающей среды. Так как дырчатые очки уменьшают общую яркость объектов и затемняют картинку, их достаточно часто используют для работы в условиях слишком яркого освещения, частого контакта с синим светом экранов гаджетов, в случаях, когда нужно смотреть на солнце или на слепяще-белый снег. Также издавна подобные приспособления защищают глаза представителей народов крайнего севера и Средней Азии от пыли и снега.

Недостатки и противопоказания

Как и у любого медицинского аппарата, у перфорационных очков есть свои недостатки. Например, для многих людей является открытием, что они лечебной функции как таковой не несут. Исследований, подтверждающих, что они помогают излечиться от каких-либо заболеваний глаз, на сегодняшний день нет.

Данные очки уменьшают общий объем света, поступающий к сетчатке. Они затемняют картинку, что при плохой освещённости приводит к общему напряжению глазной системы. Также следует помнить, что носить их больше положенного времени нельзя. Подобное напряжение может вызвать головные боли, рези в глазах и привести к ухудшению бинокулярного зрения — одновременного слаженного зрения обоими глазам.

Поле зрения глаз при приношении этих очков сужается до 70 градусов по вертикали и до 90 градусов по горизонтали. Поэтому в них могут быть незаметны некоторые мелкие детали и, чтобы их увидеть, необходимо будет найти нужный угол.

Среди противопоказаний к ношению — прогрессирующая близорукость: близорукость со снижение остроты зрения со скоростью в 1 диоптрию в год. Также их нельзя использовать при нистагме — непроизвольных ритмических движениях глазных яблок высокой частоты. Очки могут нанести вред при глаукоме и патологиях сетчатки, в том числе при её дистрофии.

Способ использования

Инструкция по использованию очков в дырочку проста: главное — носить их регулярно и не превышать допустимое время. Принцип их ношения не сильно отличается от обычных очков. Они имеют такую же форму и строение, различие только в отсутствии оптических линз, поэтому их использование обычно не становится чем-то сложным.

Однако каждый, кто собирается приобрести данные очки, должен понимать, что первое время глазам будет достаточно некомфортно, потому что потребуется адаптация органа зрения к уменьшенному количеству света. Поэтому первоначально не следует чрезмерно увлекаться применением очков для коррекции зрения в дырочку.

способ использования очков в дырочку

Далее постепенно увеличивайте время использования и уменьшайте интервалы между применением. Продолжайте двигаться в подобном темпе, пока Вам не станет комфортно их носить на протяжении 3 часов. После чего просто регулярно повторяйтесь тренировки, не допуская длительных перерывов.

При появлении головной боли, головокружения, тошноты, рези либо чрезмерного напряжения глаз снимайте очки. Эти симптомы являются признаками своеобразной «передозировки» перфорационными очками в результате слишком продолжительного использования.

Тренировки с очками в дырочку

Для улучшения эффекта воздействия, а также непосредственно для тренировки цилиарной мышцы можно прибегнуть к упражнениям, расслабляющим и тонизирующим фокус глаза. Это вовсе не обязательно, так как эффект коррекции зрения присутствует и при простом ношении, но, судя по отзывам, упражнения действительно продлевают его. Некоторые из них:

Закройте глаза на 10 секунд, расслабив зрение, а после откройте. Чередуйте 10 раз.
Чередуйте взгляд вдаль и на близкое расстояние. Сначала сфокусируйтесь на предмете, расположенном вдали, после переведите фокус на расположенный вблизи, на расстоянии около 25 см. Потратьте на каждый предмет примерно по 3 секунды, повторите 10 раз.
Встаньте у окна, сфокусируйтесь на далеко расположенном предмете. Постепенно переводите взгляд на кончик собственного носа. Повторяйте около 10 раз с каждым глазом, на 1 упражнение должно уходить примерно 30-45 секунд.
Крепко зажмурьтесь, откройте глаза и поморгайте. Повторять так же, как и первое упражнение.

Между упражнениями делайте перерывы на 2-3 минуты.