Очки для работы пациенту 50 лет с астигматизмом на оба глаза

62. Укажите остроту
зрения, если исследуемый видит 10 строку
таблицы Сивцева с расстояния 3.5 м.

В
соответствии с формулой Снеллена V
= d
/ D.
V
— острота зрения d
— расстояние, с которого пациент видит
10 строку (3.5 м) D
— расстояние, с которого пациент должен
видеть 10 строку (5 м) Таким образом, V
= 3.5/5 =
0.7 Следовательно, острота зрения
исследуемого равна 0.7

63. У пациента 70 лет
острота зрения 1.0. Можно ли на основании
этих данных судить о виде клинической
рефракции? Если да, то о какой рефракции
идет речь?

Да,
можно. Если острота зрения пациента
равна 1.0, то это значит, что его рефракция
эмметропия или гиперметропия (за счет
напряжения аккомодации в молодом
возрасте при гиперметропии острота
зрения может быть нормальной). Однако,
в данном случае (пациенту 70 лет) объем
аккомодации равен нулю, следовательно
единственный возможный вариант
-эмметропия.

64. Нужны ли очки
для близи человеку в возрасте 55 лет при
гиперметропии 2.5 Д на оба глаза? Если
да, то выпишите рецепт.

Да, нужны.

Rp.:
Очки для чтения.

Ou
Sph
+ 5.0 Дптр

Dp
= 64 мм

65. Применяется ли
хирургическое лечение прогрессирующей
близорукости? Если да, то в чем заключается
операция?

Да,
применяется. При прогрессирующей миопии
производится операция, направленная
на укрепление заднего сегмента глаза.
Полоски консервированной аутофасции
или гомосклеры проводят по заднему
полюсу склеры и пришивают в 5-6 мм от
лимба. После приживления трансплантатов
склера в заднем полюсе утолщается, что
препятствует ее дальнейшему растяжению.

66.
При исследовании клинической рефракции
в вертикальном меридиане выявлена
гиперметропия 1.0 Д, а в горизонтальном
— гипермегропия 2.5 Д. Напишите развернутый
диагноз этого состояния.
H
1.0 D

Сложный
гиперметропический астигматизм

Н
2.5 D
прямого типа (преломление в
вертикальном

меридиане сильнее).

67. Какова острота
зрения пациента, если детали знаков
первого ряда таблицы Сивцева он различает
с расстояния 1.5 м?

V
= d/D
= 1.5/50 = 0.03

68.
Выпишите очки
для близи 70-летнему пациенту, у которого
имеется гиперметропия 2.0 Д на оба глаза.

Rp.:
Очки для чтения.

Ou
Sph
+ 5.0 Дптр

Dp
= 64 мм

69.
Oт
каких факторов зависит объем аккомодации?

Главным
фактором, определяющим объем аккомодации
является возраст
пациента. С возрастом в хрусталике
происходят физиологические инволюционные
процессы, выражающиеся в уплотнении
его ткани, что приводит к постепенному
снижению объема аккомодации.

70. Что считать
объективным признаком прогрессирования
близорукости в течение 1 года наблюдения?

Усиление
близорукости в течение года на 1.0 Дптр
и более.

71. Дайте определение
понятия «астигматизм».

Астигматизм
— сочетание
в одном глазу различных видов рефракции
или разных степеней одного вида рефракции.

72. Если у исследуемого
острота зрения 0.01, то с какого максимального
расстояния он сможет считать пальцы
вашей руки?

V
= d
/ D,
следовательно d
= V
х D
V=
0.01 D
= 50 м (так как толщина пальцев примерно
соответствует толщине знаков первой
строки таблицы Сивцева) Таким образом,
d=V
x
D
= 0.01 х 50 м = 0.5 м. Исследуемый сможет считать
пальцы руки с расстояния 50 см.

73. Сколько примерно
лет пациенту, который, имея гиперметропию
1.0 Д пользуется для близи сферическими
стеклами +2.0 Д?

В
данном случае для коррекции гиперметропии
требуются сферические стекла +1.0 Д.
Дополнительная +1.0 Д нужна для коррекции
пресбиопии. Таким образом, объем
аккомодации у данного пациента снижен
на 1.0 Д, что соответствует примерному
возрасту в 40 лет.

74. Имеется ли связь
между возрастом и положением дальнейшей
точки ясного зрения?

Нет.
Положение дальнейшей точки ясного
видения зависит только от вида клинической
рефракции.

75. Укажите вид
наиболее приемлемой коррекции
анизометропии высокой степени.

Контактная
коррекция.

76.
Что может являться причиной неправильного
астигматизма?

Неправильный
астигматизм характеризуется локальными
изменениями преломляющей силы на разных
отрезках одного меридиана. Причинами
неправильного астигматизма чаще всего
являются заболевания роговицы: травмы,
рубцы, кератоконус и тд.

77. Нужны ли очки
для близи пациенту в возрасте 50 лет, у
которого имеется миопия 2.0 Д на обоих
глазах? Если да, то выпишите рецепт.

Нет
не нужны. Для коррекции миопии потребуются
стекла -2.0 Д, а для коррекции пресбиопии
в данном возрасте — стекла +2.0 Д.
Следовательно, очки не понадобятся.

78. Перечислите
показания к назначению бифокальных
очков.

Миопия
и гиперметропия средней и высокой
степени у пожилых.

79.
Какие лекарственные средства могут
ухудшать зрение вблизи. Почему?Ухудшение
зрения вблизи связано с параличом
аккомодации. Паралич аккомодации могут
вызывать атропиноподобные средства
(холинолитики).

80.
На фигуре креста дайте пример смешанного
астигматизма.

При
смешанном астигматизме в одном меридиане
имеется миопия, в другом гиперметропия:

M
1.0 D

H
2.0 D

81. Сферическая
положительная линза имеет главное
фокусное расстояние 50 см. Какова ее
оптическая сила?

D
= 1/F
=1/ 0.5 =
2.0 Д

82. Может ли у человека
в возрасте 25 лет при гиперметропии в
2.5 Д острота зрения быть равной 1? Если
да, то за счет каких факторов?

Да
может. За счет напряжения аккомодации
(увеличения кривизны хрусталика) при
слабой степени гиперметропии в молодом
возрасте лучи могут фокусироваться на
сетчатке и зрение вдаль не страдает.

83.
Выпишите рецепт на очки для близи
пациенту 60 лет, у которого имеется миопия
1.0Д на обоих глазах?

Rp.:
Очки для близи

Ou
Sph+2.0
Дптр

Dp
= 62 мм

84. Если возникает
необходимость коррекции анизометропии
сферическими стеклами, каким основным
принципом следует руководствоваться?

Основной
принцип: разница в преломляющей силе
между сферическими стеклами на разные
глаза не должна превышать 2.0 Д.

85. В чем заключается
основное отличие сферического стек-па
от цилиндрического?

Сферическое
стекло преломляет лучи света одинаково
во всех меридианах (направлениях), в то
время как цилиндрическое преломляет
лучи только в плоскости, перпендикулярной
оси цилиндра. В связи с этой особенностью
цилиндрические стекла используются
при коррекции астигматизма.

86.
Какова преломляющая сила роговицы? 40.0
Д. 87.
Может ли человек в возрасте 65 лет при
гиперметропии в 2.5 Д иметь остроту зрения
1? Почему?

Нет
не может, так как объем аккомодации
после 60 лет равен нулю (то есть аккомодация
практически отсутствует). Поэтому глаз
не может за счет увеличения кривизны
хрусталика сфокусировать лучи света
на сетчатке, и они фокусируются за
сетчаткой (так как у пациента гиперметропия).

88. У пациента 72 лет
имеется миопия в 2.0 Д на обоих глазах.
Оптические среды прозрачны, глазное
дно в норме. Выпишите рецепт на очки.

Rp.:
Очки для дали
Rp.: Очки
для близи

Ou
Sph -2.0 Дптр Ou Sph +1.0 Дптр

Dр = 64 мм
Dр = 62 мм

89. При каком виде
клинической рефракции позже проявляются
признаки пресбиопии и почему?

Признаки
пресбиопии позже проявляются при
миопической рефракции. Это связано с
тем, что в случае эмметропии при пресбиопии
(после 40 лет) вследствие дегенеративных
процессов в хрусталике его аккомодационная
способность снижается и лучи идущие от
предметов, находящихся на близком
расстоянии не фокусируются на сетчатку
(что в молодом возрасте происходит за
счет увеличения кривизны хрусталика),
а попадают за сетчатку. Это проявляется
ухудшением зрения вблизи. При миопии
лучи фокусируются перед сетчаткой и
при развитии с возрастом пресбиопии
изображение наоборот, приближается к
сетчатке и зрение вблизи улучшается.
При гиперметропии главный фокус
расположен за сетчаткой и с возрастом
при снижении аккомодационной способности
глаза ухудшение зрения вблизи
прогрессирует.

90. Существуют ли
объективные методы рефрактометрии.
Если да, то какие?

Да,
существуют. К объективным методам
рефрактометрии относятся скиаскопия
и рефрактометрия.

91. Чем обусловлено
возникновение пресбиопии?

Возникновение
пресбиопии обусловлено возрастными (в
среднем после 40 лет) инволютивными
изменения в хрусталике, ведущими к его
уплотнению и нарушению эластичности,
проявляющимися снижением аккомодационной
способности глаза.

92. Какое сферическое
стекло из равно улучшающих остроту
зрения определяет степень гиперметропии?
Почему?

Для
определения степени гиперметропии под
контролем остроты зрения постепенно
меняют собирательные корригирующие
стекла, усиливая их преломляющую
способность с интервалом 0.5 Д. При этом
одинаково высокая острота зрения может
быть получена с помощью нескольких
стекол различной силы. При этом степень
гиперметропии характеризуется самым
сильным собирательным стеклом, которое
дает высокую остроту зрения. Это связано
с тем, что при этом полностью снимается
напряжение аккомодации. Поясним
сказанное примером. У пациента острота
зрения ниже 1.0. При постепенном увеличении
силы корригирующих собирательных стекол
получаем со стеклом +2.0 остроту зрения
1.0. Однако реальная степень гиперметропии
может быть выше 2.0 Д, так как высокая
острота зрения обеспечивается за счет
напряжения аккомодации (в норме при
зрении вдаль его быть не должно). Мы
увеличиваем силу корригирующих стекол
и получаем, что острота зрения 1.0 имеет
место при силе линз +2.5 Д. +3.0 Д, а со стекла
+3.5 Д начинает снижаться. То, что при
увеличении силы стекол с +2.0 до + 3.0 Д
острота зрения не снижалась, то есть
лучи все равно фокусировались на
сетчатке, говорит о том, что общая
преломляющая сила системы «глаз —
корригирующее стекло» оставалась
постоянной, а значит раз увеличивалась
сила линзы, то снижалась преломляющая
сила самого глаза за счет снижения
напряжения аккомодации. Так как после
линзы +3.0 Д зрение начало ухудшаться,
значит преломляющей силе глаза уже
некуда было снижаться, то есть насупил
полный покой аккомодации (который и
должен иметь место при зрении вдаль).
Таким образом, при собирательном стекле
+3.0 Д у пациента наблюдалась острота
зрения 1.0 и покой аккомодации, значит
степень гиперметропии у него равна 3.0
Д.

93. Какое сферическое
стекло из равно улучшающих остроту
зрения определяет степень миопии?
Почему?

Для
определения степени миопии под контролем
остроты зрения постепенно меняют
рассеивающие корригирующие стекла с
интервалом 0.5 Д. Нормальную остроту
зрения можно получить с помощью нескольких
стекол. При этом степень миопии определяет
самое слабое
минусовое стекло,
дающее высокую остроту зрения, так как
при гиперкоррекции в глазу появляется
слабая гиперметропия, корригируемая
напряжением аккомодации.

94. Выпишите очки
для дали пациенту 71 года с миопией в 1.0
Д на обоих глазах.

Rp.: Очки для дали

Оu Sph — 1.0 Дптр

Dр = 64 мм

95. На каком расстоянии
от глаза находится дальнейшая точка
ясного зрения при миопии в 3.0 Д?

Дальнейшая
точка ясного зрения находится на
расстоянии равном 1/3 = 33 см.

96.
Выпишите рецепт на очки пациенту 60 лет,
у которого имеется гиперметропия в 2.0
Д на обоих глазах.

Rp.:
Очки для дали Rp.:
Очки для близи

Ou Sph +2.0 Дптр
Ou Sph +5.0 Дптр

Dр = 64 мм
Dр = 62 мм

97. После закапывания
1 % раствора атропина в правый глаз
пациента в возрасте 26 лет острота зрения
на этот глаз снизилась с 1.0 до 0.2.
Одновременно отмечено резкое ухудшение
зрения на близком расстоянии. Чем это
может быть обусловлено? Какова основная
причина снижения остроты зрения?

Раствор
атропина вызвал паралич
аккомодации
в правом глазу, что привело к резкому
ухудшению зрения на близком расстоянии.
Снижение остроты зрения связано
по-видимому со скрытой гиперметропией
(компенсировалась за счет напряжения
аккомодации), которая проявилась при
параличе аккомодации.

98. Дайте определение
понятия «анизометропия».

Анизометропия
— неодинаковая рефракция обоих глаз.

99. Что такое диоптрия?

Диоптрия
— величина,
обратная фокусному расстоянию линзы.
Характеризуется оптическую силу линзы.
За 1 диоптрию
принимается преломляющая силы линзы с
фокусным расстоянием 1 м.

100. Может ли человек
в возрасте до 35 лет при гиперметропии
2.0 Д хорошо видеть вдаль без корригирующих
стекол? Почему?

Может
за счет напряжения аккомодации.

101. Исследуемому
45 лет. На правом глазу миопия 4.0 Д, на
левом эмметропия. Выпишите рецепт на
очки для дали.

В
данном случае имеет место анизометропия
— различная
рефракция обоих глаз. Основной принцип
коррекции анизометропии заключается
в том. что оптическая сила линз для
разных глаз не
должна отличаться более чем на 2.0 Д.
Учитывая это, на правом глазу можно
применить только линзу -2.0 Д (а не -4.0 Д
как нужно для полной коррекции).

Rp.:
Очки для дали

OD
Sph — 2.0 Дптр

OS vitreum planum

Dp
=
64 мм

102.
Назовите астигматизм и определите его
степень, если в горизонтальном меридиане
эмметропия, а в вертикальном -миопия
3.0 Д.

М
3.0 Д

Простой миопический
астигматизм

E
прямого типа,
степенью 3.0 Д

103. Напишите остроту
зрения, если пациент различает знаки
первого ряда таблицы Сивцева с расстояния
4 м.

V
= d/D=4/
50 = 0.08

104. Напишите формулу
Дондерса для определения объема
аккомодации.

А
=
100/РР — ( ± R)

А
— объем
аккомодации

РР
— ближайшая
точка ясного видения (см)

R
— клиническая рефракция в Дптр (при
миопии со знаком «+», при гиперметропии
— со знаком «-»)

105. У 70-летнего
пациента имеется гиперметропия 1.5 Д на
обоих глазах. Выпишите ему рецепт на
очки.

Rp.:
Очки для дали Rp.:
Очки для близи

Ou
Sph
+1.5 Дптр Ou
Sph+4.5
Дптр

Dp
= 64 мм Dp
= 62 мм

106. Применяется ли
хирургическое лечение стабилизированной
близорукости. Если да, то в чем заключается
операция?

Да,
применяется. Суть операции заключается
в уменьшении
кривизны роговицы
(например, при помощи лазера), в результате
чего ее преломляющая сила снижается, и
лучи собираются на сетчатке.

107. Фокусное
расстояние линзы 20 см. Какова ее оптическая
сила?

D
= 1 / F,
где D
— оптическая
сила линзы, a
F
— фокусное расстояние.

Таким
образом, D
= 1 / 0.2 =
+5.0 Д

108. С какой рефракцией
чаще всего связано возникновение
аккомодационной астенопии?

Аккомодационная
астенопия развивается при некорригированной
гиперметропии,
т.к. имении при гиперметропии имеется
постоянное напряжение аккомодационного
аппарата.

109. Перечислите те
изменения, которые наблюдаются на
глазном дне при осложненной близорукости.

При
осложненной близорукости на глазном
дне могут наблюдаться ложная и истинная
задняя стафилома, дистрофия сетчатки,
кровоизлияния в сетчатку, отслойка
сетчатки.

110.
Выпишите рецепт на очки 33-летнему
пациенту с гиперметропией 5.5 Д.Rp.:
Очки для постоянного ношения

Ou
Sph
+ 5.5 Дптр

Dp
= 64 мм

111.
На фигуре креста приведите пример
простого миопического астигматизма
обратного типа степени 2.5 Д. Выписать
рецепт на очки при условии, что такая
рефракция имеется и на правом, и на левом
глазу.

Е
Простой мистический
астигматизм

обратного
типа (преломление в

M
2.5 вертикальном меридиане
слабее

чем
— М 2.5 в горизонтальном)

Поскольку
в вопросе ничего не сказано о возрасте
пациента, предположим, что это молодой
человек и выпишем рецепт на очки для
постоянного ношения:

Rp.:
Очки для постоянного ношения

Ou
Cyl — 2.5 Дптр
ax 90°

Dp
= 64 мм

112. С какого расстояния
детали знаков 10 ряда таблицы Сивцева
видны под углом 1′ ?

С расстояния 5 м.

113. У юноши 18 лет на
обоих глазах имеется гиперметропия
10.0 Д (афакия после экстракции врожденной
катаракты). Какие очки Вы рекомендуете
ему для работы вблизи?

Учитывая
отсутствие хрусталика в обоих глазах,
а следовательно полное отсутствие
способности к аккомодации, нужно чтобы
дальнейшая точка ясною видения при
работе вблизи соответствовала наиболее
удобному рабочему расстоянию (33 см).
Следовательно, помимо коррекции
гиперметропии (+10.0 Д) нужно прибавить
еще + 3.0 Д (именно такой оптической силе
линзы соответствует фокусное расстояние
33 см).

Rp.:
Очки для близи

Ou
Sph
+ 13.0 Дптр

Dp
= 64 мм

114. Какова главная
причина ослабления аккомодации с
возрастом?

С
возрастом в хрусталике происходят
физиологические инволютивные изменения,
ведущие к его уплотнению и снижению
эластичности, что проявляется ослаблением
аккомодации.

115. Выпишите очки
пациенту 75 лет, если у него на обоих
глазах гиперметропия 3.5 Д.

Rp.:
Очки для дали Rp.:
Очки для близи

Ou
Sph
+3.5 Дптр Ou
Sph
+6.5 Дптр

Dp
= 64 мм Dp
= 62 мм

116. Перечислите
клинические признаки паралича аккомодации.

Паралич
аккомодации проявляется внезапным
ухудшением зрения вблизи при сохранении
почти обычной остроты зрения вдаль для
лиц с эмметропической рефракцией и
понижением зрения вблизи и вдаль при
гиперметропии. Как правило, имеется
также мидриаз.

117. Дайте определение
клинической рефракции.

Под
клинической
рефракцией
понимают соотношение между преломляющей
способностью оптического аппарата
глаза и длиной его переднезадней оси.
Клиническая рефракция характеризуется
положением главною фокуса относительно
сетчатки.