О мере удаления от центральной ямки сетчатки острота зрения становится
Центральным зрением следует считать центральный участок видимого пространства. Эта функция отражает способность глаза к восприятию мелких предметов или их деталей. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения».
Зрительные функции человека представляют собой восприятие светочувствительными клетками сетчатки глаза внешнего мира посредством улавливания отраженного или излучаемого объектами света в диапазоне волн от 380 до 760 нанометров (нм).
Как же осуществляется акт зрения?
Лучи света проходят через роговую оболочку, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело и достигают сетчатки. Роговая оболочка и хрусталик не просто пропускают свет, но и преломляют его лучи, действуя как биологические линзы. Это позволяет собирать лучи в сходящийся пучок и направлять на сетчатую оболочку так, что на ней получается действительное, но инвертированное (перевернутое) изображение предметов.
Центральное зрение обеспечивает максимальную остроту зрения и цветоразличительную чувствительность.
Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностью передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через все отделы зрительного пути, что обеспечивает четкое восприятие каждой точки предмета.
Поэтому при рассматривании какого-либо предмета глаза человека рефлекторно устанавливаются таким образом, что изображение этого предмета (или его часть) проецируется на фовеа, которая диаметром всего 0,3 мм и содержит исключительно колбочки. Концентрация колбочек в этой зоне достигает 140,000, а на удалении всего в 2-3 мм уже 4,000-5,000, поэтому по мере удаления от центра острота зрения резко снижается
Острота зрения
Центральное зрение измеряется остротой зрения. Исследование остроты зрения очень важно для суждения о состоянии зрительного аппарата человека, о динамике патологического процесса.
Под остротой зрения (Visus или Vis) понимается способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза, которая зависит от состояния оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.
Острота зрения это величина обратная предельному (минимальному) углу разрешения (выраженному в минутах), под которым два объекта видны раздельно.
Условно принято считать, что глаз с нормальной остротой зрения способен увидеть раздельно две далёкие точки, если угловое расстояние между ними равно одной угловой минуте (1/60 градуса). При расстоянии 5 метров это соответствует 1,45 миллиметра.
Угол зрения – угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза.
Узловая точка — точкая оптической системы, через которую лучи проходят не преломляясь (находятся у заднего полюса хрусталика). Глаз только в том случае видит раздельно две точки, если их изображение на сетчатки не меньше дуги в 1’, т. е. угол зрения должен быть не меньше одной минуты.
Эта величина угла зрения принята за интернациональную единицу остроты зрения. Такому углу на сетчатке соответствует линейная величина в 0,004 мм, приблизительно равная поперечнику одной колбочки в центральной ямке желтого пятна.
Для раздельного восприятия двух точек глазом, оптически правильно устроенным, необходимо чтобы на сетчатке между изображениями этих точек существовал промежуток не менее чем в одну колбочку, которая не раздражается совсем и находится в покое. Если же изображения точек упадут на смежные колбочки, то эти изображения сольются и раздельного восприятия не получится.
Острота зрения одного глаза, могущего воспринимать раздельно точки, дающие на сетчатке изображения под углом в одну минуту, считается нормальной остротой зрения, равной единице (1,0). Есть люди, у которых острота зрения выше этой величины и равна 1,5-2,0 единицам и больше.
При остроте зрения выше единицы минимальный угол зрения меньше одной минуты. Самая высокая острота зрения обеспечивается центральной ямкой сетчатки. Уже на расстоянии от нее на 10 градусов острота зрения в 5 раз меньше.
Рекорд:
В октябре 1972 года Университет Штутгарта (Западная Германия) сообщил об уникальном случае остроты зрения, а именно о рекорде. Одна из студенток Вероника Сейдер (1951 года рождения) продемонстрировала остроту зрения в 20 раз превышающую среднее зрение человека. Она смогла узнать человека (идентифицировать по лицу) с расстояния больше 1 600 метров.
Классификация
Острота зрения лежит в основе форменного зрения и обеспечивает обнаружение предмета, различение его деталей и, в конечном счете, его опознание.
Различают три меры остроты зрения:
- Наименьшее видимое (minimum visibile) — это величина черного предмета, который начинает различаться на равномерно белом фоне и наоборот.
- Наименьшее разделяемое (minimum separabile) — расстояние на которое должны быть удалены два предмета, чтобы глаз воспринял их как раздельные.
- Наименьшее узнаваемое (minimum cognoscibile)
Методы исследования центрального зрения:
- Использование специальных таблиц Головина-Сивцева – оптотипов – содержат 12 рядов специально подобранных знаков (цифр, букв, незамкнутых колец, картинок) разной величины. Все оптотипы можно условно разделить на две группы — определяющие minimum separabile (Кольца Ландольта и тест Е) и определяющие minimum cognoscibile.
Все применяемые таблицы сконструированы по принципу Снеллена, предложенного им в 1862 году — «оптотипы должны чертиться с тем рассчетом, чтобы каждый знак, безразлично будет ли это цифра, буква или какие-нибудь значки для неграмотных, имел детали различимые под углом зрения в 1′, а весь знак был бы различим под углом зрения в 5′ «.
Таблица рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. Если острота зрения иная, то определяют в каком ряду таблицы обследуемый различает знаки. При этом остроту зрения вычисляют по формуле Снеллена: Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов). Например, обследуемый с расстояния 5 м читает первый ряд, нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м, значит Visus = 5/50 = 0,1. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1 (кроме последних двух строчек). Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он разливает оптотипы первого ряда, а затем рассчитывают остроту зрения по формуле Снеллена. Если острота зрения обследуемого ниже 0,005, то для ее характеристики указывают, с какого расстояния он считаем пальцы. Например, Visus = счет пальцев на 10 см. Когда же зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению: Visus = 1/¥ с правильной (proectia lucis certa) или с неправильной (proectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Visus = 0) и глаз считается слепым.
- Объективный способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме – с помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.
У грудных детей остроту зрения определяют ориентировочно путем определения фиксации глазом ребенка крупных и ярких предметов или используют объективные методы. Для определения остроты зрения у детей служат детские таблицы, принцип построения которых такой же, как и для взрослых. Показ картинок или знаков начинают с верхних строчек. При проверки остроты зрения детям школьного возраста, также как и взрослым, буквы в таблице Сивцева и Головина показывают, начиная с самых нижних строк.
При оценке остроты зрения у детей надо помнить о возрастной динамике центрального зрения. В 3 года острота зрения равна 0,6-0,9, к 5 годам — у большинства 0,8-1,0. В России довольно широкое распространение получили таблицы П.Г. Алейниковой, Е.М. Орловой с картинками и таблицы с оптотипами кольцами Ландольта и Пфлюгера. При исследовании зрения у детей от врача требуется большое терпение, повторное или многократное исследование.
Приспособления для исследования остроты зрения:
- Печатные таблицы
- Проекторы знаков
- Транспарантные аппараты
- Таблицы одиночных оптотипов
- Мониторы
Источник
Острота
зрения
Для
распознавания предметов внешнего мира
необходимо не только выделить их по
яркости или цвету на окружающем фоне,
но и различить в них отдельные детали.
Чем
мельче детали может воспринять глаз,
тем выше острота его зрения (visus).
Под остротой зрения принято понимать
способность глаза воспринимать раздельно
точки, расположенные друг от друга на
минимальном расстоянии.
Взаимосвязь
между величиной рассматриваемого
объекта и удаленностью его от глаза
характеризует угол, под которым виден
объект (рисунок 3.2).
Рис.
3.2 – Предмет и его детали различной
величины и удаленности от глаза образуют
на сетчатке равные изображения, если
они видны под одним углом зрения
Угол,
образованный крайними точками
рассматриваемого объекта и узловой
точкой глаза, называется углом
зрения.
Угол
зрения
Острота
зрения обратно пропорциональна углу
зрения: чем меньше угол зрения, тем выше
острота зрения. Минимальный угол зрения,
позволяющий раздельно воспринимать
две точки, характеризует остроту зрения
исследуемого глаза.
В
1674 г. Гук с помощью телескопа установил,
что минимальное расстояние между
звездами, доступное для их раздельного
восприятия невооруженным глазом,
равно 1 угловой минуте. Почти через 200
лет, в 1862 году, Г. Снеллен использовал
эту величину при построении таблиц для
определения остроты зрения, приняв
угол зрения 1’ за физиологическую норму.
Герман
Снеллен
В
1909 г. на Интернациональном конгрессе
офтальмологов в Неаполе угол зрения 1’
был окончательно утвержден в качестве
международного эталона нормальной
остроты зрения. Однако измерять остроту
зрения удобнее не в угловых, а в
относительных величинах. За нормальную
остроту зрения, равную единице (visus
= 1,0), принята обратная величина угла
зрения. Если этот угол будет больше
(например, 5′), то острота зрения уменьшается
(1/5 = 0,2), а если он меньше (например, 0,5′),
то острота зрения увеличивается вдвое
(visus
= 2,0) и т.д. Острота зрения 1,0 не предел, а
скорее характеризует нижнюю границу
нормы. Встречаются люди с остротой
зрения 1,5; 2,0; 3,0 и более единиц.
Предел
различительной способности глаза во
многом обусловлен анатомическими
размерами фоторецепторов желтого пятна.
Так, угол зрения 1’ соответствует на
сетчатке линейной величине 0,004 мм, что,
например, равно диаметру одной колбочки.
При меньшем расстоянии изображение
падает на одну или две соседние колбочки
и точки воспринимаются слитно. Раздельное
восприятие точек возможно только в
том случае, если между двумя возбужденными
колбочками находится одна интактная.
Минимальный
угол зрения
В
связи с неравномерным распределением
колбочек в сетчатке различные ее участки
неравноценны по остроте зрения. Наиболее
высокая острота зрения в области
центральной ямки желтого пятна, а по
мере удаления от нее она быстро падает.
Уже на расстоянии 10° от центральной
ямки острота зрения равна всего 0,2 и еще
более снижается к периферии, поэтому
правильнее говорить не об остроте зрения
вообще, а об остроте центрального зрения.
Острота
центрального зрения меняется в различные
периоды жизненного цикла. Так, у
новорожденных она очень низкая. Форменное
зрение появляется у детей после
установления у них устойчивой центральной
фиксации. В четырех месячном возрасте
острота зрения несколько меньше 0,01 и к
1 году постепенно достигает 0,1-0,3. Острота
зрения становится нормальной к 5-15 годам.
Для
исследования остроты зрения применяют
таблицы, содержащие несколько рядов
специально подобранных знаков, которые
называют оптотипами.
В качестве оптотипов используют буквы,
цифры, крючки, полосы, рисунки и т.п. Еще
Г. Снеллен в 1862 г. предложил вычерчивать
оптотипы таким образом, чтобы весь знак
был виден под углом зрения 5′, а его детали
– под углом 1’. Под деталью знака
понимается как толщина линий, составляющих
оптотип, так и промежуток между этими
линиями. На рисунке 3.3 видно, что все
линии, составляющие оптотип Е, и
промежутки между ними в 5 раз меньше
размеров самой буквы.
Рис.
3.3 – Принцип построения оптотипа Г.
Снеллена
Чтобы
исключить элемент угадывания буквы,
сделать все знаки в таблице идентичными
по узнаваемости и одинаково удобными
для обследования грамотных и неграмотных
людей разных национальностей, Ландольт
предложил использовать в качестве
оптотипа незамкнутые кольца разной
величины. С заданного расстояния весь
оптотип также виден под углом зрения в
5′, а толщина кольца, равная величине
разрыва, – под углом в 1’. Обследуемый
должен определить, с какой стороны
кольца расположен разрыв.
В
1909 г. на XI
Международном конгрессе офтальмологов
кольца Ландольта были приняты в качестве
интернационального оптотипа. Они входят
в большинство современных таблиц.
В
нашей стране наиболее распространены
таблицы Сивцева, в которые наряду с
таблицей, составленной из колец Ландольта,
входит таблица с буквенными оптотипами
(рисунок 3.4).
Рис.
3.4 – Таблица для определения остроты
зрения
В
этих таблицах буквы подобраны не
случайно, а на основании расчета их
величины и угловых размеров деталей.
Каждая таблица состоит из 10-12 рядов
оптотипов. В каждом ряду размеры оптотипов
одинаковы, но постепенно уменьшаются
от верхнего ряда к нижнему. Указано
расстояние, с которого детали оптотипов
данного ряда видны под углом зрения 1’.
Остроту зрения высчитывают по формуле
Снеллена:
visus=
d/D
где
d–
наибольшее расстояние, с которого
пациент различает знаки; D–
расстояние, с которого детали оптотипа
видны под углом зрения 1′ (норма).
Например,
обслсдуемый
с расстояния 5 м читает 1-й ряд таблицы.
Нормальный глаз различает знаки этого
ряда с 50 м. Следовательно,
visus
= 5
м / 50
м
= 0,1
Изменение
величины оптотипов выполнено в
арифметической регрессии в десятичной
системе так, что при исследовании с 5 м
чтение каждой последующей строки сверху
вниз свидетельствует об увеличении
остроты зрения на одну десятую: верхняя
строка 0,1, вторая – 0,2 и т.д. до 10-й строки,
которая соответствует единице. Этот
принцип нарушен только в двух последних
строках, так как чтение 11-й строки
соответствует остроте зрения 1,5, а 12-й
– 2,0*. Острота зрения, соответствующая
чтению данной строки срасстояния 5 м,
проставленав таблицахв конце каждого
ряда, т. е. справа от оптотипов.
Для
исследования остроты зрения у детей
дошкольного возраста используют таблицы,
где оптотипами служат рисунки (рисунок
3.5). ______________________________________________________________
*Иногда
значение остроты зрения выражается в
простых дробях, например, 5/50, 5/25, где
числитель — расстояние, с которого
проводилось исследование, а знаменатель
— расстояние, с которого видит оптотипы
этого ряда нормальный глаз. В
англо-американской литературе расстояние
обозначается в футах, и исследование
обычно проводится с расстояния 20 футов,
в связи с чем обозначения visus
= 20/40 соответствуют visus
— 0,5.
Рис.3.5
– Таблица для определения остроты
зрения у детей
В
настоящее время для ускорения процесса
исследования остроты зрения выпускают
проекторы оптотипов (рисунок 3.6), которые
значительно упрощают процесс обследования.
Рис.
3.6 – Проектор оптотипов
Угловая
величина экспонируемого знака
остается постоянной, независимо от
расстояния до экрана. Необходимо только
следить, чтобы проектор и обследуемый
находились на одинаковом расстоянии
от экрана. Такие проекторы часто
комплектуют с другими аппаратами
для исследования глаза.
Если
острота зрения обследуемого меньше
0,1, то определяют расстояние, с которого
он различает оптотипы 1-го ряда. Для
этого обследуемого постепенно подводят
к таблице или, что более удобно, приближают
к нему оптотипы 1-го ряда, пользуясь
разрезными таблицами или специальными
оптотипами Б.Л. Поляка (рисунок 3.7).
Рис.
3.7 – Оптотипы Б.Л. Поляка
С
меньшей степенью точности можно
определить низкую остроту зрения,
показывая вместо оптотипов 1-го ряда
пальцы рук на темном фоне, так как толщина
пальцев примерно равна ширине линий
оптотипов 1-го ряда таблицы.
Исследование
остроты зрения ниже 0,1
Если
острота зрения обследуемого ниже 0,005,
то для ее характеристики
указывают,
с какого расстояния он считает пальцы,
например: visus
= счет пальцев на 10 см. Когда же зрение
так мало, что глаз не различает предметов,
а воспринимает только свет, остроту
зрения считают равной светоощущению:
visus
= 1/∞ (единица, деленная на бесконечность).
Определение светоощущения проводят с
помощью офтальмоскопа (рисунок 3.8).
Рис.
3.8 – Методика определения светоощущения
Лампу
устанавливают слева и сзади от
больного и ее свет с помощью вогнутого
зеркала направляют на исследуемый глаз
с разных сторон. Если обследуемый видит
свет и правильно определяет его
направление, то остроту зрения оценивают
равной светоощущению с правильной
светопроекцией и обозначают visus
= 1/∞ proectioluciscerta,
или
сокращенно 1/∞ p.l.c.
Правильная
проекция света свидетельствует о
нормальной функции периферических
отделов сетчатки и является важным
критерием при определении показания к
операции при помутнении оптических
сред глаза.
Если
глаз обследуемого неправильно определяет
проекцию света хотя бы с одной стороны,
то такую остроту зрения оценивают как
светоощущение с неправильной светопроекцией
и обозначают 1/∞ р.l.
incerta.
Наконец,
если исследуемый не ощущает даже света,
то его острота зрения равна нулю
(visus
= 0).
Для
правильной оценки патологических
изменений функционального состояния
глаза во время лечения, при экспертизе
трудоспособности, освидетельствовании
военнообязанных, профессиональном
отборе и т. д. необходима стандартная
методика исследования остроты зрения
для получения соизмеримых результатов.
Для этого помещение, где больные ожидают
приема, и глазной кабинет должны быть
хорошо освещены, так как в период ожидания
глаза адаптируются к имеющемуся
уровню освещенности.
Таблицы
для определения остроты зрения должны
быть также хорошо, равномерно и всегда
одинаково освещены. Для этого их помещают
в специальный осветитель с зеркальными
подсветами.
Аппарат
Рота
Для
освещения применяют электрическую
лампу 60 Вт, закрытую со стороны больного
щитком. Нижний край осветителя должен
находиться на уровне 1,2 м от
пола
на расстоянии 5 м от больного. Исследование
проводят для каждого глаза отдельно.
Для удобства запоминания принято
проводить исследование сначала
правого, затем левого глаза. Во время
исследования оба глаза должны быть
открыты. Глаз, который в данный момент
не исследуют, заслоняют щитком из белого
непрозрачного легко дезинфицируемого
материала. Иногда разрешается прикрыть
глаз ладонью, но без надавливания. Не
разрешается во время исследования
прищуривать глаза.
Оптотипы
в таблицах показывают хорошо различимой
указкой, конец которой должен находиться
точно под экспонируемым знаком, но так,
чтобы между ними оставался достаточный
промежуток. Экспозиция каждого знака
не должна превышать 2-3 секунды.
Определение
остроты зрения начинают с показа
оптотипов 10-го ряда, демонстрируя их
в разбивку, а не подряд. Это ускоряет
исследование и исключает
угадывание
мелких знаков по сходным
очертаниям
с более крупными.
У
людей с пониженным зрением допустимо
начинать исследование с крупных знаков,
показывая сверху вниз по одному знаку
в строке до ряда, где обследуемый
ошибается, после чего в разбивку
демонстрируют знаки предыдущего
ряда.
Остроту
зрения оценивают по тому ряду, в котором
были правильно названы все знаки.
При
подборе очков для работы, проведении
контрольно-экспертных исследований,
определении остроты зрения у лежачих
больных пользуются специальной таблицей
для близи (рисунок 3.9), которая рассчитана
на расстояние 33 см от глаза.
Рис.
3.9 – Исследование остроты зрения по
таблицам для близи
Контролем
здесь служит как правильное распознавание
отдельных букв, так и свободное чтение
наиболее мелкого текста с обязательным
указанием расстояния, на котором
производили исследование.
У
грудных детей остроту зрения обычно
определяют ориентировочно: отмечают
фиксацию глазом ребенка крупных и ярких
предметов или используют объективные
методы.
С
развитием лазерной техники появилась
возможность определять ретинальную
остроту
зрения (РОЗ) без влияния помутнения
прозрачных сред глаза на результаты
исследования, что имеет большое значение
для прогноза оптического эффекта
хирургического лечения.
Прибор
для исследования ретинальной остроты
зрения
В
установках для исследования РОЗ
раздвоенный лазерный луч фокусируется
на глаз. Исследуемый видит интерференционную
картину – чередование светлых и темных
полос, ширину которых можно дозированно
изменять. Наименьшая ширина
интерференционных полос, различаемых
исследуемым, определяет РОЗ, а ее значение
в единицах измерения остроты зрения
вынесена на шкалу прибора.
Объективные
методы
определения остроты зрения основаны
на появлении непроизвольного
оптокинетического нистагма при
рассматривании движущихся объектов. В
окне нистагмоаппарата движется таблица,
состоящая из чередующихся черных и
белых полос или квадратов разной
величины, угловые размеры которых
известны. Острота зрения определяется
по наименьшей величине движущихся
объектов, вызывающих нистагмоидные
движения глаза.
Исследование
непроизвольного оптокинетического
нистагма
Появление
и исчезновение нистагма определяют с
помощью роговичного микроскопа или
путем записи на электрокардиографе
биопотенциалов глазодвигательных мышц.
Этот метод не нашел широкого применения
в клинике и используется при проведении
экспертизы и обследовании маленьких
детей, когда субъективные методы
определения остроты зрения недостаточно
надежны.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
