Нужно ли корректировать астигматизм
Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?
А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.
Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.
Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.
Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.
Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.
Как подобрать очки при астигматизме
Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.
Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.
В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»
Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.
Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.
При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.
Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме
Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.
Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.
Что лучше при астигматизме — очки или линзы?
С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:
- Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
- Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
- В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
- Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.
Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?
Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.
При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.
Конфигурация астигматической линзы
При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.
Лазерная коррекция зрения при астигматизме
Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.
Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.
Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:
→ Лазер, который режет внутри роговицы: процедура ReLEх на физическом уровне
→ Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с комментариями (не для слабонервных)
→ История операций по коррекции зрения: сравнение рисков и побочных эффектов
→ Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения
→ FAQ про лазерную коррекцию ReLEx SMILE: да, в России есть, но нет, в России нет
→ Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики
→ Оборудование операционной для коррекции зрения
На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.
Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма
Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.
Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.
Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.
Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:
→ «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место
→ Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику
Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».
В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:
Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте
В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.
Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.
Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:
Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.
Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.
На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.
Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой
Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.
Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.
Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:
→ Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
→ Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)
Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.
А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).
Выглядит это вот так:
Есть еще варианты:
Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.
Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.
Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.
В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:
Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане
Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм
Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.
В каких случаях это нужно смотрите здесь: Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать
Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.
Итогом всего будет несколько выводов:
- Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
- Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
- Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
- Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.
Источник
17.07.2014, 18:23 | |
Новичок Регистрация: 17.07.2014 Адрес: Самарская обл Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Обязательно ли корректировать астигматизм ? Добрый день , обычно покупал в оптике 300-500 рублевые очки (-1 на обои глаза) и мне отлично подходили они. Текущие очки использую только для просмотра телевизора и за компьютером. Прошел обследование и мне выписали очки за 2500 руб против Астигматизма. Правый SPH -2,25 CYL -1,25 Axis 165 Как думаете какие заказать лучше очки для вождения , может стандартные без астигматизма ? |
|
17.07.2014, 18:51 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,488 Сказал(а) спасибо: 1,891 Поблагодарили 4,497 раз(а) Репутация: 82715628 | Очки не покупаются в килограммах самостоятельно, а подбираются очно. К астигматике нужно привыкать вплоть до месяца. Не устраивает оптическая коррекция-милости просим на лазерную. |
|
17.07.2014, 19:41 | |
Новичок Регистрация: 17.07.2014 Адрес: Самарская обл Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Цитата: Сообщение от Udodov Очки не покупаются в килограммах самостоятельно, а подбираются очно. К астигматике нужно привыкать вплоть до месяца. Не устраивает оптическая коррекция-милости просим на лазерную. Так вопрос в том, обязательно ли нужно носить очки с коррекцией астигматизма ? |
|
17.07.2014, 19:46 | |
Модератор
Регистрация: 27.11.2009 Адрес: не дом и не улица Сообщений: 2,595 Сказал(а) спасибо: 386 Поблагодарили 1,906 раз(а) Репутация: 20989887 | Можно — если астигматизм небольшой, и сферическая линза (близкая по силе к сфероэквиваленту) корригирует Ваш MAst до остроты, близкой к 1.0, и при этом у Вас нет астенопических жалоб. |
|
17.07.2014, 20:08 | |
Новичок Регистрация: 17.07.2014 Адрес: Самарская обл Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Цитата: Сообщение от Theochem Можно — если астигматизм небольшой, и сферическая линза (близкая по силе к сфероэквиваленту) корригирует Ваш MAst до остроты, близкой к 1.0, и при этом у Вас нет астенопических жалоб. астенопических жалоб вроде нет , кроме светобоязни (не переношу яркий свет фонарика или фар ) а как думаете |
|
17.07.2014, 20:16 | |
Модератор
Регистрация: 27.11.2009 Адрес: не дом и не улица Сообщений: 2,595 Сказал(а) спасибо: 386 Поблагодарили 1,906 раз(а) Репутация: 20989887 | soket, прогноз — дело неблагодарное. Нужно попробовать разные варианты и выбрать наиболее удачную комбинацию. |
|
17.07.2014, 20:22 | |
Новичок Регистрация: 17.07.2014 Адрес: Самарская обл Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Цитата: Сообщение от Theochem soket, прогноз — дело неблагодарное. Нужно попробовать разные варианты и выбрать наиболее удачную комбинацию. Да это понятно, сейчас просто без работы остался, денег нету почти , в местных оптиках уже не вариант покупать , думал через интернет заказать чтоб пришли к тому времени как в город в автошколе выезжать начнем. Придется тогда заказывать два варианта очков. |
|
17.07.2014, 20:35 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,488 Сказал(а) спасибо: 1,891 Поблагодарили 4,497 раз(а) Репутация: 82715628 | Заказать наобум — не вариант. Скупой платит дважды. К тому же я не уверен, что в вашем возрасте нужно 10 пар очков для разных расстояний. Обратитесь в хорошую оптику для подбора адекватной коррекции. |
|
20.07.2014, 13:13 | |
Новичок Регистрация: 17.07.2014 Адрес: Самарская обл Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | А уменьшение изображение в очках из за слишком большого минуса ? если к примеру заказать такие ? Правый SPH -1,50 CYL -1,25 Axis 165 |
|
20.07.2014, 21:47 | |
Модератор
Регистрация: 27.11.2009 Адрес: не дом и не улица Сообщений: 2,595 Сказал(а) спасибо: 386 Поблагодарили 1,906 раз(а) Репутация: 20989887 | soket, никто на этой планете не даст Вам однозначные ответы на Ваши вопросы, пока Вы сами очно не обратитесь к офтальмологу и не подберете адекватную коррекцию. А гадание на форуме не в почёте. |
|
20.07.2014, 22:24 | |
Мастер-оптик
Регистрация: 06.09.2013 Адрес: Харьков Сообщений: 2,166 Сказал(а) спасибо: 2,438 Поблагодарили 1,339 раз(а) Репутация: 7670233 | soket, вы и здесь побывали?)) __________________ Если чем-то помог- сказать «спасибо» можно сюда |
|
21.07.2014, 05:43 | |
Новичок Регистрация: 17.07.2014 Адрес: Самарская обл Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Злые вы Пришлось заказать три варианта , а там посмотрю в каких комфортнее будет . |
|
21.07.2014, 10:19 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,488 Сказал(а) спасибо: 1,891 Поблагодарили 4,497 раз(а) Репутация: 82715628 | Цитата: Сообщение от soket Злые вы Купили бы сразу весь салон оптики и пробовали! Зачем спрашивать, если потом все равно по-своему поступать? |
|
21.07.2014, 10:25 | |
Новичок Регистрация: 17.07.2014 Адрес: Самарская обл Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Цитата: Сообщение от Udodov Зачем спрашивать, если потом все равно по-своему поступать? Так ответа не было вот и пришлось. |
|
21.07.2014, 12:35 | |
Мастер-оптик
Регистрация: 06.09.2013 Адрес: Харьков Сообщений: 2,166 Сказал(а) спасибо: 2,438 Поблагодарили 1,339 раз(а) Репутация: 7670233 | Цитата: Сообщение от soket Так ответа не было вот Так для ответа надо было сходить к врачу __________________ Если чем-то помог- сказать «спасибо» можно сюда |
|
Источник