Нужна мрт при глаукоме

Некоторые недуги развиваются исподволь, не беспокоя человека и в этом – их коварство. Тот случай, когда заподозрив неладное, человек обращается к врачу в момент, когда изменения в затронутом болезнью органе выражены уже настолько сильно, что оставляют мало пространства для «лечебного маневра».

Одно из таких заболеваний – глаукома. Что это за болезнь и как жить с этим диагнозом? С этими и другими вопросами мы отправились на приём к врачу-офтальмологу ООО «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяне Александровне.

－ Татьяна Александровна, что такое глаукома и как часто этот офтальмологический диагноз встречается у россиян?

Еще 15-20 лет тому назад, говоря о глаукоме, понимали патологию, проявляющуюся характерной триадой в виде повышения глазного давления, ухудшения зрения и изменения/дефектов полей зрения, а также нарушения функции зрительного нерва. В сегодняшнем понимании глаукома — это целая группа глазных заболеваний хронического характера с прогрессирующей гибелью клеток сетчатки, зрительного нерва и участков головного мозга в структуре зрительного анализатора, приводящих к нарушению полей зрения, появлению вдавления зрительного нерва, его атрофии. Повышенный тонус глазного яблока — частый, но необязательно присутствующий признак данной патологии (в последнее время рассматривается как фактор риска развития глаукомы).

По данным Минздрава 2010-2013 годов из 100000 взрослого населения каждый тысячный страдает глаукомой. Согласно ВОЗ количество больных глаукомой в мире доходит до 70-100 млн. человек, и каждое десятилетие оно увеличивается на 10 млн. Согласно литературным данным в мировом масштабе от этого недуга ежеминутно теряет зрение один человек, а каждые десять минут — ребенок. Велика вероятность того, что эти данные лишь примерно соответствуют действительности, поскольку отражают только выявленные случаи заболевания, тогда как существенная их часть остается нераспознанной: больные к докторам просто не обращаются.

－ Каковы причины развития глаукомы? Кто находится в группе риска?

Надо отметить, что глаукома возникает при совокупности нескольких причин. Нельзя выделять только один фактор. Для упрощенного понимания чаще всего рассматривается повышение глазного давления и сниженное кровоснабжение глаза как тригерр глаукомного процесса.

В здоровом глазу образуется и циркулирует жидкость. Когда процесс циркуляции нарушается, это может приводить к повышению внутриглазного давления, оказывающего воздействие на структуры глаза (роговица, зрительный нерв и другие). Иногда глаукома развивается и при нормальном давлении. Исследования причин развития данной патологии продолжаются.

В группе риска находятся, в первую очередь, лица старше 40 лет, особенно те, родители которых страдали этим недугом. Кроме того, это пациенты с ранней дальнозоркостью, близорукостью высокой и средней степени, сахарным диабетом, сосудистыми и неврологическими заболеваниями, а также больные после травмы глаза. Отдельное место занимает детская глаукома, и здесь в группу риска входят недоношенные дети и дети с хромосомными аномалиями. Также имеет место расовая принадлежность. Доказано, что лица азиатской расы чаще страдают глаукомой, нежели европейцы.

－ Открытоугольная и закрытоугольная глаукома: в чём между ними разница?

Как я говорила ранее, в нормальном глазу циркулирует жидкость. На пути своего следования она проходит, в частности, через так называемый радужно-роговичный угол (иначе — угол передней камеры глаза) — периферическую область передней камеры глаза между местом перехода роговицы в склеру и ресничным краем радужки. При открытоугольной глаукоме он открыт, давление внутри глаза увеличивается из-за нарушения оттока водянистой влаги по причине изменений в дренажной системе и/или так называемом шлеммовом канале.

При закрытоугольной глаукоме нарушается отток водянистой влаги вследствие уменьшения или полного блокирования угла передней камеры глаза.

－ Какие симптомы говорят о том, что у человека, вероятно, глаукома?

При закрытоугольной глаукоме человек может обратиться за помощью к врачу-офтальмологу во время приступа: ярким его проявлением является боль в глазу, краснота, резкое ослабление зрения.

В отличие от нее, открытоугольная форма протекает медленно, и в этом ее коварство. Больные жалуются на возникновение радужных кругов при взгляде на источник света, эпизоды затуманивания. Достаточно типичное проявление — выпадение полей зрения специфического характера.

Из-за подспудного протекания открытоугольной глаукомы, отсутствия болей в глазу (они могут начать беспокоить при запущенном процессе), ухудшение зрения происходит постепенно, больной отчасти приспосабливается к нему и упускает ценное время: в момент консультации необратимые структурные изменения глаза уже могут быть значительными.

－ Как проводится диагностика глаукомы?

Спектр диагностических манипуляций достаточно обширен.

Наиболее распространенными методами являются: проверка остроты зрения, проводится коррекция линзами, осмотр с помощью щелевой лампы – так называемая биомикроскопия глаза (оценивается состояние роговицы, радужки, сосудов конъюнктивы и склеры), осмотр глазного дна и головки зрительного нерва (офтальмоскопия), компьютерная периметрия или кинетическая периметрия (исследование полей зрения), тонометрия (пневмотонометрия или контактная тонометрия по Маклакову), суточная тонометрия, нагрузочные пробы, тонография, измерение толщины роговицы (для адекватной оценки давления внутри глаза), ультрабиомикроскопия или упрощенный и доступный метод — гониоскопия — для оценки состояния угла передней камеры.

Читайте также: Режим жизни при глаукоме

При начальных стадиях или глаукоме, протекающей с нормальным давлением, при отсутствии явных изменений зрительных функций (остроты зрения и полей зрения), а также для достаточной визуализации и архивирования данных используются сравнительно новые методы исследования, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), НРТ-гейдельбергский ретинальный томограф. Они позволяют делать послойные срезы сетчатки и зрительного нерва — томограммы, позволяющие судить о степени глаукомного поражения.

－ Татьяна Александровна, расскажите, как проводится лечение глаукомы и возможно ли оно без операции?

Имеется три различных, но дополняющих друг друга пути воздействия на глаукомный процесс.

Первый — понижение и стабилизация внутриглазного давления, второй — улучшение и стабилизация кровообращения глаза, и третий — защита нервных клеток от влияния повреждающих механизмов.

Первая группа включает местное применение капель, понижающих внутриглазное давление: имеются средства, уменьшающие синтез внутриглазной жидкости, и те, что улучшают ее отток, а также их комбинации. Сюда же входят хирургические методы, включающие использование лазера, различные модификации трабекул- и склерэктомий, введение имплантов, шунтов, клапанов и т.д.

Во вторую и третью группу входят лекарственные средства с сосудоукрепляющим и улучшающим микроциркуляцию действием, витаминные комплексы, ноотропные препараты и т.д. Сюда же относятся физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия и некоторые другие).

－ Если проводится консервативное лечение глаукомы, нужен ли перерыв в приеме лекарств?

Применение препаратов может прекращаться на более или менее длительное время (оно определяется врачом), если выполнена операция и восстановлено внутриглазное давление и циркуляция жидкости. Если же диагноз поставлен и больной получает исключительно консервативное лечение, то перерывы в использовании медикаментов не делаются.

－ Каковы последствия глаукомы, если ее не лечить?

При отсутствии лечения развивается слепота и инвалидизация. В ряде случаев приходится даже удалять глазное яблоко, поскольку иногда дегенеративные процессы бывают выражены настолько сильно, что давление приводит к разрыву роговицы, выраженному болевому синдрому и развитию или риску возникновения воспалительного процесса в тканях глаза, глазной орбите и вероятности распространения его в полость черепа.

－ Если диагноз поставлен, это накладывает какие-то ограничения на повседневную жизнь пациента? Ему, как и прежде – всё можно или есть что-то, чего при глаукоме делать нельзя?

Не рекомендуется поднятие значительных тяжестей, курение и потребление алкоголя. Ни в коем случае не следует пренебрегать назначениями доктора и оставлять глаукому без терапии, пустив всё на самотёк.

－ Глаукому возможно предотвратить? Есть ли действенные методы профилактики?

К сожалению, не всегда. Рекомендуется устранить или снизить воздействие факторов риска, о которых я говорила ранее.

Профилактические меры включают и соблюдение оптимального образа жизни, физических и психических нагрузок. Необходимо проходить плановые профилактические осмотры даже в том случае, если ничего не беспокоит. Частота повторных осмотров индивидуальна и зависит от наличия или отсутствия факторов риска развития этого заболевания. Пациенты, имеющие их, нуждаются в обследовании 1 раз в 3 месяца. При стабильном течении процесса (длительностью более 1 года) — 1 раз в год.

Ежегодная диспансеризация у офтальмолога затрагивает всех лиц после 40 лет.

－ От каких факторов зависит прогноз при глаукоме?

Вопрос «от чего?» всегда многофакторный. В частности, от разновидности глаукомы, времени обращения за помощью, выраженности имеющихся нарушений на момент консультации и, конечно, соблюдения рекомендаций доктора.

Для справки:

Афанасьева Татьяна Александровна

Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».

С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Источник

Глаукомой считается патология глаз, которая при отсутствии лечения приводит к слепоте. Своевременная дифференциальная диагностика приступа глаукомы поможет вовремя выявить нарушения внутри зрительного органа, несмотря на то, что симптоматика недуга проявляется минимально. К сожалению, даже хирургическое вмешательство не может гарантировать полного излечения, поэтому своевременная диагностика становится основной мерой профилактики, а раннее лечение приносит довольно неплохие результаты.

Нужна мрт при глаукоме

Глаукома глаз: этиология и симптоматика

Глаукома — глазное заболевание, которому характерны скачки внутриглазного давления (ВГД), нарушение обращения внутриглазной жидкости и атрофические процессы сетчатки и зрительного нерва.

Глаукома не появляется на ровном месте, ее развитию предшествует ряд факторов, которые медики еще продолжают изучать. Самым важным считается повышение ВГД, которое вредит работе зрительного нерва. Дело в том, что при глаукоме баланс между оттоком и притоком глазной жидкости нарушается, и в глазу скапливается избыток влаги, который провоцирует повышение глазного давления. Высокое ГД постепенно приводит к гипоксии и дистрофии нервных волокон. Кроме глазного, высокое артериальное давление также влияет на развитие недуга.

В группу риска попадают люди с наличием следующих проблем:

патология развития глаз;
травмы или опухоли головы, глаз;
атеросклероз;
гипертония;
остеохондроз шейного отдела;
сахарный диабет;
ожоги глаз;
прогрессирующая атрофия радужки;
недуг может быть последствием дальнозоркости, окклюзии, катаракты.

Вернуться к оглавлению

Как распознать болезнь?

Нужна мрт при глаукоме Симптомы глаукомы.

На первых стадиях человек не замечает развития глаукомы. Симптомы могут быть похожи на проявления гипертонии:

перед глазами всплывают темные пятна;
высокая утомляемость после зрительной нагрузки;
кратковременное обильное выделение слез или увлажнения глаз;
периодическое затуманивание зрения;
может возникать боль в области глаз, а также в височной части или лбу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика глаукомы

Осмотр врача

Роль диагностики глаукомы нельзя недооценивать. Внешний осмотр дает возможность врачу отметить наличие шрамов после травмы или хирургических вмешательств, что расскажет о том, что ранее произошло повреждение глазного яблока. Внешние изменения тоже помогут поставить правильный диагноз. Сюда относятся:

ассиметричность лица;
необычные пропорции тела;
внешние изменения черепа;
пучеглазие.

Вернуться к оглавлению

Сбор анамнеза

Нужна мрт при глаукоме Врач соберет анамнез вашей болезни и назначит соответствующее лечение.

После внешнего осмотра врач переходит к выяснению жалоб пациента, чтобы провести анализ. Он позволит установить развитие постепенной или острой стадии глаукомы. При сборе анамнеза выясняется наличие других глазных болезней, может ли являться патология наследственной и проводится изучение условий труда, поскольку дисфункция органов зрения может быть связана с влиянием профессиональных привычек (особенно это относится к профессиям, несущим постоянную зрительную нагрузку, например, сварщики).

Общее состояние организма имеет немаловажное значение в развитии глазных болезней, с этой целью проводится обследование органов ЖКТ, сердца и сосудов, дыхательных путей и состояние нервной системы.

Вернуться к оглавлению

Биомикроскопия

Биомикроскопия — комплекс исследований, направленных на изучение состояния конъюнктивы, радужки и роговицы, передней камеры, хрусталика. Подробная информация по биомикроскопии подана в таблице:

Область исследования	Описание
Конъюнктива	Осмотр позволяет распознать состояние конъюнктивальных и эписклеральных сосудов глаза. Характерные изменения расскажут о наличии отечностей, воронкообразных расширений и расширений эписклеральных сосудов.
Роговица	Ранняя стадия глаукомы отличается пониженной роговичной чувствительностью и сыпью частичек пигмента.
Радужка	Исследуется на предмет наличия атрофии стромы (опоры глаза), разрушения пигментной бахромки, незначительное расширение зрачка и нарушение его реакции.
Передняя камера глаза	При развитии глаукомы угол камеры остается шире, средней длины.
Хрусталик	Единственное изменение при глаукоме — помутнение белого цвета под задней капсулой глаза.

Вернуться к оглавлению

Исследование диска зрительного нерва

Нужна мрт при глаукоме При таком заболевании важно хорошо исследовать диск зрительного нерва.

Значимая роль в диагностике глаукомы отводится исследованию диска зрительного нерва. Стадии процесса заключаются в следующем:

Оценка размера диска (хотя показатели не являются признаками наличия патологии).
Оценивание формы экскавации. Определяет, является ли экскавация врожденной либо приобретенной.
Наличие атрофии вокруг диска — одна из основных черт глаукомы.
Наличие глаукоматозной экскавации. Отмечается перегиб сосудов, расширение экскавации.

Вернуться к оглавлению

Тонометрия

Тонометрия — измерение ВГД. Контактная тонометрия чаще проводится по методу Маклакова. Замер требует контакта с роговицей, поэтому перед процедурой пациенту закапывают глаза специальными каплями. При измерении используется грузик весом в 10 грамм, смоченный специальной краской. В ходе процедуры грузик ставится на глазное яблоко, после чего делается отпечаток на листе бумаги. Дело в том, что при соприкосновении с поверхностью глаза с грузика удаляется часть краски. Количество удаленной краски показывает уровень внутриглазного давления.

Вернуться к оглавлению

Методы взятия проб

Показатели ВГД не всегда могут подтвердить диагноз, и врачи прибегают к помощи проб. Не все пробы могут быть проведены в условиях поликлиники, поэтому остановимся на доступных и информативных:

Водно-питьевая проба. Проводится замер ВГД и дается пациенту около 200 г воды. 45 минут спустя повторно делаются замеры.
Водно-темновая проба также требует предварительного измерения ГД, только в этот раз человека помещают в темное помещение на час и потом повторно делают замер.
Разгрузочная проба длится до 3-х часов. В процессе измеряется ВГД и слепое пятно. Результат определяется по соответствию размера пятна и давления. Процесс трудоемкий и применяется в крайних случаях.

Вернуться к оглавлению

МРТ, томография и другие методы

Нужна мрт при глаукоме Дополнительная диагностика позволит правильно выявить стадию болезни.

Выявление глаукомы — процесс длительный и скрупулезный, поэтому проводится ряд дополнительных исследований глаза, среди которых:

ОК томография (оптическая когерентная томография) — измеряет площадь, диаметр диска зрительного нерва, оценивает соотношение и показывает состояние;
ультразвуковое исследование глаза выявляет наличие опухолей, инородных тел, кровоизлияние и отслоение сетчатки.
МРТ (изучает нейродегенеративные изменения в мозге);
стереоскопия (оптимальный метод обследования глазного дна);
гониоскопия (состояние угла передней камеры и трабекулы);
периметрия (определяет границы зрения).

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Клинические методы — далеко не все, которые помогают определить глаукому, кроме того, используются методики для качественной оценки состояния нервных структур. Данные, полученные в результате всех исследований, помогают трактовать правильный диагноз. Диагноз выставляется на основе клинических данных: показателей ВГД, состояния глазного диска, границ зрения, возраста и бытового анамнеза.

Источник

В последнее время МРТ глаза начали все чаще использовать с целью обнаружения, исследования различных болезней органов зрения. Также диагностику глаза можно выполнять посредством таких методов диагностики, как: лазерная доплеровская флоуметрия, бесконтактная тонометрия, бесконтактная периметрия. Но все же МРТ считается самым информативным методом. Если у врача возникает подозрение на развитие злокачественных образований, метастаз, он без сомнений назначает магнитно-резонансную томографию.

Глаза

Этот популярный метод диагностики основан на реакции ядер атомов водорода на действие излучения томографа. Активность происходящей реакции регистрируется, преобразовывается посредством компьютерной программы в изображение. Так специалист получает наиболее точную картину исследуемого органа.

МРТ орбиты глаза признан специалистами наиболее детальным, достоверным методом, который используется для диагностики:

глазных яблок;
зрительных нервов;
ретробульбарного пространства;
жировой клетчатки;
глазных сосудов;
слезных нервов;
сетчатки глаза;
глазных мышц.

Результаты процедуры мрт

Процедура не требует никакой предварительной подготовки. Также значительным плюсом этого метода диагностики является отсутствие лучевой нагрузки.

Обычная МРТ занимает минут 30, если же процедуру проводят с применением контрастирующего вещества, она затягивается на 60 минут.

При выполнении диагностики не нужно вводить внутрь глаза никакие трубки, катетеры. Исследование может проводиться с контрастом. Контрастирующее вещество способствует более четкой визуализации очагов заболевания.

Что касается стоимости магнитно-резонансной томографии глаз, стоит она в пределах 2 700 – 8 000 рублей. Цена на МРТ головного мозга и орбит немного дороже – 4 500 – 9 300 рублей. Если используется контрастирующее вещество стоимость процедуры будет еще дороже (7 000 – 15 000 рублей). На стоимость процедуры влияет ряд факторов (рейтинг клиники, используемое оборудование, необходимость в применении контраста).

Основные показания к выполнению диагностики

Консультация с окулистом

МРТ глазных орбит и зрительных нервов специалист может назначать в том случае, когда ему нужно:

определить причину развития необъяснимых патологий (пучеглазие, боль в глазах);
исключить отслойку сетчатки;
диагностировать нарушение функции зрительного нерва;
обнаружить окулярные патологии;
диагностировать глаукому;
оценить последствия травмы, убедиться в целостности структур;
определить точную причину резкого снижения зрения;
наблюдать за работой органа в режиме реального времени;
диагностировать тромбоз, нарушение кровотока, демиелинизирующие болезни;
обнаружить новообразования внутри глаза (доброкачественные, злокачественные);
обнаружить воспалительный процесс;
обнаружить инородный предмет;
уточнить степень деградации;
определить степень распространения воспаления.

Противопоказания

Внимание

Рассмотрев показания к проведению магнитно-резонансной томографии, отметим некоторые пункты, которые относят к противопоказаниям. От этой максимально информативной процедуры стоит отказаться при наличии у пациента:

металлических элементов внутри тела (сосудистые клипсы, инсулиновая помпа, кардиостимулятор);
татуировки (некоторые красители содержат металлы);
аллергии на контрастирующий препарат;
периода лактации;
веса больше 120 кг;
возраста меньше 7-ми лет;
беременности;
хронической почечной недостаточности.

Что может обнаружить исследование глаза?

МРТ глаза

Что же показывает обследование глазных мышц и орбит? Рассматриваемая нами процедура дает возможность рассмотреть изучаемый орган в разных проекциях, плоскостях. Благодаря трехмерному изображению врач может более детально рассмотреть любую патологию.

В области глазницы располагается много различных структур (нервы, жировая клетчатка, мышцы, сосуды). Магнитно-резонансный томограф предоставляет врачу результаты исследования, на которых он оценивает целостность всех вышеуказанных структур, обнаруживает различные воспалительные процессы, опухоли.

Результаты исследования дают возможность специалисту оценить состояние зрительного нерва, обнаружить разрывы, аневризмы, любые повреждения, патологии. Так, как зрительный нерв выполняет очень ответственную функцию, обнаружение любых его патологий может спасти зрение. Этот нерв включает больше миллиона нервных волокон. Даже если небольшая часть этих волокон повреждена, у человека наблюдается ухудшение зрения.

Как проводится процедура?

Процедура МРТ глаза

Хотя специальной подготовки к МРТ орбит глаза нет, процедура считается весьма сложной. Проходит обычно этот диагностический метод без последствий. Главное ознакомиться со списком противопоказаний.

При проведении томографии пациент ложится на стол. Внутрь туннеля помещена лишь его голова. Чтобы получить максимально точные данные, пациент должен соблюдать неподвижность на протяжении сканирования.

При необходимости исследовать состояние сосудов, проверить наличие/отсутствие опухоли специалисты рекомендуют проводить МРТ с контрастом. В этом случае пациенту вводят контрастирующее вещество внутривенно. Этот препарат увеличивает четкость изображения кровеносной сетки.

Чтобы пациент чувствовал себя более удобно ему предлагают воспользоваться берушами. Так, ему не будет слышно раздражающие монотонные звуки, которые издает томограф в процессе сканирования. При необходимости в кабинете может находиться близкий пациенту человек. Но только на нем тоже не должно быть никаких вещей с металлическими элементами. Результаты после процедуры врач должен изучить. О результатах диагностики он расскажет после составления заключения.

Собираясь на процедуру, не забудьте взять все медицинские документы, которые понадобятся специалисту:

направление на магнитно-резонансную томографию;
результаты предыдущих диагностических процедур (УЗИ, МРТ, КТ);
выписку из истории болезни.

Источник