Новости в лечение сетчатки
16 августа 201813:48
Юлия Воробьёва
Американские исследователи из Медицинского центра Маунт-Синай и Национального института глаз США сообщили о новом методе восстановления зрения. Его суть заключается в активации особых клеток сетчатки глаза, которые по свойствам очень напоминают стволовые.
Напомним, что сетчатка – это тонкая внутренняя оболочка глаза. Она содержит фоторецепторные (то есть чувствительные к свету) клетки. Они бывают двух видов: палочки, которые отвечают за зрение в сумерках и ночью, а также за периферическое зрение, и колбочки, их три типа, каждый возбуждается светом определённой длины волны, отвечают за цветовое восприятие днём.
При дегенеративных заболеваниях сетчатки работа этих клеток нарушается. И эффективного лечения таких недугов до сих пор не существовало.
В ходе новой работы учёные решили использовать регенеративные способности организма, иными словами, функцию «саморемонта». По их мнению, это направление является более перспективным, чем лечение при помощи медикаментов или инвазивных процедур.
Объектом исследования стали клетки Мюллера – это вспомогательные клетки нервной ткани, которые содержатся в сетчатке глаз позвоночных.
Предыдущие работы показали, что у рыбок данио-рерио (один из модельных организмов) клетки Мюллера демонстрируют потрясающий регенеративный потенциал. При повреждениях они начинают делиться и, подобно стволовым клеткам, могут служить предшественниками фоторецепторных и других типов клеток сетчатки.
А вот у млекопитающих клетки Мюллера не обладают такой способностью. Именно поэтому прогрессирующие заболевания сетчатки (например, возрастная макулодистрофия или пигментный ретинит) становятся необратимыми у людей.
Но что, если бы клетки сетчатки человека обладали той же способностью к «саморемонту», что и у данио-рерио? Добиться этого возможно, если осуществить так называемый перенос генов и «перепрограммировать» клетки, уверены учёные. (Они посчитали, что вызывать деление клеток Мюллера при помощи повреждений было бы контрпродуктивно.)
Новый метод опробовали на мышах. Слепым от рождения грызунам сначала активировали спящие «стволовые» клетки Мюллера, а затем при помощи переноса гена заставили их развиваться в фоторецепторные клетки – палочки.
Специалисты отмечают, что палочки являются наиболее распространённым типом клеток в сетчатке, их восстановление – первый шаг к восприятию света. Именно палочки через синапсы передают другим клеткам вглубь сетчатки сигналы, которые затем отправляются в мозг.
«Палочки позволяют нам видеть при слабом освещении, но они также могут помочь сохранить колбочки, которые важны для цветового зрения и высокой остроты зрения. Колбочки имеют тенденцию умирать на поздних стадиях глазных болезней. Если мы получим возможность восстанавливать палочки, это может быть стратегией лечения заболеваний глаз», — поясняет Томас Гринвелл (Thomas Greenwell) из Национального института глаз США.
Команда обнаружила, что при их подходе новые палочки успешно встраиваются в структуру сетчатки и начинают функционировать. Никакой разницы между этими «сгенерированными» клетками и «родными» не было, пишут исследователи. Новые палочки реагировали на свет и передавали другим клеткам сигналы, которые затем поступали в зрительную кору головного мозга мышей (это подтвердили измерения активности клеток мозга). Таким образом, зрительный путь был восстановлен.
Через четыре-шесть недель после «перепрограммирования» клеток Мюллера слепые грызуны уже могли видеть свет, но, вероятно, они не различали объекты или фигуры. Количество новых фоторецепторных клеток составило 0,2% от числа палочек в здоровой мышиной сетчатке, сообщает журнал Science.
Но и этот результат – явный прогресс и тот самый «свет в конце тоннеля», на который стоит ориентироваться в дальнейших работах, уверены эксперты.
Впереди у исследователей поведенческие тесты, которые покажут, насколько хорошо проходит восстановление зрения у животных с врождённой слепотой и какие задачи они могут выполнять после процедуры.
После ряда экспериментов такую же стратегию, вероятно, можно будет применять и для лечения болезней сетчатки у людей. Более того, не исключено, что и другие нарушения зрения, к примеру, глаукома, также будут поддаваться лечению по новой методике.
Научная статья по итогам прорывной работы была опубликована в журнале Nature.
Напомним, что ранее авторы проекта «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) рассказывали о другом методе спасения зрения, который предполагает восстановление сетчатки при помощи стволовых клеток. Кроме того, в борьбу со слепотой вступила генная терапия, а химики между тем объяснили, как сетчатку разрушает синий свет, исходящий от экранов электронных устройств.
Источник
Ученые расшифровали генетические причины развития глаукомы
Первичную закрытоугольную глаукому теперь станет проще выявлять и лечить. Ученые в ходе очередных исследований смогли определить ее генетическую мутацию. Глаукома считается самой распространенной причиной развития полной слепоты людей во всех странах мира. Около половины случаев составляет закрытоугольная форма этого заболевания (PACG). До недавнего времени не…
В Самаре офтальмологи создали искусственный интеллект для планирования лазерной хирургии
Самарские ученые разработали новую интеллектуальную систему, которая способна самостоятельно составлять схемы небольших ожогов на сетчатке глаза. Теперь планировать проведение хирургических операций у пациентов, у которых диагностирована диабетическая ретинопатия, сможет нейросеть. По словам разработчиков, глаз является очень хрупким органом, в котором много сосудов. Задевать их при…
Жители Тюменской области получают консультацию офтальмологов в режиме онлайн
Любой пациент Тюменского областного офтальмологического диспансера сможет получить ответы на все вопросы при помощи Интернета. Такая услуга была введена в связи с карантином и режимом самоизоляции. Консультации врачей-офтальмологов доступны все 5 рабочих дней в неделю с 9 до 15 часов. Дежурные доктора отвечают на вопросы…
Разработана новая технология лечения диабетической ретинопатии
У взрослых людей, которые страдают сахарным диабетом II типа, бывают сопутствующие заболевания. Одно из них – ухудшение зрения вследствие сосудистых осложнений. Называется оно ретинопатией. Это поражение сетчатой оболочки глазного яблока. При диабете этот недуг развивается потому, что повреждаются кровеносные сосуды тканей, расположенные в задней части…
Может ли шафран избавить от возрастных проблем со зрением?
Врачи-офтальмологи из Австралии в ходе очередных исследований заявили, что остановить процесс возрастной потери зрения может шафран. К таким выводам пришли авторы экспериментов, проводившихся в одном из университетов Сиднея. Объектом исследования стали 2 группы добровольцев. На протяжении нескольких месяцев одной из них выдавали капсулы с природными…
Воспитанники специальной школы-интерната для слабовидящих детей во Владимире получили подарки в рамках благотворительной акции
Для каждого ребенка были изготовлены эксклюзивные очки, в которых используются специальные высокотехнологичные линзы. Большинство воспитанников интерната – это дети из социально неблагополучных семей. У их родителей нет возможности приобретать за свой счет очки высокого качества. А детям требуется коррекция зрения. Решить эту проблему возможно только…
В Кемерове врачи-офтальмологи смогли спасти зрение девочке, получившей травму глаза
Инцидент произошел на детской площадке. По словам очевидцев, экстремальная ситуация возникла из-за того, что двухлетняя девочка подошла слишком близко к качели, на которой катался другой ребенок. В результате произошел сильный удар металлическим предметом в нижнюю часть лба, в области правого глаза. Девочку срочно доставили в…
Как сберечь здоровье глаз при удаленном режиме работы?
Массовое распространение мобильной электроники в последние годы вызвало большую проблему со здоровьем по всему миру: у людей стало сильно портиться зрение. Необходимость беречь глаза приобрела особую актуальность в условиях карантина и режима самоизоляции. Врачи рекомендуют проводить за компьютером не более 8 часов в день. А…
Консультация офтальмолога доступна по телефону!
Для жителей Воронежской области организован новый сервис: теперь все желающие могут получить по телефону консультацию офтальмолога. Об этом сообщает пресс-служба регионального министерства здравоохранения. Плановый прием граждан, консультации и диагностика в областной офтальмологической больнице временно прекращены до особого распоряжения. Срочная экстренная помощь оказывается в больнице круглосуточно…
В Белгороде заработают салоны оптики
Несмотря на действующий режим карантина и самоизоляции, в Белгороде продолжат свою работу салоны оптики. Об это на своей странице в одной из социальных сетей сообщил глава города Ю. Галдун. По словам белгородского градоначальника, врачам-офтальмологам разрешается вести плановый прием пациентов. Свою работу продолжат отделения оптики на…
Источник
— В настоящее время в группе риска по возрастной макулярной дегенерации (ВМД) находится каждый двадцатый житель России, — сказала в интервью «МК» Татьяна Андреевна Аванесова. — Однако 50% наших граждан никогда не слышали о ВМД и о способах профилактики этого заболевания. К сожалению, представители старшего поколения нашей страны считают, что ухудшение зрения с годами — необратимый физиологический процесс. Но это совсем не так.
— То есть вы убеждены, что ухудшение зрения можно как-то приостановить или даже полностью остановить?
— Именно так: сейчас уже известно, что 80% случаев потери зрения можно предотвратить, правда, если знать как. Существуют эффективные меры, позволяющие предотвращать процесс ухудшения. 1 июля этого года благодаря выигранному нами президентскому гранту стартовал проект Фонда исследований и лечения заболеваний сетчатки глаза «Сохраним зрение. Повышение доступа к качественной офтальмологической помощи для лиц старшего возраста» при поддержке Фонда президентских грантов. Цель проекта — путем просвещения и информированности населения уменьшить, а по возможности и полностью предотвратить риски патологического ухудшения зрения или полной его потери среди старшего поколения России.
Наш проект поставил конкретные задачи:
— первая — повышение информированности широких слоев населения, а особенно старшей категории 50+, о необходимости профилактических осмотров с целью предотвращения заболеваний сетчатки глаза, в частности, возрастной макулярной дистрофии;
— вторая — проведение диагностических мероприятий по принципу «здесь и сейчас», чтобы выявить случаи патологий сетчатки глаза без необходимости первичного посещения диагностических клиник и лечебных учреждений;
— третья — обучение граждан старшего возраста диагностике ВМД с использованием теста Амслера, чтобы впоследствии использовать метод для самодиагностики и применять его среди своих друзей и знакомых.
— Вы ограничитесь Москвой или со своим проектом будете выходить в другие регионы?
— Мероприятия в рамках проекта будут проходить в трех городах России: Москве, Воронеже и Владикавказе. Кстати, первое мероприятие — День открытых дверей — уже состоялось 13 июля на базе Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ. Его посетило 11 человек, каждому из которых был проведен полноценный офтальмологический осмотр. Он включает в себя: проверку остроты зрения, измерение глазного давления, биомикроскопию, осмотр глазного дна с расширением зрачка и ОКТ-диагностику (оптическую когерентную томографию глаза).
Помимо общей информации о рисках развития и профилактике возрастной макулярной дегенерации всем пациентам на руки были выданы тесты Амслера и объяснено, как ими пользоваться. Теперь участники семинара смогут провести этот тест дома, проверив зрение своих родных и близких.
— И какие патологии удалось обнаружить в результате такой мощной диагностики? А главное — что дальше делать этим пациентам?
— В результате комплексного обследования у троих пациентов были впервые выявлены такие серьезные заболевания, как: несквозной разрыв макулы (центральной зоны сетчатки); передняя ишемическая нейропатия и глаукома. Обратившийся за помощью пациент с диагнозом возрастная макулярная дегенерация (сухая форма) получил дополнительную индивидуальную консультацию, включающую подробные рекомендации по тактике дальнейшего лечения, соблюдению специальной диеты и регулярности посещения офтальмолога.
— Известно, что свое первое мероприятие вы посвятили дню рождения офтальмолога, кандидата медицинских наук Елены Саксоновой. Чем продиктован такой выбор?
— Елена Олимпиевна Саксонова, без всяких натяжек, — выдающийся в этой области специалист и удивительный человек. Всю профессиональную жизнь она посвятила служению профессии и помощи пациентам с заболеваниями сетчатки. С 1959 года работала в НИИ глазных болезней им Гельмгольца, а с 1988 года — в городской клинической больнице №15, где помимо лечебной работы она была старшим научным сотрудником проблемной лаборатории Российского государственного медицинского университета. За эти годы воспитала десятки специалистов, под ее руководством защищены диссертации, выполнены и опубликованы десятки научных работ, написана глава учебника «Глазные болезни» (под редакцией В.Г.Копаевой, 2001 г.).
Но при всех заслугах известный доктор Саксонова была очень скромным человеком. А самым главным и неизменным в ее жизни оставалась любовь к пациентам. Ее удивительная способность слушать и сопереживать, делать невозможное для пациента в крайне непростой ситуации восхищали и вдохновляли ее учеников и коллег. Она могла сама оплатить лечение пациенту в случае необходимости. И пациент мог никогда об этом не узнать. Главным направлением офтальмологии для нее стало хирургическое лечение одной из самых тяжелых патологий глазного дна — отслойки сетчатки. Со своими учениками она стояла у истоков лечения отслойки сетчатки методом временного баллонного пломбирования склеры. Ею были спасены тысячи людей, она сохранила им один из самых удивительных даров — способность видеть.
…Елены Олимпиевны Саксоновой не стало 4 ноября 2010 года. Но дело ее живет, хирургия заболеваний сетчатки развивается семимильными шагами. На сегодняшний день с появлением новых технологий, фармацевтической индустрии, а самое главное при своевременном обращении к офтальмологам, многие болезни сетчатки глаза могут быть успешно вылечены или остановлено их прогрессирование. И все это было бы невозможно без опыта, переданных знаний и уроков наших наставников, кем всю жизнь была врач с большой буквы Елена Олимпиевна Саксонова.
Источник
Самые значимые события опубликованы в журнале Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina и представлены на портале Healio.
Предотвращение прогрессирования неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации с помощью субпороговой лазерной терапии сетчатки
По данным экспертов из Медицинской школы Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine), Медицинской школы Нью-Йоркского университета (New York University School of Medicine) и Института Byers Eye в Стэнфордском университете, субпороговая лазерная терапия сетчатки может оказать эффективное воздействие на пациентов с неэкссудативной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Результаты исследования были опубликованы в журнале Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina.
Для проведения исследования проанализировали сведения за 1997–2018 гг. из баз данных PubMed, Medline и Embase. В целом были рассмотрены 12 исследований, в ходе которых 2481 глаз пациентов с неэкссудативной ВМД лечили с помощью субпороговой наносекундной лазерной терапии сетчатки.
Установили, что лазерная терапия позволила значительным образом сократить число друз. Вместе с тем эксперты обнаружили, что исследования, где у участников было выявлено существенное улучшение остроты зрения, были связаны со снижением друз.
Однако у пациентов не зафиксировали уменьшение риска развития хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) или географической атрофии. По мнению исследователей, данная проблема требует дальнейшего изучения, прежде чем можно будет сделать вывод о долгосрочной эффективности лазерной терапии сетчатки для предотвращения прогрессирования ВМД до поздней стадии.
Исследована необходимость хирургического вмешательства для пациентов с идиопатическими эпиретинальными мембранами и хорошим зрением
Зачастую людей с идиопатическими эпиретинальными мембранами (иЭРМ) и остротой зрения 20/40 или выше контролируют на предмет выявления у них ухудшения зрения. Эксперты из Бостона изучили, с какой скоростью прогрессирование нарушения зрения у таких пациентов приводит к необходимости хирургического вмешательства и какие факторы влияют на подобные обострения.
В ходе исследования проанализировали данные 170 пациентов (201 глаз) с недавно диагностированными иЭРМ и остротой зрения 20/40 или выше, которых направили в офтальмологический центр Ophthalmic Consultants в Бостоне с 2009 по 2015 гг. На момент включения в исследование с помощью оптической когерентной томографии установили, что у 29,8% участников был нормальный фовеальный контур, у 18,9% – незначительный дефект контура центральной ямки, а у 51,2% пациентов обнаружили полное отсутствие фовеального контура.
В целом обострение ухудшения зрения 13% глаз привели к необходимости хирургического вмешательства спустя 7 лет. При этом у пациентов с неповрежденным фовеальным контуром темпы роста потребности в оперировании были ниже, чем у участников с полной или частичной потерей контура.
Факторы риска повторной отслойки сетчатки после удаления силиконового масла из глаза
Афакический глаз, миопия высокой степени, наличие истории хирургии сетчатки с неудачным исходом и травма глаза являются потенциальными факторами риска возникновения повторной отслойки сетчатки после удаления силиконового масла из глаза. К такому выводу пришли ученые из Западно-китайского медицинского центра при Сычуаньском университете (Sichuan University West China Hospital).
Для проведения испытания были рассмотрены данные 16 исследований с участием 3598 пациентов (3620 глаз). Эксперты изучили факторы риска повторной отслойки сетчатки после удаления силиконового масла из глаза.
Установили, что наибольшую опасность представляли: афакический глаз (относительный риск (ОР) 1,5), миопия высокой степени (ОР 2,47), наличие истории хирургии сетчатки с неудачным исходом (ОР 1,71) и травма глаза (ОР 3,52). Вместе с тем наиболее важными защитными факторами были признаны круговое пломбирование склеры и профилактическая лазерная процедура перед удалением силиконового масла.
Протестирована эффективность препарата Abicipar Pegol для пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией
По мнению ученых из Японии и США, препарат Abicipar Pegol оказывает эффективное и безопасное воздействие на пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).
В японском и американском исследованиях BAMBOO и CYPRESS приняли участие 50 пациентов (по 25 в каждом из испытаний) с неоваскулярной ВМД. Участников каждого из исследований случайным образом поделили на 2 группы и назначили инъекции Abicipar Pegol и ранибизумаба (ranibizumab).
Эксперты зарегистрировали схожее улучшение показателя максимальной остроты зрения с коррекцией (МКОЗ) и центральной толщины сетчатки по сравнению с исходным уровнем как у участников, которым назначили Abicipar Pegol, так и у тех, кто использовал ранибизумаб. При этом у 3 пациентов, которым делали инъекции Abicipar Pegol, обнаружили увеит или витрит.
Вместе с тем улучшение МКОЗ и центральной толщины сетчатки, достигнутое с помощью Abicipar Pegol, сохранялось в течение 20 недель (через 12 недель спустя последней инъекции), что свидетельствует о длительной эффективности препарата. Профиль безопасности Abicipar Pegol в ходе исследований BAMBOO и CYPRESS эксперты оценили как допустимый. Наиболее распространенным побочным явлением было конъюнктивальное кровоизлияние, связанное с процедурой инъекции.
Источник
