Новое в медицине сетчатка
Офтальмология – это узкий раздел медицины, изучающий строение, анатомию и болезни глаза. Как и всякая область знаний, медицина активно развивается и пользуется продуктами технологического прогресса.
Поражает размах и качество применения новых технологий в офтальмологии сегодня: микроэлектронные приборы для лечения кажутся почти фантастическими. Научные открытия и труды химиков, физиков и биологов в совокупности дают широкий спектр возможностей, который позволяет врачам покорять новые горизонты в лечении глазных заболеваний.
Что уже работает? Основные научные направления
Развитие технологий и научных достижений на протяжении последних 20 лет привело к новым возможностям в офтальмологии.
Имплантат сетчатки глаза
Продукт деятельности американской компании Second Sight получил свое распространение в Европейском Союзе, где впервые зарегистрировали бионическую имплантируемую сетчатку. Крошечное устройство похоже на очки и включает в себя камеру, процессор и приемник, соединительный провод и микрочипы.
Фантастичность изобретения заключается в том, что люди с диагнозом «фактическая полная слепота» получают возможность вернуть зрение. Прибор устанавливается на собственную сетчатку человека и подключается к зрительному нерву, передавая изображение в мозг. Правда, пока что картинка может быть только черно-белая. Операции по установке таких протезов стали безусловным прорывом в офтальмологии и дают надежду на полноценное восстановление для людей, лишившихся способности видеть.
Лазерная коррекция зрения
Сама процедура лазерной коррекции появилась довольно давно, однако достижение максимального качества операции стало доступным совсем недавно. Для этого потребовались новые технические устройства, позволяющие безошибочно проводить подобные микрооперации. Центром медицинских новшеств по праву считается Израиль.
Внедрение в процессы лечения передовых технологий позволяет справиться с большим спектром заболеваний. Устранение практически всех видов патологий стало доступным благодаря эксимерному лазеру, который с ювелирной точностью корректирует роговицу глаза, возвращая зрение и восстанавливая нормальную рефракцию глаза. Преимуществом такой техники является сохранение целостности глазного яблока и биомеханики самого глаза.
Развитие офтальмологии в России и государственное стимулирование инноваций
В России развитие медицинской отрасли происходит благодаря государственной поддержке и спонсорству отечественных меценатов.
Правительство страны уделяет особое внимание медицинскому новаторству и, в частности, созданию новых технологий и методик в офтальмологии. Государственная программа развития, рассчитанная до 2020 года, ставит следующие задачи:
- Увеличение производства отечественных научно-технологических приборов и лекарственных препаратов, направленных на повышение эффективности лечения офтальмологических проблем;
- Повышение квалификации медицинских работников и создание кадрового резерва;
- Формирование научно-технического и производственного потенциала страны.
Для осуществления поставленных задач Министерство Здравоохранения выделило значительные суммы и отметило необходимость комплексного подхода развития.
10 новейших технологических открытий
Биосовместимый имплантат
В ходе разработок новых офтальмологических компонентов был обнаружен биоматериал, идеально подходящий для создания оптических микролинз: он не отторгается тканями человека. Таким материалом оказалась натуральная шелковая нить. Для использования в офтальмологии нить утончают до минимальных размеров, добиваясь 95 % прохождения видимого света.
Факоэмульсификация
Это метод дробления ядра ультразвуком, который используется для устранения катаракты. Преимущество такого лечения заключается в отсутствии послеоперационных швов и, как следствие, небольшом реабилитационном периоде.
Ультразвуковая биомикроскопия
Борьба с глазными заболеваниями включает в себя не только методы лечения, но и способы диагностики. Ультразвуковая биомикроскопия – это новый метод обследования пациента, позволяющий выявлять инородные тела в глазном яблоке, исследовать глазное дно и обнаруживать внутриглазовую опухоль на ранних стадиях развития. Высокая точность диагностических исследований выступает особым гарантом правильной постановки диагноза и назначения оптимального индивидуального плана лечения.
Лечение с применением робота-лазера
Техника оперирования с использованием робота уже успешно прошла тестирование в европейских странах и начинает осваиваться в медучреждениях РФ. Особенность методики заключается в том, что операцию проводит робот. Это офтальмологическое новшество помогают добиться высоких результатов хирургического вмешательства и исключает фактор человеческой ошибки.
Устройство для устранения сухости глаза
Устройство создано как альтернатива привычным каплям для устранения сухости глаз. Прибор вставляется в носовую полость и, воздействуя на нервные окончания, стимулирует выделение слезной жидкости.
Лечение стволовыми клетками
Как известно, использование стволовых клеток для восстановления поврежденных участков активно применяется в медицине. В офтальмологии такой метод лечения позволяет использовать стволовые клетки пациента для создания препарата, помогающего полностью восстановить зрение. Компоненты препарата не отторгаются организмом, поэтому скорость лечения заметно увеличивается, предотвращая появление осложнений или побочных эффектов.
Офтальмологическое кольцо KAMRA
Американские офтальмологи создали кольцо, которое вживляется в роговицу глаза и способно улучшить зрение вблизи на 80 %. Создатели устройства объясняют, что новинка не несет в себе никаких лечебных качеств и создана исключительно для удобства использования. Специалисты предлагают такой продукт для использования пожилым людям в качестве альтернативы очкам.
Генная терапия
Метод основывается на инъекционном внедрении здоровых генов в сетчатку глаза для замещения поврежденных. Такая терапия создана для лечения пациентов с наследственными заболеваниями сетчатки.
Бандажная лечебно-оптическая кератопластика
Это новый способ устранения катароконуса с использованием фентосекундного лазера, луч которого создает особые сегменты из донорского материала с последующей вставкой их в роговицу глаза. Офтальмологи называют такой метод настоящим прорывом в области медицины, позволяющим устранять катароконус в любой стадии.
Очки с саморегулирующимися линзами
По внешнему виду устройство мало чем отличается от привычных нам очков. Суть изобретения состоит в том, что линзу можно настроить посредством особого регулятора. Нужно отметить, что специалисты не приветствуют такую технологию устранения офтальмологических проблем, так как любое заболевание требует тщательной диагностики и назначения индивидуального плана лечения. Такой прибор подойдет для использования в малоразвитых странах, где у людей нет возможности обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.
Источник
Сетчатка и её дистрофия
Нервные окончания сетчатки, восприимчивые к свету, трансформируют картинку в нервные импульсы, из которых мозг и получает изображение. Благодаря этому мы зрительно воспринимаем всё происходящее вокруг, наслаждаясь красотами нашего мира. В ситуации, когда вместо чёткой, ясной и насыщенной картины всё предстаёт в размытом виде, с пеленой перед глазами, вердикт очевиден – имеет место отслоение сетчатки, она начинает «умирать», зрение резко ухудшается. В подобном случае не избежать посещения офтальмолога.
Дистрофия сетчатки – один из основных аспектов ухудшения зрения у пациентов возрастом свыше 60 лет. С каждым годом число людей, подверженных этому недугу растёт, особенно в западных странах. Так, по прогнозам специалистов, уже к 2020 году болезнь поразит более 20 миллионов пациентов из США.
Дистрофия воздействует на центр сетчатки (макулу). Именно эта часть отвечает за качество воспринимаемого человеком изображения, цветопередачу, восприятие мелких деталей и иные аспекты, от которых напрямую зависит чёткость зрения.
Дистрофия сетчатки представлена двумя формами:
• Сухая – поражение клеточного слоя находящегося под сетчаткой, в частности клеток из пигментного эпителия;
• Влажная – формирование некачественных кровеносных сосудов, сквозь стенки которых идёт просачивание плазмы крови с последующим скапливанием холестерина и липидов под сетчаткой. Эта форма отличается быстрой прогрессией и вызывает резкое ухудшение зрения. В результате «влажной» экссудативной дистрофии формируется рубец субретинального типа, разрушающий сетчатку и влекущий окончательную потерю зрения. Практика показывает, что примерно у 10-20% пациентов, имеющих «сухую форму» дистрофии, впоследствии неизбежно развивается «влажная форма».
Влажная форма дистрофии сетчатки и избавление от недуга
Лечение дистрофии предусматривает разрушение новообразованных сосудов без повреждения при этом нервных окончаний на самой сетчатке. На сегодняшний день эффективным является задействование препаратов Авастин (Avastin) и Луцентис (Lusntis), способных заблокировать Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF).
VEGF – вещество, ответственное за рост некачественных сосудов и увеличивающее процессы патологии, имеющие прямое отношение к разного рода новообразованиям.
Луцентис – первый из препаратов, утверждённый к применению. Порядка 40% использовавших его пациентов отмечают значительное улучшение зрения. Порядка 95% отметили его стабилизацию в течение 12 месяцев. Препарат необычайно эффективен – 40% пациентов получили результат остроты в 6/12 – это достаточно для безопасного управления транспортным средством. Лекарство вводится посредством впрыскивания в глаз, а курс лечения составляет 7 таких впрыскиваний.
Луцентис отличается повышенной эффективностью, но стоимость порядка 1500 долларов за курс лечения негативно сказывается на его повсеместной распространённости.
Авастин – имеет высокую эффективность, но стоит почти в 40 раз дешевле. Именно поэтому Ассоциация офтальмологов Израиля и рекомендует его к задействованию.
При всей эффективности препаратов, не стоит забывать и о побочных эффектах. При введении лекарства в глазное яблоко возможно зарождение инфекции, хотя вероятность этого крайне мала – примерно 1/1000 инъекций.
Вместе с тем продолжается поиск новых, более совершенных методик лечения, позволяющих раз и навсегда позабыть о проблемах со зрением.
Новые методики борьбы с заболеванием
Особо стоит выделить разработку уникального микрохирургического аппарата для лазерного воздействия на вновь образованные кровеносные сосуды. Прибор характеризуется повышенной точностью и способен воздействовать непосредственно на сетчатку, без затрагивания близлежащих тканей. Облучение длится всего 4 минуты, а в комплексе с использованием лекарственных препаратов позволяет получить поистине уникальные результаты – по данным Тель-Авивского медцентра Сураски (Ихилов) порядка 68% пациентов отметили существенное улучшение зрения всего лишь за один сеанс.
Ещё один эффективный метод лечения – лекарство Bevasirinad, влияющее на генетическую причину недуга. Проникая в клетки, оно деактивирует гены, проводящие кодировку белка, и блокирует гормоны, за счёт которых растут новообразованные сосуды. Существует надежда, что именно это лекарство позволит навсегда избавиться от «влажной формы» дегенерации сетчатки.
Источник
Самые значимые события опубликованы в журнале Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina и представлены на портале Healio.
Предотвращение прогрессирования неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации с помощью субпороговой лазерной терапии сетчатки
По данным экспертов из Медицинской школы Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine), Медицинской школы Нью-Йоркского университета (New York University School of Medicine) и Института Byers Eye в Стэнфордском университете, субпороговая лазерная терапия сетчатки может оказать эффективное воздействие на пациентов с неэкссудативной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Результаты исследования были опубликованы в журнале Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina.
Для проведения исследования проанализировали сведения за 1997–2018 гг. из баз данных PubMed, Medline и Embase. В целом были рассмотрены 12 исследований, в ходе которых 2481 глаз пациентов с неэкссудативной ВМД лечили с помощью субпороговой наносекундной лазерной терапии сетчатки.
Установили, что лазерная терапия позволила значительным образом сократить число друз. Вместе с тем эксперты обнаружили, что исследования, где у участников было выявлено существенное улучшение остроты зрения, были связаны со снижением друз.
Однако у пациентов не зафиксировали уменьшение риска развития хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) или географической атрофии. По мнению исследователей, данная проблема требует дальнейшего изучения, прежде чем можно будет сделать вывод о долгосрочной эффективности лазерной терапии сетчатки для предотвращения прогрессирования ВМД до поздней стадии.
Исследована необходимость хирургического вмешательства для пациентов с идиопатическими эпиретинальными мембранами и хорошим зрением
Зачастую людей с идиопатическими эпиретинальными мембранами (иЭРМ) и остротой зрения 20/40 или выше контролируют на предмет выявления у них ухудшения зрения. Эксперты из Бостона изучили, с какой скоростью прогрессирование нарушения зрения у таких пациентов приводит к необходимости хирургического вмешательства и какие факторы влияют на подобные обострения.
В ходе исследования проанализировали данные 170 пациентов (201 глаз) с недавно диагностированными иЭРМ и остротой зрения 20/40 или выше, которых направили в офтальмологический центр Ophthalmic Consultants в Бостоне с 2009 по 2015 гг. На момент включения в исследование с помощью оптической когерентной томографии установили, что у 29,8% участников был нормальный фовеальный контур, у 18,9% – незначительный дефект контура центральной ямки, а у 51,2% пациентов обнаружили полное отсутствие фовеального контура.
В целом обострение ухудшения зрения 13% глаз привели к необходимости хирургического вмешательства спустя 7 лет. При этом у пациентов с неповрежденным фовеальным контуром темпы роста потребности в оперировании были ниже, чем у участников с полной или частичной потерей контура.
Факторы риска повторной отслойки сетчатки после удаления силиконового масла из глаза
Афакический глаз, миопия высокой степени, наличие истории хирургии сетчатки с неудачным исходом и травма глаза являются потенциальными факторами риска возникновения повторной отслойки сетчатки после удаления силиконового масла из глаза. К такому выводу пришли ученые из Западно-китайского медицинского центра при Сычуаньском университете (Sichuan University West China Hospital).
Для проведения испытания были рассмотрены данные 16 исследований с участием 3598 пациентов (3620 глаз). Эксперты изучили факторы риска повторной отслойки сетчатки после удаления силиконового масла из глаза.
Установили, что наибольшую опасность представляли: афакический глаз (относительный риск (ОР) 1,5), миопия высокой степени (ОР 2,47), наличие истории хирургии сетчатки с неудачным исходом (ОР 1,71) и травма глаза (ОР 3,52). Вместе с тем наиболее важными защитными факторами были признаны круговое пломбирование склеры и профилактическая лазерная процедура перед удалением силиконового масла.
Протестирована эффективность препарата Abicipar Pegol для пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией
По мнению ученых из Японии и США, препарат Abicipar Pegol оказывает эффективное и безопасное воздействие на пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).
В японском и американском исследованиях BAMBOO и CYPRESS приняли участие 50 пациентов (по 25 в каждом из испытаний) с неоваскулярной ВМД. Участников каждого из исследований случайным образом поделили на 2 группы и назначили инъекции Abicipar Pegol и ранибизумаба (ranibizumab).
Эксперты зарегистрировали схожее улучшение показателя максимальной остроты зрения с коррекцией (МКОЗ) и центральной толщины сетчатки по сравнению с исходным уровнем как у участников, которым назначили Abicipar Pegol, так и у тех, кто использовал ранибизумаб. При этом у 3 пациентов, которым делали инъекции Abicipar Pegol, обнаружили увеит или витрит.
Вместе с тем улучшение МКОЗ и центральной толщины сетчатки, достигнутое с помощью Abicipar Pegol, сохранялось в течение 20 недель (через 12 недель спустя последней инъекции), что свидетельствует о длительной эффективности препарата. Профиль безопасности Abicipar Pegol в ходе исследований BAMBOO и CYPRESS эксперты оценили как допустимый. Наиболее распространенным побочным явлением было конъюнктивальное кровоизлияние, связанное с процедурой инъекции.
Источник
Российские ученые разработали новую методику хирургического лечения тяжелых отслоек сетчатки глаза с применением нового магнитоактивного медицинского изделия для ее фиксации. Это позволит повысить частоту успешного лечения в случаях, когда невозможно достичь прилегания сетчатки обычными методами.
Как рассказала ведущий автор исследования руководитель лаборатории физики новых интеллектуальных полимерных материалов физического факультета МГУ Елена Крамаренко, речь идет о разработке медицинского изделия, основанного на принципиально новом для офтальмологии принципе действия. Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ). Его результаты были опубликованы в журнале Smart Materials and Structures.
Без хирургического лечения, направленного на восстановление нормального анатомического положения сетчатки, ее отслойка приводит к слепоте практически в 100% случаев. Механизм болезни связан с разрывом сетчатки и затеканием под нее части прозрачного жидкого содержимого глаза (стекловидного тела), в итоге сетчатка отслаивается от сосудистой оболочки глазного яблока. Часть клеток сетчатки (включая палочки и колбочки) теряют связь с питающими их кровеносными сосудами. Клетки сетчатки не восстанавливаются. Следовательно, при отслойках сетчатки необходимо как можно быстрее, качественнее и надежнее приложить ее к подлежащим тканям.
Стандартная операция, применяющаяся для хирургического лечения осложненных отслоек сетчатки, осуществляется следующим образом. Сначала проводят удаление стекловидного тела, затем полость глаза заполняют тяжелой прозрачной гидрофобной жидкостью, которая придавливает сетчатку, вытесняя жидкость из-под сетчатки через разрывы. Затем на сетчатку вокруг разрывов наносят точечные лазерные ожоги («припаивают» сетчатку к подлежащим тканям) и меняют жидкость на силиконовое масло. Спустя некоторое время, когда ожоги зарубцевались, силиконовое масло заменяют на специальный газ: через месяц он рассасывается, естественным образом заменяясь внутриглазной жидкостью.
В тяжелых случаях невозможно полностью расправить сетчатку на операционном столе, и тогда хирург добивается прилегания центральной зоны сетчатки ценой потери ее периферии: делается разрез сетчатки (ретинотомия) между центром и периферией, чтобы добиться прилегания центральной области. Даже после этого не всегда удается восстановить нормальное анатомическое положение сетчатки: край оставшегося круга нередко оказывается «волнистым» и не прилегает. В таких случаях невозможно восстановить зрение, используя стандартные методы.
Ученые физического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова и Государственного научно-исследовательского института химии и технологии элементоорганических соединений создают принципиально новое средство фиксации сетчатки: с помощью магнитного поля и магнитоактивных эластомеров (МАЭ). Разработанные в МГУ вещества представляют собой полимерные матрицы с внедренными в них магнитными частицами железа и его оксидов нано- или микроразмера. Мягкие матрицы оказались золотой серединой между традиционными жесткими магнитными композитами и магнитореологическими жидкостями (суспензиями магнитных частиц в жидкости-носителе).
Для изучения зависимости магнитных сил, возникающих в системах «МАЭ – постоянные магниты» с различной конфигурацией, использовался комплексный подход, сочетающий теоретические методы расчетов сил и их экспериментальные измерения. С помощью созданной программы были получены распределения магнитных свойств исследуемых объектов в пространстве в зависимости от величины магнитного поля. Для измерения силы взаимодействия МАЭ с постоянными магнитами в различных конфигурациях ученые создали экспериментальную установку.
В результате удалось добиться хорошего согласия между теоретическими результатами и экспериментальными данными. С использованием разработанного подхода ученые провели исследование для небольших магнитных систем, размеры которых удовлетворяют требованиям хирургии глаза. Полученные результаты демонстрируют высокие перспективы использования МАЭ в качестве элемента магнитного фиксатора для лечения отслойки сетчатки в осложненных случаях.
«До клинических испытаний осталось пройти еще долгий путь, однако испытания магнитных фиксаторов на трупных глазах уже сейчас показывают, что устройство способно удерживать сетчатку расправленной. Сейчас мы разрабатываем способ покрытия магнитных пломб и магнитоактивного эластомера слоем биосовместимого медицинского силикона и исследуем возможности инжектировать «заплатки» через разрез менее 1 мм. Следующий важный этап: подобрать такие конфигурации магнитных полей, которые позволят наиболее точно позиционировать «заплатки» на поверхности сетчатки, окружая разрывы сетчатки, что позволит достичь прилегания отслоенной сетчатки даже в самых тяжелых случаях», — отметила Крамаренко.
Источник
